肥胖vbac(肥胖纹)

• 1、降低剖宫产率，瑞安市人民医院又一例瘢痕子宫成功阴道分娩
• 2、科普｜剖宫产后还能顺产？看看哪些孕妈最容易成功
• 3、一胎剖、二胎顺的完美逆袭路，孕期控制体重12字诀，早看早受益

降低剖宫产率，瑞安市人民医院又一例瘢痕子宫成功阴道分娩

在经历了近10 余年的高剖宫产率后，瘢痕子宫已然成为现在剖宫产术的首要指征，随着二孩三孩政策的放开，育龄女性对阴道分娩的意愿越来越强烈。“一次剖宫产，次次剖宫产”已经成为过去式，近年来瑞安市人民医院产科为降低剖宫产率，一直在努力！产妇曹女士一胎为剖宫产分娩，这次怀孕后有顺产的意愿，孕期在我院定期产检、经过科学、规范的孕期管理，陈利琼主任团队对其进行全面的评估，认为符合瘢痕子宫阴道试产条件，在近孕产期时实施宫颈球囊引产计划，在产房团队的保驾护航下，成功阴道分娩，母子平安。

剖宫产后阴道分娩

今天陈医生就和大家聊聊孕期那些事之剖宫产后阴道分娩（Vaginal birth after cesarean delivery ,VBAC）

瘢痕子宫再次妊娠孕妈妈的分娩方式包括剖宫产后阴道试产 trial of labor after cesarean delivery ,TOLAC）和选择性重复剖宫产（elective repeat cesarean section ,ERCS），与选择性重复剖宫产相比，剖宫产后再次妊娠阴道分娩的优势有：

住院时间短，产妇恢复快；

盆腔粘连发生率低；

孕妈妈出血、血栓及感染的风险降低；

再次妊娠发生前置胎盘和胎盘植入的风险降低。

适应证与禁忌症

瘢痕子宫阴道试产的适应症

• 孕妇及家属有阴道分娩的意愿
• 医疗机构有抢救剖宫产后阴道分娩并发症的条件及相应的应急预案
• 既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利
• 此次妊娠胎儿为头位
• 前次剖宫产指征不存在，也未出现新的剖宫产指征
• 2次分娩间隔≥18个月
• B超检查子宫前壁下段肌层连续
• 胎儿体重≤4000g

瘢痕子宫阴道试产的禁忌症

• 子宫手术史如：既往子宫纵切口剖宫产、T-型切口剖宫产；
• 既往子宫破裂史；
• 子宫手术切口创面大尤其是穿透宫腔者 ；
• ≥3次剖宫产 ；
• 存在阴道分娩禁忌症：如前置胎盘、胎盘早剥；
• 孕妇自身疾病 妊娠合并症和并发症（如高血压、糖尿病、哮喘、心脏病、癫痫等）；
• 孕妇拒绝阴道试产；
• 医院或者医生没有能力实施紧急剖宫产手术和可能的剖宫产术中的子宫切除术。

VBAC成功率约60-80%

哪些是TOLAC的有利因素

①　年龄＜35岁

②　自然临产：入院时宫颈管消退或宫口扩张

③　自然阴道分娩史：包块在剖宫产前或剖宫产后的阴道分娩，既往每多一次VBAC，此次VBAC的成功率都会增高

④　前次剖宫产手术指征消失

⑤　胎儿出生体重＜4000g

⑥　胎儿头位、胎头入盆、胎头位置低

⑦　宫颈条件好（Bishop评分高）

哪些是TOLAC的不利因素

①　两次妊娠间隔时间＜18个月、剖宫产切口单层缝合；

②　巨大儿使VBAC可能性降低；

③　妊娠40周以后VBAC的概率降低；

④　体重指数与VBAC的可能性呈负相关， 85%体重正常的女性能成功VBAC，肥胖的妇女成功率仅60%。

剖宫产后阴道试产发生子宫破裂的风险

剖宫产后阴道试产发生子宫破裂的发生率为0.5-0.9%，当出现下列征象时需要考虑存在子宫破裂：

v 胎心监护异常，特别是出现胎儿心动过缓、 变异减速或晚期减速等；

v 严重的腹痛，尤其在宫缩间歇期持续存在的腹痛；

v 子宫瘢痕部位的压痛和反跳痛；

v 产程中胎先露位置升高；

v 先前存在的有效宫缩突然停止；

v 血尿；

v 产前或产后阴道异常出血；

v 腹部轮廓改变，在以往的位置不能探及 胎心；

v 孕妇心动过速、低血压、昏厥或休克。

剖宫产后阴道试产可以催产素引产吗？

• 需要高年资医师评估母儿状态、引产条件和方式；
• 有引产指征的孕妇可考虑宫颈球囊引产或小剂量缩宫素引产；
• 不建议米索前列醇或普贝生引产；
• 引产过程中专人管理和过程、并持续胎心监护 。

