天同肥胖(天同坐命的人)

新疆天同公益 2025年01月13日 00:20 0

文章目录：

1、研究发现：不同肥胖类型在HIV感染者中普遍存在，通过 CT 成像可以识别肥胖类型
2、前沿 | 研究发现：HIV感染者中的年轻男性存在肌肉流失和腹部肥胖问题
3、天同在不同的宫位象意不同～#倪海厦

研究发现：不同肥胖类型在HIV感染者中普遍存在，通过 CT 成像可以识别肥胖类型

背景介绍

文章原名为《HIV感染者中不同肥胖表型的心脏代谢特征》，作者为Alison Z Swartz等人。文章于2024年7月8日发表在《Open Forum Infectious Diseases》上。

本研究发现，不同肥胖类型在 HIV 感染者中非常普遍，每种类型都具有独特的心脏代谢风险因素。通过 CT 成像识别这些肥胖类型，可以更好地进行个性化医疗护理和风险评估。虽然不同肥胖类型之间存在重叠，但每种类型都有特定的健康风险，需要早期监测和干预来改善 HIV 感染者的整体健康状况。

摘要

在普通人群中，脂肪堆积会增加心脏和代谢疾病的风险。肥胖、 HIV 和抗逆转录病毒治疗的结合使得 HIV 感染者（PWH）风险更高。肥胖的类型多种多样，确定 HIV 感染者中具体的肥胖类型及其特点对于个性化医疗护理非常重要。

通过对 L3 椎体进行 CT 扫描分割，利用预设标准确定内脏肥胖（VO）、肌少症性肥胖（SO）、肌肉脂肪变性肥胖（MO）、肝脂肪变性肥胖（HO）和代谢健康肥胖（MHO）表型。在控制年龄、性别、种族和 BMI 的基础上，采用多变量线性回归模型，包含人体测量、临床生物标志物和炎症因子。

在 187 名 HIV 感染者中，86% 为男性，平均年龄 51.2 岁，BMI 为 32.6 kg/m2。59% 具有内脏肥胖（VO），11% 具有肌少症性肥胖（SO），25% 具有肌肉脂肪变性肥胖（MO），9% 具有肝脂肪变性肥胖（HO），32% 具有代谢健康肥胖（MHO）。

VO 的主要预测因素是升高的 TG比率。皮下脂肪增加、腰围和 HDL-胆固醇是 SO 的预测因素。糖尿病状态、升高的 IL-6、腰围和 HDL-胆固醇预测 MO。增加的 CD4 计数和降低的 VAT比率预测 HO，但仅解释了 HO 变异性的 28%。MHO 参与者平均年轻 10 岁，HDL 较高，TG比率较低，CD4 计数较低。

研究表明，HIV 感染者中不同的肥胖类型非常普遍，并具有特定的风险因素，而这些因素是单纯测量 BMI 所不能反映的。这些发现可以用于风险评估和优化个性化治疗方案。

导言

肥胖是一种复杂的状况，会增加多种心脏代谢疾病的风险。在 HIV 感染者（PWH）中，肥胖的影响因病毒和抗逆转录病毒治疗（ART）而加剧。PWH 中的肥胖比普通人群出现得更早，通常导致内脏脂肪增加和代谢紊乱。

计算机断层扫描（CT）成像可以识别出不同的肥胖表型，如内脏肥胖、肌少症性肥胖、肌肉脂肪变性肥胖和肝脂肪变性肥胖。每种表型都带有独特的心脏代谢疾病风险。

内脏肥胖，即使在 BMI 正常的人群中，也显著增加心血管风险。此外，肌少症性肥胖和肌肉脂肪变性肥胖表型与身体功能障碍和炎症增加有关。识别这些表型对于 PWH 的个性化护理和有效治疗策略至关重要。

研究结果

参与者的基本特征：在 187 名参与者中，160 人（86%）为男性，46% 自认为是非洲裔美国人，54% 自认为是白人或其他种族。平均 CD4 计数为 807 细胞/µl，77% 的参与者正在接受基于整合酶链转移抑制剂（INSTI）的抗逆转录病毒治疗（ART）。

平均年龄为 51.2 ± 12.3 岁，平均 BMI 为 32.6 ± 6.3 kg/m2，27.3% 的参与者符合 II 类或 III 类肥胖的 BMI 标准。三分之一的参与者符合临床前糖尿病的标准（空腹血糖 100-125 mg/dL 和/或 HbA1c 5.7-6.4%），三分之一符合 2 型糖尿病的标准（空腹血糖 ≥ 126 mg/dL 和/或 HbA1c ≥ 6.5%）。

