正视肥胖(肥胖的误区)

• 1、正视肥胖｜你只是胖着玩玩？小心这些危害找上门！
• 2、上万台军“中度肥胖”被嘲“可仗着脂肪厚胜出”，邱国正：暂不开除，但须正视
• 3、1200万重度肥胖人群，渴望过上“普通”人生

正视肥胖｜你只是胖着玩玩？小心这些危害找上门！

肥胖不仅影响形体美，而且给生活带来不便。更重要是容易引起多种并发症，加速衰老和死亡。难怪有人说肥胖是疾病的先兆、衰老的信号。

肥胖的危害

1. 长寿、健康的天敌

据统计肥胖症患者并发脑栓塞与心衰的发病率比正常体重者高1倍，患冠心病的概率比正常体重者多2倍，高血压发病率比正常体重者多2-6倍，合并糖尿病者较正常人约增高4倍，合并胆石症者较正常人高4-6倍，更为严重的是肥胖者的寿命将明显缩短。据报导超重10%的45岁男性，其寿命比正常体重者要缩短4年。

2. 易发生冠心病、高血压

肥胖脂肪组织增多，耗氧量加大，心脏做功量大，使心肌肥厚，尤其左心室负担加重，久之易诱发高血压。脂质沉积在动脉壁内，致使管腔狭窄、硬化，易发生冠心病、心绞痛、中风和猝死。

3. 易患内分泌及代谢类疾病

伴随肥胖所致的代谢、内分泌异常，常可引起多种疾病。糖代谢异常可引起糖尿病；脂肪代谢异常可引起高脂血症；核酸代谢异常可引起高尿酸血症等。肥胖女性因卵巢机能障碍可引起月经不调。

4. 影响劳动力

身体肥胖的人往往怕热、多汗、易疲劳、下肢浮肿、静脉曲张、皮肤皱折处患皮炎等。严重肥胖的人行动迟缓、行走活动都有困难，稍微活动就心慌气短，以致影响正常生活，严重的甚至导致劳动力丧失。

5．对心肺功能有不良影响

肺功能的作用是向全身供应氧及排出二氧化碳。肥胖症患者因体重增加需要更多的氧，但肺不能随之而增加功能，同时肥胖症患者腹部脂肪堆积又限制了肺的呼吸运动，故可造成缺氧和呼吸困难，最后导致心肺功能衰竭。

6. 更易引起肝胆病变

由于肥胖者的高胰岛素血症使其内因性甘油三酯合成亢进，就会造成在肝脏中合成的甘油三酯蓄积从而形成脂肪肝。肥胖者与正常人相比，胆汁酸中的胆固醇含量增多，超过了胆汁中的溶解度，因此肥胖者容易并发高比例的胆固醇结石。有报道患胆石症的女性50-80%是肥胖者。在外科手术时，约由30%左右的高度肥胖者合并有胆结石。胆石症在以下情况下发病的较多：肥胖妇女40岁以上，肥胖症者与正常体重的妇女相比其胆结石的发病率约高6倍。

7. 可引起关节病变

体重的增加能使许多关节(如脊椎、肩、肘、髋、足关节)磨损或撕裂而致疼痛。

8. 增加手术难度，更易引发术后感染，且易引发疝气

肥胖者会增加麻醉时的危险，手术后伤口易裂开，感染坠积性肺炎等并发症的机会均较不胖者为多。可并发许多疝，其中以胃上部易位至胸腔中的食道裂孔疝最为常见。

9. 肥胖对男性的危害

有关研究证明：肥胖对健康的危害，男性大于女性。同等肥胖的男女，男性都会不同程度地患上由肥胖引起的高血压病、糖尿病、心血管病，而很多轻度肥胖的女性却依然健康。这与男女的生理结构有关。

男人的肥胖主要在腹部，医学上称为腹形肥胖或“苹果形肥胖”。相对的，女性的肥胖大多是臀部肥胖，被称作“梨形肥胖”。相较于女性的“梨形肥胖”而言，男人的“苹果形肥胖”危害更大。因为腹腔积聚的大量脂肪压迫内脏器官，容易导致器官功能的障碍。