产程中的观察和护理

• 开始宫缩后进行持续的胎心监护；
• 加强产程观察，实行助产士陪产、专人监护和护理；
• 产程中指导产妇每2-3小时排尿一次，避免膀胱充盈影响胎儿胎头的下降和产程进展；
• 临产的时候可以使用椎管内麻醉来充分缓解疼痛；
• 第二产程指导产妇有效运用腹压，缩短第二产程

一味的择期重复剖宫产或全面盲目推行剖宫产后阴道试产都不是我们的选择，疤痕子宫阴道试产的母婴安全取决于有效的产前评估、产程中的严格管理、及时启动和即刻剖宫产手术等团队应急预案和措施，瑞安市人民医院产科医护团队全力保障母婴的健康和安全。

作者简介

陈利琼

主任医师 医学硕士

毕业于温州医科大学，医学硕士，瑞安市职业技能带头人、瑞安市青年岗位能手，曾赴浙江大学附属妇产科医院进修学习，从事妇产科临床、科研、教学工作19年余，擅长孕期保健、产程管理、难产的处理和各种妊娠合并症和并发症的诊治及复发性流产孕妇围孕期管理。

门诊时间：周一上午428房间；周五下午433房间

门诊地点：万松院区围产保健中心

陈 翔

副主任医师

毕业于温州医科大学，从事妇产科临床、科研、教学工作18年余，擅长产程管理、难产的处理和各种妊娠合并症和并发症的诊治。

门诊时间：周三上午434房间

门诊地点：万松院区围产保健中心

科普｜剖宫产后还能顺产？看看哪些孕妈最容易成功

以前“一次剖、次次剖”的观念，让有过剖宫产史的女性再次怀孕后，只好接受重复剖宫产手术，给孕产妇带来许多负担。

虽然随着围产医学的不断发展，剖宫产的安全性不断提高，但是重复剖宫产对于孕妇及新生儿还是存在一定的风险。例如，剖宫产增加了母体出血、感染、羊水栓塞、麻醉意外、肠粘连、肠梗阻、切口愈合不良的风险，从远期来讲，当女性再次妊娠时，还会使子宫破裂、疤痕部位妊娠、凶险性前置胎盘及胎盘植入的风险明显增加。对新生儿来说，剖宫产分娩的宝宝产时呼吸系统并发症的发生率增高，免疫力、适应能力将会受到一定影响。

随着三孩政策的实施，既往剖宫产史的女性最常问的是：“一胎剖，二胎能顺吗？”回答是：能。那么，剖宫产术后阴道分娩（VBAC）的安全性怎么样？是不是所有剖宫产术后的孕妇都可以阴道试产呢？

一、英子的故事

英子20多岁刚结婚那几年，顺利生了两个宝宝，第一胎顺产，第二胎因为胎位不正，在老家医院做了子宫下段剖宫产术，手术以后身体恢复得不错。过了几年安稳日子，没想到发生了家庭变故。她毅然离开，又重新组建了新的家庭。

现任丈夫还没有孩子，家里总希望再添个孩子才行。她想着前面剖宫产过一次，听说以后生娃还得剖，但每次都要剖的话，太伤身体了，有没有其他办法呢？她在第三次怀孕的时候，碰巧来到上海市东方医院建卡产检，她尝试着问了产检医生前次剖宫产后是否可以顺产，令她感到意外的是，产科医生非但没有否定她，还对她进行了更全面的检查，仔细查看了5年前的剖宫产记录，详细询问了术后恢复情况，结合她的身高体重、血糖、血压等情况，给她制定了详尽的孕期饮食计划，答应帮助她，共同努力，尝试顺产。

英子高兴极了，她按照产科医生的嘱咐，每天正常活动，控制饮食，按时产检，自我监测胎动。在39周多的时候自然临产，英子到产房后，医生交代了产时风险，备血、连续胎心监护、开放静脉、镇痛分娩、指导呼吸、陪伴分娩，最后成功顺产了一个女宝宝，宝宝出生体重3200克。

有了这次经验，英子知道了，即使以前剖宫产过，再次怀孕也能顺产。她自己总结的经验是：孕期体重要控制好，孕妈自己不要太肥胖，宝宝也不要太大。 1年前，英子怀上了第四个娃，她早早地来我们医院建卡，定期产检，同样的过程又来了一遍，最后足月顺产了个儿子，出生体重3300克。产后3天，一家人抱着娃开开心心地出院了。临走，英子说：我已经很满足了，剖宫产后顺产的几个娃都生得好很顺利，非常感谢东方医院的医生和护士们!

