糖尿病发(糖尿病发展的四个阶段)

• 1、低血糖也有大学问
• 2、警惕！糖尿病的这8种皮肤病变，你一定要知道！症状治疗都在这了
• 3、患了糖尿病，除了需要用药之外，还要警惕并发症的出现

低血糖也有大学问

糖友大多数时候总是担心自己血糖过高，殊不知低血糖也是患者长期维持正常血糖水平的制约因素，而严重低血糖可导致难以忍受的不适、跌倒、诱发心脑血管疾病，甚至出现生命危险，应该引起特别注意。

正常血糖值：空腹静脉血糖:3.9～6.1mmol/L。对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8 mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L 就属低血糖范畴。

糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

包括交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状，以至于被误诊（曾有报道因低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外的，因行为异常被误诊为精神病发作等）。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状。

无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。

严重低血糖：需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。

此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应及时处理。

1.药物：可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖。应用DPP-4 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂的低血糖风险较小。

——对策：胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。

2.病情：1型糖尿病患者及病程较长的2型糖尿病患者，其胰岛功能趋于衰竭，血糖波动大，易忽高忽低；合并较严重的肝肾功能不全者；一些新诊断糖尿病患者经胰岛素强化治疗后，由于其自身内源性胰岛素分泌的增加及胰岛素抵抗的改善，此阶段易出现低血糖。

——对策：密切监测血糖，充分评估病情，调整血糖控制目标，及时调整药物剂量及更改方案。

3. 生活习惯1——用药后未按时进食或进食过少

——对策：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。

3. 生活习惯2——运动量增加

——对策：运动前应增加额外的碳水化合物摄入，或适当减少药物的剂量。糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。

3. 生活习惯3——过量酒精摄入，尤其是空腹饮酒

——对策：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

1. 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品

• 饮一杯糖水，含食糖15-20g
• 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g
• 饮150-200ml果汁或可乐
• 吃1-2汤匙蜂蜜
• 吃2-3颗糖块或2块饼干（约重30g）

2. 15-20分钟后，重复测血糖1次，如血糖仍未上升，或症状无明显缓解，再服前述糖类食品1次。

3. 严重低血糖应急处理

发生严重的低血糖如昏迷、神志不清时，切勿强行喂食，家属应立即呼叫医疗机构紧急援助或将病人送往医院急诊。

警惕！糖尿病的这8种皮肤病变，你一定要知道！症状治疗都在这了

糖尿病人容易出现血糖波动、升高，皮肤干、痒、过敏等情况，临床遇到这种情况，应警惕糖尿病的皮肤病变。

糖尿病皮肤病变是糖尿病最常见的并发症之一，其发生主要与糖代谢紊乱、微循环障碍、神经病变、皮肤感染及药物过敏等因素有关。

病人皮损的表现多种多样，有些是糖尿病人所特有，有些则属于非特异性表现。

皮肤病变（如黑棘皮病、皮肤瘙痒等）还可作为发现糖尿病的重要线索。

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因此，早期识别、积极预防和治疗糖尿病皮肤病变，对阻止患者病情进展，提高糖尿病患者的生活质量具有非常重要的意义。

多是由于高血糖刺激神经末梢所致，在血糖控制欠佳的糖尿病人当中比较常见，据统计，瘙痒症在糖尿病病人中发生率可达7%～43%。

患者表现为全身瘙痒或只局限于外阴及肛周，因有尿糖的刺激和局部感染的影响，外阴部瘙痒更加多见。

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治疗：积极控制血糖，酌情服用抗组胺类抗过敏药物。忌食辛辣刺激性强的食物，对鱼虾、海鲜过敏者也应忌食。

由于糖尿病人的免疫功能低下，容易并发细菌、真菌及病毒感染，引起各种感染性皮肤病，其中又以真菌感染最为常见。

皮肤真菌感染可引起手癣、脚癣、甲癣、股癣、体癣、口腔及外阴白色念珠菌感染等等；

细菌感染最常见的是金黄色葡萄球菌，可导致皮肤疖、痈、毛囊炎、汗腺炎等等；病毒感染则是以带状疱疹及单纯疱疹最为常见。

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治疗：严格控制血糖，根据感染的病原菌不同，给予针对性的杀菌或抗病毒治疗。平日要注意皮肤、口腔及外阴卫生。

多见于病程较长的老年糖尿病患者，属于糖尿病的特征性皮损，一般没有自觉症状，特征为双下肢胫前多发性色素沉着斑，

起初皮损为大小、数目不等的圆形或卵圆形暗红色红斑、丘疹，随后皮疹表面出现鳞屑，并逐渐呈现局部萎缩，最终遗留色素沉着而自愈，但新的皮损可陆续发生。

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治疗：尚无有效治疗方法，也无需治疗。

本病发生与糖尿病微血管病变有关，是由于糖蛋白在小血管壁沉积，逐渐引起血管闭塞、组织缺血坏死所致。

皮损好发于小腿胫前及外踝部，偶见于大腿及足部。

本病呈渐进性发展，最初表现为多发性、边界清楚的红色斑丘疹，以后逐渐融合成硬皮样斑块，中央凹陷呈蜡黄色，边缘呈暗红色。

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治疗：积极控制血糖，同时可服用一些活血化瘀、改善微循环的药物，如阿司匹林、潘生丁、己酮可可碱。另外还可外用皮质类固醇激素霜剂。

