足糖尿病(足糖尿病足病的危害)

• 1、什么是糖尿病足
• 2、糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里
• 3、当出现这些症状时，要警惕糖尿病足

什么是糖尿病足

【来源：汴梁晚报】

全媒体记者 侯利平

实习生 徐瑞泽

糖尿病是一种常见的慢性疾病，它不仅影响血糖水平，还可能引发一系列并发症。其中，糖尿病足是最为常见且严重的并发症之一。市人民医院血液内分泌科医生海璟对此进行了介绍。

糖尿病足是指糖尿病患者因神经病变和（或）血管病变导致的足部问题，可能包括感染、溃疡，甚至坏疽。若管理不当，可能会导致严重后果，包括截肢，严重影响患者生活质量。因此，了解并采取预防措施至关重要。

糖尿病足的症状包括：感觉减退，足部可能因神经受损而变得麻木或失去感觉；皮肤干燥、裂纹，并出现裂纹；伤口愈合缓慢，小伤口也可能愈合缓慢并易感染；颜色变化，足部皮肤可能变暗并出现色素沉着；温度变化，受影响区域皮肤温度可能比周围皮肤更低；以及疼痛或灼烧感，特别是在夜间，患者可能会感到脚趾或脚底疼痛或灼烧。

糖尿病足的主要原因是长期高血糖对神经和血管造成的损害。高血糖可导致神经病变，损伤足部神经，减弱足部感觉。同时，也可导致血管病变，损害血管，减少足部血液供应，影响伤口愈合，增加感染风险。

预防与护理糖尿病足的方法包括日常护理和生活方式调整。日常护理方面，应保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚并彻底擦干；每天仔细检查双脚，寻找伤口、红肿、水泡等异常；适当修剪指甲，保持指甲平整；穿着合脚、舒适的鞋子；保持足部温暖，但避免使用热水袋或电热毯直接加热。生活方式方面，应控制血糖水平，通过合理饮食、规律运动和药物治疗维持血糖在目标范围内；戒烟以降低血管损害风险，并定期进行专业的足部检查，及时发现潜在问题。

医生提醒，若出现足部伤口长时间不愈合、明显红肿、发热或脓液流出、疼痛加剧（尤其是夜间）、足部变形或异常增厚角质层等情况，应及时就医。通过日常细心护理和良好的血糖控制，可以大大降低糖尿病足的发生风险。糖尿病患者及其家人应重视足部健康，遵循上述建议，并定期接受专业检查及内分泌科专科随诊。

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糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里

一位来自湖北仙桃的刘先生，年龄才34岁，脚部受损特别严重，我们之前担心是气性坏疽，医院组织对这个患者进行会诊，后来确诊是糖尿病足！好多患者和家属看见这个患者都感叹，糖尿病足为什么这么严重？

糖尿病患者很容易出现足部的问题，目前糖尿病足的截肢几率是很高的，每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢，已成为导致全球人口死亡的第四大疾病。目前，我国糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88％。

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糖尿病造成的体内高血糖环境，会引起末梢神经感觉异常与迟钝，糖尿病人会出现伤口而不自知，同时神经病变也会使患者出现皮肤干燥与瘙痒症状，若再加上糖尿病周边血管异常，将导致血液循环不佳，伤口不易愈合。一旦足部伤口久不愈合，就会增添感染风险，糖尿病人如不谨慎控制血糖与皮肤保养，伤口会持续溃疡、溃烂，最终引发败血症而需要截肢。

糖尿病足是多个成因所造成，最根本的两个原因是糖尿病所引起的神经病变与周边血管病变。

糖尿病神经性病变的特征：脚渐渐没有感觉

糖尿病患者体内的高糖环境会伤害到患者的神经系统，引起全面性的外周神经伤害。最为人所熟知的是感觉神经异常，会使肢体末梢的脚趾、手指出现感觉迟钝的问题，未来这些地方若有伤口流血或皮肤溃烂，患者不易察觉，也容易出现严重的感染问题。自主神经异常则会让皮肤出汗量减少，皮肤过度干燥时容易龟裂产生伤口。

