Sas肥胖

• 1、经常打鼾，睡眠“断片”，这些情况要警惕！可能是······
• 2、很多慢病在儿童时期已显现，专家呼吁：儿童肥胖防控刻不容缓
• 3、发胖变丑不孕不育？竟是睡不好惹的祸！

经常打鼾，睡眠“断片”，这些情况要警惕！可能是······

睡眠呼吸暂停综合征，又称SAS，不是所有打鼾都是SAS。

打鼾是多数睡眠情况下常见的自然现象，但在少数情况下会出现睡眠呼吸暂停。

如果鼾声时断时续、有起有伏、超过60分贝，便说明上呼吸道可能出现阻塞，这时很可能会出现呼吸暂停。患有SAS的肥胖患者，打鼾更为多见，概率是正常人的3倍。而含酒精的饮料、精神安定剂、催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾症状。

目前国际上的诊断标准

症 状

患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和出现反复呼吸暂停的现象。

体 征

检查结果常提示有上气道狭窄因素。

多导睡眠监测检查

每夜7小时睡眠过程中，反复出现呼吸暂停及低通气30次以上现象，或出现睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。

影像学检查

常有上呼吸道结构异常，呼吸道的解剖狭窄。

睡眠呼吸暂停综合征需与下列疾病鉴别

甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

据临床观察，大约2/3的正常人可以有睡眠时呼吸暂停，平均每小时1次，每次持续时间不超过10秒。如果采用多导睡眠监测仪监测，夜间（7小时睡眠时间）呼吸停顿的次数在30次以上，每次气流停止的时间超过10秒，即可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

SAS的三大类型

1.第一类型

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstrnctives leep apnea syndrome OSAS)

由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病，好发于肥胖、老年人。

上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。

OSAS是成人睡眠呼吸紊乱中最常见的疾病，患者肺部功能正常，是由上气道狭窄或阻塞而导致的夜间睡眠呼吸的反复暂停，是一种对人类寿命和生活质量造成严重影响的疾病。其阻塞部位可从鼻部到会咽部，最多见部位是鼻咽部、悬雍垂、舌根等。

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OSAS表现为鼾声响度大于60dB，妨碍同室睡眠者，伴有睡眠期呼吸暂停，呼吸暂停指数大于5次以上，夜间血氧饱和度测值偏低，在睡眠期呼吸暂停期间胸腹部可见用力呼吸动作，于憋气未可听到一阵暴发性响鼾并呼出一口长气。

临床特征：由响亮声、短暂喘气及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停表现：口鼻气流停止，但胸腹武呼吸仍存在。呼吸暂停产生室息感及伴随身体运动可突然惊醒，出现几次后再次入睡。

睡眠时频繁翻身或肢体运动，易踢伤同床者；有时突然坐起，口中念念有词，突然又落枕而睡。白天感觉疲劳、困倦、没精神、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉力下降。可出现抑郁、焦虑、易激惹、口干、性欲减退和高血压等。

多导睡眠图是诊断本病的标准。

在每夜7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数(AHI：指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数) >5次。

低通气指呼吸气流减少50%以上时间超过10秒。呼吸暂停在NREM睡眠1、2期常见，3、4期罕见，REM睡眠期最常见。NREM睡眠3、4期缩短，平均睡眠潜伏期常在10分钟以内。

2.第二类型

中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome，CSAS)

CSAS(脑干呼吸中枢紊乱)呼吸肌活动出现暂停，可能是脑干损伤，也可能并发有心衰、脑卒中、肾脏疾病等。

3.第三类型

混合性指的是中枢性和周围性二者兼有。

治疗方法

1.去除病因

许多疾病均可引起OSAS，故对每一位患者应仔细寻找原因并尽可能祛除，这样既有助于OSAS的治疗，也有利于高血压的治疗。

2.一般治疗

运动与减肥，生活习惯改善，如戒烟戒酒。

3.无创性通气

包括经鼻持续正压通气(NCPAP)和双水平气道正压通气(BiPAP) 等。

4.手术治疗

包括咽成形术、气管切开造口术等，有文献报告手术纠正OSAS后，部分患者的高血压也得以纠正，其远期疗效尚待进一步观察。

很多慢病在儿童时期已显现，专家呼吁：儿童肥胖防控刻不容缓

“很多病都是有轨迹的，为什么18岁以上成人高血压、糖尿病的发病率高？”

