糖尿病常态(糖尿病日常表现)

• 1、国医大师吕仁和：糖尿病治疗的“二、五、八”方案
• 2、糖尿病的体检化验标准
• 3、糖尿病防治要注重综合管理

国医大师吕仁和：糖尿病治疗的“二、五、八”方案

吕仁和教授，国医大师，1934年出生，国医大师，主任医师，博士生导师。国家中医药管理局肾病重点专科和内分泌重点学科学术带头人，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长，中华中医药学会糖尿病分会名誉主任委员、师从施今墨、秦伯未、祝谌予等中医大家，在诊治糖尿病及其多种并发症、肾脏病和多种疑难杂症方面，积累了丰富经验。

糖尿病治疗中的“二、五、八”方案

吕仁和教授是国内外知名的中医糖尿病和肾病专家，该方案是在继承《黄帝内经》经典理论基础上，结合现代医学理论和数十年临床应用，总结而成。其中，方案中的“二”是指防治糖尿病的总目标；“五”是指观察糖尿病患者需要经常检测的五项指标；“八”是指需要采取的八项措施。

二：两个目标

即长寿与健康。应尽力延缓糖尿病及其并发症的发生发展，改善患者临床症状，努力提高患者生存质量。要求不但要让患者能够有较长的寿命，还要让患者过上相对健康的生活，最大限度减少糖尿病给患者带来的不良影响。通过综合治疗方案，糖尿病患者不仅能达到身体健康，还能够有意识地实现心理和社会适应性的健康。因此，糖尿病患者因为要控制糖尿病，反而更有可能成为完整健康标准的追求者和实现者。

五：五个观察指标

即血糖、血脂、血压、体重、症状。

1.血糖 空腹血糖控制在6、7、8mmol/L，餐后血糖控制在8、9、10mmol/L，糖化血红蛋白控制在6%、7%、8%，分别可作为优、良、差三个控制等级。其中，由于糖化血红蛋白能体现2-3个月内血糖控制的平均水平，应充分重视。

2.血脂 糖尿病常常伴有血脂异常，治疗应将甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白－胆固醇等，都努力控制在正常范围以内。促进脂肪肝改善。

3.血压 高血压与糖尿病经常同时存在，并共同作用增加并发症发生的危险性。因此必须将血压控制良好，一般要求控制在130/80mmHg以下。

4.体重 体重是衡量健康状况很重要的指标，要求患者的体重要争取达到正常范围内。体重正常，利于健康长寿；肥胖者，常伴有高血脂、脂肪肝、高血压等代谢失常，容易合并心、脑和大血管病变；体重过低者，易合并周围神经炎等病变。所以，糖尿病患者经过治疗，都应向正常标准体重方向发展为好（具体计算指标详见书中介绍）。5.症状

（1）口干舌燥、多饮多尿、大便干燥、疲乏无力、体重下降、失眠多梦、心烦急躁、怕热汗多等，多由高血糖及其所导致的神经功能紊乱引起。一般血糖控制良好后，临床症状便会逐渐减轻或消失。如果血糖控制良好而症状仍不见好转，则应除外呼吸、消化、泌尿系统感染和甲状腺功能亢进等其他疾病。

（2）视力下降、视物模糊、视野中出现黑点、夜尿频多、尿多浊沫、肢体麻木、疼痛等，常是糖尿病并发的微血管病变——糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变的表现，应该积极予以治疗，以避免病情进一步发展而导致失明、肾衰竭、足坏疽等。

（3）头晕、头胀、记忆力减退，或有偏身麻木等，应除外缺血性脑血管病变。

（4）胸闷憋气，应除外缺血性心血管疾病。

（5）皮肤疮疖痈疽、牙周炎感染，在糖尿病患者治疗难度较大，应进行积极地、较长时间地治疗，以求彻底解决感染病灶。

（6）皮肤瘙痒，特别是二阴及易出汗的部位瘙痒，在糖尿病患者非常常见，可以应用外洗加内服药相结合的治疗思路。

（7）急性高血糖情况下，出现头晕、头痛等高渗综合征症状，出现口渴多尿、腹痛、恶心、呕吐等酮症酸中毒症状，必须尽早明确诊断，积极治疗；应注意在纠正高渗综合征、酮症酸中毒过程中，不合理过多使用胰岛素可诱发低血糖，进而导致脑水肿、心力衰竭等。