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运动神经异常则会影响足部肌肉运动，受力不良也容易让足部变形，更容易产生运动伤害而造成皮肤的损伤。高血糖会持续对神经造成伤害，会让神经系统出现异常的放电情况，常出现是触电感、针刺痛感、灼热感和异痛感等，常发生在夜晚、严冷和酷热的环境时，糖尿病人常常会由脚逐渐蔓延到手。

糖尿病周边血管病变的特征：伤口愈合缓慢

糖尿病的高血糖环境会容易让小动脉出现粥状硬化的问题，尤其容易出现在血管分叉处，好发于小腿等处的血管，影响腿部末梢的血液循环，会让伤口愈合减慢，更容易出现皮肤溃疡。

糖尿病皮肤溃疡：不易愈合的皮肤伤口

高血糖环境本身也会延迟伤口的愈合，所以患者会较正常人更容易出现皮肤溃疡（长久不愈的伤口）。如果再加上糖尿病神经病变与周边血管病变，将使皮肤溃疡更容易集中发生在足部，导致糖尿病足。伤口常是由鞋具摩擦、跌倒或修指甲引起的外伤、脚气引起的感染所造成。

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另外一种问题是糖尿病神经病变影响到患者肌肉施力，使足部受力不均，可能会导致足部变形或出现厚茧，而更容易出现皮肤溃疡的伤口。

感染问题：伤口恶臭化脓

皮肤发生溃疡以后，长久不愈合的伤口容易孳生细菌，同时糖尿病患者免疫系统、皮肤屏障也较正常人为差，若出现感染问题时，会比正常人会更难处理与治疗，伤口通常会出现恶臭，并有明显的化脓、流血的问题，此时需要积极治疗，避免将来有截肢的风险。

骨髓炎：伤到见骨，可能要考虑截肢

伤口深部组织的感染，有时会持续向下侵入骨头而引起骨髓炎，专业医师可用探针接触到骨头，严重时甚至肉眼就可以看见骨头，此时需要积极治疗，医师应会以尽量维持患者的行走能力为优先考量；有时候必须考虑动手术切除严重感染的区域，以保住剩余的健康肢体。

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糖尿病有一种罕见的神经伤害称为夏科氏骨关节病变（Charcot arthropathy），初期症状出会出现香肠趾（脚趾外观红肿、变形），即使没感染也会伤害肌肉与关节，也有可能会引起骨髓炎。

糖尿病足在一开始很容易被忽视，因为糖尿病神经病变所造成的感觉神经异常，而让痛觉无法传递，如果糖尿病患者已出现痛感迟钝症状时，平时就要多留心自身身体状况。为了预防或早期筛检出糖尿病足，患者有以下症状时就要留心注意，建议进一步就医检查：

• 皮肤容易干裂、瘙痒，尤其在脚跟周围
• 脚部出现鸡眼或许多的老茧（胼胝）
• 不寻常或持续性的脚臭问题
• 有感染脚气，甚至出现灰指甲的相关问题
• 脚部有反复性冻甲（又称嵌甲，趾甲插入肉中，严重会引起甲沟炎）的问题
• 脚部皮肤出现异常的颜色、发热与胀痛
• 脚趾外观出现变形
• 脚部出现开放性伤口（可称溃疡，也就是不会愈合的伤口）

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若出现糖尿病足时，多半已从皮肤溃烂发展成皮肤开始出现坏疽（皮肤坏死组织），患者若同时有脚部关节变形问题，这种皮肤溃疡可能形成穿通性的溃疡，伤口沿着一条窄长的隧道深入关节处，常会恶化成需要截肢。如无法控制有可能会出现更严重的全身性感染症状，例如败血症。

按时服用糖尿病药物，稳定控制血糖。减少足部伤口受到压力，可以使用舒适的鞋或使用足部辅具。处理感染伤口，可针对感染菌种使用针对性的抗生素药物。

• 清创手术：借由移除坏死的组织，避免细菌滋生与伤口恶化。选择适当湿度的敷料，避免骨骼、肌腱暴露在外而干燥坏死，有助于伤口愈合。
• 肌肤重建手术：术式也有称为游离皮瓣手术，可针对坏死的皮肤，移植其他区域的正常的皮肤肌肉，让该处皮肤仍有正常的保护功能。若身体状况不佳（如：中风、严重的心脏病、洗肾族群）的病人手术风险较高，需由专业医师审慎评估。
• 足部相关外科手术：透过外科手术去修复变形的足部，改善足部不正常的受力，降低出现皮肤溃疡的机率。另外，若是血管阻塞因素引起，可透过血管腔内手术、血管绕道手术来改善足部血液循环。
• 截肢手术：感染面积庞大，血管堵塞严重，感染恶化到有可能危及患者生命时，放弃感染严重的部位保全健康的肢体。需要注意的是医师会尽可能保住患者行走的能力，让患者未来有较好的生活品质。

