肥胖血尿(肥胖高尿酸血症能治愈吗)

• 1、体内“谜石”追踪
• 2、“猫咪尿血，反复发病？”：找到方法，加以治疗才是关键
• 3、姐姐55岁去世，哥哥也尿毒症，她问这个遗传病还能活多长时间？

体内“谜石”追踪

海南日报记者 侯赛 通讯员 全锦子 范平杰

知道吗？如果一个人平时作息不规律、喝水少，或者爱喝酒、爱吃动物肝脏……那他的身体里可能会藏着一些“疯狂的小石头”，这些“小石头”平时不声不响，一旦在体内“活动”起来，那可令人痛苦不堪。

人体的很多部位都可能会“结石”，粗略数一下，包括但不限于：泌尿系统结石、肝脏结石、眼结膜结石、鼻石、牙石、喉部结石、胃结石、乳腺结石、支气管结石、胰腺结石、肠结石、血管结石……在此，我们特别挑选一些典型的“石头”，介绍其形成原因及预防方法。

泌尿系统结石 一个会 “卷土重来”的石头

泌尿系统结石，顾名思义，就是泌尿系统里长出的“石头”。泌尿系统结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石最为常见。

海口市人民医院泌尿外科主任医师李东辉形象地解释道，就像厨房洗碗槽下水道一样，人体“下水道”中一些代谢废物排不出去，就可能在肾、输尿管、膀胱甚至尿道产生结石。

泌尿系统结石分“动石”和“静石”。“动石”也就是活动的结石，从肾脏排到输尿管之后会引起绞痛、血尿。“静石”往往更危险，如“静石”长期分布在一侧输尿管引起梗阻，就会对同侧肾脏产生破坏，严重的可能导致感染，甚至引起脓毒血症危及生命，如果分布在两侧输尿管引起梗阻，就会导致肾功能衰竭、尿毒症等。

饮食是影响泌尿系统结石的重要因素。习惯食用高动物蛋白质、精制糖和低纤维素食品，被认为是目前泌尿结石发病率上升的原因之一。当家中有人患有泌尿系统结石时，家庭其他成员得泌尿系统结石的概率也会升高。肥胖人群的泌尿系统结石发生风险也高。

“在我国，泌尿系统结石的发病率为6%左右，但气温高的南方地区发病率可高达10%以上。泌尿系统结石可在任何年龄段出现，最常见于40岁以上的成年人。”李东辉说，“性别不同，泌尿系统结石发病率不同，男女之比大约为2∶1。患者常有的症状是肾绞痛、血尿，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急等症状。而且泌尿系结石是终生性疾病，复发率极高，如果不采取任何干预措施的情况下，10年复发率基本上高达50%以上，尤其对于特殊成分的结石，比如感染性结石，复发率高达80%～90%。”

●防石宝典

1.除了平时多喝水，多运动，常规体检外，饮食结构上要尽量减少肉、油、盐、海鲜和啤酒摄入，同时也需要减少草酸含量高食物的摄入，例如，吃菠菜时，放入开水中焯一下。

2.钙的摄入过多或不足也容易诱发结石，应当根据个体情况摄入适量的钙，但不宜睡前补钙，最好是睡前4～5个小时为佳。

3.对于已发生泌尿系结石的病友，要采取相应的综合预防治疗措施。一般而言，小的泌尿系结石可以通过多饮水、辅助排石药物促进结石排出体外，如果结石较大或药物排石失败，可以通过体外冲击波碎石治疗。部分结石粘连，结石大、多发或合并输尿管、肾脏的解剖结构异常的患者，还需通过手术取出结石。目前已经有诸多微创、先进的方法取出结石，如经皮肾镜技术、输尿管镜技术、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜技术等。

胆结石 饮食不规律 小心找上门

一日三餐不规律，早餐直接被“省略”，熬夜、饮酒、作息不规律……不少人都有这些习惯，长此以往，身体机能不但会出现问题，还易被胆囊结石“盯上”。

“胆囊之所以会长出结石，和胆汁有着密不可分的关系。”海南省中医院治未病中心主任程亚伟指出，正常情况下，胆汁中的各种成分均溶解于胆汁中。但如果胡吃海喝、暴饮暴食，那么就会导致摄入的胆固醇含量增多、胆汁浓度过高，从而引起胆汁比例失调，出现沉淀，进而析出结晶，形成结石。

