肥胖怀疑(肥胖的可能)

• 1、脑梗不是说来就来，感觉到2处变“硬”时，就该去检查一下了
• 2、越来越胖了，别不当回事！患病医生现身说法，肥胖请积极就医干预
• 3、肥胖更隐秘的问题是被歧视和心理压抑

脑梗不是说来就来，感觉到2处变“硬”时，就该去检查一下了

70岁的王大爷，精神矍铄，充满活力，时不时地还喜欢拍个短视频，展现一下自己的老年生活，人人都夸他像个小伙子一样有劲儿。王大爷也很注意身体健康，哪里有了不舒服，就会赶紧咨询医生。这次他跟我说的，就是身上的“小毛病”。

“医生啊，你说我是不是最近拍视频话说多了，怎么感觉说话都费劲了。”

听着王大爷有些含糊地讲话，我赶紧问他还有哪里不舒服，王大爷缓缓抬起手，给我看了看他那有些合不拢的手指。我立即严肃地对他说：“大爷，我先给您开个CT，您赶紧去做了再看。”

很快，报告就出来了，结果不出我所料，王大爷的报告赫然写着：“左额叶、顶叶异常信号，考虑脑梗塞。”

检查脑梗不要等到危及生命，只要感觉这两处变“硬”

“脑梗”，医学上叫做“缺血性脑卒中”，是老百姓所说的“中风”也就是脑卒中的一种。脑梗是脑卒中最常见的类型，对中老年人的威胁尤其大。得了脑梗，病后的康复过程往往都非常漫长，如果是遇到大血管的梗塞，甚至会要了人的命！

然而，脑梗也不是说来就来，当您感觉到有以下症状时，就得赶紧去医院检查检查了。

起初，部分患者只是手指发麻，渐渐地就会手指变得僵硬，难以活动。和普通人的手指发麻不同，脑梗患者的症状更为持续，即便搓揉或者休息后也难以缓解。

甚至有的患者会整个手和脚都会失去知觉，变得不听使唤。无论个人的体质有何不同，当您反复出现手指僵硬时，就该小心了。

如果脑梗的部分出现在大脑的语言中枢，患者还会出现舌根发硬，说话不清楚，含糊又费力的现象。并且由于影响到了舌头，还会影响患者的吃饭喝水，比如呛咳、咬到舌头等，这时，一定要注意力，这不是自己“不小心”！

大家知道，我们的每个器官都需要血液供应。而脑梗如果影响到了神经的供血时，就会让人出现面瘫的症状，比如说睡觉流口水，不受控制地歪嘴。

由于脑梗不论在大脑的哪个半球出现，都会导致对侧肢体的偏瘫，程度有轻有重。此时，肢体不仅会感觉异常，运动功能也会大大受阻。如果不加以控制，甚至在平地也会摔倒。如果都这样了还不去就诊，就真的太晚了！

一、CT检查

目前，CT仍是脑梗的首选检查。其价格低廉，禁忌症少，因此还常作为脑梗的筛查手段。CT显示梗死灶为低密度显影，因此通过CT，不仅可以明确病变的部位、还能判断其形状及大小。但需要注意的是，脑梗24小时后大部分患者才能显示边界较清的低密度灶，如果有明显的脑梗症状，而CT结果却没有显影，一般建议做进一步检查。

二、MRI检查

MRI，俗称的“核磁”，对脑梗的检出更为敏感，即便较早期的脑缺血性损害，也可在缺血1小时内见到。因此，MRI常作为早期的筛查手段。不过，MRI检查时间较长，不适用于急需治疗的脑梗患者。

三、实验室检查

血、尿、便常规及肝功能、肾功能、凝血、血糖、心肌酶、心电图等作为常规检查，有条件者可行动态血压检查。

四、血管评估

颈部血管超声、经颅多普勒（TCD）、超磁共振血管造影（MRA）、冠状动脉造影（CTA）、数字减影全脑血管造影（DSA）、可寻找血管内动脉粥样硬化斑块或狭窄的证据。

一、手术治疗 　　

符合手术条件的急诊病人，在脑梗严重威胁生命时，可以进行手术治疗。这个需要及时就诊，才能不错过手术良机。

二、药物治疗

首先要说明的是，脑梗目前是没有特效药的，如果有人号称“彻底治愈”，那一定不能轻信。不过大家也不必因此恐慌，脑梗虽然不能治愈，但可以通过用药提高生活质量。

比如说针对脑梗的原发病，有房颤的患者应当坚持抗凝。有三高的，需要及时的控制血压血糖。如果有感冒咳嗽了，还要及时地进行抗感染治疗。癫痫患者还要用药物控制癫痫，预防深静脉血栓的形成及脱落。对于已经有冠心病的患者，还需要服用一些抗血小板聚集的药物以及稳定斑块的药物等。脑梗患者都可以使用营养神经和改善脑血管循环的药。当然，具体药物的还是要听从医生建议，万万不可自己随意停药！　

