糖尿病方波(糖尿病用方)

中国糖尿病同伴 2024年12月30日 21:16 0

文章目录：

1、糖尿病人精细调糖的“定律”，要学习但别太较真
2、山东省名中医药专家--潍坊市中医院脑病三科主任牟方波
3、购买前一定要熟知两款进口胰岛素泵：美敦力722和丹纳R泵哪个好？

糖尿病人精细调糖的“定律”，要学习但别太较真

作者：陈刚大夫编辑哥强

何谓定律？

定律是客观规律的统称，是解锁宇宙奥秘的钥匙。定律是了解宇宙的基石。是从亘古到现代不曾改变的宇宙规律。

定律是为实践和事实所证明，反映事物在一定条件下发展变化的客观规律的论断。定律的特点，是可证，而且已经被不断证明。定律是一种理论模型，它用以描述特定情况、特定尺度下的现实世界，在其它尺度下可能会失效或者不准确。

在糖尿病友使用胰岛素泵抗糖的实践中，有个定律非常重要：500（450）定律。它是国外糖尿病临床专家根据实践经验总结出来的。

500定律，适用于超短效胰岛素（门冬、赖脯、谷赖胰岛素）；450定律，适用于短效胰岛素（诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R，优思灵R）。

它是干啥用的？----计算1单位胰岛素可以“消耗”多少克碳水化合物。

简单说，就是计算吃多少食物后，需要用多少胰岛素？

计算的方法很简单：500除以一天胰岛素的总量，所得的结果就是1单位胰岛素可以“消灭”的碳水化合物的克数。

举例，假如糖尿病友甲，使用胰岛素泵，基础率每天24单位，三餐前大剂量分别是8单位，一天胰岛素剂量就是48单位。

我见到过很多带泵的糖尿病友，他们使用的胰岛素剂量都是当时住院时医生给定的剂量，出院后几年甚至十几年就从来没有改变过。-----患者的“听话”程度值得“敬佩”，可惜啊，除非他们不经常测血糖，尤其是非空腹时的血糖，如果经常监测，血糖肯定是“一塌糊涂”，因为每个人每天的饮食都是很难固定的，除非每顿饭都称量着按规定吃。

这个公式就是解决“多吃点要多打多少，而血糖仍然很好”的问题的，如果糖尿病友学会了这个“定律”，就基本可以实现“多吃多打、少吃少打、不吃不打”的灵活就餐了。

甲糖尿病友全天胰岛素总量是48单位，用500除以48，约等于10。就是说，每增减10克碳水化合物，就需要随之增减1单位胰岛素，血糖就不会因为碳水化合物的增减而出现巨大波动。

在这里，陈刚大夫给糖尿病友提出几个注意事项，防止您走入误区：

1、这里提到的糖尿病友胰岛素总量，是血糖平稳下的胰岛素总量。

胰岛素初始使用一般要经历三个阶段，即：降糖期、减药期、维持期。这个胰岛素剂量多是指维持期的胰岛素剂量。初始使用胰岛素的初定剂量，虽然有一定的规律可以摸索，但是这个剂量并不是上面公式中提到的。从另外一个角度讲，胰岛素初始使用的前两个阶段，最好把饮食、运动等相对固定，尤其是饮食的进餐时间和数量，要有一定的规律性。想随意增减主食的想法，在前两个阶段，最好不要有。否则对饮食与胰岛素之间的“量效关系”就很难摸索了。

这就是一个顺序问题，而已看看下面这篇文章。

上面图片来自这篇文章

陈刚大夫，公众号：陈刚大夫讲糖陈刚大夫讲糖：“五驾马车”的“天平模式”解读

2、计算公式，只能作为“多吃多打”、少吃少打”的一种灵活使用胰岛素的思考模式，有时候是需要“矫正”的。

一般餐前大剂量是否真的合适，要分析餐前和餐后血糖的变化幅度。一般而言，使用速效胰岛素类似物，餐后3h血糖如果和餐前血糖比较，增加范围在1.7mmol/L之内，就说明餐前大剂量和这顿饮食基本相匹配了。如果使用短效胰岛素，就要看餐后4h血糖。如果高于3mmol/L，就要分析：吃多了？还是餐前大剂量少了？

