糖尿病联络(糖尿病联络员的职责)

• 1、糖尿病常伴心肾并发症，医生提醒：预防管理须两手抓
• 2、照顾糖尿病人，这5个方面一定要牢记
• 3、想要预防糖尿病并发症，这4件事一定要做好！

糖尿病常伴心肾并发症，医生提醒：预防管理须两手抓

本文专家：金玮，上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科主任医师

慢性肾病作为2型糖尿病常见并发症之一，具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点。同时，慢性肾病和2型糖尿病会增加患者心血管疾病发生的风险。

上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科主任医师金玮强调，“糖”“心”“肾”联系紧密，而且随着糖尿病患者的患病时间越长，患者出现肾脏、心血管合并症的比例就越高。因此对于糖肾患者来说，降低心血管疾病发生风险，无疑对提升生存期大有裨益。

糖肾患者，

更要注重“心”管理

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》也指出，糖尿病肾脏病显著增加糖尿病患者的心血管病及其相关死亡风险，并且心血管病是糖尿病肾脏病患者致死的主要原因。因此，在糖尿病肾脏病确诊后应尽早进行心血管病风险评估，并积极开展综合防治。

“从临床来看，糖尿病肾病中合并高血压的患者约有44%。”金玮教授强调，慢性肾病和2型糖尿病都会增加患者心血管疾病发生的风险。因此，一旦确诊糖尿病就应重视慢性肾病和心血管疾病的防治，而对于糖肾患者，更应重视心血管疾病的防治。

目前2型糖尿病慢性肾病的预防和治疗主要聚焦于严格的血糖、血压控制，主要治疗药物包括α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等降糖药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体阻断剂（ARB）等降压药物。

作为新一代非甾体高选择性盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮，是首个用于慢性肾病伴2型糖尿病治疗的MRA。2020年，发表在《新英格兰医学杂志》上的研究显示，非奈利酮治疗可显著降低肾脏复合终点事件发生率18%，心血管复合终点事件风险降低14%。①2022版美国糖尿病协会指南推荐，对于存在心血管事件或慢性肾病进展风险增加，或不能使用SGLT2抑制剂的慢性肾病患者，推荐使用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮，以降低慢性肾病进展及心血管事件风险。②

定期检查，

风险早知道

“每个人是自己健康的负责人，现在强调疾病干预前移，因此，对于个人来说，首先要重视常规体检，一旦发现血糖高一点或者小便里面有微量蛋白尿，就要做健康评估，比如查空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等。”金玮教授介绍。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，在2型糖尿病诊断之时，即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查1次。筛查内容应包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。

金玮教授介绍，对于已经明确诊断糖尿病和肾脏疾病的患者，一定要对心血管风险进行评估。

她建议，心电图是最基本的检查项目，其次是心脏超声，每年至少做一次。同时，可以选择做颈动脉超声或冠脉CTA。无论是糖尿病还是肾脏疾病伴发动脉粥样硬化的风险都很高，因此要对血管进行评估。如果患者无明显症状，可以每年做一次颈动脉超声；如果患者有肥胖、抽烟、家族史等，平时有一点胸痛或者胸闷，可以做冠脉CTA进行排查，还可以做24小时动态心电图。此外，糖尿病患者也需要每年查一次眼底，如存在眼底动脉硬化则要特别注意。

管理生活方式，

预防并发症

控制预防并发症的发生，除了及时筛查与用药外，也离不开生活方式的干预及管理。

金玮教授表示，饮食方面，主要是要控制摄入总量，控糖、限盐，适量优质蛋白质，增加一些微量元素的摄入。一般不需要限制饮水，但有两个特殊情况要注意。一个是肾脏病人如果出现全身浮肿，就要请医生来作判断，可能需要适当地减少饮水摄入。另一个是对心衰患者来说，在急性心衰发作的时候要限制饮水，一天的饮水量要少于1000毫升。

对此，金玮教授分享了一个小窍门，“心衰患者可以在家里放一个体重秤，每天固定时间至少秤一次，如果三天内体重超过4斤，这个时候要马上就医，需要进行药物干预。如果不能及时就医，可以自己加一点利尿剂，脚就马上不会那么肿了，可以避免急性心衰事件发生。”

锻炼方面，运动是糖尿病患者自我管理的“五驾马车”之一，每天都要做适量运动，散步、游泳、太极拳、八段锦都是很好的方式。如果不能做到每天，至少一个星期要坚持4天。但要注意适度，最好要在专业康复老师的指导下。

理念方面，要提高对疾病的重视程度。在一开始就要把血糖、血脂、血压都做到良好地管控。糖尿病、肾脏病人一定要按医嘱服药，不能随意停药。日常监测血压、血糖、心率、小便量等指标，可以及时提示病情的变化。此外，还要改善不良生活方式，及时戒烟戒酒，控制体重等。

参考资料：

①Bakris GL, et al. N Engl J Med. 2020; 383(23): 2219-2229.

②American Diabetes Association. Diabetes Care. 2022; 45(Suppl 1): S1-S264.

