长久肥胖(长期肥胖的人怎么减肥)

• 1、肥胖是一种代谢性疾病，科学减重需长期管理
• 2、对于超重或肥胖的人，如何让体重下降且长期维持?
• 3、长期酗酒肥胖服激素 小心髋关节病找上门

肥胖是一种代谢性疾病，科学减重需长期管理

【来源：健康时报网】

“肥胖是一种代谢性疾病，当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，当体内脂肪过度蓄积，超过一定数量时，就会演变为肥胖症。”11月22日，天津医科大学朱宪彝纪念医院普通外科潘立峰主任在接受健康时报采访时谈到，肥胖症需要科学减重，并进行长期管理。

天津医科大学朱宪彝纪念医院胃肠外科潘立峰

“肥胖是一种慢性疾病，是由遗传易感性、不健康⽣活⽅式、社会⼼理因素、致胖因⼦等多种因素共同作用的结果。”潘立峰介绍，超重和肥胖不仅会影响的不仅是人的身体健康和心理，降低生活质量，还和诸多疾病息息相关，很多肥胖患者可能会合并多种疾病，像代谢综合征就曾被称为肥胖血脂异常综合征，肥胖尤其是腹型肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病、严重影响机体健康。此外，儿童肥胖还会导致孩子的生长发育迟缓，出现健康问题。

正确的肥胖诊断与评估是优化肥胖患者管理的基础。肥胖症诊断最基础的措施就是评估身体质量指数(BMI)，也就是用我们的体重公斤，除以身⾼米的平⽅，得出的数值，正常范围在18.5～24之间，24～27.9属于超重，28～32.5属于轻度肥胖，超过32.5-37.5属于中度肥胖，超过37.5属于重度肥胖。此外，腰围是腹型肥胖的主要诊断指标，⼥性腰围超过85厘米，男性腰围超过90厘米属于中心性肥胖，应该警惕。

潘立峰谈到，虽然肥胖症被定义为⼀种疾病，但是可以被治疗和管理的，应该向专业医疗⼈⼠寻求咨询与指导，获取科学、个性化的解决⽅案。肥胖症的治疗提倡全生活方式的管理，包括手术、用药、饮食、运动等。如果BMI超过30，就可以考虑使用药物治疗，中枢性减肥药如每周皮下注射的周制剂司美格鲁肽，以及中草药制剂等，用药前一定要完善必要检查。对于BMI≥32.5的病人，强烈推荐行减重代谢手术；27.5≤BMI

天津医科大学朱宪彝纪念医院是天津医科大学附属的代谢病医院，以治疗包括糖尿病、肥胖症、甲状腺等代谢性疾病为特色，医院内开设减重与糖尿病微创外科门诊开展肥胖症治疗，设有包括普通外科、内分泌科、代谢科、营养科、中医科等在内多学科会诊减重团队，设置个案管理师进行生活随访，为患者提供一站式服务。

（责编：荆雪涛）

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对于超重或肥胖的人，如何让体重下降且长期维持?

肥胖是一个复杂的健康问题，它可能由多种因素引起，包括遗传、生活方式（如饮食习惯、运动量）、心理因素和某些疾病等。肥胖的人往往面临着身体和心理的双重压力。从身体方面来说，肥胖增加了患心脏病、糖尿病、高血压、关节疾病等多种慢性疾病的风险。心理上，他们可能会遭受来自社会的偏见、自我形象不佳和自信心下降等问题。

先说一些小窍门吧：

1. 不熬夜
2. 不久坐
3. 多喝水
4. 细嚼慢咽
5. 不吃辣椒
6. 拒绝饮料
7. 多吃：黄瓜、西红柿、胡萝卜、生菜、海带、金针菇、冬瓜

1. 控制热量摄入

• 一般来说，成年女性每天的热量摄入宜控制在 1200 - 1500 千卡，成年男性则控制在 1500 - 1800 千卡。例如，一个体重 70 千克的男性，想要减肥，他可以通过计算食物的热量来安排每天的饮食。一碗 200 克的米饭（约 232 千卡）、100 克的鸡胸肉（约 165 千卡）、200 克的蔬菜（约 60 千卡），这样一顿饭的热量约 457 千卡。
• 减少高热量、高脂肪和高糖食物的摄入。比如，少吃油炸食品，一份 100 克的炸鸡排热量约 250 - 300 千卡，还有奶油蛋糕，一块 100 克的奶油蛋糕热量约 340 千卡左右。

