肥胖TSH(肥胖纹长什么样)

• 1、胖人应常规查甲状腺功能，纠正激素紊乱是减重关键！欧洲内分泌学会指南
• 2、减重关键：纠正激素紊乱！欧洲内分泌学会指出，胖人应常规查甲状腺功能
• 3、很多人知道甲减TSH是升高的，但是也有TSH不高的甲减，你知道吗？

胖人应常规查甲状腺功能，纠正激素紊乱是减重关键！欧洲内分泌学会指南

近期，欧洲内分泌学会（ESE）发布了肥胖人群内分泌检查的临床实践指南。

ESE指出，肥胖会导致体内激素发生变化，肥胖人群常合并内分泌代谢性疾病，但由于身体脂肪本身引起的变化，导致这些疾病诊断起来比较困难。

鉴于此，该指南针对肥胖人群提出了45条内分泌检查建议。

一般检查

1、所有人均应计算体重指数。体重指数＞30 kg/m初步诊断肥胖；如果＜30 kg/m，要测量腰围。

2、并非所有肥胖者都需要常规看内分泌科。

3、肥胖者减重的关键在于纠正激素紊乱。

4、进行激素评估时，要考虑到干扰激素检测的药物和膳食补充剂。

甲状腺功能检查

1、建议所有肥胖者检测甲状腺功能。

2、建议根据促甲状腺激素（TSH）水平来评估是否存在甲减。如果TSH水平升高，需要进一步检测游离T4和抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体。

3、对于TSH水平升高的患者，不建议常规检测游离T3水平。

4、肥胖人群的激素正常参考值与非肥胖人群一样。

5、不论甲状腺自身抗体是否阳性，肥胖者如存在明显的甲减（TSH水平升高，同时游离T4水平降低）要进行治疗。

6、如果甲状腺功能正常，反对用甲状腺激素来治疗肥胖。

7、肥胖者如合并高促甲状腺素血症（TSH水平升高，游离T4正常），无需以减重为目标而进行治疗。

8、在决定高促甲状腺素血症是否需要治疗时，要考虑TSH水平、甲状腺抗体以及年龄。

9、不论甲状腺功能如何，不建议肥胖者常规进行甲状腺超声检查。

皮质醇检查

1、肥胖人群不应该常规进行皮质醇增多症的相关检查。

2、如临床怀疑皮质醇增多症，应进行相应的生化检查。

3、对于计划做减肥手术的患者，应考虑筛查皮质醇增多症者。

4、肥胖人群的激素正常参考值应与非肥胖人群一样。

5、对于使用皮质类固醇的患者，不建议进行皮质醇增多症的相关检查。

6、如考虑筛查皮质醇增多症，建议首选地塞米松（1 mg）过夜抑制试验作为筛查工具。

7、如果1 mg地塞米松过夜抑制试验阳性，建议进行第二次生化检查，可以选择24小时尿皮质醇检测或午夜唾液皮质醇检测。

8、对于所有确诊皮质醇增多症的患者，建议检测促肾上腺皮质激素（ACTH），并进一步进行影像学检查，以查明皮质醇增多症的病因或来源。

9、在大多数患者中，治疗经检查证实的内源性皮质醇增多症并不能使体重指数恢复正常。

男士性腺功能检查

1、不建议肥胖男士常规进行性腺功能减退的相关生化检查；如果有性腺功能减退的关键临床症状或体征，建议进一步检查。

2、对于有性腺功能减退临床特征的肥胖男士，建议检测总睾酮和游离睾酮水平（或计算）、性激素结合球蛋白（SHBG）、促甲状腺激素和促黄体生成素（LH）。

3、在肥胖人群中，建议睾酮水平采用年龄特异性的参考范围。

4、对于经生化检查或临床症状提示存在性腺功能减退的肥胖者，通过减重来促使性腺激素恢复正常是非常重要的。

5、如果无法达到体重减轻，且性腺功能减退的临床症状和生化指标异常持续存在，可考虑个体化应用睾酮治疗，应考虑到禁忌证并排除其他原因导致的性腺功能低下。单纯存在肥胖并不足以启用睾酮治疗。

