消渴肥胖(消渴治疗)

广安门医院 2025年01月10日 11:37 0

文章目录：

1、警惕！“肥胖症”引发“糖胖病”——中医药防治肥胖病系列科普之四
2、仝小林：论“肥胖”“脾瘅”辨治
3、#助力高考营养餐#好吃不长胖的夏日去暑冰凉粉

警惕！“肥胖症”引发“糖胖病”——中医药防治肥胖病系列科普之四

肥胖，又称为肥胖症，已被世界卫生组织（WHO）定义为是一种疾病。中国目前已经成为世界第二大肥胖国，肥胖人数仅次于美国。第二届中国肥胖指数公布，在过去30年里，中国的肥胖率急剧上升，导致4600万成人“肥胖”，3亿人“超重”……

广医科普中医药防治肥胖病系列科普之四——警惕！“肥胖症”引发“糖胖病”

中医学将肥胖者称为“肥人”或“肥贵人”，中医古籍《灵枢·逆肥顺瘦》中有这样的描述：广肩腋，项肉薄，厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩也迟。古人云：肥人多痰湿，无形之痰分布于机体四肢百骸，见之不显，闻之无声，触之柔软，形成肥胖。

痰为阴邪，湿性黏滞，可致多种疾病，故有“痰为百病之首”之说，肥胖亦是多种疾病的重要危险因素，如糖尿病、血脂异常、代谢性高血压、脂肪肝等代谢性疾病，又如胆囊炎、胆结石、颈腰椎病等非代谢性疾病，其中2型糖尿病是最常见的一种。

肥胖是2型糖尿病的沃土，《素问·奇病论》云：“有病口甘者病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”可见数食甘美而多肥（膏粱厚味）导致甘肥贵人（肥胖），肥胖导致脾瘅（肥胖2型糖尿病）。《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也。”可见脾瘅不经控制，最终会导致2型糖尿病进一步加重，以及仆击、偏枯、痿厥等多种心脑血管疾病。

中医减肥：消膏化浊，祛湿健脾

减轻体重是控制肥胖的方法，也是治疗肥胖2型糖尿病的有效办法，2017年发表在《The Lancet》上的DiRECT一年随访结果表明，在1年内如果能减重15公斤，糖尿病症状的缓解率可达86%。减轻体重、改善胰岛素抵抗、控制肥胖发展为2型糖尿病，可以通过合理膳食、加强锻炼、改变不良生活习惯等方法，中医药在其中也能发挥重要的作用。

复方中药减肥，是中医药的优势与特色

“膏者，神之油也”，膏浊是肥胖产生的病理基础，中医治疗采用消膏降浊之法，如选用小陷胸汤加减或山楂、荷叶等中药。肥胖者因长期过食肥甘或脾胃虚弱，运化无力，常有饮食积滞，日久形成食郁，阻碍脾胃升降气机，中医治疗采用行气开郁之法，如选用越鞠丸加减或莱菔子、决明子、车前子等中药。对于虚胖者，脾胃虚弱，代谢功能低下，中医治疗可采用补气健脾之法，选用六君子汤或薏苡仁、山药、茯苓等中药。肥人多痰湿，中医治疗亦多采用祛湿化痰之法，选用平胃散加减或苍术、厚朴等中药。

本文作者：中国中医科学院广安门医院内分泌科于晓彤

内分泌科“肥胖及代谢综合征”专家出诊表

注：

1.“专题门诊”需挂“专题号”就诊；

2. “专题门诊”由主治及以上职称医师轮流出诊。

仝小林：论“肥胖”“脾瘅”辨治

【肥胖】

肥胖总括

《内经》将肥胖分为膏人、脂人、肉人。膏人是“蜘蛛型”，特征是腹型肥胖，但肚皮薄、四肢细、臀部小；脂人是“蛤蟆型”，特征是腹型肥胖，但肚皮厚、四肢粗、臀部大；肉人是肌肉发达，体重指数虽然超标，但无论是腹腔内还是皮下，脂肪都少。这三种类型肥胖，发展至代谢综合征及心脑血管病的危险性依次为：膏人>脂人>肉人。

亚洲，尤其在中国，有这样一批“漏网”的代谢综合征高危人群，体重不超重，体重指数不高，但其体形特征为肚子大、胳膊和腿细、臀小。我们把这类人，称作“小膏人”。其患代谢综合征以及心脑血管病的可能性很大，应当引起重视。

