糖尿病尿道(糖尿病尿道炎症状表现)

• 1、糖尿病“邂逅”尿路感染，该如何应对？
• 2、糖友尿路感染，可能该换药了
• 3、为什么糖尿病患者更容易尿路感染？

糖尿病“邂逅”尿路感染，该如何应对？

家住怀化中方农村的孟女士患有糖尿病 10 年，并且血糖控制一直效果不佳。近日，孟女士到长沙儿子家来照顾小孙子，出现腰腹疼痛、视力逐渐下降的征状。家人陪同来到湖南省第二人民医院就诊后，入住医院代谢内分泌科。科室完善检查，送检尿标本进行尿液细菌培养及定量计数，结果发现大肠埃希菌感染。

在临床检验过程中，经常发现糖尿病患者合并尿路感染，尿路感染为何好发于糖尿病病人？医院检验科微生物学专家晏坤副教授解释，尿路感染是指各种病原微生物（细菌、病毒、真菌等）在尿路中异常生长、繁殖而引起的感染性疾病，常见致病菌有革兰阴性杆菌和革兰阳性杆菌。尿路感染多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，女性发病率明显高于男性，这与女性特殊的泌尿系统解剖结构相关。糖糖尿病患者由于尿液中葡萄糖含量高给细菌生长繁殖提供了可乘之机，加上糖尿病患者机体的免疫力比正常人低，不能有效地杀灭细菌，更易发生尿路感染。此外，持续的高血糖状态还会损伤神经，造成神经源性膀胱，引发排尿异常、尿潴留。据统计，在糖尿病患者中，尿路感染发病率高达16%-35%。

晏坤指出，尿路感染最经济有效的检查是尿常规，以白细胞尿为主。但细菌学检查是诊断尿路感染的金标准，真性细菌尿可以确诊尿路感染。清洁中段尿细菌定量培养≥105/mL，或耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，均为真性细菌尿。

糖尿病患者的尿路感染该如何治疗和预防呢？晏坤介绍，糖尿病患者应低盐低脂，低嘌呤饮食，适当锻炼，避免受凉，劳累，定期检测血糖、尿糖。合并尿路感染者应多饮水，勤排尿，注意休息。在病原学检查结果出来前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素。若治疗3天症状无改善，应按药敏结果做相应调整。

糖尿病患者日常生活中预防尿路感染需做到：1.坚持多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法，尿液在膀胱内停留时间越长，细菌便有更多时间繁殖；2.注意个人卫生，保持会阴部清洁；3.适当运动锻炼、合理饮食、作息规律，提高自身免疫力；4.按时服用降糖药，定期监测血糖，将血糖控制在正常水平。

供稿：湖南省第二人民医院检验科 印琳

编辑：杨文

图片：来源于网络，侵删。

糖友尿路感染，可能该换药了

糖尿病俱乐部

糖友尿路感染

可能该换药了

上海市同济医院

不停地找厕所、有时还会急得尿裤子、小便时“下身”火辣辣地痛，这就是尿路感染的典型表现——“尿频、尿急、尿痛”。尽管所有人都有可能发生尿路感染，但糖尿病患者发生尿路感染的比例更高，甚至有些患者就是因为出现尿路感染后才初次发现自己血糖高。

最近门诊遇到的周女士，就是一位糖尿病反复发生尿路感染的患者，她要求我开些处方“消炎药”，当问及她哪里不舒服时，她很难为情地说“总要上厕所，小便时下身痛”，她还疑惑自己已经很讲卫生了，为何还会得这样的毛病。在她看来，这种感觉就像是得了“性病”一样难以启齿。

由此可见，尿路感染不仅给患者身体上带来痛苦，也带来了精神上的负担。

糖友为何容易发生尿路感染

糖尿病患者容易发生尿路感染，主要可由以下几个因素导致。

1.糖尿病患者尿糖排出增加，尿糖升高容易滋生有害细菌，导致尿路菌群失调，出现尿路感染症状。

2.糖尿病患者免疫力下降，机体抵抗力下降，自然易发生感染。

3.某些降糖药物（如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，SGLT-2）通过促进尿糖排出来降低血糖，导致尿液中葡萄糖浓度升高，容易滋生细菌，发生尿路感染。

4.男性前列腺增生导致排尿不畅、淋漓不尽，也可导致细菌滋生。

5.糖尿病患者合并自主神经病变，出现神经源性膀胱，导致尿液潴留，滋生细菌。

预防与治疗

糖尿病患者可通过以下方法预防和治疗尿路感染。

将血糖控制在理想范围之内

在糖尿病饮食和规律运动的基础上，应用降糖药物控制糖化血红蛋白在＜7%、空腹血糖在4～6毫摩/升、餐后血糖在5～8毫摩/升比较合适。但对于年龄大、基础疾病多、身体基础较差的糖尿病患者而言，血糖控制范围可以宽松一些。控制好血糖不仅能增强机体抵抗力，同时也可帮助尿中葡萄糖水平降至正常范围，自然就减少了尿路感染的发生