这是一个两次VBAC的成功案例，最后的成功与产前准确的评估、规范的孕期管理、产时的密切监护，完备的应急预案有着密切的关系。

二、哪些孕妇适合做剖宫产术后阴道试产？

1.既往有一次子宫下段剖宫产史，而且手术顺利，无产后出血等并发症，除剖宫产手术外子宫无其他手术疤痕者；

2.单胎头位，不存在前次剖宫产指征，也未有新的剖宫产指征；

3.B超检查子宫前壁下段肌层连续；

4.估计胎儿体重＜4000克。

三、什么情况下不适合剖宫产术后阴道试产？

1.医疗单位不具备紧急剖宫产条件；

2.已有2次以上子宫手术史、前次剖宫产为古典式剖宫产、子宫下段纵切口或T形切口；

3.存在前次剖宫产指征，既往有子宫破裂史，或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除史；

4.超声检查胎盘附着于子宫疤痕处；

5.胎儿估计体重≥4000g；

6.不适合阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。

四、剖宫产术后阴道分娩的风险有哪些？

1.最常见的是子宫破裂：发生率比较低，为1%-2%。子宫破裂的风险与剖宫产的次数、此次妊娠与上次剖宫产的间隔时间及引催产有关。如果在试产过程中发现：胎心率异常（发生率70%）、胎先露消失、腹痛、原子宫切口水平的耻骨上疼痛、阴道出血、母体血流动力学不稳定和血尿等，就要考虑子宫破裂的可能性，必须采取急诊剖宫产的方式终止妊娠，保障母婴安全。

2.感染：VBAC的产后感染率低于择期剖宫产。

五、孕期需要怎么做才能提高VBAC成功率？

在建卡之初，孕妈就要和医生沟通阴道试产的意愿，尽量带好前次剖宫产病历和手术记录，了解前次剖宫产的原因、子宫切口方式及术后恢复情况，明确是否能够选择阴道试产。

孕期要定期产检，控制饮食，适当活动，控制胎儿体重。

六、产程中注意些什么？

VBAC的分娩过程与正常产妇相似，但是产程中最大的风险在于子宫破裂， 70%的子宫破裂都会出现胎心率异常。所以我们会在产程中使用连续胎心监护，密切观察产程进展。镇痛分娩不会掩盖子宫破裂的症状和体征，也不增加阴道试产失败率，所以我们常规会给予镇痛分娩。如产程中出现胎儿窘迫、难产倾向或者子宫破裂迹象的话，我们有详尽的应急预案，保障母婴安全。

七、小结

有剖宫产史的女性再次妊娠时，可以选择阴道试产，医生会根据孕妇的个人价值观、偏好、既往生育经历和未来的妊娠计划，以及VBAC的成功率，与孕妇及家属共同制定分娩方式。有报道显示，既往有过顺产史的孕妇，VBAC成功率高达83%，有过VBAC既往史的患者再次VBAC成功率为94%。我们鼓励既往有顺产史，或者既往有VBAC成功经历的产妇，再次尝试阴道分娩。成功的VBAC将能避免多次剖宫产相关的潜在不良结局。

作者系上海市东方医院妇产中心 产科 刘铭

一胎剖、二胎顺的完美逆袭路，孕期控制体重12字诀，早看早受益

很多有过一胎剖腹产经历的孕妈，二胎都想顺产弥补分娩时的遗憾。但大部分情况下二胎还是选择剖，一胎剖，二胎到底可以顺产吗？答案是可以。

今天，为大家分享一胎剖、二胎顺的完美逆袭之路。刘女士，32岁，一胎男孩剖腹产，目前二胎中，还计划要生三胎。

纠结要不要二胎顺产？

产检期间，一直定的医院的主任级医师做结果分析，每次检查医生都会提醒刘女士注意控制饮食，避免宝宝体重过大，不利于顺产。营养科医师还专门为刘女士制定孕期营养餐，即保证孕期营养输送，又避免因热量过高导致体重增加。