八：八个调理和治疗方法

即饮食、运动、心态、中药、西药、胰岛素注射、针灸推拿、导引等。

（一）三项基本措施

1.饮食要合理

2.运动要适当

3.心态要平衡

（二）五项选择措施

1.中医药治疗 对于糖尿病轻症或初发病例单纯生活方式干预血糖控制不理想者，或糖尿病已经应用西药口服降糖药、胰岛素注射血糖仍不能良好控制者，加用中药治疗常常可以实现血糖良好控制，甚至保持病情长期稳定。而对于糖尿病已经发生并发症者，应用西药控制血糖，应用中药治疗并发症，则可以发挥我国医学中西结合的优势，使众多糖尿病并发症患者免于致死、致盲、致残之苦。至于中医药治疗糖尿病及其并发症的具体方法，吕仁和教授经多年临床实践，总结出了“六对论治”思路，临床应用，卓有成效。

2.西药口服药治疗 西药口服药包括口服降糖药、降脂药、降压药等。对于单纯生活方式干预难以取效或中医药治疗血糖不能得到良好控制者，可以加用西药口服降糖药等。并在充分认识不同药物作用特点和副作用的基础上，酌情配合调节血脂和降压药物。

3. 注射胰岛素 对于1型糖尿病或2型糖尿病中西口服降糖药治疗，血糖控制不满意，胰岛素分泌功能严重受损，或已经发生严重并发症的患者，必要时，应该选用注射胰岛素治疗。有条件者，更可安装胰岛素泵，以良好控制血糖。

4.针灸推拿 吕仁和教授临床发现，糖尿病下肢沉重麻痛、夜卧不宁，针刺双绝骨穴常有良效；咽痒咳嗽，以六神丸用胶布贴于列缺穴常有良效；全身疲乏按摩督脉经、足太阳膀胱经常有良效；下肢冷热失调，点按丹田穴常有良效等。故除中医中药外，针灸、按摩等中医外治法应引起足够重视（具体疗法详见书中介绍）。

5.导引吐纳——巢氏消渴之气功宣导法。本法记载于《诸病源候论》一书，适用于以口渴多饮、小便不利为主要症状的患者，其功理在于宣导肾津以止消渴。具体步骤如下：

第一步：松衣宽带，安静仰卧，腰部伸展悬空，用骶骨背着床席，两手自然置体侧。双目微闭。随着呼吸的节律鼓起小腹，意在牵动气机，使之行水布气，津液上升。

第二步：接上式，用舌在唇齿之间，由上而下、由左至右搅动9次；再由下而上，由右至左搅动9次；鼓漱18次，将口中产生的津液分数口徐徐咽下，并用意念将其下引到“丹田”。使水之上源下流，元龙归海，津布热减，静卧数分钟收功。

第三步：收功后起立，走出室外，在空气清新、环境幽静之处缓缓步行。在一种愉快轻松的心境下，步行120～1000步左右，使练功后内在的有序，在常态下尽可能地保持住。巩固已取得的引肾津、滋上源、止消渴的效果。

糖尿病的体检化验标准

刚遇到一位已经有6年糖尿病史的大姐，昨晚吃了二甲双胍今早检查空腹血糖7.6，居然还不以为然，以为自己血糖还可以，因为这样的血糖值数是她的日常常态......

这让我深刻体会到，糖尿病患者对于糖尿病病症及危害的日常基础了解是多么的重要，大部分人都听过这样一句话：糖尿病不可怕，并发症最可怕，之前给大家讲过一些实际并发症的案例，但此刻我才体会到，原来还有很多患者对于基础指数都不清楚，那这篇文章就着重从糖尿病体检化验标准简述讲解。

糖尿病的临床诊断主要是以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血的血糖值作为参考（比如家用血糖仪测的手指血）。化验血糖指标是糖尿病的重要诊断依据，其中最主要的是糖化血红蛋白的值数，它可以反映出最近2-3个月的平均血糖水平。临床上用它来评估长期血糖控制状况，糖代谢检查主要包括空腹血糖测定和OGTT检测、糖化血红蛋白检测。