三、康复训练 　　

脑梗患者经过急性期治疗后，还需要长期服用药物。同时，康复训练也至关重要。因为很多脑梗的病人都有或多或少的后遗症，如肢体行动障碍，语言行动障碍等。通过专业的康复训练来增加肌肉的活力，锻炼语言功能，不仅可以有效地缓解后遗症，还能很好地提高患者的生活质量。

一、适度运动

规律的运动可以消耗体内多余的糖原及脂肪，并提高胰岛素敏感性，进一步减少血液中胆固醇的累积，起到降脂、降压、调节体重的作用，是预防脑梗的有效手段。

二、控制体重

正常情况，BMI维持在18.5-24.9kg/m2是比较合理的，超过这一范围，应积极减肥，避免肥胖引起的诸多身体损害。

三、戒烟限酒

香烟中有害物质非常多，其中的尼古丁在吸入体内后可刺激神经，引起心跳加速、血管痉挛，血压、血脂升高等一系列问题，最终加速动脉硬化和血栓的形成，栓子一旦形成，就很难处理，它“脱落”到哪里，就会“梗”住哪里。

四、注意饮食合理

预防脑梗，要多喝水，以清淡食物为主，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，可适当多吃一些菠菜、香蕉等富含钾的食物，还可多摄入优质蛋白质、钙、镁等微量元素和膳食纤维等，上述食物对血管健康均有益处。

五、保持稳定的情绪

我们都知道，生气容易使血压飙升。其实，任何紧张、焦虑等情绪都对血管是非常不好的。积极的心态不仅是预防心脑血管疾病的重要方法，也是生活愉快的秘诀。

总之，脑梗的发生并非是忽如其来的，当身体出现上述的“两硬”时，就要警惕是不是脑梗的前兆了。患者朋友们要及时到医院就诊，以免错过治疗良机。

此外，医生建议大家，在日常中就尽早做好预防工作，养成健康的生活习惯，可以大大减少疾病的发生风险。

越来越胖了，别不当回事！患病医生现身说法，肥胖请积极就医干预

“我吃饭、活动都很注意，为什么还在持续地变胖？这两个月又胖了10多斤！”老金慕名来到上海交通大学医学院附属仁济医院南院（下文简称“仁济医院南院”）肥胖专病门诊，满怀困惑。

医生因病致胖，病愈，更加胖

原来老金自己也是一名内科医生，4年前查出患有成人Still病，一种少见的风湿病，需要长期服用激素。激素在治疗疾病的同时，也带来了很多副作用，包括激素导致的“药源性肥胖”。所幸经过仁济医院南院风湿科4年多的规律治疗，病情控制稳定，终于可以采用小剂量免疫抑制药物替代激素治疗。

然而，新的问题出现了，激素停用后，体重却依然在不断增长，血压、血糖也像进入了“牛市”，一路走高，服药也很难控制。尽管他严格控制饮食，增加运动，然而情况愈加严重，白天总是昏昏欲睡，走路步伐稍快就会气喘吁吁，睡觉呼声震天让家人身心饱受困扰。

仁济医院南院肥胖症MDT团队接诊后，一致认为老金“胖”得确实很蹊跷，基于老金复杂的风湿病病史，以及一系列的临床症状和表现，团队敏锐地发现老金的胖并不是“躺吃”而来的单纯性肥胖，可能是病理性肥胖，病理状态不解除，减肥就是不可能完成的任务！

三大“天团”打破壁垒，通力协作

肥胖症MDT团队采用标准化肥胖临床诊疗路径，通过细致问诊，排除了肥胖症常见的病因，怀疑可能是由于垂体疾病导致的,便邀请垂体疾病MDT团队会诊。结合专科化验和检查，发现造成老金肥胖的“元凶”果然是颅内生长隐匿的垂体肿瘤，肿瘤不断分泌一种名叫ACTH的激素，作用于全身，导致老金出现了一系列症状。

病因查清了，治疗又是一个新的难题。老金的颅内肿瘤，理论上只要转入神经外科做手术将肿瘤去除就能解决问题了。但是两个难题摆在老金和团队的面前：第一，老金的风湿疾病稳定，可能是因为肿瘤分泌的激素替代了原来服用的激素药片，要是手术切除了肿瘤，他所患的成人Still病会不会复发或者恶化？第二，老金的肥胖已经产生一系列并发症，包括重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、高血压、高血糖，同时肿瘤导致的高皮质醇血症状态增加手术后感染、血栓等各种并发症的风险，大大增加了手术难度。