6、建议应用睾酮治疗，以将睾酮水平控制在正常范围内。

7、当生化指标恢复正常6~12个月，但临床症状并未改善时，建议停用睾酮。

8、对于希望生育、但性腺功能减退的肥胖男士，不建议睾酮治疗作为首选治疗手段。

女士性腺功能检查

1、不建议肥胖女士常规进行性腺功能检查。

2、对月经紊乱和长期无排卵或不育的肥胖女士，建议评估性腺功能。

3、在评估月经紊乱时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、总睾酮、性激素结合球蛋白、Δ4-雄烯二酮、雌二醇、17-羟孕酮和催乳素水平。如果月经周期不规律但尚可预测，建议在卵泡早期进行评估。

4、在评估无排卵时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、雌二醇、孕酮和催乳素水平来评估性腺功能。

5、当根据临床特征考虑为多囊卵巢综合征时，建议检测总睾酮、游离睾酮、Δ4-雄烯二酮和性激素结合球蛋白水平，评估是否存在雄激素过多。另外建议评估卵巢形态和血糖水平。

6、多囊卵巢综合征女士如有额外的代谢综合征特征，建议启用二甲双胍治疗。

7、如果单纯是为了减轻体重，不建议用二甲双胍治疗。

8、对于绝经后的肥胖女士，不建议用雌激素替代治疗来单纯减肥。

其他内分泌检查

1、不建议肥胖人群常规检测胰岛素样生长因子（IGF-1）/生长激素（GH）。

2、仅建议怀疑垂体功能减退的患者检测IGF1/GH；如检测，至少要进行一次动态功能试验。

3、对于生长激素水平正常的肥胖者，不建议使用生长激素来治疗肥胖。

4、不建议肥胖人群常规进行维生素D缺乏的相关检测。

5、不建议肥胖人群常规进行甲状旁腺功能亢进的相关检测。

6、除非怀疑综合征性肥胖，不建议肥胖人群常规检测瘦素、生长激素释放肽等其他激素。

7、肥胖者如果存在顽固性高血压（药物治疗效果不佳），应考虑是否存在导致继发性高血压的相关因素。

来源：European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. Eur J Endocrinol, 2020, 182: G1–G32.

转载：请标明“中国循环杂志”

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减重关键：纠正激素紊乱！欧洲内分泌学会指出，胖人应常规查甲状腺功能

近期，欧洲内分泌学会（ESE）发布了肥胖人群内分泌检查的临床实践指南。

ESE指出，肥胖会导致体内激素发生变化，肥胖人群常合并内分泌代谢性疾病，但由于身体脂肪本身引起的变化，导致这些疾病诊断起来比较困难。

鉴于此，该指南针对肥胖人群提出了45条内分泌检查建议：

1.所有人均应计算体重指数。体重指数＞30 kg/m2初步诊断肥胖；如果＜30 kg/m2，要测量腰围。

2.并非所有肥胖者都需要常规看内分泌科。

3.肥胖者减重的关键在于纠正激素紊乱。

4.进行激素评估时，要考虑到干扰激素检测的药物和膳食补充剂。

1.建议所有肥胖者检测甲状腺功能。

2.建议根据促甲状腺激素（TSH）水平来评估是否存在甲减。如果TSH水平升高，需要进一步检测游离T4和抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体。