除了“吃得多”会诱发胆囊结石外，“不吃”同样也是其高发因素之一。因为不吃早餐，会导致人体空腹时间过长，胆汁无法及时排空，滞留在胆囊的时间越久，胆汁的黏稠度就会越高，长出胆囊结石的概率就会越高。此外，肥胖也是诱发因素之一。喜欢甜食的人群也要注意，当摄入大量的糖分时，会使体内的糖原和脂肪合成增加，从而造成胆汁中胆固醇含量增加，最终就容易形成结石。

●防石宝典

1.保持心情舒畅，有利于疏肝利胆。

2.合理饮食。可食用一些疏肝胆的食物，如萝卜、青菜、水果等；少吃油腻食物、如烧烤、肥猪肉、炸炸等；中药中的加味逍遥丸也有很好的疏肝胆作用。

3.加强日常保健，适当锻炼身体。如可做一些肝胆拍打动作，肝胆均位于右肋下，早晚用手掌同时拍打肋下30次有养肝胆的作用；按摩日月穴和风池穴对疏肝利胆很有好处。日月穴在乳头之下，人的第七根肋骨间隙，它位于胆经，足少阳经、足太阴经在这里交会，按摩它可起到疏肝利胆的功效。风池穴在颈部耳后发际下凹窝内，它是足少阳经与阳维脉的交会穴，按摩它可以疏风清热、明目开窍。

痛风石 手脚上长出的 “石头”

痛风石，就是因痛风反复发作引起的“石头”。痛风石又称尿酸结节，是血液中尿酸“过饱和”，尿酸盐以晶体形式从血液中析出，反复沉积于局部组织形成的慢性异物样肉芽肿。

程亚伟介绍，痛风石以关节软骨及其周围软组织多见，如手指、足趾、手肘伸侧鹰嘴滑囊处；还好发于外耳，尤以耳轮多见；也可以出现在皮肤、肾脏间质等处；眼、心脏、腕管、脊柱处等均有报道，较罕见。

随着痛风反复发作，痛风石逐渐增大，其表面皮肤张力大、局部皮肤透亮菲薄，破溃后可看到白色豆腐渣样结晶（尿酸盐晶体）排出，且经久不愈。

痛风石有何危害？以骨关节为例，痛风反复发作，尿酸盐晶体反复沉积在骨关节处，由于尿酸盐偏“酸性”，具有一定“腐蚀性”，久而久之，可导致骨质呈虫蚀样、穿凿样破坏，最终影响关节活动，造成关节畸形等不可逆的损伤。

更可怕的是，痛风石还是“沉默的杀手”。它通常在痛风首次发作后的3～10年左右发生，是痛风的“特征性”临床表现，也是“晚期”表现之一，可导致慢性肾功能不全，甚至尿毒症。患者一旦发现痛风石，亟需在医生的指导下严格控制血尿酸，尽早祛除痛风石，避免病情进一步发展。

●防石宝典

1.严格限制嘌呤摄入量 ，控制体重。痛风患者摄入的每日总热量应比正常人减少10%~15%，不可过多吃零食，也不可每餐吃得过多、过饱。

2.多喝水、禁沾酒。每日饮水2000毫升以上，还要注意夜间的补水。酒精会使肾脏排泄尿酸的能力降低，啤酒还含有大量的嘌呤，要绝对禁用。还要禁用能使神经兴奋的其他食物，如浓茶、咖啡及辛辣性调味品。

3.多吃新鲜的蔬菜瓜果，如茭白、芋头、土豆、苹果等。

4.针灸或中药贴敷治疗痛风石。针灸血海穴能调节血液循环、缓解局部肿胀、疼痛的症状。药物贴敷可使药气速达络脉、经筋，通达全身，疏通经络、调和阴阳以治病。

牙结石

多检查，半年一场“歼灭战”

仔细看看你的牙齿周围是不是有一些白色、棕色或者黑色的硬邦邦的，像石头一样的脏东西？特别是在下前牙靠近舌头的这一面，或许你用手抠一抠，还能感觉到它跟牙齿的分界线。这些长期存在你的口腔里、平时自己刷牙难以刷掉的石头，会引发口腔异味、刷牙出血等症状，它们就是众所周知的牙结石。