2024年1月16日，首都医科大学附属北京儿童医院儿童慢病管理中心教授、中华预防医学会儿童成人病防治工作委员会主任委员米杰在北京大学医学部举行的一场研讨会上指出，“在肥胖儿童中已经出现血压的增高，已经出现高尿酸，但因为没有表现出像成人时期的显性疾病，因此被忽视。”

米杰说，越来越多的研究数据表明，儿童时期肥胖一直延续到成年，患各种慢病的风险就越多，因此儿童时期肥胖预防最关键的就是从小建立健康的生活行为，并一直持续到成人。

很多慢病在儿童时期已显现

这场主题为“中国儿童肥胖防控面临的挑战与机遇：选择符合成本效益的干预措施”的研讨会由北京大学公共卫生学院和联合国儿童基金会驻华办事处主办，海南健康发展研究院、中国健康促进与教育协会营养素养分会、中华预防医学会儿童成人病（慢病）防治工作委员会和中国学生营养与健康促进会肥胖防控分会共同主办。

米杰在会上介绍说，肥胖的本质是身体脂肪过度蓄积在不该产生的部位，导致身体出现低度的炎性反应，这会带来全身几乎所有组织器官的损害。

米杰从循环系统的角度分析说，肥胖的孩子与不肥胖的孩子相比，高血压的检出率超过2倍到3倍；肥胖的低度炎性反应影响血管的内膜，同时肥胖的孩子还有高血脂问题，这两个因素会导致身体出现动脉粥样硬化的早期改变。

“现在在十几岁的肥胖儿童和青少年中已经可以看到高血压和动脉弹性的下降，也就是动脉粥样硬化的早期表现，如果肥胖的孩子持续肥胖下去，一直持续到成人，高血压的发生风险是非常高的。”米杰说。

从内分泌系统来看，脂肪组织本身是人体的储能器官，但它又是内分泌器官，过多的脂肪细胞因子扰乱人体内分泌，首先就会导致青春期提前，男孩子性器官发育的比正常的孩子偏小。同时，高血糖甚至二型糖尿病，本来都不应该是儿童时期的疾病，但现在儿童时期的发病率也越来越多。

而从呼吸系统的角度来看，当前儿童中也出现了类似睡眠呼吸暂停综合征(SAS)，即睡眠中的低通气导致血氧饱和度下降，这种情况会导致第二天孩子学习能力下降，同时又会导致孩子内分泌扰乱。低通气缺氧同时也会加速肥胖，加速糖尿病和胰岛素抵抗的症状。值得关注的是，目前我国儿童哮喘发病率较多，这也与肥胖有关。

5项措施干预儿童肥胖

最新研究发现，基于目前儿童超重肥胖现状，如果不采取任何干预措施，年龄在0-19岁的这一代中国儿童将面临33亿伤残调整生命年(DALYs)的损失，218万亿元人民币(约31.6万亿美元)的经济损失，平均每个受影响的儿童将为社会带来250万元人民币(约35万美元)的经济损失。

该研究由北京大学公共卫生学院和联合国儿童基金会驻华办事处合作，联合相关研究机构完成，研究成果已发表在国际知名医学期刊《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》。这是中国第一个纳入多项干预措施的儿童肥胖防控投资案例分析研究，为中国儿童肥胖防控措施的高效实施提供了参考。

和其他疾病的防控一样，儿童肥胖的防控需要考虑到人力物力的投入，需要符合成本-效益的原则。近年来，围绕儿童肥胖防控开展了大量的调查研究，有海量的科研论文发表。然而，为了有效防控儿童肥胖问题，一个国家或地区必须精心挑选出最优的措施，以实现事半功倍的效果。

为了选择有效的儿童肥胖防控策略，北京大学公共卫生学院和联合国儿童基金会驻华办事处联合国内外多名专家组建工作组，就中国的具体情况，进行了儿童肥胖防控措施成本-效益的研究和分析，为中国儿童肥胖防控措施的高效实施提供参考和支持。工作组通过文献检索、系统综述、与各利益相关方进行多轮深度访谈、专家咨询等，最终确定了五项干预措施，分别是：对含糖饮料征收20%的税收、限制向儿童促销不健康食品、通过手机短信传播母乳喂养知识、以学校为基础的儿童肥胖干预及医生提供营养咨询。

如果在中国全面实施上述5项干预措施，预计能够减少1.794亿DALYs的损失, 并带来13.1万亿元的经济收益。其中，对含糖饮料征收20%税收和限制向儿童促销不健康食品两项干预措施的投资回报率最高，预计在实施后的10年内开始显现经济效益。实施以学校为基础的儿童肥胖干预能够带来显著的健康和经济收益，然而，其投资回报率低于其他干预措施。