通常发生在重度糖尿病且伴随糖尿病神经病变的患者。患者往往在毫无诱因的情况下，突然出现无痛性水疱，

水疱好发于四肢肢端，多发或者单发，直径0.5～10厘米不等，疱壁菲薄，疱液清亮，颇似烫伤引起的水疱，但周围无炎症性红晕。1～2周后水疱干燥结痂，愈后不留疤痕。

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治疗：积极控制血糖、预防感染、纠正低蛋白血症。小水疱可自行干瘪，不必处理；

大水疱可用注射器抽出液体，再用无菌敷料包扎，定期清洁、更换敷料。

发生于糖尿病人小腿胫前或足背的界限清楚的红斑，看上去颇似“丹毒”，但不伴有发热、白细胞增高、血沉增快，使之有别于丹毒。

其发生可能与下肢微循环受累导致微血管功能障碍有关。

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治疗：积极治疗糖尿病，改善微循环。

糖尿病性黄瘤好发于面部（特别是眼睑周围）、四肢伸侧、躯干、臀部的皮肤上，群集或散在分布，从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或斑块。

这种黄瘤表面有光泽，质地比周围皮肤略硬，大多不痒。患者常常伴有严重脂代谢紊乱。

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治疗：积极纠正糖、脂代谢紊乱。

黑棘皮病是指局部皮肤变黑、增厚，呈疣状增生，好发于颈后、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶部位。与肥胖所致的严重胰岛素抵抗有关。

本病多见于严重超重及肥胖的2型糖尿病人。黑棘皮征是预测青少年2型糖尿病发生风险的一项重要指标。

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治疗：减肥是治疗本病的最佳方法。此外，这类患者降糖宜选择双胍类或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，一般不用胰岛素。

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患了糖尿病，除了需要用药之外，还要警惕并发症的出现

有人问华子，他的空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白8%，是不是糖尿病，是不是需要用药治疗了，如果他少吃饭，是不是就能降低血糖了，平时还应该注意些什么？

华子回答他，以现在的糖尿病诊断标准，当空腹血糖超过7mmol/L，或是糖化血红蛋白大于6.5%时，就可以确诊为糖尿病了。患了糖尿病后，需要在医生的指导下用药进行治疗，还要警惕并发症的发生。控制饮食有辅助治疗的作用，但要明白的是，控制饮食并不是挨饿。

糖尿病虽然病名中写的是“尿中有糖”，但实际上糖尿病的特征是高血糖。引起高血糖的因素主要有两种，一种是人体中的胰岛素分泌不足，一种是组织细胞产生胰岛素抵抗。

在糖尿病的分类上，把胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏的患者，定义为1型糖尿病。1型糖尿病由于自身不能产生胰岛素，所以需要注射外源性胰岛素进行治疗，也称为胰岛素依赖型糖尿病。

而因为胰岛分泌不足以及胰岛素抵抗所致的血糖升高，被定义为2型糖尿病。2型糖尿病的胰岛素功能尚存，通过控制饮食、增强运动以及使用口服降糖药物、注射胰岛素等方式进行治疗。绝大多数的糖尿病患者，都属于2型糖尿病。

糖尿病是一种代谢性疾病，其特征表现为持续的高血糖，可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍。严重者可引起失明，电解质紊乱和酸碱平衡失调，造成酮症酸中毒和高渗昏迷等急性发并发症。

所以有糖尿病的人，在平时要多警惕并发症的表现，如果出现，需要及时就医诊治，避免病情进一步恶化。

1、急性并发症：出现食欲减退、恶心、呕吐、多尿、头晕、嗜睡、呼吸困难及昏迷等症状，需要及时就医。

2、视网膜病变：出现视力下降、视物模糊等症状，需要定期做眼底检查进行预防。

3、糖尿病肾病：尿中泡沫增多、身体出现水肿等症状，需要定期做肾功能检测进行预防。

4、神经病变：皮肤感觉异常，可出现刺痛、麻木、蚁走等感觉，走路时感觉足底好像在踩棉花，交替出现便秘、腹泻，出现尿潴留以及多汗等症状。

5、反复的感染：皮肤出现反复感染，尤其要警惕下肢和足部经久不愈的溃疡，要积极治疗，避免发展成糖尿病足。

饮食控制是糖尿病治疗的基础，但饮食控制不是要求忍饥挨饿，而是要在保证营养均衡的前提下，控制摄入的总热量和控制体重。

要减少饮食中的脂肪含量，尤其要避免食用动物性脂肪、动物内脏和人造奶油。多用蒸、煮的烹饪方式，减少用油量。饮食中碳水化合物应占每日能量摄入总量的一半左右，注意多选择膳食纤维多的粗粮、杂粮，减少精米、精面的份额。

肾功能没有损害者，要保证蛋白质的摄入，占总能量的15%左右。鱼、瘦肉、奶制品、豆类都不错的选择。但出现蛋白尿的人，蛋白质摄入量要控制在每公斤体重0.8克以下。肾功能严重下降的人，则要把蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6克以下，进行低蛋白饮食。

接受降糖药物治疗的人，要根据自身情况由医生计算出每天需要进行的运动量和饮食量，每天要定时定量的进餐，不能随意减少饮食量，更不能不吃饭，否则可能会出现低血糖而发生危险。

总结一下，糖尿病患者需要接受降糖药物治疗，平时也要多警惕并发症的出现。需要控制饮食，但并不是要“挨饿”，而是要保证营养均衡，定时定量的吃饭，避免出现低血糖的不良反应。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。