HIV 感染者中的肥胖表型及特征：使用基于 CT 的测量确定的肥胖相关代谢表型显示，111 名（59%）参与者具有内脏肥胖（VO），46 名（25%）具有肌肉脂肪变性肥胖（MO），20 名（11%）具有肌少症性肥胖（SO），16 名（9%）具有肝脂肪变性肥胖（HO），60 名（32%）具有代谢健康肥胖（MHO）。

在符合 VO 标准的参与者中，54% 不符合其他任何表型标准。在符合 MO 或 SO 标准的参与者中，14% 同时符合 MO 和 SO 标准。在 HO 标准的参与者中，75% 也符合 VO 标准。在每种肥胖表型中，腹部皮下脂肪面积在 VO 和 SO 中最低。具有 VO 的参与者空腹胰岛素水平最高。具有 VO 或 HO 的参与者 HDL-胆固醇水平较低，TG比率较高。

具有 SO 的参与者主要为男性（95%）和白人（80%），BMI 较低，TG 水平较高。具有 MO 的参与者年龄较大（P < 0.001），女性比例较高（24%），BMI 和腰围较高。

各表型的预测因素：

VO 的最强预测因素是升高的 TG比率。

增加的皮下脂肪、腰围和 HDL-胆固醇是 SO 的预测因素。

糖尿病状态、升高的 IL-6、腰围和 HDL-胆固醇预测 MO。

增加的 CD4 计数和降低的 VAT比率预测 HO，但这些因素仅解释了 HO 变异性的 28%。

结果讨论

肥胖并非单一状况，不同部位的脂肪组织对代谢健康有不同影响。本研究发现 HIV 感染成人中存在多种肥胖表型，通过 CT 成像进行形态学分析，确定了这些表型之间的重叠及其相关的心脏代谢风险因素，具有重要的临床意义。

脂肪组织是储存能量的主要部位。当脂肪储存能力超出时，自由脂肪酸会积聚在内脏等部位。内脏肥胖是 59% 参与者的主要表型，与脂毒性状态相关，表现为较高的 TG

比率。

肌少症性肥胖在 11% 的参与者中存在，HIV 感染者尽管体重增加，但经历了较高的肌肉质量流失率。14% 的参与者同时具有肌肉脂肪变性和肌少症性肥胖，表明脂肪浸润和肌肉功能受损可能是肌少症的前兆。

不同肥胖表型在 HIV 感染者中高度普遍，且相互重叠。早期监测内脏肥胖、肌肉脂肪变性和肌少症非常重要。利用 CT 成像结合自动分割技术，可以更全面地进行风险筛查和早期干预。

尽管用于区分肥胖表型的术语已广泛使用，但定义、临界点和方法仍存在差异，需要更大规模的前瞻性研究来确定预测表型的能力。由于本研究大多数参与者为男性，结果可能不适用于女性 HIV 感染者。

注释：

HIV：人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus）。

PWH：HIV 感染者（Persons with HIV）。

ART：抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy）。

CT：计算机断层扫描（Computed Tomography）。

VO：内脏肥胖（Visceral Obesity）。

SO：肌少症性肥胖（Sarcopenic Obesity）。

MO：肌肉脂肪变性肥胖（Myosteatotic Obesity）。

HO：肝脂肪变性肥胖（Hepatosteatotic Obesity）。

MHO：代谢健康肥胖（Metabolically Healthy Obesity）。

BMI：体重指数（Body Mass Index）。

TG：甘油三酯（Triglycerides）。

HDL：高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein）。

VAT：内脏脂肪组织（Visceral Adipose Tissue）。

SAT：皮下脂肪组织（Subcutaneous Adipose Tissue）。

HU：Hounsfield 单位（Hounsfield Units），用于 CT 成像中的密度测量。

CD4：CD4 T 淋巴细胞，一种免疫细胞，用于衡量免疫功能。

IL-6：白介素-6（Interleukin-6），一种炎症因子。

CRP：C 反应蛋白（C-Reactive Protein），一种炎症标志物。

TNF-α：肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α），一种炎症因子。

IFN-γ：干扰素-γ（Interferon-γ），一种炎症因子。

INSTI：整合酶链转移抑制剂（Integrase Strand Transfer Inhibitor）。

HOMA-IR：胰岛素抵抗稳态模型评估（Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance）。

信息来源：Cardiometabolic Characteristics of Obesity Phenotypes in Persons with HIV Open Forum Infectious Diseases, ofae376, https://doi.org/10.1093/ofid/ofae376 Published: 08 July 2024

