糖尿病张(糖尿病张锡纯中药方剂)

• 1、53岁糖尿病张姨一觉醒来“瞎”了，医生警告：这件事糖友别任性！
• 2、糖友故事｜张教授，患糖尿病后的如歌生活！
• 3、17张表，看懂七大降糖药的相互作用

53岁糖尿病张姨一觉醒来“瞎”了，医生警告：这件事糖友别任性！

#头条创作挑战赛#

张阿姨有15年的糖尿病病史，她觉得平时没什么不舒服的，降糖药物每天都按时吃，可上个月的一天，张阿姨突然一阵晕，眼前一黑，就什么也看不见了。

被送到医院，查出张阿姨是因为眼底出血、视网膜脱落，导致失明了，而令张阿姨怎么也想不到，这失明竟是因为“运动过度”引起的糖尿病眼病并发症，一时间后悔莫及......

答案是会！糖尿病患者，尤其是中晚期的患者，由于身体长时期处于高血糖状态，眼部和身体其他部位都已经受了一定损伤，比如视网膜等，可能已经比较脆弱。

如果这时候，糖尿病患者进行比较剧烈的运动，像是跑步速度过快等，或者是比较用力的运动，都有可能致使视网膜脱落，从而导致失明。所以啊，糖尿病患者在运动的时候不要任性，应遵循好这3个原则，避免运动过度。

1，选择适宜的运动项目

糖尿病患者比较适合的运动是全身心的运动和有氧运动，比如慢走、散步和体操、游泳及爬楼梯等，这些运动可以使患者的全身都得到锻炼，增强患者身体的血液循环，同时也可以适当地消耗血糖，对患者身体有益。

但在运动时要注意控制下强度，运动之前最好先做做热身，以免心脏的负担突然增大导致不适。

2，运动前先吃点东西

一般糖尿病患者都会服用药物控制血糖，如果药物的效果比较好，或者说量稍微大了点，患者再去运动的话，可能出现低血糖的症状，甚至导致患者晕厥等。

因此，为了防止在运动时发生低血糖的意外，实在不建议空腹去运动，最好是先吃一点碳水化合物，喝一杯牛奶之后再运动也可以。

3，下午5点之后再运动

很多人觉得晨练对于身体好，其实由于植物晚上会呼吸释放二氧化碳，早上的空气是不新鲜且污染较大的。

而对于糖尿病患者来说，早上血液的粘稠度比较高，而傍晚的血糖更加稳定，波动较小，比较适合运动锻炼。

运动管理是每个糖尿病人的必修课，但我们更要讲究适量，避免“物极必反”！

关注我，我会经常给你们分享一些控糖知识，如果你有糖尿病、甲状腺相关的问题也可以评论区咨询我，我会第一时间回复！

#糖尿病##好医生为健康护航##头条创作挑战赛#

糖友故事｜张教授，患糖尿病后的如歌生活！

张教授，74岁，知名大学退休教授、患糖尿病26年。

他曾忽视对糖尿病的治疗，患上了并发症，

但是老伴儿的关爱和他对家庭的责任。

让他鼓起勇气面对伤痛，

糖友，你要知道，你生的病从来不是你一个人的事。

1、夫妻俩，共同面对糖尿病

今早收到一位学生的结婚请柬，知道他跟大学的女朋友最终成眷侣，很是祝福他们。阳光下那盆君子兰生长的旺盛。细想退休后的时光，跟学生们一起单纯、无虑的岁月总是安好。

我是一位患有二型糖尿病的患者，我很拒绝用病人或者患者这样的词来描述自己。大约因为是当教师的原因，我有很多时间查看书籍，跟相关专业的人探讨下病情也容易很多。当我知道糖尿病是一种终身疾病时，我和我老伴很坦然的接受了。

记得收到化验单的那天，我和老伴都很平静。两个人看着病情的诊断书就像从前一起看超市的小票一样自然。老伴只是说，以后咱们多注意饮食、运动，对你我都是好事。

当然，我患糖尿病的时候，老伴也还不老。她小我五岁，还正年轻，她看完诊断书对我微笑，几缕头发散在额前，挺美的。

2、因饮食不当，我快失明了

虽然，已经是26年前的事情了，但是我的记忆很清楚。当天下午我若无其事的去上课，但内心肯定是有负担的。当看到班上一位女生笑颜如花的跑过去对我说，她做的那套服装获了银奖。我看见她因为缝纫而被扎破皮的手指，缠着厚厚的创可贴，我长吁了一口气。生活本来就不容易。

我开始用洪亮的声音讲课，就像什么都没发生过一样。

我和老伴从起初就一直坚持用药物治疗，双胍类降糖药、中药、磺脲类降糖药已经成为我生活的一部分。老伴对我很照顾，如一日的提醒我吃药，做饭也很注意我的营养。

可是，我生性干脆而暴躁，不习惯少肉少油的生活。我不舍得破坏她对我的一片心，我开始借口加课、做讲座到外面和老朋友频繁的聚会、吃喝。我无忌惮的抽烟、喝酒。

直到有天，我的糖尿病合并并发症，我似乎快要失明了。我感受的到光亮和黑影，但是完全看不到形态。这让我觉得恐惧，这是一种本能的恐惧，是对于健康的诉求也是处于一种自我保护意识。