牙结石又称牙石，由沉积在牙齿表面上已钙化或正在钙化的菌斑及软垢形成，主要成分包含75%的磷酸钙，15%～25%的水、有机物、磷酸锰、矿酸钙及微量的钾、钠、铁等，开始是乳白色的软垢，后因逐渐钙化而变硬，呈黄色、棕色或黑色，牙结石表面覆盖大量的菌斑。

海口市人民医院口腔医学中心牙周科张文柏博士介绍，牙结石是牙周病发生发展的一个重要致病因素，可造成口臭、牙龈退缩、牙龈红肿出血等症状，牙结石在牙齿表面的长期滞留最终会导致牙齿的松动、脱落。牙结石极易滋生细菌，极端情况下可能导致身体重要器官的细菌感染。

牙结石是如何形成的呢？张文柏介绍，牙结石的形成和牙菌斑有很大的关系，牙菌斑是导致牙结石形成的始动因子，其形成的速度、分布位置和硬度因人而异，一般在牙菌斑形成后1～14天内开始钙化，逐渐形成牙结石，刚形成的牙结石质地较软，经过一段时间的钙化会慢慢变得坚硬，并且牢固附着于牙面上，发展成坚硬牢固的陈旧性牙结石需要数月至数年。此外，食物、水质与牙结石形成也有很大关系，食物的酸碱度越高、水的矿物质浓度越大，牙结石越容易形成。

●防石宝典

1.早晚刷牙、饭后漱口。牙线、齿缝刷、冲牙器的辅助使用，对牙齿和牙齿之间区域的清洁也是必要的补充。

2.每半年进行一次口腔健康检查，半年进行一次全口洁牙，使牙面、牙颈部经常处于洁净状态。

3.膳食做到合理营养，粗细搭配。多吃富含维生素的粗纤维食物，充分咀嚼以利于牙面清洁。少吃甜食及黏性很强的食物，不吃零食。

其他几种常见结石

眼结石

眼结膜结石是由眼结膜脱落的上皮细胞、血管中渗出的白细胞和眼泪中少量的钙盐聚合而形成的一种固体结构，呈浅黄色，质地较硬，多见于成年人。

鼻结石

是一种以异物为核心，由无机盐包裹而形成的鼻腔结石。多见于成年人，常局限在一侧鼻腔，呈白色、灰色、褐色或黑色不等，表面不光滑，质地坚硬。

喉结石

较少见，多发生在咽喉部长期有慢性炎症或惯用口呼吸的劳动者。他们吸入粉尘及金属微粒而形成结石核心，当外裹口腔、咽喉内分泌物时则形成结石。常伴有咽喉肿痛，有异物梗塞感。

扁桃体结石

扁桃体结石是由于扁桃体炎反复发作致隐窝口纤维化，引流受阻，由脱落的上皮细胞、细菌碎片、黏脓液等物质为基质，经碳酸钙、磷酸钙沉积于隐窝内形成的。一般多见于小儿，表现为反复咽痛、异物感、咳嗽，偶有反射性耳痛、口臭。

胃结石

植物性结石是由食物中未消化的纤维素、木质素、鞣酸等形成。最常见的是胃柿石。空腹进食大量未成熟的柿子，柿子中的果酸、红鞣质与胃酸作用后形成胃柿石。胃结石一般症状为上腹部发胀、疼痛，伴有恶心、呕吐，严重的会呕血。

胰腺结石

胰腺结石的“家”非常隐秘，藏在胰腺的管道里。如同河水里会有泥沙，胰腺分泌的消化液里也会有许多盐类物质，这些盐类物质逐渐沉积、结晶和包裹，就会形成胰腺结石。慢性长期反复地大量饮酒，是造成胰腺结石的主要诱因。

来源：海南日报

“猫咪尿血，反复发病？”：找到方法，加以治疗才是关键

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最近有家长说，他家猫咪绝育后，出现了血尿和到处乱拉尿的情况。

