本糖尿病(l糖尿病)

• 1、得了糖尿病，要用一生去愈？这类糖尿病，抓住4个阶段还可逆
• 2、“阳后”这类人群要注意，这个指标极易飙升并可能威胁生命！
• 3、二甲双胍格列本脲适合哪种糖尿病人群？为什么有的吃了效果不好？

得了糖尿病，要用一生去愈？这类糖尿病，抓住4个阶段还可逆

糖尿病，顾名思义，是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。

而血糖居高不下则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损导致的，长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是心脏、肾、眼、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

2型糖尿病诊断：典型的糖尿病症状 随机静脉血糖大于等于11.1mmol/L，或者空腹血糖（静脉）大于等于7.0mmol/L、或者葡萄糖负荷后2h血糖（静脉）大于等于11.1mmol/L，考虑诊断糖尿病。

对于无糖尿病症状，仅一次（静脉）血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断。2020最新版指南增加：糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%，也可用来诊断糖尿病。

“糖尿病是一种慢性病，需要终其一生慢慢治疗，而非治愈。”

用一生的时间去治愈，就意味着需要倾其一生去改变：适应疾病、适应疼痛、适应熟悉难闻却又无法摆脱的药物、适应营养健康却又不喜欢的食物、适应所有利于疾病恢复的一切......这，或许是大部分糖友们内心始终无法逾越的一道坎。

先别着急伤感，糖尿病真的是终生疾病吗，且需要终身打胰岛素或口服降糖药吗？

至于是否需要终生服药，尚且不能一概而论，具体还要看你是哪种类型的糖尿病。

1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学特征是胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对不足。

2型糖尿病显著的病理生理学特征为胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足。

因此，糖尿病是否需要终身吃降糖药或注射胰岛素治疗，还得看糖友的胰岛功能是否真的坏掉、体内胰岛素分泌的多少。

1型糖尿病患者丧失了产胰岛素的功能而导致体内胰岛素绝对不足，那么也就意味着血糖在不受管制的情况下会无法无天蹭蹭上涨，但是要想治疗糖尿病，血糖必须控制住，糖代谢必须恢复正常呀！

没办法，既然1型糖尿病患者体内的胰岛素无法完成自产也只能借助外界的力量将体内缺乏的胰岛素补上了。

因此，1型糖尿病患者还是需要终身进行胰岛素治疗，同时根据患者的身体情况，采取药物 运动 饮食的综合疗法，才能控好血糖，有效的预防或延缓并发症的发生，提高生活质量。

2型糖尿病患者，有些患者胰岛功能的胰岛素分泌正常，但人体对胰岛素不敏感，导致人体不能有效的利用这些胰岛素，即胰岛素抵抗，特别是那些伴有肥胖、腹型肥胖、超重的人群，出现高血糖；有些患者胰岛β细胞出现损坏，引起胰岛素分泌不足，无法有效降糖。

所以，糖尿病患者可以通过某些口服药物来增加胰岛素的敏感性，或者刺激体内胰岛素的分泌，或者直接注射胰岛素，弥补胰岛素的不足。

对于2型糖尿病来说，是否需要终身治疗还需要看其病程的长短、胰岛功能的好坏、病情的轻重：

1.胰岛功能未完全受损，可不用终身服药。

其实，2型糖尿病是一种进展相对比较缓慢的疾病，它的发生发展可以经过5个阶段：

第一阶段：

胰岛功能初损阶段，静脉葡萄糖耐量试验可见胰岛素分泌的第一时相受损，但此时的血糖还在正常范围;

第二阶段：

糖调节受损阶段，即糖尿病前期的亚健康状态，此时空腹血糖已经>5.6mmol每升但<7.0，或者餐后2小时血糖大于7.8但小于11.1，或者二者都存在。

第三阶段：

糖尿病隐匿阶段，此时血糖空腹刚刚超过7.0，或者如果做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)餐后2小时刚刚超过11.1，或者二者都存在。但由于没有症状大都受到忽视而没有发现，被诊断，被干预。

第四阶段：

糖尿病诊疗阶段，此时已经明确了糖尿病的诊断并且开始了药物治疗，但很多人都只是认真吃药打针却没有治疗要“达标”的意识。

第五阶段：

并发症阶段，也是糖尿病最为严重的阶段：即出现了糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、动脉粥样硬化等。