我不再踏出房门一步，我拒绝一切的声响，特别是电视的。我清楚的听到老伴在客厅打电话帮我向学校请假。她知道我一向要强，只告诉教务处我要搞个创作，近期没有时间上课。可是只有我知道，没有了视力，我的艺术感和对美的要求在慢慢的降低。

3、老伴自责，我有愧于她

因为视力的原因，我的听觉异常的敏感。我听到她抽泣，也听到她轻轻的关上房门。我听到她给我的主治医师打电话。

她一直在说，在生活上很注意饮食，我也没有在抽烟喝酒。

我知道，我失明之后，她一直自责，觉得自己没有照顾好我。我没法写字，也不敢正面的对她讲这件事。她每日费劲心力的照顾我，我舍不得听到她哭。

我给儿子打了电话，说要去看看孙女。趁着老伴去买菜的功夫给她录了一段语音。到儿子家后，我无心孙女的歌唱，想着老伴听完录音的愤怒。

两天后，我回到家，老伴像什么都没发生一样对我。我很想让她骂我，因为自从我患病之后，她承受了很大的压力，我不知道她从哪发泄这些伤心。她有时候把自己关在厨房，很久都不出来。

4、奇迹：我看到了新世界

我觉得自己像一个罪人，不顾及自己，糟蹋了老伴的感情。

我像一个孩子坐在床边，老伴温柔的给我梳头发。

我告诉她，“我会慢慢的好起来的，你放心。我没了，你怎么办？”

这一次，我没有听到她哭，倒是她用冰凉的手背，擦拭了我的泪。

其实，生病之后的我，我有很多事情都开始变得小心翼翼。我害怕伤害老伴，也很怕自己的眼睛好不了。

大概7个月的时间，我慢慢恢复了视力，这就我来说像是奇迹。而这期间的用药、治疗和苦楚我开始想要慢慢忘记。

5、新生活，我更爱它了

坦率的说，历经了糖尿病后的波折，我曾一度灰心放弃治疗，但是老伴从来没有一句怨言的陪在我身边，让我觉得很有力量。

那是不同于20岁的小伙子对于心爱姑娘的热情，是一种长久的爱和责任。我是她余生共伴的人，我不许别人伤害她，更不能自己伤了她的心。

我开始遵医嘱，按时打胰岛素。我期待老伴的表扬，一来说明我的病情控制的好，二来我喜欢听一个没了门牙的老太太乐呵呵的笑。

6、开启，如歌生活

挂完电话，想来患病的26年太快，快到我已经忽视了它的烦恼。

隔壁房间里，传来二孙女咿咿呀呀的歌唱，老伴拍手附和着。

我抬眼看了一眼时钟，10点25分。我戴上老伴手织的毛线帽，提着篮子下楼买菜去了，我记得要买苦菊。这是老伴最喜欢的。

专家点评：中日医院内分泌科主任邢小燕

糖尿病的治疗讲究的是个体化，通过量体裁衣的方式根据病人的年龄、病程、身体状况来决定患者的血糖控制目标。选择什么样的药物也要对号入座，要做到个体化。

另外一个就是对胰岛素的误区，大家一定要认识到胰岛素不是大烟和吗啡，胰岛素也会根据病人的病程在随时变化，要根据医生的建议使用胰岛素。对于野药，就是那些没有国家药监局批文的药，也许有些药能把血糖降下来，但不知道这些药的副作用，大家一定要使用正规的降糖药。

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本期实习编辑：任嘉霖

17张表，看懂七大降糖药的相互作用

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全面解析降糖药物的药物相互作用问题，干货满满，值得收藏！

首先，我们来看两个病例：

病例1

男性患者，42岁。因患2型糖尿病合并高血压、心房纤颤，使用胰岛素降糖，地高辛控制心功能。

因餐后血糖控制不佳，加用阿卡波糖50mg tid。2个月后，患者突发严重房颤而入急诊。

经查，患者血浆中地高辛浓度为0.27ng/ml（有效血药浓度为0.8~2.0ng/ml）。停用阿卡波糖后，地高辛血药浓度升至1.8ng/ml。当再次使用阿卡波糖后，地高辛血药浓度再次下降，确定为地高辛和阿卡波糖之间的相互作用。

病例2

女性患者，83岁，因自感不适2周就诊。患者有2型糖尿病史，因怀疑幽门螺旋杆菌（HP）感染以及尿路感染接受药物治疗。

当前用药：格列本脲、西格列汀、奥美拉唑、克拉霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和赖诺普利。实验室检查：血钾4.0mmol/L，血糖2.0mmol/L。

2型糖尿病患者常合并其他基础疾病，在合并用药时，难免会发生药物相互作用。

那么，对于临床上常用的7大类降糖药，我们应该注意哪些可能的药物相互作用，以减少类似上述不良事件的发生？

二甲双胍

二甲双胍的药物相互作用问题主要集中在药物排泄方面。

二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，血浆半衰期为1.7~4.5小时，12小时内90%被清除。