3.对于TSH水平升高的患者，不建议常规检测游离T3水平。

4.肥胖人群的激素正常参考值与非肥胖人群一样。

5.不论甲状腺自身抗体是否阳性，肥胖者如存在明显的甲减（TSH水平升高，同时游离T4水平降低）要进行治疗。

6.如果甲状腺功能正常，反对用甲状腺激素来治疗肥胖。

7.肥胖者如合并高促甲状腺素血症（TSH水平升高，游离T4正常），无需以减重为目标而进行治疗。

8.在决定高促甲状腺素血症是否需要治疗时，要考虑TSH水平、甲状腺抗体以及年龄。

9.不论甲状腺功能如何，不建议肥胖者常规进行甲状腺超声检查。

1.肥胖人群不应该常规进行皮质醇增多症的相关检查。

2.如临床怀疑皮质醇增多症，应进行相应的生化检查。

3.对于计划做减肥手术的患者，应考虑筛查皮质醇增多症者。

4.肥胖人群的激素正常参考值应与非肥胖人群一样。

5.对于使用皮质类固醇的患者，不建议进行皮质醇增多症的相关检查。

6.如考虑筛查皮质醇增多症，建议首选地塞米松（1 mg）过夜抑制试验作为筛查工具。

7.如果1 mg地塞米松过夜抑制试验阳性，建议进行第二次生化检查，可以选择24小时尿皮质醇检测或午夜唾液皮质醇检测。

8.对于所有确诊皮质醇增多症的患者，建议检测促肾上腺皮质激素（ACTH），并进一步进行影像学检查，以查明皮质醇增多症的病因或来源。

9.在大多数患者中，治疗经检查证实的内源性皮质醇增多症并不能使体重指数恢复正常。

1.不建议肥胖男士常规进行性腺功能减退的相关生化检查；如果有性腺功能减退的关键临床症状或体征，建议进一步检查。

2.对于有性腺功能减退临床特征的肥胖男士，建议检测总睾酮和游离睾酮水平（或计算）、性激素结合球蛋白（SHBG）、促甲状腺激素和促黄体生成素（LH）。

3.在肥胖人群中，建议睾酮水平采用年龄特异性的参考范围。

4.对于经生化检查或临床症状提示存在性腺功能减退的肥胖者，通过减重来促使性腺激素恢复正常是非常重要的。

5.如果无法达到体重减轻，且性腺功能减退的临床症状和生化指标异常持续存在，可考虑个体化应用睾酮治疗，应考虑到禁忌证并排除其他原因导致的性腺功能低下。单纯存在肥胖并不足以启用睾酮治疗。

6.建议应用睾酮治疗，以将睾酮水平控制在正常范围内。

7.当生化指标恢复正常6~12个月，但临床症状并未改善时，建议停用睾酮。

8.对于希望生育、但性腺功能减退的肥胖男士，不建议睾酮治疗作为首选治疗手段。

1.不建议肥胖女士常规进行性腺功能检查。

2.对月经紊乱和长期无排卵或不育的肥胖女士，建议评估性腺功能。

3.在评估月经紊乱时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、总睾酮、性激素结合球蛋白、Δ4-雄烯二酮、雌二醇、17-羟孕酮和催乳素水平。如果月经周期不规律但尚可预测，建议在卵泡早期进行评估。

4.在评估无排卵时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、雌二醇、孕酮和催乳素水平来评估性腺功能。

5.当根据临床特征考虑为多囊卵巢综合征时，建议检测总睾酮、游离睾酮、Δ4-雄烯二酮和性激素结合球蛋白水平，评估是否存在雄激素过多。另外建议评估卵巢形态和血糖水平。

6.多囊卵巢综合征女士如有额外的代谢综合征特征，建议启用二甲双胍治疗。

7.如果单纯是为了减轻体重，不建议用二甲双胍治疗。

8.对于绝经后的肥胖女士，不建议用雌激素替代治疗来单纯减肥。

1.不建议肥胖人群常规检测胰岛素样生长因子（IGF-1）/生长激素（GH）。

2.仅建议怀疑垂体功能减退的患者检测IGF1/GH；如检测，至少要进行一次动态功能试验。

3.对于生长激素水平正常的肥胖者，不建议使用生长激素来治疗肥胖。

4.不建议肥胖人群常规进行维生素D缺乏的相关检测。

5.不建议肥胖人群常规进行甲状旁腺功能亢进的相关检测。

6.除非怀疑综合征性肥胖，不建议肥胖人群常规检测瘦素、生长激素释放肽等其他激素。

7.肥胖者如果存在顽固性高血压（药物治疗效果不佳），应考虑是否存在导致继发性高血压的相关因素。

来源：中国循环杂志

很多人知道甲减TSH是升高的，但是也有TSH不高的甲减，你知道吗？

甲状腺功能减退（简称甲减），在临床上是非常常见的一类疾病，其患病率不同的文献给的结果不一样。国外的统计资料显示：显性甲减的患病率为0.1%-2%不等。亚临床甲减的患病率更高，在成人达到4%-10%，中老年女性可能更高。