之间不能有低血糖和加餐。如果有低血糖，就说明肯定是打多了（也可能是吃少了，这个打多了是相对的），需要重新估算。

需要用餐时胰岛素的都看看

公众号：陈刚大夫讲糖陈刚大夫讲糖：调整餐时胰岛素剂量，切莫过度依赖餐后2h血糖

3、早中晚餐，可能会有不同的“结算结果”。

在过去学习使用4针胰岛素的时候，在剂量分配上，老师说过“早餐前最多，中餐前最少，晚餐前居中”。而我们学习饮食，分配三餐的时候，三餐的分配推荐主要是“各1/3”或“早1/5，中晚各2/5”。这两种分配方案都没有说早餐要吃得比中餐、晚餐多，那为啥就要早餐前打得最多？-----其实，这也就是初始胰岛素使用时的胰岛素分配规律，如上面所说，还是需要血糖监测进行“校对”调整的。

说到这里，我想和大家推荐一下另外一种计算调整公式：

1）、用血糖平稳时的数据；

2）、用一餐主食的碳水化合物除以这一餐餐前的胰岛素剂量，得出的结果就是这一餐的“碳水化合物-胰岛素”（CHO/INS）。这样就可以出现三餐。

例如：糖尿病友乙使用胰岛素泵，血糖平稳，一日碳水化合物总量250g，分配为早餐70g，中餐90g，晚餐90g，而胰岛素三餐前大剂量分别为7u、6u、6u。

如上计算，

早餐：70/7=10；

中、晚餐：90/6=15；

即在早餐，每增减碳水化合物10g，就需要同步增减1单位，而中餐和晚餐则是15g碳水化合物才能对应1单位胰岛素。

上面所说，是碳水化合物。

大家也可以用某种主食的重量来计算，比如，吃米饭200g，餐前用10单位胰岛素，1单位胰岛素可以对应20g米饭（不是米），如果只吃160g，就可以少打2单位。

4、胖瘦有别，运动也参与。

对于胰岛素抵抗一直是影响胰岛素剂量的重要因素。肥胖的2型糖友，用这个公式计算的结果有可能偏小，而消瘦、活动量大以及青少年，这个计算结果可能有偏大。

当然，这个误差也是可以通过上述方法进行矫正的。

运动一直是影响血糖的重要因素之一。在分析餐前餐后血糖变化的时候，运动问题也要考虑其中。

5、上述计算对于饮食的要求，是建立在碳水化合物、蛋白质、脂类一定比例上的。

糖尿病饮食计算中，一般要求全天总热量的50-60%要来自碳水化合物，蛋白质供热15-20%，脂肪供热20-30%。

一餐饮食中，蛋白质和脂肪类过少，主食所导致的血糖升高就会提前，也就是一整餐的“血糖指数”增加了。

如果想随意增减饮食，增加的是过多的蛋白质和脂肪，血糖也会引发波动。脂肪摄入过多，常常会导致餐后高脂血症，加重胰岛素抵抗，血糖升高可以维持6-8h之久，如果蛋白质类增加较多（比如吃火锅时吃了很多肉），血糖也会升高，其升高常常是餐后4h左右。如果使用胰岛素泵，可以采用临时基础率来纠正。一般蛋白质摄入量乘以0.5，所得结果算入碳水化合物数量，然后除以“碳水化合物-胰岛素”（CHO/INS）计算结果，就是需要补偿的胰岛素数量。

如上糖尿病友乙，晚餐朋友聚会，吃了半斤羊肉250g，蛋白质大约45g，加上鱼丸、豆制品，晚餐蛋白质总摄入约60g，而因为肉吃的比较多，主食没敢吃多少，方便面一包80g，大约含碳水化合物50g。这样的话，餐前大剂量给50/15=3.3单位。蛋白质60gX0.5=30g，30/15=2, 这2单位胰岛素设定临时基础率补加，补加时间设定为餐前--餐后4h。也可以使用胰岛素泵中的方波，或使用双波在餐后2h左右泵入。

实际上，很多人吃火锅都吃先吃肉菜，最后的时候上一点主食。由于吃主食的时间点不好预定，那样就可以在进食肉菜的时候直接先泵入2单位，到主食上桌，再泵入3.3单位胰岛素以“化解”那80g的方便面。