那么在这个过程中，第一到第四阶段的胰岛功能还没有完全受到损害，其治疗目标不仅要控好血糖，还要尽可能地修复已经受损的胰岛β细胞，才能使糖代谢恢复正常。

但只靠药物进行治疗，而仍旧不改变每天大吃大喝等非健康的生活习惯的话，即使再怎么治疗也作用不大。

有人可能会想“没事儿，血糖升高我也不疼不痒，不用管他，有好多人得了糖尿病该吃吃、该喝喝，不还是什么事情没有？”这种观念大错特错！《中国2型糖尿病防治指南》指出：生活方式是配合药物进行治疗的一线治疗方式。如果没有严重并发症以及胰岛功能没有完全损害，生活方式可以代替药物起到治疗效果。也就意味着此时的2型糖尿病并非终生疾病，也无需终生药物治疗。

那么此时需要糖尿病患者配合进行哪些生活方式呢？

①控制体重：

如果您超重或者肥胖，那么您需要减肥了，控制在合理的体重范围。

②合理饮食：

• 糖尿病患者首要是要戒烟限酒。如果实在管不住嘴，那么酒量也有限制：即女性一天饮酒的酒精量不超过15 g，男性不超过25 g（15 g 酒精相当于 350 ml 啤酒、150 ml 葡萄酒或 45 ml 蒸馏酒）。
• 少油少盐：每天盐的摄入量限制在每天6 g以内，每日钠摄入量不超过2000 mg等。
• 同时应减少每日食物总热量，尤其是富含碳水化合物与脂肪的食物。应该增加膳食纤维的摄入，如豆类、低GI水果、 蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。
• 糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D 以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，因此需要进行全面营养评估，必要时予以合理补充。

③ 适当运动

糖尿病患者建议中等强度有氧运动为主，每周应至少运动150分钟，每次至少运动半小时，中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。

对于中老年人，或者伴有并发症者，建议运动前进行风险评估，选择适合自己的运动强度，防止运动带来的风险。

2.胰岛功能衰竭，需要终身用药。

但是对于重型糖尿病患者来说，因胰岛β细胞功能衰竭，无法产生胰岛素，也就需要要进行终身药物治疗了；

同时，如果您已经出现了糖尿病并发症，如糖尿病

、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、动脉粥样硬化等，仅靠生活方式是无法作为治疗方式，您不仅需要终身服药，严重甚至需要手术进行治疗。

所以“病从口入”这句话现在看来是没有什么错误，不管是否需要终生治疗，终身用药，都需要我们养成良好的生活方式，这样无论是对疾病，还是对于你本身的身体健康，都有益无害。

参考文献：

[1]糖尿病需要终身吃药？不！这2点做好了，早期糖尿病可逆转.39健康网.[EB/OL].

2021.1.1

[2] 2020年版《中国2型糖尿病防治指南》更新要点，抢先看！.医学界内分泌频道 [EB/OL].

2021.1.1

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4).

[4] 2型糖尿病为什么大都成了终身病.程中容.[EB/OL].2020.1.3.

[5] 糖尿病.百度百科.[EB/OL].2020.1.3.

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“阳后”这类人群要注意，这个指标极易飙升并可能威胁生命！

近期

浙江大学医学院附属第一医院

接诊了多位糖尿病阳后患者

发展成酮症酸中毒

医生表示，如果救治不及时

严重时会威胁生命

同时提醒：新冠流行期间

更要好好关注血糖指标

58岁糖尿病人阳了血糖超标5倍危及生命

“不该这么不注意，现在想想都出冷汗！”浙江临安58岁的华阿姨（化名）虽已经从危险中脱离，但还是比较虚弱。

5年前，华阿姨在体检中被诊断为糖尿病，一直服用相关药物。不过，近年来她并没有好好监测自己的血糖指标，也不清楚具体控制得如何。

前几天，华阿姨和家人先后感染新冠病毒，开始头痛、发烧，华阿姨最高到39.8℃，她被烧得晕乎乎地躺在床上，也不记得自己是否服用降糖药。

华阿姨反复发烧总共持续五天，浑身无力、没胃口，她和家人都以为是“阳”后的正常反应，直到一天傍晚，女儿做好晚餐，想让华阿姨多吃几口，却发现她神志不清，怎么叫也没反应，甚至还说起胡话，于是赶紧将她送到位于家附近的浙大医院总部。