此外，本品一部分可由肾小管分泌，故肾小球清除率大于肾小球滤过率。由于本品主要以原形由肾脏排泄，故肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。

当同时服用其他药物时，可能引起尿液酸碱度（pH）、肾小管主动分泌或肾血流的改变，从而影响药物排泄。例如，应用碘造影剂前应酌情停用二甲双胍，当二甲双胍与西咪替丁、乙胺嘧啶、头孢氨苄等联用时，可能会减少二甲双胍排泄，必要时需调整剂量。

表1：二甲双胍与其他药物相互作用（1）

表2：二甲双胍与其他药物相互作用（2）

α-糖苷酶抑制剂

由于阿卡波糖抑制糖苷酶引起未吸收的碳水化合物发酵导致的稀溏便可能会影响地高辛的水解，以及阿卡波糖本身对地高辛有吸附作用，使用地高辛时，尽量不使用或停用阿卡波糖。

若必须联合使用，建议阿卡波糖每餐随餐服用，地高辛晚9点后服用，同时加强对地高辛血药浓度的监测。

研究认为，伏格列波糖对地高辛的吸收无影响，可能机制是由于伏格列波糖对α-淀粉酶无影响，所引起的腹泻、腹胀要少，所以对地高辛的吸收影响小。

此外，阿卡波糖与胰酶制剂联用可能会导致阿卡波糖的作用降低。

表3：阿卡波糖的药物相互作用

磺脲类药物

1、吸收环节：消胆胺、考来维仑等药物可能会阻碍磺脲类药物吸收，引起血糖升高。

表4：磺脲类药的药物相互作用（吸收环节）

2、分布环节：由于磺脲类药物的蛋白结合率高，不少药物会与其竞争蛋白结合部位，改变组织分布量，引起游离药物浓度的增加或减少。

这些药物包括：水杨酸类（阿司匹林）、保泰松和阿扎丙酮、磺胺类药物、肝素等。

表5：磺脲类药物的药物相互作用（分布环节）

3、代谢环节：磺脲类药物多通过细胞色素P-450（CPYs）代谢，因此会与其他同等代谢途径的药物发生相互作用，引起药效的增强/减弱。

表6：磺脲类药物药代动力学特点

磺胺类药物包括格列本脲在内，主要通过CYP2C9酶代谢，同时经CYP2C9代谢的抗菌药物主要包括克拉霉素、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑、磺胺甲恶唑。

因此，病例2中的患者主要考虑是由于格列本脲与磺胺甲噁唑相互作用引起的格列本脲血药浓度增加，引发低血糖。

除抗生素之外，这些药物也会通过抑制CYP2C9等机制引起磺脲类药物血药浓度增加，升高低血糖风险：抗真菌药物（酮康唑、伏立康唑、氟康唑、咪康唑）、贝特类药物（吉非罗齐）、H受体拮抗剂（西咪替丁）、氯霉素、米非司酮、恩他卡朋、异烟肼、利福平、非选择性β受体阻滞剂。

值得注意的是，波生坦与格列本脲联合使用会产生肝脏毒性，引起转氨酶升高，因此临床禁忌联合使用。

表7：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节）

表8：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节-续）

噻唑烷二酮类（TZDs）药物

与磺脲类药物类似，吡格列酮、罗格列酮等TZDs也是经过CPYs代谢。

因此，在代谢阶段也会与其他药物发生相互作用：应注意避免TZDs与吉非贝齐联用；此外，当与酮康唑、利福平、氟伏沙明和甲氧苄啶联用时，应注意监测血糖水平和不良反应。

表9：TZDs药物药代动力学特点

表10：TZDs的药物相互作用（代谢环节）

DPP-4抑制剂

二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂主要有以下5种，其生物利用度、蛋白结合率、代谢和排泄途径各不相同。

表11：DPP-4抑制剂的药代动力学特点

维格列汀、西格列汀与其他药物的相互作用较少见。而沙格列汀与强的酶抑制剂如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等合用时，建议限制剂量。

表12：维格列汀、西格列汀的药物相互作用

表13：沙格列汀的药物相互作用

胰高血糖素样肽（GLP-1)受体激动剂

艾塞那肽和利拉鲁肽与其他药物相互作用较少，大多数无临床意义。利拉鲁肽与华法林联用时，建议更频繁地监测INR值。

表14：GLP-1受体激动剂的药代动力学特征

表15：GLP-1受体激动剂的药物相互作用（代谢环节）

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

SGLT-2抑制剂的药物相互作用较少，坎格列净与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）诱导剂（利福平等）合用时可能引起AUC（药物曲线下面积）下降，与地高辛合用时，应注意监测地高辛浓度。

表16：SGLT-2抑制剂的药代动力学特征

表17：SGLT-2抑制剂的药物相互作用（代谢环节）

本文首发丨医学界临床药学频道

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来源： 人民日报客户端