空腹血糖

正常人空腹血糖浓度为3.9-6.1 mmol/L。如果空腹血糖浓度高于 7.0 mmol/L就可以诊断为高血糖，常见于生理性增高。如高糖饮食、剧烈运动、 情绪波动等，病理性增高常见于糖尿病、其他内分泌疾病、心梗等。

空腹血糖低于3.9mmol/L称为低血糖，引起低血糖的原因有生理性减低，如饥饿、长时间剧烈运动、妊娠等，病理性疾病有胰岛素过入、 肝脏疾病、营养不足等。

OGTT检测

OGTT 检测结果中空腹血糖正常值3.9-6.1 mmol/L。生理学中餐后2小时血糖升至峰值，然后逐步下降，测验结果中血糖分泌走势符合生理变化，OGTT 正常的餐后2小时血糖为＜7.8mmol/L，若＞11.1mmol/L就可以诊断为糖尿病了。

糖化血红蛋白检测

糖化血红蛋白的正常参考值为4.1-6.5%，如果这一指标大于

6.5%,说明血糖控制不理想。当有典型的糖尿病症状，并符合任意一项者，即可诊断为糖尿病。如果无明确的糖尿病症状，建议再做做复查。

下面这个表格比较清晰，糖友可以作为参考，也可收藏以备查询。

糖尿病的诊断标准

注：有典型的糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)，并符合上述3个条件中即可诊断为糖尿病。无明确的糖尿病症状者，只有符合2或3才可以作为诊断标准，而且需要再次进行复查核实。

糖尿病防治要注重综合管理

新华网北京8月14日电（王坤朔）2018年是改革开放40周年，40年来，中国医疗卫生事业发生了翻天覆地的变化。近日，中华医学会内分泌学分会主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授做客新华网“聚焦中国医疗卫生发展”系列访谈，谈谈近年来在糖尿病治疗领域发生了哪些变革。

很多糖尿病患者本身就有高血压、高血脂、肥胖等心血管危险因素，对糖尿病进行综合管理已经成为一种常态，然而在过去，医生治疗糖尿病时仅关注血糖水平。“以前我们对糖尿病缺乏足够认识，仅考虑糖尿病疾病本身。现在，糖尿病患者在接受降糖治疗的同时基本都会接受调脂和降压治疗。糖尿病并不是血糖一个因素导致的，大部分糖尿病患者都有血压、血脂异常，因此我们强调综合治疗、综合管理，不能只关注血糖。”母义明表示。

谈及对糖尿病患者进行的综合管理，母义明介绍，首先要正确评估一个糖尿病患者的情况。因为同是糖尿病患者，但是个体差异很大，例如，有些人是空腹血糖高，有些人是餐后血糖高，还有人存在其他并发症。在这种情况下，作为内分泌代谢科医生必须要关注整体。

我国糖尿病患者血糖整体达标率不理想，母义明表示，要提高血糖达标率，最根本的是要加强医生的素质，提高对疾病的认识，并将正确的理念传达给患者，让患者早预防、早发现、早治疗，这就需要医务工作者做大量的科普宣传，要告诉患者在日常中如何注意管理疾病，注意心理因素对疾病的影响。

以糖尿病为代表的慢性病，由于患病基数大，并且要进行长期管理，因此基层管理十分重要。据母义明介绍，中华医学会内分泌学会近年来在推动社区慢病的规范化管理工作，包括对社区医生的规范化培训，建立标准化的社区医院和专科。“如果缺乏标准化的管理，有可能出现治疗不足或过度治疗的情况。标准化的管理体系不仅能保证治疗的同质化，加强对糖尿病的控制，还能更加合理地利用医疗资源。”母义明说。很多地方也对糖尿病社区管理做了很好的尝试。据母义明介绍，在贵阳，当地卫计委与企业联手，建立了专门针对高血压和糖尿病的监测网，将社区纳入其中，能看到居民中有多少患高血压、有多少患糖尿病，随时监测指标的变化，采取相应的管理措施。“这种模式是很好的尝试，各地方可以根据自己的实际情况，制订适合自己地区的慢病管理模式。”母义明说。