避免应用能增加尿糖排出的药物

如果糖尿病患者反复发生尿路感染，就要看看自己服用的降糖药物中有没有促进尿糖排出的药物，可以暂时停用这类药物，有助于尿路感染的消除。

多饮水、稀释尿液

平时注意多饮水，每日饮水3000～4000毫升可以有效稀释尿液，同时也稀释了尿中葡萄糖的浓度，并能起到冲洗尿路中细菌的作用，是最便捷、最简单的预防尿路感染的方法。

积极治疗易引起尿路感染反复发作的疾病

男性前列腺增生患者容易反复发生尿路感染，目前治疗的药物很多且服用方便、副作用小，建议糖尿病合并前列腺增生的患者积极服药治疗。另外，神经源性膀胱的患者也要积极治疗，目前内、外科均有治疗手段。

规范合理使用抗菌药物

一般可选用左氧氟沙星或者头孢类抗菌药物。在应用抗菌药物后3天左右，急性尿路感染患者的症状可得到改善；慢性尿路感染症状改善需要的时间则更长一些。如果应用3～5天后症状没有好转，或者尿路感染反复出现，就应该行中段尿细菌培养，以明确哪些抗菌药物更敏感，根据药敏结果选用合适的药物。

其他

尿路感染期间建议暂停性生活，内衣和袜子要分开洗，内衣要放在阳光下晾晒，暂时禁食辛辣食物等。

专家名片

宋利格

内分泌代谢科副主任

主任医师

副教授、博士生导师

哈佛医学院博士后

专家门诊：周一下午、周四上午

同济大学医学院骨质疏松与代谢性骨病研究所副所长、同济医院中心实验室主任、同济医院动物实验中心主任。兼任中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会第五届青年委员、上海市医学会骨质疏松专科分会委员、上海市医学会内分泌专科分会青年委员。主持国家自然科学基金项目、教育部博士点项目、上海市自然科学基金项目、上海市卫生和计划生育委员会临床研究专项、上海申康医院发展中心临床科技创新项目、同济医院临床培育项目等10余项，发表论文20余篇，包括JBMR、Bone、Endocrinology和JBMM等杂志。研究成果多次在国际骨质疏松和骨矿盐年会、全国骨质疏松和骨矿盐年会、全国糖尿病年会上口头交流，多次获得“优秀论文奖”、“Webster Jee travel awardee”或“Trainee travel award”等奖项。

在内分泌代谢性疾病的临床诊治方面经验丰富，包括骨代谢性疾病、糖尿病慢性并发症等。

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图 | 以上为版权图

媒体 | 家庭用药

文 | 内分泌与代谢科宋利格

编辑 | 赵思思

校审 | 谢壮丽

为什么糖尿病患者更容易尿路感染？

糖尿病患者更容易发生尿路感染，这主要是由于多种因素的综合作用，具体如下：

1. 高糖环境：糖尿病患者尿液中含有的高浓度尿糖为细菌提供了良好的生长环境，使细菌容易在尿路中繁殖，进而引发尿路感染。这是糖尿病患者容易发生尿路感染的一个重要原因。

2. 血糖控制不良：长期血糖控制不良的糖尿病患者，其机体蛋白质分解代谢增强，合成代谢功能减弱，导致组织修复能力和抵抗能力降低。此外，高血糖状态还可能使微血管发生病变，导致血液循环障碍，降低机体组织对抗抗生素的敏感性，从而增加尿路感染的风险。
3. 免疫系统衰退：糖尿病患者中，中老年人占比较大。随着年龄的增长，人体的细胞免疫功能会逐渐衰退，这也是导致糖尿病患者容易发生尿路感染并延长治疗时间的重要因素。
4. 神经源性膀胱炎：糖尿病容易并发神经源性膀胱炎，可能会导致尿潴留，为细菌提供了更多的生长空间和机会，从而增加尿路感染的风险。
5. 性别和年龄因素：

女性糖尿病患者：由于女性尿道较短，细菌上行感染比男性更容易。此外，女性尿道口常有大肠杆菌存在，性交或导尿等容易诱发感染。妊娠妇女尿路感染的发病率也较无妊娠的同龄女性高，因此糖尿病患者妊娠也是尿路感染的重要原因。

男性糖尿病患者：到五十岁以后容易患前列腺肥大，增加了尿路感染发生的机会。

6. 泌尿系统结构异常：如果存在先天性畸形或者是尿路梗阻等情况，也会影响正常的排泄功能，导致尿液在体内堆积，从而引发尿路感染。
7. 药物因素：某些治疗糖尿病的药物也容易诱发泌尿系统感染，比如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂能抑制葡萄糖吸收，使尿液中葡萄糖含量增加，也容易使患者发生泌尿系统感染。

综上所述，糖尿病患者更容易发生尿路感染的原因是多方面的，包括高糖环境、血糖控制不良、免疫系统衰退、神经源性膀胱炎、性别和年龄因素、泌尿系统结构异常以及药物因素等。因此，糖尿病患者应特别注意个人卫生和血糖控制，以降低尿路感染的风险。