挑战肥胖(肥胖节目)

• 1、多学科协作应对肥胖挑战
• 2、应对肥胖挑战 专家强调多学科协作、长期管理
• 3、多学科团队挑战超高BMI，成功为超级肥胖患者减重

多学科协作应对肥胖挑战

近日，由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效 加强慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理肥胖诊疗专项能力交流会（武汉站）”在湖北省武汉市举办。此次会议汇聚了众多业内专家学者，共同探讨肥胖诊疗领域的前沿问题与发展趋势，致力于推动基层医疗卫生机构在肥胖管理方面提质增效，加强慢性病管理能力建设。

华中科技大学同济医学院附属同济医院（武汉同济医院）作为国内知名综合性医院，其内分泌科更是以其专业的医疗团队、先进的诊疗技术闻名遐迩。在会议参观交流环节，主办方组织参会代表走进内分泌科，该科护士长陶静介绍了同济医院发展历史及老一辈医学专家为我国医疗卫生事业发展作出的杰出贡献。在参观病区过程中，参会代表现场感受了武汉同济医院内分泌科医务人员扎实的医学知识和丰富的临床经验。他们不仅能够准确诊断患者的病情，还能根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，真正体现了“以人为本，因病施治”的医疗理念。该科配备了多种先进的医疗设备，如内分泌功能检测仪、胰岛素泵等，为医生提供了更加准确、便捷的诊断参考依据，提高了疾病诊断的准确率。此外，武汉同济医院内分泌科还注重为患者营造温馨、舒适的就医环境，病房内干净整洁、设施完备，能够提供良好的休息和康复条件。医护人员在工作中始终秉持“以患者为中心”的服务理念，耐心倾听患者的诉求、悉心解答患者的疑问，用实际行动诠释“医者仁心”的深刻内涵。

陶静重点展示了肥胖相关的健康教育工作。科室通过各种形式，围绕饮食、运动、用药和血糖监测等，为患者提供个体化培训和支持。例如，在病房走廊设置膳食宝塔、糖尿病相关的健康教育展板、彩虹色健康教育三折页和各类速查转盘（包含吃动平衡盘、食物营养成分速查圆盘、各类营养素作用和推荐食物速查盘等），病房电视里播放着减重健康教育视频。此外，参会代表还了解了武汉同济医院胰岛素皮下泵管理模式和经验，以及通过动态血糖监测联合手指血糖监测为糖尿病患者打造的无痛监测模式。

武汉同济医院内分泌科副主任杨雁教授介绍了同济医院内分泌科的相关成果。她强调，糖尿病患者的体重管理至关重要，而此次联盟的成立，正是为了整合各方资源，为患者提供更优质的医疗服务。杨雁希望借助这一平台，让医生更好地给予患者专业的减重指导，也能让护理人员积极参与随访，确保患者的体重得到有效管理，并密切关注体重反弹情况，从而形成全方位、多层次的诊疗模式。

内分泌代谢科肥胖诊疗联盟负责人王瑾介绍了联盟成立背景、组织架构和工作进展。该联盟依托内分泌专科标准化建设赋能行动，自去年12月16日正式成立以来，已吸引613家成员单位加入。联盟旨在推动公立医院内分泌专科建立规范的肥胖诊疗流程，提供专业、科学的管理体系。自今年7月26日启动内分泌代谢科体重管理项目以来，已确定8家参访培训基地，未来将开展帮扶医院建立专病门诊、启动队列研究、搭建随访管理平台等。

王瑾还深入分析了一份有关肥胖患者的调研报告。报告显示，肥胖患者普遍存在心理问题，且随着身体质量指数（BMI）增加而加剧。他们在选择体重管理方式时，往往更倾向于社会上的第三方机构，而非医疗机构。这主要是因为部分医生在诊疗过程中更关注生活方式改变，缺乏个性化的评估与指导。王瑾指出，内分泌代谢科在建立专病门诊时，应突出用药和随访管理的特色，与其他科室形成差异化竞争，同时注重患者心理疏导，以提高患者对医疗机构的信任度和依从性。

杨雁随后进行了“肥胖的诊断与评估”专题报告，系统阐述了肥胖症的诊断标准、分型分期及综合评估方法。她指出，肥胖的诊断不能仅依赖于BMI，还需结合腰围、腰臀比、体脂率等多个指标，全面评估患者的身体状况。肥胖症的分型复杂多样，包括原发性与继发性、外周性与中心性、代谢正常与异常性肥胖等，不同类型的肥胖在临床表现、治疗方法和预后上均存在差异。杨雁强调，临床医生应早期发现和识别肥胖患者，加强社区体检筛查，通过详细问诊、全面评估，明确肥胖病因，制定个性化的治疗方案，同时关注肥胖相关并发症的检测与管理，以实现对肥胖患者的精准治疗。