10. 肥胖对女性的危害

肥胖女孩可以出现青春发育提前、过早初潮以及乳腺发育过早。对成年女性而言，肥胖可以增加患癌症的机会。女性体内的雌激素是在脂肪组织内产生的。脂肪组织越多，雌激素合成的越多，所以肥胖妇女体内的雌激素水平比普通妇女要高，恰恰是雌激素的水平越高，就越增加患子宫内膜癌和绝经后乳腺癌的危险。所以肥胖妇女患这两种妇科肿瘤的危险性要大得多。雌激素增多还可能导致或加重下肢浮肿。

由于高胰岛素血症可以刺激卵巢产生过多的雄激素，所以体内的游离睾丸酮水平可能比普通女性高，导致女性出现多毛等男性化表现，还可引起月经紊乱甚至闭经、不育。即使怀了孕，也容易出现过多的妊娠合并症。如妊娠高血压综合征以及妊娠糖尿病，还容易出现胎儿的发育异常以及胎位异常，而且容易出现难产。肥胖妇女的腹壁脂肪过厚，给医生的产前检查造成困难。如果需要作剖腹产，手术操作也很不方便。

肥胖女性比男性更容易患骨性关节炎，中年女性更加容易患胆石症，腹部型肥胖的女性更加容易患痛风等等。总之，肥胖是会给妇女带来许许多多的麻烦的。

当这些发生了怎么办呢？

1. 减少碳水化合物摄入

不宜过低，一般碳水化合物占总能量的45-60%。主食控制在150-250g/d。过低易产生酮症，相反，过高，会影响蛋白质摄入。可以优先选择复合碳水化合物（如谷类），不宜选择或少用精制糖的食品，如蛋糕、饮料。

2. 保证蛋白质供给

一般蛋白质占总能量的20%-30%，不宜过少，否则不利于减重

3. 减少脂肪摄入

一般脂肪占总能量20-25%，应≤30%。饮食提倡动物脂肪为主（肉、蛋、全脂乳等），烹饪油建议选择植物油。食物做法很重要，提倡蒸、煮、卤等少油方法减少用油量。

4. 充足维生素、膳食纤维、无机盐类

新鲜蔬菜和水果是无机盐和维生素重要来源，为低能量食物，且富含膳食纤维和水分，可用来充饥。

5. 规律的饮食和积极的运动

定时定量，一日三餐，切勿过饱。

减少甜食、饮料、零食摄入

减慢进食速度，增加饱腹感

先吃蔬菜、低热量食物，这样可减少主食摄入

规律运动，切勿过量，损伤关节，既减少体脂也保持肌肉活力

体重管理的就诊建议：

希望广大肥胖或潜在人群管住嘴、迈开腿，保持适合自己的体重，远离疾病，获得真正的福音。在体重管理过程中需要监测各项代谢指标（如血糖、血压、血脂、相应激素测定等），可前往西安市第三医院内分泌科门诊就诊，我们为满足患者需要，周末、节假日全年无休，根据每人个体差异制定相应治疗计划，守候您的健康。

文：内分泌科 王婷

图：内分泌科 王婷

编辑：宣传科 李伟华

审核：宣传科 宫浩翔

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上万台军“中度肥胖”被嘲“可仗着脂肪厚胜出”，邱国正：暂不开除，但须正视

来源：环球时报

【环球时报综合报道】面对两岸军事实力差距悬殊，“不要低估台军守护家园的决心”“台军有能力守护台湾”是蔡英文当局惯常挂在嘴边的话，台军真正的能力如何？据台湾“国防部”军医局最新统计，台军目前BMI值（身体质量指数，是国际上衡量人体胖瘦程度以及是否健康的常用指标，BMI正常值在20至25之间，超过25为超重，30以上属肥胖）超过30、属“中度肥胖”的官兵总数高达万余人，一时间令岛内舆论哗然。