肥胖治则

肥胖分两类，即实胖和虚胖。大吃大喝致胖为实胖，少吃少喝也胖为虚胖。实胖者，由“饮食自倍”、代谢负担过重而来；虚胖由代谢不足而来。“蛤蟆型”早期多为实胖，“蜘蛛型”多为虚胖。实胖为脾滞，虚胖为脾虚。血糖、血脂、血尿酸增高，属脾滞者，治以通腑泻浊、清热降浊、芳香化浊；属脾虚者，治以补肾益气、健脾化浊。其治迥异。

仝氏健脾瘦身汤

组成：生薏米30克、茯苓9克、山药15克。

功效：健脾利湿减肥。

主治：虚胖。表现气喘吁吁、囊囊肚腩，手脚发胀或水肿，女性多见。

辨证要点：虚胖，俗称“喝凉水也胖”，即食量不多仍胖，多为代谢能力低下。

治疗要点：①上方可每日煮粥或煎药，长期吃半年以上。②腰酸软、性欲低下加枸杞子15克。

小陷胸汤加味治疗重度肥胖案

患者，男，15岁。肥胖10年，体重148千克，身高178厘米，身体质量指数（BMI）：46.71 千克/米2。舌干苔厚腻，脉沉滑数。诊断：重度肥胖。证属脾滞，治以通腑泻浊、清热化痰。予小陷胸汤加味：黄连30克，清半夏30克，瓜蒌仁30克，生山楂30克，生薏仁120克，化橘红30克，酒军15克，佛手12克。服45剂后，体重减11千克。原方酒军增至30克，加云苓120克，泽泻30克，葶苈子30克，莱菔子30克。服30剂，体重为125千克，BMI：39.45 千克/米2。上方加减治疗6个月后停药，体重减为102千克，BMI：32.19 千克/米2。

【脾瘅】

肥胖、脾瘅与消渴的关系

肥胖是2型糖尿病的主体，也常为始动因素，而以肥胖为根源的肥胖2型糖尿病便归属于脾瘅范畴。若脾瘅阶段不能得到有效控制，便发展为消渴。所以肥胖发展为消渴，大体要经历三个阶段，即：肥胖、脾瘅、消渴。《素问·奇病论》云：“脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

《素问》关于脾瘅的论述可以说明几点：①古代糖尿病的主体人群和现代一样，即肥胖。②肥胖→脾瘅→消渴，是肥胖2型糖尿病发展过程中的三个阶段。③脾瘅的核心病机是中满内热。④消渴是由脾瘅转化而来。因此，仅以消渴来赅括糖尿病，或对等糖尿病，都是片面的。这也正是为什么用消渴方治不了肥胖2型糖尿病的根源。

脾瘅治则

脾瘅，因饮食肥甘厚味，而致中满内热，此为壮火之由，耗损阳气。此类病人，宜少食多动，必以苦寒折其壮火。故治此病，少食即是生气，泻火即是扶阳。（《素问·阴阳应象大论》：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”《素问·奇病论》论脾瘅“肥者令人内热，甘者令人中满。”）

脾瘅辨治心法

脾瘅中满内热生，肥而糖尿兼代综。

开郁清热是大法，启脾复枢治达成。

调肝启枢大柴胡，脾滞生痰小陷胸。

湿蕴肠道葛芩连，大黄黄连腑浊清。

脾虚胃滞泻心类，脾寒胃瘫唤理中。

脾瘅之前责肥胖，脾瘅不愈消渴迎。

注：脾瘅的核心病机是中满内热，开郁清热启脾为治疗之大法。脾瘅由肥胖发展而来，是肥胖转化为各种代谢性疾病的过渡阶段，涵盖了一系列代谢性疾病的前期、早期。脾瘅不愈便发展为消渴。肥胖、脾瘅、高尿酸血症、血脂异常等疾病之集合即为代谢综合征。脾瘅的治疗：若属肝胃郁热，治以大柴胡汤；脾滞痰热，治以小陷胸汤；大肠湿热，治以葛根芩连汤；胃肠实热，治以大黄黄连泻心汤；脾虚胃滞，治以泻心汤类；脾寒胃瘫（糖尿病胃轻瘫），治以理中丸合小半夏汤。

（作者：沈仕伟刘文科于晓彤周毅德）

#助力高考营养餐#好吃不长胖的夏日去暑冰凉粉

吃凉粉一般是不会长胖的，虽然凉粉是用淀粉制作而成，但是热量非常低～每100克凉粉中只含有50大卡的热量，摄入体内之后，这些热量一般不会在体内堆积，不会形成肥胖现象。而适量的吃一些凉粉可以有效的为身体补充丰富的氨基酸、脂肪和碳水化合物，不但可以增加饱腹感，还可以为机体的代谢提供能量。而且从中医学的角度来讲，凉粉可以清热利湿、凉血解毒、消暑，可以有效的预防中暑和上火

By 糖糖食味记