1. 调整饮食结构

• 增加蔬菜和水果的摄入。蔬菜和水果富含膳食纤维，热量相对较低。例如，西兰花每 100 克约 36 千卡，苹果每 100 克约 53 千卡。建议每天蔬菜摄入量达到 500 克左右，水果 200 - 300 克。
• 选择高纤维的谷物，如全麦面包、燕麦片等。全麦面包每 100 克约 250 千卡左右，燕麦片每 100 克约 338 千卡，相较于精制谷物，它们能提供更持久的饱腹感。
• 保证蛋白质的摄入，选择瘦肉（如鸡肉、鱼肉、瘦牛肉）、豆类、蛋类和低脂奶制品。例如，100 克的瘦牛肉含蛋白质约 20 克左右，热量约 106 千卡。

有氧运动

• 有氧运动是消耗热量的有效方式。例如，快走每小时可以消耗约 300 - 400 千卡热量，慢跑每小时消耗约 500 - 700 千卡热量。一个体重 60 千克的人，以每小时 6 - 8 公里的速度慢跑 1 小时，大约能消耗 600 千卡左右的热量。
• 游泳也是很好的选择，每小时可以消耗约 400 - 700 千卡热量。骑自行车每小时能消耗 300 - 600 千卡热量，具体消耗热量的数值会因速度、地形等因素而有所不同。
• 建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，或者 75 分钟的高强度有氧运动。可以将其分配到每周的 3 - 5 天进行，比如每天快走 30 分钟。

力量训练

• 力量训练有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。例如，进行简单的深蹲练习，一组 10 - 15 次，每天进行 3 - 4 组。还有平板支撑，每次坚持 30 - 60 秒，做 3 - 4 组。
• 肌肉量的增加可以让身体在休息时也能消耗更多的热量。据研究，每增加 1 千克肌肉，基础代谢率每天可提高 10 - 15 千卡。

奔跑，是不会成这个样子的

（三）药物干预

在治疗肥胖的多种手段中，控食和运动大多数患者难以坚持，且治疗效果不太理想，而手术存在禁忌症和较大风险从而难以常规施行。

药物治疗被寄予了更多期待。

服用减肥药须与生活方式改变同时进行，可能需要终身服用，否则停用后体重反弹常见

减肥“药”，包括减肥膳食补充剂和减肥药物。

1、膳食补充剂是从食物中提取出来的营养素，作为饮食辅助手段起到减重的效果。

2、减肥药是具有减肥瘦身作用的药品。减肥“药”减重的思路主要有两种：一是通过抑制食物摄入，二是增加脂肪燃烧消耗。

按照减肥“药”的作用途径可分为口端控制和胃肠调节，口端控制主要是通过抑制食欲，减少进口食物量减重，胃肠调节主要是通过强化胃肠对脂肪的燃烧，减少脂肪积累减重。

按照减肥“药”是否直接作用于消化系统分为直接法和间接法，直接法是直接作用于胃肠等消化系统，间接法是通过作用于中枢神经进而调节胃肠功能。

3、消化酶抑制剂是指这类减肥“药”摄入后，会抑制消化道中淀粉酶或脂肪酶的活性，消化酶活性减 弱会抑制人体对脂质的消化和吸收，从而抑制脂肪生成和积累起到减重的效果。这类减肥“药”有作为膳食补充剂的壳聚糖、白芸豆摄取物等，也包括减肥药物奥利司他(Orlistat)。

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常见不良反应是胃肠道反应，发生率约为26%，主要表现为胃肠排气增多，脂肪泻、油性大便、大便失禁等，尤其高脂肪饮食时最容易发生。停药后48~72小时粪便中脂肪含量便可恢复到治疗前水平。告知患者：用药的头3个月，可穿着纸尿裤预防。

也有引起严重肝脏损害事件的报道，奥利司他最严重的不良事件是肝脏损害。有使用奥利司他出现肝细胞坏死和急性肝衰竭的病例。用药期间，当出现乏力、肝区有疼痛感、肤色发黄或尿色发黄等症状时，应立即停药，并检查肝功能。

此外，由于奥利司他可减少脂溶性维生素（A、D、E、k）和β-胡萝卜素的吸收，长期服用还需要额外补充脂溶性维生素。告知患者：市售的大部分复合维生素中不含维生素K，应购买含维生素k的复合维生素且在服用奥利司他2小时后或在睡前服用。

