肥胖预估(肥胖预测)

• 1、多国研究发现：三个指标预测青少年肥胖
• 2、我们能战胜肥胖吗？纪立农教授分享肥胖诊断、分级和管理新框架
• 3、权威研究：20岁开始，多胖一年，肠癌风险增加一分！怎样才算胖？

多国研究发现：三个指标预测青少年肥胖

近日，芬兰图尔库大学和澳大利亚默多克儿童研究所的一项共同研究发现，通过三个简单要素，即孩子的体重指数（BMI）、母亲的体重指数和母亲的受教育程度，就可预测孩子在青春期是否会超重或肥胖。

研究小组以3469名2~3岁和3276名4~5岁的孩子为对象，按照国际肥胖工作组10~11岁和14~15岁的超重和肥胖定义，通过每两年测定一次的25项潜在肥胖相关临床指标，探讨了预测超重、肥胖及其消除问题。结果表明，孩子6~7岁时体重指数每增加1个单位，在14~15岁时出现超重和肥胖等体重问题的风险会增加3倍，而解决这一问题可减少一半。同样，孩子6~7岁时，其母亲体重指数每增加1个单位，孩子14~15岁时出现超重和肥胖体重问题的风险会增加5％，解决这一问题可降低约10％。另外，如果母亲没接受大学教育，孩子超重或肥胖的可能性就大，消除肥胖问题就困难一些。

研究人员表示，没有这三个风险因素，孩子超重和肥胖的患病率为13%，三个风险因素都具备，这一数字将高达71%。因此，从儿童早期开始，采用这三个简易判断方法，有助提前干预，以降低风险。

我们能战胜肥胖吗？纪立农教授分享肥胖诊断、分级和管理新框架

以下文章来源于医学界肥胖频道 ，作者MSHK

战胜肥胖，需要全社会共同努力

整理：MSHK

审核：纪立农教授

近年来，中国人群身体质量指数（BMI）水平逐年增加，按中国肥胖症诊断标准[超重定义为BMI 24~27.9kg/m2，肥胖定义为BMI>28kg/m2），至2018年我国超重和肥胖症患病率已达到50.7%[1]。超重/肥胖除了与主要慢性非传染性疾病存在相关性，也是2019年我国第六大致死致残的主要危险因素，由此可见，加强体重管理刻不容缓。

在2024年京医论坛——北京老年内分泌研讨会上，北京大学人民医院纪立农教授就“我们能战胜肥胖吗？”为题进行了深入探讨，本文汇总其重点内容，以飨读者。

肥胖患病率逐年增加，成因复杂

纪立农教授指出，全球人群的BMI中位数逐年上升，早在2014年，美国的BMI中位数已超25kg/m2。中国人群也不例外，2004年至2014年，BMI分布逐渐向右偏移，据预测，到2030年中国成人超重/肥胖的患病率将达到65.3%[2]。同时，超重/肥胖症相关的医疗费用也会相应增加。肥胖快速增长的趋势给我国公共卫生及临床医疗体系带来了极大的挑战。

图1 2024-2014期间中国人群BMI分布的变化

图2 预估2030年中国成年人超重肥胖患病率（%）和超重/肥胖引起的医疗费用[2]

2023年10月，美国心脏协会（AHA）发布的主席建议[3]中指出心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的源头是肥胖。肥胖与2型糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病息息相关。由此可见，肥胖的危害巨大，想要解决肥胖问题，先要了解肥胖的病因，我国肥胖人群众多，原因是什么呢？

纪立农教授分享，中国人群肥胖的决定因素主要包括系统动力因素、环境驱动因素和个体危险因素。

• 系统动力因素：包括经济增长、社会文化、行政管理与政策。

• 环境驱动因素：包括城市化、城市规划与建筑环境、食品系统与环境。

• 个体危险因素：包括遗传易感性、宫内暴露、早期生活经历、膳食习惯、营养、体育锻炼、社会心理因素、致胖因子、收入等。

图3 中国人群肥胖的决定因素[4]

总之，肥胖的成因较为复杂，不仅仅与不良饮食习惯和缺乏锻炼等个人因素有关，还包括社会和环境等因素。因此，解决肥胖问题，如果只从一个角度着手，可能不会有很好的成效。

减重目的多样，策略有两种

肥胖是有社会心理属性的代谢性疾病，患者控制体重的目的涉及多方面因素。

• 社会、文化因素驱动的对瘦身的追求：很多人的实际需求，不可忽视。

• 改善肥胖的症状：①能量摄入方面，如暴食症、过度渴望、饱腹感降低或饱足感减弱、对食物的过度关注和对食物的痴迷；②身体健康方面，如身体不稳定、协调性差、疲劳、呼吸困难和日常生活活动能力降低。