甲减的病因很多，其中较常见的病因是桥本甲状腺炎。但是你知道甲减有不同的类型吗？其实我们常说的甲减是指原发性甲减。

原发甲减一般是指由于甲状腺本身的原因导致的甲状腺功能减退，超过95%的甲减都是原发性甲减，它的特点就是血清TSH浓度升高，血清T4浓度低下（临床甲减）或者血清T4浓度还在正常范围（亚临床甲减）。

有患者在其它医院做了甲功的检查，发现TSH在正常范围， T4浓度低下,这是甲减吗？可能有些经验不足的医生可能直接补充优甲乐来治疗。其实出现这种情况，我们还是要多考虑一下，实际的情况还是比较复杂。首先需要除外实验室的误差。因为每项检查理论上都可能出现实验误差，有些是批间差异，也有些是受外源因素干扰，特别是激素本身也可能出现波动。我觉得首先需要复查一下，把实验室的误差除外。另外就是了解有无甲减的一些表现，比如怕冷、脱发、乏力、月经不规律，甚至血脂的异常等；如果复查还是出现这个问题，同时又有甲减的典型表现，我们就要考虑有无继发性(中枢性)甲减。继发性甲减并不常见，多继发于下丘脑和垂体性疾病。我们需要进一步明确垂体是否有问题，比如说垂体肿瘤。

它主要的表现是血清T4浓度降低，但血清TSH浓度未见升高甚至下降。

甲减的诊断一般并不困难，特别是原发性甲减，其中TSH的值变化非常重要。由于甲减的表现非常不特异，容易被忽视，比如乏力、记忆力下降、怕冷、情绪低落、月经不规律等等，这些表现也可以在其它疾病出现，比如更年期综合征、肥胖、糖尿病等等。所以，甲减的诊断主要还是通过实验室的检查，即甲状腺功能。一个完整的甲状腺功能检查包括：T3 ， T4 ， FT3， FT4， TSH ，TPOAb TGAb（我们通常称为甲功7项）；但是，我看到国外一般筛查甲减就查TSH,我觉得这主要是为了省钱，国外的医疗费用很贵。一般在TSH异常的情况下，才会进一步查T3，T4。

如果临床上诊断甲减，一般需要用左甲状腺素钠（L-T4）替代治疗，如优甲乐、雷替斯等。但是如果TSH轻度升高，血清T4值处于正常范围是否治疗，临床上会有些不同，因人而异，也取决医生的经验。一般的处理方法，TSH＞10mU/ml，建议给予L-T4替代治疗，TSH 4—10 mU/ml 之间，可以观察，也可以治疗。

如果患者的TSH正常，但明显存在甲减症状，那我们会复测血清TSH和T3，T4，以评估有无中枢性甲减。

其实还有一个争议比较多的地方就是TSH到底多少算正常。协和医院的TSH范围是0.38-4.34 mU/L，大多数医院也类似，稍微有些不同。但是很多专家认为在无甲状腺疾病的健康人群中，TSH的上限应为2.5mU/L或3mU/L；同时，专家们也提出血清TSH的值会随着年龄的增加或者肥胖而升高，也就是说即使它可能超出了我们所定义的范围，也可能是正常的。有文献认为健康的80岁以上的老年人TSH可高达6-8mU/L，而在病态肥胖患者中TSH可高达7.5mU/L。这就为临床的治疗选择增加了困难。

因为在由下丘脑或垂体病变引起的甲减中，TSH不会随T4的下降而相应增加。因此，必须根据症状和血清T4的值来判断治疗的效果,，这时候TSH的意义就不大了。有些轻型中枢性甲减，TSH也会升高，超出正常高限，我们不要以为是原发性甲减。因为TSH对T4的下降是非常敏感的，我们可以看到TSH升高与T4的下降明显不匹配，但这就需要医生有一定的临床经验。

以上是我个人的一些经验，仅供参考。甲减看起来容易，其实细纠起来也是非常复杂的，这需要医生不断地总结。作为患者或者普通人只需要知道：T3， T4与TSH的变化一般是相反的，如果变化是一致的，如同时升高或同时下降，就要考虑有无垂体的问题，当然最终还是要医生来帮你明确。