米杰特别赞同对含糖饮料进行征税，她说：“现在儿童过多的喝果汁喝含糖饮料，导致孩子摄取引起高尿酸的物质太高，目前我国肥胖儿童罹患高尿酸的比例非常高。”

“过量的糖摄入是肥胖和其他疾病的主要原因。同时含糖饮料是儿童青少年饮食中添加糖的主要来源，含糖饮料税可以有效的减少消费，这在一些国家已经有很有效的应用。”联合国儿童基金会石艾黎博士说。

儿童肥胖防控刻不容缓

在过去四十年中，全球儿童肥胖率从不足1%激增到10%，成为突出的公共卫生挑战。1975年，全球仅有1100万儿童肥胖，而到2016年这一数字猛增至1.24亿，同时还有2.13亿儿童超重。这一趋势若持续，肥胖儿童人数将超过营养不良的儿童。

石艾黎指出，“很多的国家都缺乏防治儿童肥胖的政治承诺，因为一些既得利益者，比如说一些食品公司他们对于解决方案持强烈反对的态度。”

北京大学公共卫生学院张曼博士表示，肥胖对于儿童健康的影响是多方面的，儿童肥胖影响一个人的身心健康、可以对各个系统带来影响；儿童肥胖不仅影响儿童期的健康，往往持续到成年期；不仅对个体一生的健康和幸福带来影响，还会通过遗传影响下一代的健康，给人类、社会经济发展带来沉重的负担。

为应对儿童肥胖问题，联合国儿童基金会在2019年《世界儿童状况报告》中系统阐述了儿童肥胖对儿童享受健康营养权利的剥夺，并提供了全球范围内应对这一挑战的指导和建议。

2020年10月，中国国家卫生健康委等六部门联合发布了《儿童青少年肥胖防控实施方案》，这是国内首个专门针对儿童肥胖防控的政策。该方案的目标是降低儿童超重和肥胖率的年增长率，涉及家庭、学校、医疗机构和政府等多方面的措施。

方案设定了具体的减少目标，按照2002-2017年的年均增长率为基线，计划在2020-2030年间将0-18岁儿童青少年的超重率和肥胖率的年增长率降低70%。此外，方案还根据不同地区肥胖流行水平的高低，设定了差异化的降低目标。

发胖变丑不孕不育？竟是睡不好惹的祸！

#清风计划#金羊网讯 记者王楠报道：翻来覆去就是睡不着，一言不合就睁着眼睛到天亮；总是睡得很浅，一有动静就会被惊醒，很难再入睡；连续睡了八九个小时，起床后依旧很疲惫……失眠星人伤不起啊！

南方医科大学南方医院睡眠医学中心主任李涛平透露，目前，已知的睡眠疾病将近100种，而中国有38.2%的人患有不同程度的睡眠障碍。发生率最低的是青少年时期。男性年过40岁和女性绝经之后，睡眠疾病就会明显增加。

李涛平指出，入睡困难、睡眠维持不住、睡眠质量不好、睡眠不解乏等，统归为睡眠障碍或失眠。而长期的睡眠障碍危害极大，容易导致多种身心疾病，如内分泌紊乱、血压升高、抑郁、早衰甚至心脑血管疾病等。

对女性而言，睡眠障碍会使人发胖、变丑、脾气暴躁，还可能导致早衰，让更年期提前10年。此外，睡眠障碍还会对人的生殖功能产生较大影响，如导致孕期女性出现早产、先兆性流产等。此外，影响男性精子活力，增加精子畸形率，从而影响受精。