• 改善肥胖的并发症：如代谢性疾病、心肾代谢综合征、炎症性和自身免疫性、肿瘤、生物物理性疾病和认知和心理社会性疾病等。

因此，纪立农教授提出，控制肥胖有两种策略，各有利弊。其一，诊断肥胖并降低肥胖者的体重，该策略医疗负担重，往往需要临床试验去验证有效性和安全性，且不具备普适性，只能在少数人群中实施。其二，左移全人群的体重中位数/平均水平，该策略需要全社会努力，资源消耗巨大，需要通过流行病学监测证实有效性，且在更大人群中显现出较小的体重改善效果，但可能对全人群的健康水平有更大改进作用。

针对第二条策略，今年国家卫生健康委等16个部门印发了《“体重管理年”活动实施方案》，旨在倡导和推进文明健康生活方式，提升全民体重管理意识和技能，预防和控制超重肥胖，切实推动慢性病防治关口前移。

科学研究成果如何落实到临床实践？新框架来帮忙

纪立农教授提到，国际肥胖相关组织正在讨论将高体重分成两个时期：其一为临床前肥胖，其特征是存在脂肪堆积过多，但其他组织和器官的功能仍然保持正常；其二为临床肥胖，其特征在于由于过度和/或异常的脂肪堆积，导致组织、器官和个体的功能发生改变。

患有临床前肥胖的人群应接受基于科学的健康咨询和健康指导，并在必要时获得公平的护理，以降低个人发展为临床肥胖以及其他与肥胖相关的疾病和状况的风险。患有临床肥胖的人群应当获得全面的护理和基于证据的治疗，包括生活方式干预、药物治疗和代谢手术等，旨在改善（或在可能的情况下缓解）肥胖的临床表现，并防止进展至终末器官损伤。

生活方式干预是所有减重策略的基础，在短期内可以明显改善体重，但一段时间后会出现反弹。减重药物的出现，给临床治疗带来了新选择，在临床试验中，新型减重药物已显示出明显的减重疗效、代谢的获益、对心肾的保护作用及良好的安全特性。

那么，如何把科学研究成果落实到临床实践呢？纪立农教授分享了成人肥胖诊断、分级和管理的新框架。

腰围身高比值：WtHR

图4 成人肥胖诊断、分级和管理的新框架[5]

首先，诊断肥胖需要人体测量和临床证据两方面的数据，BMI>30kg/m2或BMI>25kg/m2且WtHR≥0.5加上临床疾病、功能障碍、精神/心理障碍或并发症才能诊断为肥胖。再根据患者的具体情况进行分级，确定个体化治疗方案。

小结

目前，肥胖的防控策略主要包括诊断肥胖并降低肥胖者的体重和左移全人群的体重中位数/平均水平。改善肥胖症状、预防并发症需要社会支持，同时也需要相关研究人员积极开发新型减重药物，将研究成果落实到临床实践。虽然新型减肥药物是抗击肥胖武器库中的重要补充，但绝不能让它们分散注意力或资源，而无法采取更广泛的整体方法预防肥胖和提供对个人的支持。

专家简介

纪立农教授

北京大学人民医院内分泌科主任，北京大学糖尿病中心主任，博士生导师，享受国务院特殊津贴

1986年毕业于北京医科大学。1993-1998年在哈佛大学Joslin糖尿病中心学习和工作

中国药促会糖尿病与代谢性疾病药物临床研究专业委员会主任委员，中国心血管代谢联盟共同主席，中国卒中学会副会长， 中国肥胖联盟副主席，中华医学会理事，中国预防学会常务理事，中国老年保健医学研究会常务理事， 北京医学会理事，北京市医学会内分泌专业委员会主任委员，世界卫生组织顾问，国际糖尿病联盟亚洲西太平洋地区（IDF-WPR）糖尿病政策组成员

曾任第一届中国医师协会内分泌代谢医师分会会长，第二届中国老年保健研究会内分泌与代谢病分会主任委员，第四届北京市糖尿病专业委员会主任委员，第六届中华医学会糖尿病学分会主任委员，北京围手术期医学会第一任会长，国际糖尿病联盟副主席，国际糖尿病联盟西太平洋区（IDF-WPR）主席

担任中国糖尿病杂志主编，中华糖尿病杂志顾问，Journal of Diabetes Investigation 执行编委，Diabetes care, Diabetes Research and Clinical practice，Journal of Diabetes，Metabolism，Diabetes Technology and therapeutics等期刊编委，爱思唯尔“中国高被引学者”（2020-2023年）, 入选全球前2%顶尖科学家榜单（2023-2024）。

参考资料：

[1]中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2024, 40(7) : 545-564.

[2]Wang Y, et al.Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jul;9(7):446-461.

[3]Ndumele CE, et al. Circulation, 2023, 148(20): 1606-1635.