武汉同济医院内分泌科主任余学锋教授介绍了开展内分泌代谢体重管理、肥胖管理项目的背景。许多代谢性疾病均与肥胖相关，如胰岛素抵抗、非酒精性脂肪肝等，开展相关研究十分必要。目前，有关工作仍在探索中，需建立标准化流程，包括生活方式干预、药物及手术等治疗方式。余学锋介绍，内分泌科室现有150张病房、32名医生、80多名护士，分布在3个院区，建设了不同亚专科。余学锋表示，内分泌代谢科肥胖诊疗联盟的建立及长期随访意义重大，临床工作要与研究同步，促进疾病管理和患者健康。

陶静分享了同济医院肥胖专病门诊的建设经验。她介绍，肥胖专病门诊以肥胖症诊疗指南为指导，整合了营养、运动、心理等多方资源，构建了多学科诊疗（MDT）门诊团队。在流程管理方面，通过与体检中心合作，对BMI超标的患者进行转诊，内分泌科医生评估后启动MDT团队，制定个性化治疗方案。肥胖专病门诊还为患者建立了体重管理档案，设计了不同颜色的标记区分患者BMI分类，方便随访管理。同时，制作了体重管理知识手册和相关工具，如BMI尺、能量换算器等，提高患者的自我管理能力。然而在运行过程中，肥胖专病门诊也面临信息化对接不畅、设备监测复杂、患者依从性差以及物价收费等问题，仍需不断探索和完善。

会议互动环节中，参会专家就肥胖诊疗的相关问题展开热烈讨论。河北省唐山中心医院的专家分享了该院体重管理中心的建设经验，包括微信预约小程序的使用、多学科团队的配备以及检查化验项目的开展等。同时，提出了长期随访、收费管理等方面的困难，希望通过交流学习借鉴其他医院的成功经验。专家们还对陶静展示的BMI尺等工具表现出浓厚兴趣，认为这些工具实用且便于患者理解，建议在联盟内推广应用，以提升整体肥胖管理水平。

武汉同济医院内分泌科副主任董坤教授在会议总结中回顾了内分泌代谢科肥胖诊疗联盟的建设历程，强调了开展肥胖诊疗相关工作的重要性和紧迫性。他指出，随着肥胖患病率的不断上升，内分泌科在肥胖管理领域面临着巨大机遇与挑战。当前肥胖发病机制尚不完全清楚，治疗方法也有待进一步优化，尤其是在药物治疗方面存在诸多问题，如肌肉减少、代谢率降低和体重反弹等。因此，内分泌科医生在药物治疗的时机、时长及联合用药等方面需要深入思考，制定更合理的治疗策略。董坤还强调了饮食管理分层分级的重要性，以满足不同文化层次患者的需求。他希望联盟成员能够借助此次会议，加强临床、科研多学科协作，整合社会各方资源，共同推动肥胖防治工作取得更大突破。

在本次会议中，复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任余学锋教授共同宣布湖北省糖尿病肥胖诊疗联盟成立，并为湖北省多家公立医院颁发内分泌代谢科肥胖诊疗联盟成员单位牌匾。

此次会议为内分泌代谢科肥胖诊疗领域的专家学者提供了一个深入交流、分享经验的平台，对推动基层医疗卫生机构在肥胖管理方面发展具有重要意义。通过探讨肥胖诊疗的规范化流程、创新管理模式以及面临的挑战与解决方案，会议为未来肥胖防治工作指明了方向，有望为广大肥胖患者带来更优质、更有效的医疗服务。

文：王倩

审核：刘志勇 魏李培

应对肥胖挑战 专家强调多学科协作、长期管理

来源：环球网

【环球网报道 记者 李青云】8月17日，中国肥胖大会由中国肥胖联盟、国家消化系统疾病临床医学研究中心、北京医师协会减重与代谢专科医师分会、广东省二十一世纪教育基金会以及相关学术组织联合主办的第三届中国肥胖大会（COC2024）在京举行。会议期间，多位专家围绕肥胖防治、多学科协作模式等问题进行探讨。

当前，中国肥胖症防治工作仍面临诸多挑战：肥胖率持续上升、防治知识普及不足、医院跨学科门诊合作机制尚不健全等问题。中国肥胖大会主席、首都医科大学附属北京友谊医院副院长张忠涛教授认为，面对这些挑战，我们亟须以一个专业引领、全社会协同参与的肥胖症防治网络来同心发力。