围绕这样的疑难特殊患者，如何进行科学规范的围手术期管理，以最大程度降低并发症风险。为此，仁济医院南院肥胖症MDT团队、垂体疾病MDT团队及风湿病MDT团队，三大“天团”一起开展病例讨论，围绕老金的手术方案、围手术期内分泌管理、围手术期风湿疾病治疗、术后并发症预防和处理等制订综合管理计划。科室间打破壁垒，通力协作，为老金实施了精密的颅内微创手术。随后，团队密切的围术期监测和管理使老金快速恢复，各项内分泌激素和生化指标明显改善，血压、血糖恢复正常，术后1月体重就下降了整整10公斤。

患病医生现身说法：肥胖请积极就医干预

老金激动地表示：“我是一名行医几十年的医生，这次以患者的身份住院，我切实感受到仁济医院南院以患者为中心的‘医者仁心’，体会到多学科间精诚合作的‘妙手回春’，这段就医经历也给我的行医理念带来了很大的启发。”

仁济医院南院内分泌科执行主任胡耀敏指出，老金是幸运的，因为他是一名医生，特别关注自己打呼、憋闷、白天嗜睡等症状，并及时到医院就诊。其实，这一系列症状是由重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的，很多胖友都深受其害，有些病情较重的患者会在睡眠中呼吸停止，导致不可挽回的悲剧。所以肥胖问题不可忽视，需要积极干预治疗。而肥胖症MDT团队的建立，正是通过明确肥胖病因、评估全身代谢情况、系统筛查肥胖相关并发疾病，帮助患友制定个性化科学减重策略，进行综合性医学管理。

最后，老金还想提醒各位胖友，减肥并不只是靠“节食 运动”，弄清楚肥胖的病因，对症下药，才能有效减重。

作者：杨嘉麟

编辑：王星

肥胖更隐秘的问题是被歧视和心理压抑

超重或肥胖的人更加在意自己在他人面前的形象，他们不希望自己在锻炼的时候吸引他人异样的关注或揶揄，让他们陷入尴尬。

全国哪个地方的人最胖？中国疾病控制中心《慢性病及其危险因素监测数据》报告称，总体而言，北方人超重率和肥胖率明显高于南方人。其中，天津的超重率全国第一，为40.9%，西藏的超重率最低，为18.4%；北京的肥胖率全国最高，为25.9%，海南和广西的肥胖率均最低，为5.7%。

2017年5月上旬，上海市民办小学举行“幼升小”面谈，阳浦小学和青浦世界外国语学校把家长也列为考察对象，考题难倒了众多家长。家长的肥胖居然成了一些学校的考察目标。家长太胖，孩子就可能不被录取。这事引起了一些家长和公众的愤懑，认为这是赤裸裸的人身歧视。

如果考舞蹈学校，根据家长的身材预测学生发育走向，也无可厚非。但孩子考的是小学，也要看家长身材，就有些过分了。

但是，也有人支持学校这么做。理由是，生活和学习要求的是自律，自律就是积极主动管理自己、对自己负责。如果一位家长很胖，体重超标，健康亮红灯，还是不肯减肥，管不住嘴，迈不开腿，自己的身材都管不好，怎能管好人生？家长不自律，孩子怎会自律？

这种反驳似是而非。肥胖的成因太复杂，显然不只是人的不自律，管不住嘴，迈不开腿那么简单，至少是遗传、环境和和后天行为方式的复合和叠加。换言之，肥胖有难以控制的先天因素。

以家长在吃喝或锻炼上不自律，进而怀疑孩子也不自律作为肥胖的依据，就不录取肥胖家庭的孩子，有些强词夺理。不过，从另一面看问题，肥胖的确有生活方式，尤其是饮食无节制、不愿意锻炼的因素。

让人伤心的是，肥胖者难以排解的自卑和自悲，可能导致隐性抑郁，慢慢地影响生活和工作。另一项最近发表的研究调查“肥胖歧视”与生理活动之间的关系，结果表明，肥胖者感觉到自己由于太胖而受到他人的歧视，他们的锻炼和活动会比其他人有明显的下降。

研究人员分析了英国长期追踪调查的50岁以上的5400名志愿者的相关信息。那些感觉到自己因为过于肥胖而受到外界歧视的人，每周参加至少一次中等强度或高强度的运动的可能性，比其他人要低66%。

原因在于，超重或肥胖的人更加在意自己在他人面前的形象，他们不希望自己在锻炼的时候吸引他人异样的关注或揶揄，让他们尴尬。更深层的原因可能是，肥胖者会通过别人的异样关注而深信自己属于懒惰，不爱运动的那种人，除了自惭形秽，从而破罐子破摔，认为不必过分地锻炼身体以减肥。而且，他们认为，锻炼与否，结果也并不会有多少差异。

因此，面对肥胖，既要找到原因，从饮食和运动方面进行积极的减肥，也要有配套的心理咨询和治疗。他人应当克制对肥胖的歧视，给肥胖者创造宽容的健身氛围，从而提高国民整体健康水平。（张田勘）