[4]Pan XF,et al.Lancet Diabetes Endocrinol.2021;9;373-392.

[5]Busetto L, et al. Nat Med.2024 Sep;30(9):2395-2399.

权威研究：20岁开始，多胖一年，肠癌风险增加一分！怎样才算胖？

随着生活水平的提高，漫步街头，那些体态丰腴的女士和大腹便便的先生们，到处可见到。的确，肥胖是令许多人苦恼的问题，肥胖会诱发高血压、冠心病、糖尿病等并发症，严重威胁身体健康。

根据2015年全球疾病负担研究的估算，根据WHO标准，中国的肥胖儿童数量最多，中国成人肥胖数量仅次于美国；如果使用中国标准，中国可能已经是世界上肥胖病例最多的国家。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》公布的数据或许可以佐证这一点：目前，中国成人（≥18岁）的超重比例为34.3%，肥胖的比例为16.4%；6-17岁儿童青少年中，超重比例为11.1%，肥胖比例为7.9%；6岁以下儿童超重率为6.8%，肥胖率为3.6%。且人群超重和肥胖的比例仍然在不断上升。

而不同人群，造成肥胖的原因也存在差异，饮食结构的不合理、缺乏体育锻炼、社会经济水平的提高以及继发于遗传或内分泌等因素，都可能导致肥胖。

宁夏医科大学总医院儿一科主任梁丽俊解释，长期过多地摄入高热量食物、甜食、油腻类食物是导致肥胖的重要因素，同时，缺乏充足的体育锻炼也是导致青少年肥胖症的原因之一。

此外，肥胖还存在高度的家族遗传性。“如果父母一方或双方都是肥胖者，那么子女肥胖症的发生率就会高达80%左右。”梁丽俊主任强调。

而与肥胖人数比例增加相呼应的是，我国居民慢性病患病率也在不断上升。

一份囊括国内21个地区、75家中心的近9000例减重与代谢手术形成的临床大数据报告——《大中华减重与代谢手术数据库》内容显示，我国女性减重手术患者是男性的近4倍、29%的患者术前存在2型糖尿病病史、34%的患者术前存在高血压病史、41%的患者术前存在呼吸睡眠暂停综合征病史、42%的患者术前存在血脂异常、93%的患者术前腹部超声提示脂肪肝等。

中国疾病预防控制中心营养学首席专家赵文华也指出：超重、肥胖是心脑血管疾病、糖尿病和多种癌症等慢性病的重要危险因素。

肥胖是“万恶之源”。北京大学教授李可基指出，每增加5公斤体重，患冠心病的几率将升高14%，中风危险率提高4%，缺血性中风提高16%。高血压、心脏病、肿瘤等等都会因为肥胖而增加其发病率。肥胖导致的疾病，正在成为全球卫生保健和卫生资源的沉重负担。

1、增加癌症患病风险

2022年3月17日，肿瘤学领域顶刊、美国医学会杂志旗下《JAMA Oncology》上发表的一项新研究提示：长期超重/肥胖会增加结直肠癌的风险。

此研究为一项包含5635名结直肠癌（CRC）患者和4515名对照者的病例对照试验，通过数据发现，肥胖与结直肠癌患病风险之间存在关联；自20岁以来超重或肥胖是CRC在整个成年生命周期中的持续累加的风险因素。且与基于单点BMI测量的传统分析所估计的相比，终生累计超重量对CRC风险的作用更大。

也就是说，从20岁开始，多胖一年，患结直肠癌的风险就多一分，且风险是持续累加的。

此外，一项基于350万人的大型研究表明，肥胖还与12种癌症的风险增加有关。2021年1月，《BMC医学》杂志刊登了一项基于350万人数据的研究，结果发现：体重指数（BMI）较高的肥胖者患子宫癌、肾癌、胆囊癌、甲状腺癌、结直肠癌、绝经后乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病以及非霍奇金淋巴瘤的风险增加，且在不吸烟者中，BMI还与血癌和头颈癌患病风险呈正相关。

此外，研究还证实体重指数（BMI）和腰围（WC）在评估与肥胖相关的癌症风险中是相似的。

2、增加心脏病患病风险

英国伯明翰大学对350万人的数据分析证实，只要胖，得心脏病的风险就会大大增加。研究发现，肥胖人群患上冠心病的几率比体重正常的人高出了50%，中风和心衰的风险则翻了倍。尤其是腹内脂肪沉积（脂肪在腹腔内主要器官周围沉积）是心血管疾病的一个重要危险因素。

人发胖之后会体内发生许多代谢改变，血液中的胆固醇和脂肪含量会增高，对血管有保护作用的高密度脂蛋白反而下降。多余脂肪对血管和心脏的压力也增加了这些器官的负荷。这样就很容易引起动脉粥样硬化和高血压，后果严重者则发展为冠心病和脑卒中。