一定要记住：先泵入再吃，这是顺序，是思考问题的顺序。当然，吃后再泵也不是绝对不可以，总比不泵好。

6、胰岛功能方面，也要考虑其中。

使用胰岛素泵的这个国外经验，应该是基于1型糖尿病或严重胰岛功能损害的2型糖尿病而得出的。患者血糖的变化与胰岛素剂量的关系非常密切。而对于胰岛功能还很不错的2型糖友，由于种种原因也用上了胰岛素。哈哈（很多糖友根本就不应该要打胰岛素的，或者不是优先选择）。

有很多糖友发现，胰岛素多打10单位和少打10单位，血糖根本就没有多大变化。既不会因为多打10单位发生低血糖，也不会因为少打10单位而出现血糖疯长。这主要是因为其自身还有“很不错”的胰岛功能在自我“救赎”。你注射了胰岛素，当血糖偏低的时候，自身胰岛素分泌减少甚至停止，当少打几单位，血糖有走高的时候，自身胰岛功能还能弥补的过来，血糖变化就很小了。这个时候使用胰岛素泵，如果也生搬硬套这个“定律”，就是片面的啦。

7、这个“定律”也可适用于一天四针的糖友。而使用预混胰岛素的，则不可套用。

餐时胰岛素，只是针对“餐”的。

如何理解？需要用心

陈刚，公众号：糖尿病之友多吃多打胰岛素，少吃少打胰岛素，不吃不打胰岛素，这样想你就错了

胰岛素是为智者准备的良药，500定律也好，甚至包括1800定律，它们只是提供了一个分析问题的思路。当您置身局外，细看血糖的“风起云涌”，有时候就会觉得，这些定律都是骗人的，但是又是真实存在的。

用胰岛素泵的人不多，但是4针的应该不少。这篇文章仅是“开示”，能明白，就是控糖高手了。

这是抚宁的山，不是张家界！

祝您成功！

我在中国抚宁。

这里不只有海，还有山和长城。如果有机会，来了带您玩儿。

山东省名中医药专家--潍坊市中医院脑病三科主任牟方波

牟方波，主任医师，教授，潍坊市名医，潍坊市中医院中风科（脑病科）副主任兼中风三科（脑病三科）主任，山东中医药大学中西医结合专业硕士研究生导师，潍坊医学院神经内科学硕士研究生导师，山东省中医药学会活血化瘀专业委员会副主任委员，山东省中医药学会脑病专业委员会委员，山东省中西医结合学会神经内科专业委员会委员，潍坊市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，潍坊市中医药学会中风病专业委员会副主任委员；潍坊市医药学会脑血管病专业委员会常委，潍坊市专业技术拔尖人才。

1987年7月毕业于山东中医药大学，1997年7月至1998年7月在国内著名的北京天坛医院神经内科进修学习。从事神经内科医疗、教学和科研工作20余年，在中西医结合治疗脑血管病（脑梗塞，脑出血，短暂性脑缺血发作等）、高血压病、糖尿病、帕金森病、血管性痴呆、癫痫、脑炎及眩晕、头痛、失眠等证等方面，积累了丰富的临床经验，主张在诊治神经内科病方面，中西医各有侧重，在诊断方面西医必须明确定位诊断和定性诊断；治疗方面必须中西医充分结合，发挥中医药优势；中风后尽早肢体、语言康复锻炼和内服中药（昏迷或吞咽困难者鼻饲）。

在完成繁重的临床工作的同时，兼任山东中医药大学中西医结合专业导师，已带研究生4人，在读3人，潍坊市名中医师承1人。并积极参与科内的科研，共完成科研8项，其中7项获潍坊市科技局科技进步奖二等奖，厅级科技进步奖二等奖1项；共发表论文20余篇；论著1部。所在科室是国家级重点专科、省级 “青年文明号”、市级“工人先锋号”、院内“医疗示范”科室。本人曾先后于2008年被潍坊市卫生局评为“满意在卫生”先进入个人，2008年被潍坊市政府评为市专业技术拔尖人才称号，2009年被潍坊市人事局及卫生局评为潍坊市中医先进工作者，2010年被市卫生局评为“优秀学科带头人”；连续10年被评为院内先进工作者，2012年度被评为山东省十佳健康卫士（医师）。