去检查后，医生说膀胱没有尿，于是给他开了消炎药和处方猫粮，但是吃了一周没什么效果，还是会继续血尿和乱拉尿。

其实，猫咪是患上了“自发性膀胱炎”，而消炎药和处方猫粮是无法帮助治疗的，这也是闹米今天想说的重点。

在以往的认知上，总以为猫咪血尿、尿频、排尿困难、到处乱拉尿就是发生了尿结石阻塞。

所以常常被误诊，于是就有猫咪被迫的吃上了处方猫粮，然而症状依旧没有改善，还是一样的重复发病。

在近年来研究表明，有50%~60%的猫咪，出现这些症状都是“自发性膀胱炎”引起，是1~10岁的猫咪最为常见的下泌尿疾病。

但具体病因不明，被认为是与紧迫有关。可能引发其发病的因素有：

• 绝育：与年龄、性别无关
• 完全室内饲养
• 长期只吃干猫粮：水分摄入不足
• 多猫环境
• 肥胖
• 其它生活形态：如搬家、被主人教训

自发性膀胱炎症状的形成，必须先身体出现异常、在加上引发其发病的因素，才能让猫咪显现出临床症状。

也就是说，当猫咪膀胱（或其它能引发膀胱炎病变的组织，如神经系统、肾上腺）出现异常，在加上绝育或搬家等因素，就有可能打开猫咪症状的阀值，从而出现临床症状。

在研究上发现，猫咪绝育后发病风险，似乎比其它因素还要高，且公猫发病后病情会比较严重。

因为膀胱发炎后，剥落的组织有可能堵住尿道。

而且剥落的组织还有可能与尿结石形成尿道栓子，如果完全堵塞尿道1~2天或以上，就有可能导致形成急性尿毒而死亡。

所以，你一定不要认为猫咪症状好后，就可以置之不理，如果多次复发，则会导致症状更为严重。

自发性膀胱炎还被分为急性和慢性两种情况，但无论它是初发还是复发，无论治疗与否，大多数猫症状都会在7天内缓解。

但第一次急性发病时，症状都会很快就得到缓解。

可能是拉一次血尿后，症状就消失，所以基本上都会被家长们忽略了。

当家长发现猫咪多次血尿，那么基本都是属于慢性阵发或持续发病的膀胱炎。

但猫咪慢性阵发的症状消失后，并不一定就是真的恢复正常了，膀胱、神经系统、肾上腺仍然有可能处于异常现象。

所以，当猫咪再次受到紧迫、惊吓，那么就有可能再次打开症状的阀值。

这就是血尿为什么一直复发的原因。

自发性膀胱炎通常会采用排除法来进行区分诊断。

可根据自发性膀胱炎症状进行初步判断，血尿、尿频、排尿困难、乱拉尿，且多数猫咪精神和食欲正常，只有尿道阻塞时才会出现严重的症状。

其它具体诊断方式：

• 触诊
• 尿液分析
• 全血计数及血清生化
• 超声波扫描

（1）触诊

尿道无阻塞：因为猫咪膀胱发生疼痛时，会频繁上厕所，且每次尿量较少，所以触诊时可发现膀胱小或是无尿状态。

尿道阻塞：由于尿道阻塞，触摸时会引发腹部疼痛，且触摸时可发现腹部紧绷、硬。

膀胱则胀大坚实，有的猫咪还会出现虚弱和脱水现象。

（2）尿液分析

自发膀胱炎有可能会与尿结石同时发病，所以检查时需把两者区分开来。

如果尿液检查出大量尿结石，那么应该先诊断为尿结石，并给予适当的治疗。

若治疗后，症状依旧没有得到改善，那么就该怀疑是患有自发性膀胱炎的可能。

（3）全血计数及血清生化

尿道无阻塞：检验结果正常（大多数）。

尿道阻塞：可发现肾后性氮血症、高血钾、代谢性酸中毒。

（4）超声波扫描

有些猫咪进行膀胱扫描时，可能会发现肿胀的膀胱壁，同时还能借此排除肿瘤疾病。

刚刚也提到过，猫咪患有自发性膀胱炎一般会在7天内自行缓解，但有一个特点就是会重复发病。