急诊科医护人员了解了华阿姨的相关病史后，为她做了相关检查。数据显示，华阿姨空腹血糖高达28mmol/L（成人空腹血糖正常值为3.9~6.1mmol/L），约为正常值的5倍，同时伴有电解质紊乱、急性肾功能损伤等，肺部CT显示有炎症渗出。

经过内分泌科会诊

结合病史及检查结果

华阿姨被确诊为

糖尿病酮症酸中毒合并新冠感染

需要住院接受进一步治疗

近期天天有类似病例

内分泌科周伟斌副主任医师表示，类似华阿姨这样的糖尿病患者阳后发生酮症酸中毒现象并不少见。

在周医生负责的14位住院患者中，有12位是糖尿病患者阳后血糖控制不佳的，其中的3位已经发展到酮症酸中毒。

酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，表现为多尿、口渴、明显乏力、食欲减退、恶心呕吐、呼吸困难、脱水、精神不振、头晕头痛、口中有类似烂苹果的酮臭味等，严重者甚至休克昏迷，若救治不及时，可危及生命。

而在急诊和ICU里

酮症酸中毒患者也不在少数

浙大一院之江院区急诊科副主任刘志海介绍，最近一段时间几乎每天都会接诊到酮症酸中毒患者，以前这种情况1个月只会接诊到几例而已。

为什么患上新冠后

糖尿病患者容易血糖控制不佳

甚至发展成酮症酸中毒？

医生介绍，一方面发烧、感染后，本就会引起血糖波动；其次，由于患病服用其他药物，或者身体不适，很多糖尿病患者就未按照医嘱服用药物或者注射胰岛素控制血糖；另外，患病期间很多患者胃口变差、饮食减少、作息紊乱、腹泻、呕吐等，都会引起血糖剧烈波动。

多种因素相叠加后

会让糖尿病患者

相比普通人更易发展为重症

另一方面，酮症酸中毒出现的部分症状，如精神不振、头晕头痛、乏力、呼吸困难等，和新冠病毒感染的症状极其类似，易增加病情迷惑性，往往糖尿病患者已发展到酮症（酮症酸中毒的前一步），但本人和家人尚未意识到，等发生酮症酸中毒后，就会大大增加救治难度，很可能威胁生命。

糖尿病患者如何安全过关？

在我国，糖尿病患者比例

大约为13%左右

相当于每10人里

就有超过1人是糖尿病患者

且随着年龄增长

糖尿病患者的比例更高

“年龄大、叠加糖尿病，使得该人群被新冠病毒感染后发展成重症的风险会高于普通人。”浙大一院内分泌科主任沈建国主任医师表示，相较普通人出现发热、咳嗽、咽痛等新冠病毒感染症状，糖尿病患者还将面临感染诱发的代谢紊乱加重问题，新冠病毒会侵犯胰腺，并损害被感染患者的胰岛功能，所以糖尿病患者一定要引起重视。”

专家表示

虽然糖尿病患者阳后

基础疾病加重的概率较大

但也不必过于焦虑

关键要做好以下几点：

1、严格监测血糖：糖尿病患者平时应监测血糖，阳后更要注意增加监测次数，特别建议在体检中发现血糖偏高、但还没到糖尿病程度的人，也应注意监测血糖；

2、注意饮食：很多人阳后会有食欲不振、胃口差的情况，但一定要保证营养；糖尿病患者饮食要多样化，不能因为生病，想吃容易消化吸收的食物，就选择单一米面类食物。

此外，部分患者表示阳后反而胃口大开，糖尿病患者或是体检时发现血糖较高者要特别注意，不可大吃大喝；

3、适当运动：运动有助于控制血糖，但感染期间，不建议大量运动，在血糖控制良好的情况下，可以进行一些舒缓的运动，如散步、打太极拳等；

4、用药：糖尿病患者用药需要注意两点：

一、胃口下降，降糖药、胰岛素等没有相应减量，易出现低血糖昏迷现象，且为数不少；

二、贸然停服糖尿病药物，结果血糖悄然升高，导致酮症酸中毒昏迷的也很多。所以家中一定要严格监测指头血糖，及时就医。

医生指出，糖尿病患者“阳”后，一定要特别注意，一旦血糖出现持续超标，或者感觉有呼吸急促、心跳加快、腹痛、呕吐、无法进食、精神状态差、乏力多汗、呼吸中有烂苹果气味等症状，务必及时就医！越早期干预治疗效果越好！