台“陆军司令部”6日开放位于凤山的陆军步兵学校，披露自美军“体适能”改良而来的运动科学课程。图自“联合新闻网”

公开资料显示，台军现役人数约21.5万。据台湾《联合报》7日报道，台军肥胖人数之多引起“参谋总长”陈宝余“震怒”，一度主张研拟要将这些人列入开除对象，陈宝余曾有过大幅减重的纪录。不过该主张被台“国防部长”邱国正制止，认为要从长计议，暂不实施，但也认为台军必须正视“胖官兵”问题。讽刺的是，一边是上万台军“太过肥胖”，一边台“国防部”却邀请“网红”进入营区，制作吹捧台军伙食好的影片在网络上流传，引发网友嘲讽：“这就是台军的‘秘密武器’，拼刺刀时可以仗着脂肪厚胜出。”

台军官兵的肥胖问题还上了“立法院”的问政台。7日，国民党和民进党“立委”都就此对台“国防部”副部长王信龙质询。王信龙表示，有关“参谋总长”要以BMI值开除官兵并非事实，是外界臆测，没有这回事。他解释称，每个人体质状况不一样，有些人很强壮，BMI值会比较高，但三项体能测验都能通过，也不影响战力。但军方还是会照顾和追踪官兵的身体健康，并辅导那些体型过胖者去减重门诊。

王信龙的解释就连民进党自己人都不屑相信。曾在去年因体重破百公斤被蔡英文要求减肥的民进党“立委”蔡易余表示，胖真的不好，“我在当兵的时候也才60多公斤而已，那个时候也是很精实的，我是退伍后才胖的”。

台军向来被称为“草莓兵（少爷兵）”，享受的“贵宾式训练”令人匪夷所思。《联合报》7日报道称，针对台军官兵BMI超标问题，朝野“立委”均认为，官兵肥胖原因复杂，包括长期站夜哨使官兵睡眠不足，不是一味增加体能训练就能解决问题，台军官兵工作权仍应受到保障。（李俊峰）

1200万重度肥胖人群，渴望过上“普通”人生

直面肥胖带来的疾病问题

提升全民健康意识，仍有许多工作要做

“之前200多斤的时候，我每天除了上班，就是把自己关在卧室打游戏，一直处在封闭的个人世界里，这样的生活持续了七年。”

35岁的转转是一名小学老师，自记事起，减肥是除了学习之外更重要的事。为了让自己瘦下来，每天早上五点父母会叫醒她去跑步，这一度导致了她的膝盖严重磨损。可即便这样，肥胖还是伴随了整个成长时期。

成年以后，不再被父母约束，转转体重突破两百斤。为了减肥，她尝试过各种流行方法。“最狠的一次，将近4个月没吃一粒米饭，瘦了六七十斤后，一旦这根弦绷不住的时候，立刻严重反弹。”转转说几乎每次减肥都是如此，反反复复，最终以失败告终。

“减肥”总被不少爱美人士挂嘴边，“不瘦十斤不换头像”“瘦成一道闪电”……相比打造一副更符合大众流行审美的“完美身材”，对于很多像转转一样的肥胖人群， 减肥并非为了追求某种潮流或时尚，而只为回归一种正常人生。

根据《中国肥胖症防治及减重手术白皮书2023》（以下简称《白皮书》），中国成人超重或肥胖已超过50%，重度肥胖症患者超过1200万，中国的肥胖问题日渐凸显。肥胖症与超过200种慢性病发生相关，是影响心脑血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病的重要危险因素。对于肥胖，大众普遍的关注停留在审美层面，但肥胖带来的潜在影响却常常被忽视。如何提高社会对肥胖危害的广泛认知，解决“肥胖危机”，是全社会需要面对的重要问题。