我国成年人超重率超50% 肥胖防治刻不容缓

“十年前，中国的肥胖患者比例还只是个位数，目前我国超重和肥胖的成年人比例已超过50%，对国民健康、劳动力状况乃至社会经济产生了深远影响。”张忠涛教授指出，肥胖作为一种独立的疾病，其并发症众多，对人民健康的威胁不容忽视。随着社会经济的发展和生活方式的改变，肥胖问题日益凸显，已成为亟待解决的社会公共卫生问题。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%。研究预测，到2030年我国成年人超重肥胖率可达65.3%，归因于超重肥胖的医疗费用可能为4180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的21.5%，造成的经济负担将呈上升趋势，肥胖症防控已刻不容缓。

为了解决日益严峻的肥胖问题，2024年6月，国家卫健委联合教育部、体育总局等16部门联合启动“体重管理年”活动，并制定《“体重管理年”活动实施方案》。方案明确，自2024年起，力争通过3年左右时间，实现体重管理支持性环境广泛建立，全民体重管理意识和技能显著提升，健康生活方式更加普及，部分人群体重异常状况得以改善，全民参与、人人受益的体重管理良好局面逐渐形成。

张忠涛教授认为，“体重管理年”三年行动计划的提出恰逢其时，对于提升全民健康水平、促进社会经济发展具有重要意义。

多学科协作助力肥胖防治

肥胖症作为独立的疾病，其复杂性与多维度成因远远超越了单一学科的范畴。张忠涛教授认为，当前肥胖防治领域面临的主要挑战之一，在于肥胖尚未被确立为一个独立的医学学科，这极大地限制了防治工作的开展。“现在肥胖症治疗呈现‘谁遇谁治’的零散状态。要打破现有学科划分，组建单独的肥胖学科，并不是每个医院都能做到，且阻力很大。”

针对传统学科划分难以打破的现状，张忠涛教授指出，多学科协作诊疗模式是有效的解决方案。“虽然短期内无法完全打破现有的学科界限，但通过在门诊建立多学科协作的体重管理中心，可以实现以病人为中心的一站式诊疗服务。这种模式既方便了病人，也解决了他们就医时不知道该看哪个科的困惑。”

“标准化体重管理中心，是以患者为中心，以肥胖症为链条，以多学科协作为基础，为患者提供基于证据的标准化、多学科、一站式的体重管理方案。中心集诊断、治疗、教育、随访于一体，为患者提供个性化、可持续的减重方案，并通过持续监测与调整，确保减重效果的最大化与长期维持。”中国肥胖大会执行主席、首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏教授对体重管理中心的概念进行了详细介绍。

此外，张忠涛教授还强调了大型医院在体重管理中的作用。他认为，大型医院应建立体重管理中心，并通过医联体模式辐射基层医院，形成上下联动、资源共享的诊疗体系。“在基层医院筛查出的肥胖患者，可以及时转诊至大型医院接受针对性治疗，并在全生命周期内得到有效管理。”

中国肥胖大会执行主席、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授强调，“肥胖症成因复杂，需要多学科团队的紧密合作。这要求我们在制定减重方案时必须因人施策，确保方案的科学性、针对性和个性化，这样才能真正帮助肥胖症患者实现减重目标，并维护其长期的体重健康。”

在国家的大力倡导下，越来越多的医院开设了减肥门诊，为肥胖患者提供一站式服务。张忠涛教授介绍，2023年起，北京友谊医院开设了代谢疾病减重治疗多学科协作（MDT）门诊，并在国家卫健委委托制定的肥胖症指南中，将多学科协作诊疗模式作为亮点之一进行推广。未来将通过指南的解读和巡讲，在全国范围内推广这一模式，促进体重管理的规范化、科学化发展。

减重强调科学与长期管理

随着药物疗法、手术干预等多种治疗手段的不断涌现，越来越多的肥胖症患者选择回归医疗机构，寻求专业、系统的治疗方式。

张鹏教授介绍，减重方法可分为七大类，包括教育支持、精神心理支持、运动干预、膳食营养干预以及医学治疗（药物、理疗、中医、手术等）。在实际操作中，医生会根据患者的具体情况，如肥胖程度、病因、分型分期等，制定个性化的综合治疗方案。“我们有很多方法治疗肥胖，根据病人的肥胖程度、肥胖病因、分型分期，去匹配某一种治疗手段为主的综合治疗，这样可以达到一个最佳的治疗效果。”

张鹏教授强调，减重务必追求一次成功，并长期维持，因为体重的反复反弹不仅无益于健康，反而可能加剧身体损害。他举例说，一个初始体重为160斤的人，通过努力减至130斤，这30斤的减轻中包含了水分、脂肪以及部分肌肉的流失。然而，当体重反弹时，肌肉的恢复远不及脂肪的迅速堆积，导致体脂比上升，健康状况并未得到实质性改善。

张鹏教授进一步指出，体重反弹后往往超过初始体重，这是人体自然的保护机制在起作用。频繁的减重反弹循环，不仅可能加剧肥胖问题，还可能诱发脂肪肝、胰岛素抵抗、糖尿病、多囊卵巢综合征等一系列健康问题。