其他的不良反应包括头痛、焦虑、疲劳、直肠出血和月经不调等。

4、中枢神经兴奋剂是指减肥“药”摄入后会刺激交感神经兴奋，加强棕色脂肪活性和促进脂肪氧化，

引起脂肪加速分解，进而起到减少脂肪积累减重的效果。

这类减肥“药”有咖啡、麻黄碱等

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5、中枢神经刺激剂是指减肥“药”摄入后，会刺激中枢神经加强去甲肾上腺素的作用，去甲肾上腺素增加会促进脂肪分解、降低食欲，从而起到抑制脂肪积累和减少食物摄入减重的效果。这类减肥药有芬特明与托吡酯缓释剂胶囊等。（处方药）

1）. 芬特明（Phentermine）

食欲抑制剂：芬特明是一种拟交感神经药物，主要通过刺激中枢神经系统释放去甲肾上腺素，增加饱腹感，减少食欲。

特点：

短期使用：一般不超过12周。快速起效：通常在开始服用后的几天内即可感受到食欲减退和体重下降的效果。

心血管影响：不适用于有心血管疾病史的患者。依赖性风险：由于其拟交感神经作用，长期使用可能产生依赖性或耐受性。

常见不良反应：•心悸•失眠•口干•焦虑•头痛

2）. 托吡酯（Topiramate）

抗惊厥和抗癫痫药物：托吡酯最初用于治疗癫痫和偏头痛预防，后来发现其具有一定的减肥效果。它通过多种机制发挥作用，包括增强GABA（γ-氨基丁酸）的作用和抑制碳酸酐酶等。

特点：

•多用途药物•长期使用•不仅减少食欲，还可能改善代谢功能和血糖控制。•体重管理：与其他药物联合使用时（如芬特明/托吡酯复方制剂），效果更显著。

常见不良反应：

•口干•味觉改变•认知障碍（如注意力不集中、记忆力减退）•麻木或刺痛感（感觉异常）•肾结石风险增加•碳酸酐酶抑制引起的代谢性酸中毒

综合比较

•联合使用：芬特明和托吡酯常被组合使用（如商品名Qsymia），以提高减肥效果并延长治疗时间。这种组合可以在短期内迅速减少食欲，并通过托吡酯的多重作用机制维持长期体重管理。

•安全性：尽管两者都有各自的副作用，但在医生的严格监控下，联合使用可以有效管理这些副作用，并为患者提供更好的减肥效果。

6、中枢神经调节剂是指减肥药摄入后作用于下丘脑神经中枢，促进阿黑皮素原神经元释放，阿黑皮素原使人形成饱腹感，抑制食欲，进而起到减少食物摄入减重的效果。这类减肥药物有 2010 年 1 月美国食品药品监督管理批准上市的利拉鲁肽和 2012 年 6 月批准上市的氯卡色林(Lorcaserin)。利拉鲁肽是世界生物制药龙头诺和诺德第一代被批准用于治疗肥胖症的胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂。目前世界广泛认可的司美格鲁肽注射液(GLP-1RA)，由利拉鲁肽修饰后派生而来。

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限于 BMI ≥ 40 或 BMI ≥ 35 但同时有体重相关并发症的人群，常见有两种：一是腹腔镜袖状胃切除术(LSG)，二是 Roux-en-Y 胃旁路手术 (RYGB)。LSG 术后 12 个月预计体重减轻约 25%，RYGB 术后 12个月预计体重减轻约 30%，5 年时可维持体重减轻。

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养成健康的生活习惯

• 保持规律的作息时间，每天保证 7 - 8 小时的睡眠。睡眠不足可能会影响激素平衡，导致食欲增加，尤其是对高热量食物的渴望。
• 控制饮食和运动要长期坚持，不能因为体重下降就放松警惕。例如，减肥成功后的人可以每周进行 3 - 4 次运动，每次运动 30 - 45 分钟，并且继续保持健康的饮食结构。

自我监测

• 定期称体重，建议每周称一次体重。如果体重出现波动，比如一周内体重增加超过 0.5 - 1 千克，就需要分析原因，可能是饮食过量或者运动量减少。
• 可以记录自己的饮食和运动情况，通过手机应用程序或者日记本的方式。这样可以更好地了解自己的生活习惯，及时调整不利于体重维持的行为。

泻药，胃肠道损伤

含砷等有毒物质，不标明副作用

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对于肥胖的人来说，减肥是一个循序渐进的过程，不要期望在短时间内看到巨大的变化。每一个小的进步都值得庆祝，而且在这个过程中，家人和朋友的支持也非常重要。如果在减肥过程中遇到困难或者出现身体不适，应该及时咨询医生或专业的健身教练。