被低估的肥胖危机

24岁那年，转转体重达到巅峰240斤。不只是体重秤上的数字难以启齿，一系列生活困扰也随之而来。

“不管是精神状态还是个人形象气质，都处于非常差的状态。”转转说。

除了面对心理压力，很多肥胖患者还伴随着隐性健康问题。“晚上睡觉的时候，必须要用枕头把后背垫高才能入睡，如果只是平躺着，就总是觉得憋气，感觉呼吸不畅。”转转后来从医生口中得知，这种现象是许多肥胖症患者都要面对的，因为太胖了，脂肪堆积过多，呼吸道会变得非常狭窄。

事实上，不少人开始正视肥胖问题，也是因为身体亮起了红灯。26岁那年，君义投注大部分精力到减肥当中，身高158cm，体重140斤的她，在一次偶然中，发现自己血糖严重超标。但在此之前，身体没有发现任何不适或异样。唯独结婚两年来迟迟没有成功备孕，这让她怀疑与肥胖引起的血糖超标有很大关系。

回顾日常生活习惯，君义觉得自己平时并不嗜好甜食，血糖高可能源于家族性遗传，但长辈们也多只是在四十多岁才被确诊为糖尿病。

根据上述《白皮书》，肥胖症的危害可累及全身几乎所有器官系统，并与增加死亡风险密切相关。重度肥胖症患者的相关合并症风险、以及致残和致死风险更将呈数倍至数十倍增加。

中南大学湘雅三医院减重代谢外科医生主任医师朱利勇教授提到，在日常接诊的肥胖人群中，有百分之八十是合并有2型糖尿病。

“老百姓认为肥胖只是营养好了，不是一种疾病，但肥胖几乎是很多疾病的‘万恶之源’，我们现在出现的心脑血管疾病，血脂高，血压高等，以及多囊卵巢综合征等，都跟肥胖等有密切关系。”朱利勇教授说。

误区与希望并存

在传统认知中，减肥更重要的是守好“管住嘴，迈开腿”这条铁律。君义一开始的减肥也遵循如此，为了瘦下来，不惜花上万报健身房的私教课，日常饮食严格限制碳水摄入。 “平时吃不上什么东西，加上运动量又大，每次运动完之后，都感觉超越了身体的极限。”君义说，那段时间情绪几近崩溃，很压抑，减重效果也并不理想。

在尝试很多减肥方法都无果后，君义走进医院的减重门诊。据2021年未来营养组织对全国492家医院的问卷调查显示，调查中的全国332家三甲医院中，已有238家开设了减重专科门诊，占比71.7%。其中，涌向减重门诊的，不少是为了体重发愁或者焦虑的女性，许多三甲医院的医学减重门诊甚至一号难求。

朱利勇教授所在的中南大学湘雅三医院减重代谢外科，减重手术在2019年一年突破200台后，一直呈现逐年增长趋势，2022年已经超过400台。据朱利勇教授观察，来咨询减重手术的患者以年轻人居多，平均年龄约在30岁左右。这类患者，过来会主动要求办住院手续，并在此之前已经做了充分的准备工作，对减重手术进行过咨询和了解。另一类人，则是在家长陪同下一起过来，患者往往是在读大学生，或者刚刚步入社会，问的最多的就是有什么并发症，担心减重手术对未来的影响。

对于走进减重门诊的患者，医生则需要根据一定的指标，因人而异提供治疗方案。由于肥胖会引发多种并发症，因此减重门诊往往背靠多学科的支持，比如，减重代谢外科、内分泌科、营养科、康复医学科、心内科、呼吸内科、心身医学科等等。

但在临床上，患者的情况往往更复杂的多，需要医生根据患者个人实际情况，对减重方案做出更为谨慎的评估和判断。朱利勇教授举例，很多人肥胖但并不发病，没有伴随高血脂、高血压等一系列问题，我们通常也不建议做手术；有些人如果BMI数值不是很高，但已经出现肥胖合并高血脂、高血压或糖尿病等，说明已经进入肥胖失代偿期，这类患者则建议手术干预治疗。