来源： 健康时报

照顾糖尿病人，这5个方面一定要牢记

糖尿病需终身治疗持之以恒，因此糖尿病病人的家庭护理就显得尤为重要。下面五点是糖尿病人家庭护理中最重要的和必须遵守的。

1.自我监测血糖。

糖尿病人的治疗几乎伴随一生，因此自我监测血糖在糖尿病治疗中是极其重要的。降糖药进入人体后，须通过血糖测定值校正降糖药的剂量，不监测血糖就无法根据血糖值调整降糖药的用量，也不可能知道你想要吃什么食物，又该给你多少降糖药的剂量，这些都必须通过自我监测血糖后进行计算，使餐前血糖控制在4.4～7mmol/L，餐后血糖不超过9mmol/L，70岁以上老年病人可适当放宽，不超过10mmol/L。由此可见，监测血糖是唯一能判断降糖药治疗中问题的方法，它能确保降糖药治疗的安全性。

2.饮食护理。

定时定量进食

口服降糖药及注射胰岛素者应在用药后按时进食。饮食中的主副食数量应基本固定，要严格按照医护人员制订的食谱，避免随意增减。每餐应将计划饮食吃完，如果不能吃完全餐，须当天补足未吃完食物的热量与营养素。

限制甜食

提倡食用粗制米面和杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，忌食含糖分高的水果。

增加纤维素

含纤维素的食物包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果，每日饮食中食用纤维素含量以不少于40克为宜。

3.适量运动。

糖尿病病人应根据性别、年龄、病情及有无并发症、降糖药治疗及饮食治疗等情况决定运动方式和强度，且循序渐进、量力而行、持之以恒，切记随意中断；提倡有氧运动，如步行、慢跑、太极拳、跳交谊舞等，运动最好在饭后1小时，以免空腹运动发生低血糖。运动以不感到疲劳为度，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力时应警惕低血糖的出现，立刻休息10～15分钟并进食，如低血糖反应持续发作应及时就诊；出现胸闷、胸痛、视物模糊时应立即就地休息并联系就诊。糖尿病人应随身携带糖尿病卡片和糖果，以防低血糖的发生。

4.使用降糖药的护理。

口服降糖药

磺脲类药应在餐前半小时服；双胍类应在餐前或餐中服；非磺脲类应从小剂量开始于餐前或进餐时口服，按监测血糖值调整剂量，不进餐不服药。

胰岛素治疗

胰岛素制剂不能冰冻保存，应避免温度过高、过低（不宜＜2℃或＞30℃）及剧烈晃动。注射胰岛素应选用专用注射器或笔形胰岛素注射器，选择上臂三角肌、腹壁、大腿前侧、臀部轮换注射，以腹壁注射吸收最快。胰岛素治疗易出现低血糖反应，这也是糖尿病致死原因之一，多发生于夜间，表现为饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力。对低血糖反应者要及时监测血糖，根据病情可进食糖果、含糖饮料，病情无缓解的应立即送医。

5.预防感染。

糖尿病病人应注意个人卫生，保持皮肤清洁、完整，防止皮肤化脓感染，每天睡前用温水（38℃左右）浸泡双脚不超过5分钟，防止烫伤。如有外伤或皮肤感染时不可随意用药，应由医师处理。

文：攀枝花煤业（集团）有限责任公司总医院内科主管护师 曾莲莉

编辑：管仲瑶

审核：曹政

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想要预防糖尿病并发症，这4件事一定要做好！

对于很多糖尿病人来说除了控制血糖外，预防糖尿病并发症也是很多患者比较关注的，生活中有很多糖尿病人因为糖尿病并发症的出现而让自己的身体以及生命受到威胁，因此他们很多都害怕自己患上糖尿病并发症，也都积极的做着预防措施，但其实糖尿病人想要预防糖尿病并发症，以下这些都要做好就能够有效预防。

想要预防糖尿病并发症要做好哪些？

一、要戒烟

有很多糖尿病人以为自己吸烟跟血糖不会有什么联系，也认为吸烟对血糖不会造成什么影响，却不知道烟草中所含的尼古丁会让伤害到患者的血管，而糖尿病人容易出现血管病变，经常吸烟就会导致血管病变的速度加快，而在发生血管病变的时候就容易导致各种并发症的出现，如糖尿病肾病、心脑血管疾病、糖尿病足。

二、控制好自己体重

很多糖尿病人都处于肥胖的现象，肥胖会让自己的血糖难以控制，也会导致各种心脑血管疾病的发生，对于肥胖的糖尿病人来说，控制自己的体重是首要措施，只有控制好自己的体重才能够防止自己的血脂、血压、血糖都受到影响。

三、要控制好自己的血压

很多糖尿病人容易出现高血压现象，因此在平时要控制好自己的血压，由于糖尿病人血液中的浓稠度比较高，就容易出现动脉硬化而导致血压上升，因此患者要控制好自己的血压，才能够避免各种心脑血管疾病以及糖尿病肾病的发生。

四、三餐要定时

有一些糖尿病人认为自己不吃几顿饭对血糖是没有伤害，感觉这样还能够帮助自己正确的，却不知道三餐不按时吃或者是不吃主食就容易让身体的能量缺乏，而在能量缺乏的时候就容易导致低血糖的发生。另外三餐不定时也容易让自己的胃部受到伤害，糖尿病人容易因为自主神经的病变而出现胃轻瘫，如果在平时还没有定时的吃饭就更容易让胃肠道受到伤害而引发各种胃肠道疾病。

温馨提示，对于糖尿病人来说，如果想要预防糖尿病并发症的出现在平时就要做好以上这些，只有做好以上这些才能够让自己的血糖稳定，也能够避免自己的身体器官受到血糖的影响而发生病变，从而导致一系列并发症的出现危害到自己的性命。