张鹏教授介绍，在我们的临床实践中，常采用的一种综合性减重策略，其实正是西方国家已经发展得相当成熟的治疗模式。这些西方国家的减重中心通常会汇聚多学科的专业团队，包括精神心理医生、社会工作者、营养师、运动康复师、内分泌专家、外科医生以及理疗师等。

“这种跨学科的合作模式，不仅关注患者体重的减少，更重视心理健康、营养状况、体能恢复及潜在疾病的管理，从而确保减重过程的科学性和可持续性。对于患者而言，这意味着他们能够在一个综合、系统的治疗环境中，获得更加全面、细致的关怀与支持。”张鹏教授谈到。

多学科团队挑战超高BMI，成功为超级肥胖患者减重

才27岁体重却高达400斤，BMI超70，小伙子因过度肥胖患上十余种疾病……当体重成为生命不可承受之重，中山大学附属第一医院的专家团队伸出了援手，多学科团队成功为他实施了微创减重手术，让他从405斤的沉重负担中解脱，手术后短短一个月体重降至309斤。

康先生（左）和他的手术医生

27岁小伙子405斤，十余种合并疾病

“我现在体重已经降到300斤了，还在不断下降中！”11月7日，康先生（化姓）通过连线向为他进行手术的中山一院胃肠外科中心谭进富副主任医师报喜。除了体型变瘦，他的精神面貌也比第一次走进减重门诊时好了很多，当时他的体重405斤，别说走路，就连说话都会气喘，晚上睡眠质量差，以至于白天随时都会打瞌睡。

此外，因为肥胖，康先生还患上了十余种疾病，包括2型糖尿病伴血糖控制不佳、糖尿病肾病（G1A2期）、低促性腺激素性腺功能减退症、高血压病1级（极高危）、代谢综合征、高尿酸血症、混合型高脂血症、急性上呼吸道感染、酒精性脂肪肝（重度）、胆囊结石（多发）、睡眠呼吸暂停综合征、心功能不全等。

是什么原因导致的肥胖？康先生分析说，自己并没有肥胖的家族史，小时候也并不胖。但从事餐饮行业后，每天饮食不规律，养成了下班后吃宵夜、喝酒的习惯后，体重就呈直线上升。这期间他曾尝试了多种减肥方法，成效均不佳，有些减肥产品短时间有效果，但后期反弹得厉害。最后，不得已他只好求助医生的帮助，想通过手术来减重。

先减重再手术，变成“婴儿胃”

谭进富为康先生组织了一场多学科会诊，内分泌科廖志红教授、刘娟教授，及心内科、呼吸科、麻醉科医师共同为患者制定减重方案。经专家讨论后，决定先采用药物治疗进行预减重和预康复，把一部分体重降下来后再进行手术，以降低手术风险。

在康先生进行药物减重期间，内分泌科医务人员也对他的生活方式和饮食习惯进行观察和干预。“我们帮助他改变进食顺序，先吃蔬菜，再吃肉，最后吃碳水化合物，并减少高油高糖食物的摄入，替换为粗粮的摄入。我们还提醒他要改掉熬夜的习惯，保证充足的睡眠，以维持正常的激素分泌节律，同时增加运动量，提高能量消耗，减少体重。”刘娟教授介绍，科学的饮食和生活习惯的养成，对于他手术后做好体重管理，预防反弹也大有帮助。

手术中

经过充分的术前准备，排除手术禁忌症后，康先生于日前接受了微创减重手术，谭进富团队通过腹壁上的几个小孔便顺利完成了手术。手术中见腹腔内大量脂肪堆积，大网膜肥厚，重度脂肪肝。手术过程非常顺利，手术后的胃部容积只有原来的10%，约为100毫升至120毫升，相当于两个月大婴儿的胃部容积，这样康先生的饭量则会大幅下降。在医护人员的精心治疗和护理及家人的陪伴下，康先生术后康复很顺利，已顺利出院回到家中。手术后一个月对其进行随访时，他的体重已下降至309斤，此后仍会继续下降。

据介绍，这是中山一院完成的术前BMI最高（BMI大于70）的微创减重手术，标志着医院在减重手术领域的又一重大突破。

做完减重手术仍然要坚持定期复查

谭进富介绍，对于肥胖患者，减重手术只是为患者成功减重打下了一个良好的基础，是减重万里长征的第一步。术后仍然要坚持改变饮食和生活方式，控制好饮食，适量运动，定期复查，这样才能达到更好的减重效果。对于青少年减重手术后患者，由于生长发育的需要，术后定期复查并适量补充维生素和微量元素，助力青少年的正常发育。

文 | 记者 陈辉 通讯员 章智琦图 | 受访者提供