“就减重药物来说，目前并没有一个很好的药物能够实现。”朱利勇教授也强调，如果只是单纯肥胖，在并发症出现之前，患者可以进入早期防控。等到出现肥胖带来的各类疾病后，治疗难度就会更大，医疗支出成本也会有所增加。朱利勇教授认为，需要整体上从早期营养、饮食干预，到药物治疗，再到最后手术治疗等阶段，建立一个综合体系预防肥胖症。

结合转转和君义过往减重的经历、并发症情况和BMI指标，她们接受医生的建议后，分别于2019年、2021年在中南大学湘雅三医院完成减重手术，术后一年她们的体重均恢复到正常范围。而君义的血糖指标也在此后恢复正常水平，并成功备孕，迎来了自己的宝宝。

“减重前和减重后，简直是两种完全不同的人生。”转转表示。

君义接受减重手术后

防控肥胖，刻不容缓

公开数据显示，2021年，我国约有2.5万人接受减重手术，到2022 年接受减重手术人群达到3万人，人数逐年上升。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科张鹏教授提到，北京友谊医院早从2009年就开始开展减重代谢手术，目前手术量居于全国领先的水平，在本专业医疗质量、教育培训、科学研究等方面都有着系统建设。

不过并非所有肥胖人群都适合手术。“如果BMI处于24〜28 之间，即达到超重水平，这类人群建议积极接受强化的生活方式干预和指导，包括通过严格控制饮食和运动，通常可以达到正常水平；如果BMI在28~32.5之间，就属于轻度肥胖症，需要接受医学减重治疗，如药物减重并辅佐以生活方式干预，使体重迅速回归接近正常水平；而如果BMI超过32.5，这种情况下，通常多余体重超过了至少20公斤，无论通过生活方式干预，还是药物减重都很难使体重回归正常水平，此时则应积极考虑减重手术治疗。”张鹏教授说。

从手术远期安全性方面而言，张鹏教授提及，减重手术经过半个多世纪的进展，目前已很成熟，其有效性和安全性都有保障，且是治疗重度肥胖症的科学方法之一。“然而，手术只是一个外力，相当于给了一次瘦下来的机会，且可帮患者更易于建立起并坚持健康的生活习惯。”张鹏教授指出，即便做完减重手术，也并非一劳永逸。不同的人减重效果可能不一样，之后是否会反弹以及反弹程度，和自身长期生活方式和习惯都有很大关系。

“体重正常并不意味着体脂率和肌肉量正常，也不意味着随着年龄增加体重会长期正常。”张鹏教授说，“即使体重处于正常范围，也要坚持健康的生活方式，积极做好自身体重管理，除了不暴饮暴食、尽量减少烟酒零食饮料和垃圾食品、坚持正常的昼夜作息外，每天还要动一动，按照我们国家推荐的国民运动指南，建议每人一周有至少150分钟的运动时间，具体是每周至少5次运动，每次至少半个小时。运动不一定要去健身房，可以把运动融入到日常生活中去，譬如说尽量乘坐公交通勤或者共享单车通勤、少坐一站地铁多走一站路、每次走路时候尽量快一些等，就可以较容易地达到效果。”

近年来，随着减重手术量逐年增加，不科学、不规范“减肥”社会乱象频发。推动减重手术的标准化、规范化发展需要多方发力。去年2月，由国家卫生健康委医院管理研究所发起，涵盖中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组等国内六大权威学术组织的“减重代谢外科规范化建设与质量提升项目”正式启动。项目通过制定具体的考核标准和规范，为通过考核符合标准的医院予以受证，从行业层面加强肥胖代谢外科的质量控制，提升手术治疗效果。

按世界卫生组织的肥胖标准以及相关数据显示，中国已成为全球肥胖人口最多的国家。世界卫生组织已经将肥胖定义为一种疾病。直面肥胖带来的疾病问题，提升全民健康意识，仍有许多工作要做。这需要相关部门、行业组织和个人共同努力，加强全社会对肥胖疾病的关注与认知。

作者：誉瑾

来源： 中国新闻周刊