3、诱发糖尿病

同济医学院公共卫生学院何美安等对近1.8万人进行的一项研究显示，那些代谢正常的超重者，得糖尿病的风险是体重保持正常者的1.5倍；而代谢正常的肥胖者则风险更高，增加1.74倍的风险。如果一个人代谢紊乱的话，得糖尿病的风险会更高。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》对于糖尿病患者的体重管理提出建议，对于超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》也提示，应当关注老年糖尿病患者的肥胖，尤其是伴发肌少症的老年肥胖。

4、高血压风险增加

南京医科大学附属第一医院研究人员对2007-2018年美国健康与营养调查数据进行分析后发现，腰越粗的人，出现高血压的风险越会明显增加，且年轻人风险更高。

肥胖致高血压的机制复杂，主要的病理生理机制涉及心输出量增加、血容量扩张、肾素血管紧张素醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、炎症/氧化应激、脂肪功能异常以及睡眠呼吸暂停综合征等因素，这些都可导致高血压的发生。

5、更容易得老年痴呆

研究结果表明，中年期肥胖的确会影响脑部健康，35至40岁以上中年肥胖，会增加患认知能力下降病症的风险，主要表现为记忆力下降、语言表达困难、空间能力定向缺失、思维判断能力下降等症状，甚至可能发展为老年痴呆症。前瞻性研究发现，女性体重指数与患痴呆症的相关性更强，肥胖妇女与正常体重妇女相比患痴呆症的危险增加200%，而肥胖男性其危险性增加30%。

6、增加早亡风险

由于肥胖者发生多种疾病的机会增加，因此肥胖与死亡的关系也十分密切。研究表明，重度肥胖者寿命明显缩短，轻、中度的肥胖也伴随死亡率的明显上升，并与早年死亡率升高有关；成年期肥胖更是老年期死亡的强有力的预测因子。

尽管肥胖有这样那样的危害，但若是减肥不当，人体必将出现透支，脏器功能下降，对健康大大不利。

世界卫生组织对肥胖和超重有着明确的标准，即BMI指数。BMI指数(体重指数)=体重(kg)÷身高(m)²。体重指数18.5－23为正常，≥23为超重，≥25为肥胖。

虽然BMI校准了体重与身高的关系，但也容易被误读。例如，BMI未区分男女，也未考虑体重组成，更无法判断超重是否系健硕骨骼或肌肉所致。那些肌肉发达的运动员或健身者可能被错误地判定为BMI超值，而正常BMI者脂肪含量可能偏高。

所以，除了BMI指数，我们同样要关注自己的脂肪率。正常男性成人脂肪组织重量占体重的14%~17%，女性占21%~24%。若超出这个范围，即便这些人的BMI正常，但体内脂肪比例超标也可以判定为肥胖。

1、科学饮食

北京协和医院临床营养科副主任、医学营养减重门诊主任医师陈伟表示，中国式肥胖与高油、高盐、高糖的‘三高’饮食习惯息息相关。而想要维持健康体重，就需要把导致肥胖的油、盐、糖降低下去。

想要从源头上做到严格控制总能量输入，需尽量做到饮食多样化，膳食平衡，最好每份餐食都包含一份主食，两份蔬菜，一份优质蛋白食物，这样做既能满足机体一日3大产热营养素的供应量，又能提供较为丰富的矿物质、维生素和膳食纤维等，对健康大有裨益。

2、适量运动

最好的健康减肥方式是运动。运动项目的选择应结合自身的兴趣爱好，并与年龄、身体承受能力等相适应。运动量和强度应当逐渐递增，最终目标为每周运动3～5天，每周运动150分钟以上，达到中等强度的运动（50%～70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）为宜。

另外，需要注意的是，如果存在严重超重的问题，靠自己无法得到良好的效果时，可以寻求专业帮助，到正规的医院，去咨询专科医护人员，寻找合适的减肥方法。不要盲目相信所谓的“网红”减肥产品，若为了减肥而滥用药物，不仅达不到减肥的目的，反而还会对身体造成额外的损伤。

现代生活方式，缺少运动和食物过量，肥胖就会悄然而至。这也促进了肥胖相关慢性病如糖尿病、高血压及癌症等发生。对肥胖和与肥胖相关疾病的关注已经成为全球话题。而关于减肥也没有万能药，均衡的饮食和健康积极的生活方式才是保持理想体重的关键。#谣零零计划#

参考资料：

[1]王立勇.简论减肥的几大误区与合理减肥[J].西华大学学报，2004（S1）.

[2]王杉杉，韩兰兰.糖尿病酮症酸中毒1例的救治与护理[J].基层医学论坛，2019（06）.

[3]唐婷婷，詹舒宇，魏奇.医学生对减肥与克扣晚餐的认识调查[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018（02）.

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