那么，健康的睡眠究竟是什么样的？如何提高睡眠质量？听李涛平主任为我们破解健康睡眠的奥秘吧。

不少人认为，睡觉是件小事。然而，睡眠占据人生命三分之一的时间。你每天的睡眠是否达到了健康标准呢？一起来看看吧！

▶ 标准一：入睡时间是否正常？

在儿童、青少年时期，通常为 20分钟入睡；成年人要能在30分钟之内正常入睡。

▶ 标准二：睡眠时间是否充足？

在不同的年龄阶段，有不同的睡眠时间需求。李涛平表示，7个半小时是成年人的标准睡眠时长。据国际上的数据统计，在7-8个小时睡眠时间长度下，人的寿命是最长的。

Tips 睡眠时间标准，请收好！

新生儿：一般每天需要睡20多个小时

儿童时期至初一、二年级：睡眠时间最好保持在12个小时左右。

成年以后：子午觉加起来保证能有8个小时的睡眠。

▶ 标准三：睡眠质量是否良好？

一个人睡眠质量是否良好，要从第二天的精神状态、学习工作效率、理解敏锐性、思维逻辑性、记忆力等方面判断。只有这些状态良好，才是优质的睡眠。

李涛平强调，正常的生理睡眠分为三个状态：入睡前期、非快动眼睡眠（包括浅睡眠和深睡眠）和快动眼睡眠。每天晚上，正常人睡眠时间为7个半小时。从浅睡眠到深睡眠，再从深睡眠回到浅睡眠，再到快动眼睡眠。完成一个睡眠周期，正常需要1个半小时到2个小时。睡到天亮这个时间段大概需要3到5个睡眠周期，5个睡眠周期就是7个半小时。所谓的老年人睡眠时间缩短，实际上是睡眠疾病造成的。

知多D：浅睡眠、深睡眠&快动眼睡眠有何用？

●浅睡眠——补充身体体力。

●深睡眠——分泌生长激素，促进蛋白质合成，增强机体免疫力。

●快动眼睡眠——增强记忆力，巩固白天所学知识。

平时饭量不多，体重不降，喝水都长胖；晚上呼噜响翻天，白天起来没精神；晚上多梦甚至噩梦多，起夜也增多……怎么破？李涛平提醒，当心患了“睡眠窒息症”（又称“睡眠呼吸暂停综合征”）。

李涛平解释道，在睡眠窒息状态下，会使肌体将氨基酸、蛋白质、葡萄糖转换为脂肪。此外，还会让脂肪不燃烧、不消耗。因此，患有睡眠窒息症的病人会越来越胖。此外，他还提醒网友，喝酒、过度劳累都会加重睡眠窒息症。

有这5点情况，就要提防睡眠窒息症！

1. 睡觉打呼噜。李涛平主任表示，90%以上打呼噜的人都患有睡眠窒息。

2. 夜晚多梦、做噩梦或是经常起夜。

3. 儿童做噩梦、惊醒和尿床，甚至趴着睡、跪着睡，都是睡眠窒息的表现。

4. 早上起床后有口干、咳嗽、反酸、烧心、咽喉痛等症状。李涛平主任指出，部分咳嗽变异性的哮喘患者里，有相当一部分与睡眠窒息有关。

5. 白天感觉疲惫、记忆力下降、反应能力下降、敏捷性下降。中午非睡觉不可，不睡觉下午就没法工作。

【名词解释】

睡眠窒息症（Sleep ApnoeaSyndrome,SAS,中国又称为：睡眠呼吸暂停综合征）是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍。睡眠窒息会带来失眠、多梦、夜间憋醒（“鬼压身”）、焦虑、抑郁等一系列睡眠障碍，占睡眠障碍总数的46%。此外，睡眠窒息症还会导致肥胖、血压升高、心律失常、冠心病、脑卒中（中风）、2型糖尿病、痛风、胃食道反流症、肝功能异常、儿童多动症、帕金森病、脑年痴呆等，严重的话甚至会引起猝死。

1.睡前准备：

●入睡前2小时不要看电脑、玩手机

●睡觉前2小时内不宜过度运动。

●睡前不要喝酒、咖啡、茶等带有刺激性的饮料。

2.睡眠环境：

● 使用纯棉的被子、床单，床垫软硬度由个人感受而定。

●相对低温的环境更适宜睡眠，让卧室保持一个合适的湿度。

● 卧室营造一种温馨的味道，如薰衣草、柠檬香等。

●光线：关灯睡眠或营造较暗的睡眠环境

●噪音控制：避免噪音对睡眠的刺激，引发觉醒或微觉醒。

3.睡眠疾病治疗：对于睡眠疾病，应及时发现、诊断和治疗。

4.睡眠调整：适当做些温和的运动，如太极、瑜伽、冥想等。

5.饮食调理：吃一些酸枣仁，可镇静安神；把决明子放在枕头里，能安神助眠。

【涨知识】褪黑素能随便吃吗？专家：滥用会导致早衰

当人年过50岁，垂体分泌减少时，才需要服用褪黑素。李涛平主任提醒年轻人，自行服用褪黑素是错误的做法。滥用反而会抑制人体褪黑素的正常分泌，甚至导致早衰。