如果不及时治疗，那么就有可能造成尿道阻塞的风险，特别是公猫，所以使用药物治疗也是非常有必要的。

常见的治疗药物：

（1）止痛药

可以有效的缓解猫咪疼痛和不安的情绪，可产生轻微镇静的作用。

（2）泌尿通

泌尿通对膀胱黏膜具有保护的作用，从而可以缓解自发性膀胱炎的症状。

以往治疗猫咪自发性膀胱炎的药物，通常会使用发炎药或解痉剂，但其实这种药物对治疗该病没有什么助益效果。

自发性膀胱炎的发生，与环境、饮水和肥胖有很大的关系，所以需要从这几方面下手：

（1）增加饮水量，水分可稀释尿液

饮水不足是猫咪泌尿疾病的“头号杀手”，所以一定要特别注意猫咪的饮水情况。

增加猫咪水分的摄入方式有：食用罐头或“灌水”

• 食用罐头：将干猫粮换成主粮罐头

• “灌水”：其实就是骗猫咪喝水，可以拿猫咪喜欢吃的零食或其它食物，引诱猫咪过来，然后放进水里面，想尽一切办法骗猫咪喝水。

但切忌不能强行“灌水”，不然有可能会导致猫咪厌食，这时就会更加麻烦了。

（2）减肥

肥胖是使猫咪患上自发性膀胱炎的因素之一，所以控制猫咪体重健康也是非常有必要的。

（3）减少猫咪紧迫情绪

猫咪自发性膀胱炎与紧迫有非常大的关系，当猫咪受到紧迫、惊吓时，就有可能导致症状复发或恶化，所以这点需要特别注意。

猫咪一旦患上自发性膀胱炎，那么家长你一定要及时帮助猫咪治疗，防止疾病恶化。

同时治疗后还要注意避免猫咪受到刺激，如果猫咪依旧处于紧迫环境，还是会有重复发病的可能性发生。

姐姐55岁去世，哥哥也尿毒症，她问这个遗传病还能活多长时间？

健康是福！很多正常人对这4个字理解不深，因为没有对比。

前几天在头条上会诊一个女病人，才45岁，因为高血压做检查，查出双侧多发性肾囊肿，当时就吓哭了。因为她姐姐就因为这个病55岁时肾衰竭去世了，她的哥哥一年前也查出尿毒症了。多囊肾是个遗传病，子女遗传几率大约时50%，很可惜，她们兄妹3人都没有幸免掉……

不一定，已经有办法延迟肾衰竭的发生了！我们先从头来看，什么是多囊肾？

这是一种最常见的遗传性肾脏病，每1000个人里，大约就有1-2位病人，整个地球上，大约有1250万病人，是引起尿毒症的第4大原因。从基因上分为婴儿型和成年型，婴儿型罕见。

成年型的也叫常染色体显性遗传型多囊肾（以下简称多囊肾），父母任何一方患病，子女发病率都是50%，男女发病率是一样的，但在症状上男女有别：女性患者肥胖，血尿和高血压风险显著低于男性患者，疼痛发生率高于男性。有些病人是因为高血压症状过来检查，最终确诊多囊肾。

像下图这位41岁的男士，就是高血压、头痛来诊，全面检查发现多囊肾，双侧肾脏长满了数不清的类圆形囊肿：

不要责怪医生头疼为什么检查肾脏，很多疾病都是有关联的，而且这位病人更加不幸，他还合并了多囊肝：

据有关研究报道，多囊肾的病人30%~40%伴有肝囊肿，可与多囊肝同时存在，10%患者有胰腺囊肿，5%左右有脾囊肿。这类病人是绝对有资格感慨一句：健康是福！

有办法！

这些囊肿内是尿样液体，呈进行性长大，它们形成的原因有两个：基因突变和后天肾损伤。

1.基因突变

目前已知引起多囊肾的突变基因有两个，分别命名为PKD1和PKD2，其中PKD1是主犯，引起85%的多囊肾，PDK2是从犯。正常情况下，二者相互协同，形成多囊蛋白复合体并共同表达在肾小管细胞纤毛上，发挥正常生理功能。当发生基因突变时，引起纤毛功能障碍、细胞增殖异常、细胞分泌功能亢进以及囊肿周围组织受损等改变，形成多囊肾（具体详细机制还有待进一步研究）。