临近分娩时，医生详细给刘女士进行母婴评估，并提出中肯建议，评估刘女士符合顺产指征（胎儿大小、胎位情况、母体情况等）。这让刘女士吃下了第一颗“定心丸”。

进产房时吃下第二颗“定心丸”

一路产检绿灯的刘女士感觉自己很幸运，同时也感觉时间很快。直到3.1号那天破水后，她才意识到自己要生了。进入产房后，因为考虑到自己一胎是剖腹产，二胎想顺产，所以多少还有点紧张。

从开三指之前都是痛不欲生，但医生会每隔一小时做一次内检，这也是比较痛苦的一项检查，好在开完三指后就上了无痛。

一切都进展得很顺利，随着一声婴儿的啼哭声响彻产房，这也宣告了刘女士一胎剖、二胎顺逆袭成功，最后宝宝体重约六斤左右，评分满分，圆了她自然分娩梦。

剖与顺的区别真的太大了

剖腹产与顺产的区别真的太大了，刘女士5点半回病房，8：30就下床上了第一次厕所，产后恢复较好。如果换成剖腹产，从手术室出来至少得去枕平卧6小时。

一胎剖二胎顺又称为VBAC

一胎剖二胎顺，在专业上被称为VBAC，就是说剖腹产后尝试YING道分娩者。

目前这样的情况在英国出现率最高，成功率在40%~70%。大约有一半的前次剖宫产孕妇会尝试阴道分娩。

相比再次进行剖腹产，确实对产妇的好处也有不少，比如分娩需要的费用较低，对产妇的脏器损伤小，住院时间也会少，恢复比较快。但对新生儿来说基本区别不大。

不是所有人都能一胎剖二胎顺

要想完成一胎剖，二胎转顺的情况，需要医生综合判断新生儿情况等，再根据母体情况，包括年龄、肥胖程度、胎儿体位等做出判断。

年龄、胎儿体位等可能不是直接受孕妈妈控制，但肥胖程度完全可以把控。

孕期做好饮食四点，控制好体重

• 孕前低体重者（BMI<18.5）：可以增重12.5-18KG。
• 孕期正常体重者（18.5
• 孕期超重者（25
• 孕期肥胖者（BMI>30）：可以增重5.0-9.0。

BMI计算方法是：体重(kg)÷身高(m)÷身高（m）。孕妈妈们可以算一下自己整个孕期增重多少合适。

孕期体重控制12字诀

合理饮食

孕期的食物要多样化，一周至少要吃够25种食物，少吃高油、高脂、高糖、高盐类的食物；水果和干果都要适量。整个孕期活动減少的情况下不需要特别增加饮食摄入，和平时一样，不能因为怀孕大开吃戒，也不用因为怀孕而进补。可以少食多餐，饮食的种类更丰富一些。

怀孕早期（12周以前）体重一般不会明显增加，这个时候孩子还很小，正常情况是增加1~2kg，如果这会儿体重长了10多斤，那不得不提醒你，你真的很胖了！孕晚期长的才是胎儿的体重，孕早期还是让自己瘦一点好。

适当运动

孕三个月之后可以适当运动，如果想多吃，那就每天要多动。每天30分钟中等强度的运动孕妇是完全可以负担的（各种病理情况，医生限制运动的除外）。中等强度的体育运动指活动后心率110次/分左右，稍感疲劳，休息10分钟可恢复的运动。包括游泳、快走、跳舞、孕妇瑜伽以及各种家务劳动等都是可以的。

但要注意的是孕期所有的运动都要注意安全。

不要节食

有些孕妈妈孕前就比较胖，每次产检被医生提醒不要再继续胖下去，所以她们就采取了极端方法——节食，这是危害母婴的一种方法。

孕期不要为了控制体重去盲目节食，容易引起胎儿营养不良，甚至母体出现低血糖等情况。

写在最后

天下的父母都不想让自己的孩子输在起跑线上，但孩子起跑的力道和跑得是否长久全在准妈妈怀孕时的“嘴上”和“腿上”！为了自己还有宝宝的健康、美丽，希望各位孕妈妈们，一定努力做到体重适度增长。

本文为【天天话育儿】的原创内容，【天天话育儿】专注育儿领域深耕细作，默默日更，提供更专业的育儿科普。

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