此外，糖尿病患者在“阳康”后也要注意身体状态、及时监测血糖，造成不可为了庆祝康复“大吃大喝”。

转自：浙大一院

来源： 贵阳晚报

二甲双胍格列本脲适合哪种糖尿病人群？为什么有的吃了效果不好？

目前，我国糖尿病患者人数已超过一亿，而且每年有增长趋势！那么，正确服用药物控制好血糖，加上注意饮食和锻炼等，也就是我们常说的‘’管住嘴迈开腿‘’，减少或者避免糖尿病并发症、提高生活质量才是我们最终的目的！

当然，治疗糖尿病有西药也有中药，可根据缓急程度以及身体状况综合选择治疗方案。

今天我们说的这个药是‘’二甲双胍格列本脲胶囊（或者片）‘’

首先，我们说说这个药适合什么样的糖尿病朋友。

‘’二甲双胍格列本脲‘’是盐酸二甲双胍和格列本脲组成的化学复合制剂，二甲双胍属于‘’双胍‘’类降糖药，它是通过减少肝糖原的产生，降低肠道对葡萄糖的吸收，另外，通过增加外周组织对葡萄糖的利用和摄取来降低血糖！格列本脲属于‘’磺酰脲‘’类降糖药，主要是通过刺激胰岛的β细胞分泌胰岛素来降低血糖。两者作用机理相辅相成，如果说它‘’主要适合于二型糖尿病患者服用！‘’太过简单太笼统，而真正适合的不是刚刚诊断为糖尿病朋友！它真正的适应症如下:

第一，用于单纯饮食控制与运动疗法血糖水平未得到满意控制的二型糖尿病患者

第二，可作为单用磺脲类或盐酸二甲双胍治疗，血糖水平未得到满意控制的二型糖尿病朋友二线用药

所以，‘’二甲双胍格列本脲‘’不作为治疗糖尿病患者的首选！为什么呢？第一，它是固定剂量的复合制剂，针对空腹血糖高低或者餐后血糖高低不能灵活增减剂量。第二，格列本脲相对其他‘’格列‘’类促泌剂来说，降糖效力要强，但对肝肾影响的副作用也大。

再说本题目中的第二个问题，为什么有的人服用后效果不好？

所谓的效果不好，也就是血糖值还是没有降到标准值以下。当然，年龄不同，合并的疾病不同，要求降到目标值也不尽相同。比如，郑女士63岁，发现糖尿病4年，偏瘦，一直服用盐酸二甲双胍缓释片，近半年来改为早晚各服用一次，一次0.5g的两粒，查空腹血糖为12.1mmol/l，20天前到附近诊所里检查后改为口服二甲双胍格列本脲片，早晚各一次，一次两片，前天早上检测空腹血糖为12mmol/l，也就是说换了药后血糖基本没有降下来，还是没有达标。为什么？仔细看看她服用的剂量就很快知道问题所在，原来单独的盐酸二甲双胍缓释片，一天的剂量为2000毫克，而现在的二甲双胍的剂量是1000毫克，因为二甲双胍格列本脲每片含二甲双胍250毫克，虽然比原来多了格列本脲，但是血糖还是没有达标。所以，鉴于郑女士这种情况，建议一天两次，一次3粒。然后，每3～5天检测一次空腹血糖，如果需要增减服用剂量，待服用两周左右再作调整！

需要强调的是，每3～5天检测一次空腹血糖，主要是避免引起低血糖问题！二甲双胍格列本脲的最大服用剂量可以一天两次，一次4粒喲！

另外，提醒糖友注意的还有，二甲双胍格列本脲餐中服用，防止刺激胃肠道发生不良反应；二甲双胍可减少维生素B12的吸收，使血红蛋白减少！

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