2.后天肾损伤

目前认为多囊肾病人从父母身体遗传的PKD1和PKD2基因杂合子突变并不足以引起多囊肾发生，需要后天在毒素、感染等环境因素的“二次打击”刺激，部分肾小管细胞发生体细胞突变，引起多囊蛋白复合体和肾脏纤毛功能障碍时才出现肾囊肿。

看到这里，很多脑子灵活的读者就能明白过来，为什么豪大夫上面说有办法延缓尿毒症发生了：先天因素没法选择，后天肾损害可以主动回避，从而为多囊肾病人延寿！

如果不做任何干预，双侧肾脏多发囊肿进行性增大，最终会破坏肾脏结构和功能，导致终末期肾衰竭。约半数患者于60岁前进入终末期肾病（尿毒症期），70%的患者在70岁时需肾脏替代治疗（RRT）。

这是上面那位41岁男病人，没有做积极的对症治疗，7年后进展了，肝脏的多发囊肿也增多增大：

1.最彻底的办法是产检，预防发生

利用三代试管婴儿技术，植入前基因诊断从根本上阻断多囊肾的遗传，即优生优育。

2.低盐饮食，科学降压

多囊肾患者终生心血管风险较高，且研究显示严格控制血压有益于延缓肾病进展。60%-80%的患者在疾病早期便出现高血压。早期良好的血压控制有利于延缓肾功损害及降低心血管疾病的死亡率。

血管紧张素受体阻滞剂（科素亚、代文等），尤其血管紧张素转换酶抑制剂（洛汀新、蒙诺、雅施达等）是治疗多囊肾相关高血压的首选用药。

3.血管加压素受体拮抗剂

体外研究显示，降低细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的水平有利于减少多囊肾病程中囊肿的形成。该方向的研究正在积极推进当中。

4.科学增加每日饮水量

每日2-3升的液体摄入量可以增加尿量，以及降低尿液的渗透压及血液中抗利尿激素的水平，达到抑制囊肿形成的目的，并能够减少泌尿系统结石的形成。

5.靶向治疗

本文开篇提到，多囊肾是基因突变引起的遗传性疾病，通过回顾性研究证实，早期使用mTOR抑制剂（西罗莫司、依维莫司等）可以减小多囊肾及多囊肝的体积。

近年来，临床研究主要集中于特异性抑制囊肿生长的药物，包括血管加压素2受体拮抗剂、mTOR抑制剂、生长抑素类似物等。

目前唯一批准多囊肾患者临床使用的是血管加压素2受体拮抗剂托伐普坦，可有效阻断细胞内源性cAMP通路以抑制囊肿生长和囊液分泌。该药已在欧盟、英国、日本、加拿大和韩国获批使用，主要用于控制高风险患者的肾病进展。

生长抑素类似物主要通过结合Gα受体抑制胞内cAMP通路而发挥作用。研究显示，生长抑素类似物奥曲肽可有效阻止总肾脏体积增长，但远期效果不佳。

6.禁烟、避免使用肾毒性药物和饮用含咖啡因的饮料

这么做主要是减少对肾脏的“二次打击”。

7.血液透析和肾移植

大多数多囊肾患者会在有生之年进展至尿毒症期，因而需要肾脏血液透析、肾移植等替代方式。通常来讲，相较于非多囊肾所致的尿毒症患者，多囊肾患者的肾移植的远期预后更好。

有人也许会质问，上面这些措施有效吗？多囊肾的病人有长寿之人吗？

有的！下图这位老爷子，40多岁时候查出多囊肾，一辈子吃淡、每天饮水5-6斤，不抽烟不喝酒，已经101岁了：

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

#清风计划##健康真相官##我和头条的故事#

本文参考文章：

1.从症状到治疗，全面掌握多囊肾， Elva 医脉通肾内频道，2017.11.21

2.常染色体显性多囊肾的诊断和肾外表现知多少？医脉通肾内频道，2019.5.17

3.常染色体显性多囊肾病的诊断、监测及治疗.临床肾脏病杂志.2018;18(1):4-7

4.重温经典-多囊肾，医学影像园，2016.3.18

5.多囊肾的治疗进展，王继纳，复旦大学附属中山医院肾移植 2016-07-07