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糖尿病足的预防的根本方法：

控制血糖，按时服药，切勿自行停药。三餐时间固定，避免血糖高低起伏过大。规律测量血糖，纪录饭前/饭后的血糖值，掌握自身血糖状况。

定期检查足部状况，避免伤口恶化成皮肤溃疡。每天使用温和的肥皂在温水中洗脚，不要泡在温度过高的热水太久。

若没有出现感觉神经异常、足部其他异常，只需要每年安排医师定期足部检查。若出现感觉神经异常，每半年内最好追踪一次；若出现糖尿病周边动脉疾病时，最好每三个月追踪一次；已出现足部溃疡或截肢病史时，每个月需追踪一次。

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最后提醒：糖尿病人需要定时检查脚部是否有伤口、水泡、皮肤红肿、皮肤出现异常的颜色、老茧、鸡眼、灰趾甲、嵌甲、异常的脚臭等足部异常症状，一发现建议赶快就医并妥善照护。

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当出现这些症状时，要警惕糖尿病足

糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，它是在糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变等慢性并发症基础上发展而来的。

糖尿病足溃疡可导致局部组织破溃、感染，引发深部脓肿、骨髓炎等，还可合并心脑血管急性病变，治疗费用高，预后差，是糖尿病患者截肢和死亡的主要原因之一。但目前大部分糖友们仅仅关注血糖数值的高低，而对糖尿病足危险性认识不足，存在预防意识薄弱、及时就诊率低的问题。今天我们来了解一些糖尿病足预防的知识。

麻木疼痛

这是下肢感觉神经受损、感觉过敏的表现，预示患者存在糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经是糖尿病足发生的重要危险因素之一，分为感觉、运动和自主神经病变。感觉神经受损，保护性感觉丧失，使下肢对外界压力、冷热等因素的反应和抵抗下降，容易造成下肢破溃。

运动神经受损会影响下肢肌肉应力协调，导致足部畸形，容易受伤。自主神经受损的患者汗腺分泌功能异常，出现下肢皮肤干燥，增加感染的几率。我们建议，所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断5年后，都应该筛查糖尿病周围神经病变，随后至少每年筛查1次。筛查手段主要是感觉阈值测定和下肢肌电图检查。

间歇性跛行

这是指当行走或运动过程中出现小腿腓肠肌疼痛，被迫停下来，休息后可继续行走或运动。它是由于下肢动脉硬化、钙化或狭窄，导致下肢血流减少、组织缺氧造成的，是糖尿病周围血管病变的主要表现。对于50岁以上糖尿病患者，或合并其他危险因素的（高血压、高脂血症、吸烟等），每年至少行一次筛查，保护ABI（踝肱指数）、下肢动脉多普勒超声、CTA、MRA等。

足部发冷、皮肤变紫

当下肢微循环较差，血流缓慢、血液淤积、微血管扩张，足部皮肤就会呈现暗紫色。此时下肢肌肉组织缺氧严重，若发生破溃，不易愈合。

控制血糖、血压、血脂

控制血糖是预防并发症的基础，也是治疗并发症的首要措施。但很多糖尿病病人常合并高血压、高血脂等，控制血压、血脂也是保护血管、预防并发症的关键。必要时预防心血管事件，口服抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，和他汀类药物调脂稳斑。

戒烟

吸烟会导致血管、特别是微血管受损。

检查足部和鞋袜

每天观察双足，注意下肢颜色、肤温、湿润度，是否有胼胝、水疱、硬结及拇外翻、爪形趾骨突出等畸形。建议穿着宽松、浅色的纯棉袜，保持干燥透气。选择透气、厚底的鞋子，避免高跟鞋、尖头鞋，必要时使用减压鞋或减压支具。若发现胼胝、嵌甲等，及时就医，由专业医护人员进行修剪，切勿自行修剪或到修脚店、公共浴室修理。

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