长期酗酒肥胖服激素 小心髋关节病找上门

医学指导/广州医科大学附属第一医院骨科学科带头人、主任医师赵亮教授

作为人体最大的负重关节之一，髋关节向来表现得很“稳重”。但临床上受髋关节病困扰的患者却不少见，是什么原因导致这种病悄悄找上门的呢？

女子股骨坏死顺利换髋

40来岁的阿芳（化名）因病长期服用糖皮质激素，药物的副作用导致她双侧股骨头坏死，髋关节疼痛二十多年，随着疼痛逐渐加剧，行走越来越困难。

4年前，广州医科大学附属第一医院骨科学科带头人、主任医师赵亮教授为阿芳施行了一侧髋关节置换手术。术后，她恢复很快，走路疼痛消失，关节功能明显改善。最近，被另一侧髋关节疼痛折磨的她再次向赵亮主任求助。

针对阿芳有基础疾病需要长期服用激素等情况，赵亮团队精准制定髋关节置换手术方案和围手术期诊疗计划。随后，手术顺利完成，在医护人员的精心照料下，术后第二天阿芳便能在拐杖的辅助下行走。术后第5天，阿芳顺利出院，下肢疼痛与功能障碍得到显著改善，经过功能康复阶段后，她可以摆脱拐杖行走，步态也逐渐趋向正常。

髋关节病为何悄悄找上门？

临床上，像阿芳这样的患者并不少见，是什么原因导致髋关节病悄悄找上门的呢？

赵亮分析，除了某些遗传因素以及随着年龄的增长自然衰老出现的髋关节软骨逐渐磨损之外，长期大量饮酒对骨骼的危害也很大，甚至可能导致股骨头坏死。

另外，长期服用激素，如长期服用糖皮质激素，可能增加股骨头坏死的风险；既往的关节损伤，如髋关节脱位或骨折也可能增加髋关节病风险。

炎症性疾病如类风湿关节炎、代谢性疾病如痛风等，也可能引起髋关节炎症和疼痛；髋关节感染（化脓性关节炎）也可导致髋关节损伤和功能障碍。

长期超重或肥胖增加髋关节负担过大，肌力不平衡，则可加速其退行性改变；长期不良姿势或从事高冲击性活动，也有可能对髋关节造成损伤，加速关节软骨的磨损。

如何尽量远离髋关节病的困扰？赵亮认为，除了营养均衡、戒烟限酒、规律运动、保持健康体重和避免长期久坐等不良姿势外，还应在医生的指导下谨慎使用激素，在进行高风险活动时做足保护措施避免髋部受伤。此外，早筛早诊早治很重要。有家族病史或者先天性髋关节问题的人群，建议定期筛查，早发现早治疗可延缓病情进展，获得较好的生活质量。

该选择保守治疗还是手术？

髋关节出问题，如何确定是接受保守治疗还是选择手术？

赵亮说，针对不同程度的髋关节损伤，骨科医生会结合个体情况给出有针对性的治疗方案，比如对早期的髋关节病患者，首先推荐进行为期3到6个月的规范保守治疗。

保守治疗包括药物、理疗和生活方式调整。药物治疗通常使用非甾体类抗炎药以及一些活血化瘀、强筋健骨的中成药来帮助缓解疼痛和炎症；物理治疗可通过特定的运动来增强关节周围的肌肉力量，减轻关节压力；生活方式调整方面，可适当运动，增强关节稳定性、缓解疼痛，同时控制体重，减轻髋关节负担，也应注意减少站立和行走时间，活动量以不感到疼痛为主。

当保守治疗无法缓解疼痛，或髋关节磨损太严重时，可能要考虑手术治疗。术式的选择要根据关节损伤的程度、病变的范围、患者的年龄和活动需求等因素而定。比如早中期的髋关节疾病，尤其是股骨头坏死，可考虑保髋，选择髓芯减压术或髋关节镜手术来减缓病情进展、改善关节功能、减轻疼痛并尽可能延长髋关节的自然寿命。

疾病发展到病程后期，关节损伤严重，疼痛加剧难以缓解，关节活动严重受限已影响到生活的，则要考虑接受髋关节重建术甚至全髋置换术。“对于双侧髋关节都需要手术的患者，建议分开手术，每次做一侧，而非同时进行。”赵亮解释说，这可以减轻恢复期的痛苦，加快康复进程。（全媒体记者翁淑贤 通讯员梁博、韩文青）

来源： 广州日报