编译：松鼠哥

前沿 | 研究发现：HIV感染者中的年轻男性存在肌肉流失和腹部肥胖问题

背景介绍

文章原名为《意大利HIV男性常见肌肉流失与脂肪过多》，由Keith Alcorn报道。文章于2024年6月17日发布在《aidsmap》上。

这项研究发现，意大利HIV感染男性中，许多人存在肌肉流失和腹部肥胖的问题，尤其是年轻男性。低肌肉质量和低骨矿密度与较低的性激素水平有关。研究人员强调，性激素，特别是雌激素，在骨骼、肌肉和脂肪组织的相互作用中起重要作用。虽然睾酮补充剂可能无法解决这些问题，但建议通过健康饮食和定期锻炼来应对肌肉流失。

研究细节与发现

一项针对意大利HIV感染男性的研究发现，50岁以下男性中大约十分之一存在肌肉流失和腹部肥胖，同时低骨矿密度也很普遍。

这项发表在《内分泌学研究杂志》上的研究还发现，低肌肉质量和低骨矿密度与低水平的性激素睾酮和雌二醇有关。

该研究旨在调查年轻HIV感染男性的性激素与身体成分之间的关系。尽管HIV的早期诊断和治疗已经取得进展，但低肌肉质量或肌肉减少症在HIV感染男性中仍然很常见。在年轻HIV感染男性中，肌肉流失可能比未感染HIV的人更早出现。而在普通人群中，肌肉减少症更常见于60岁以上的人。

肌肉组织的流失会导致日常活动中的力量减弱、耐力降低、平衡变差以及步行速度减慢。

肌肉流失的常见原因包括缺乏运动、肥胖、慢性健康问题（如肾病和糖尿病）以及性激素水平低。

在HIV感染男性中，睾酮水平低对肌肉流失的具体影响程度尚不清楚，性激素水平与骨矿密度之间的关系也还不确定。

摩德纳和博洛尼亚大学的研究人员希望了解年轻HIV感染男性中，性激素水平是否与低肌肉质量相关，以及这些人群中同时存在低肌肉质量和高体脂含量的比例。随着年龄增长，这类人群可能特别容易出现跌倒、虚弱以及代谢问题，如糖尿病和心血管疾病。

他们对307名50岁以下在摩德纳HIV代谢诊所接受随访的HIV感染男性进行了横断面研究。参与者的中位年龄为47岁，感染HIV的中位时间为16年。

该研究评估了参与者的身体成分、骨矿密度、激素水平和代谢指标。

身体成分分析使用了两种测量标准来评估肌肉减少症（即肌肉质量减少）：

附肢瘦体重指数（ALMI），计算方法是瘦体重除以身高的平方。
附肢瘦体重/体重比（ALM/W），计算方法是瘦体重除以总体重。欧洲专家小组推荐这种方法作为诊断肌肉减少性肥胖的首选方法。

使用ALMI时，34%的被调查者被发现患有肌肉减少症，而使用ALM/W时，这一比例为14%。通过ALMI诊断的肌肉减少症男性的身体质量指数较低，并且除腰椎测量点外，其余所有部位的骨矿密度都显著较低。然而，通过ALM/W诊断的肌肉减少症男性的身体质量指数比没有肌肉减少症的男性更高，并且骨矿密度与其他人没有差异。

通过这两种测量标准诊断的肌肉减少症都与较低的游离睾酮和总睾酮水平有关。对于通过ALMI诊断的肌肉减少症患者，雌二醇与睾酮的比率显著较低。

尽管通过两种测量方法确定的肌肉减少症的流行率存在差异，但肌肉减少性肥胖（即低肌肉质量的肥胖）的流行率几乎相同（分别为11%和12%）。在这项研究中，肥胖被定义为体脂百分比超过26%且身体质量指数低于30（被称为“隐性”肥胖）或体脂百分比超过26%且身体质量指数为30或以上（“显性”肥胖）。在这组人群中，23%的参与者属于隐性肥胖，而3%属于显性肥胖。

多变量分析发现，当使用ALMI测量肌肉减少症时，肌肉减少性肥胖与低雌二醇（<18pg/ml）、HIV诊断时间长和低游离睾酮水平有关。

结论与建议

研究人员表示，这项研究中观察到的低肌肉质量和低骨矿密度模式与跌倒、骨折和虚弱有关。他们还补充说，肌肉减少性肥胖在一般人群中与死亡或严重疾病的风险增加有关。

他们指出，“骨骼和肌肉不仅在解剖结构上密切相互作用，而且在化学和代谢上也是如此。”

然而，研究结果显示，睾酮补充剂可能无法解决骨肌减少症。在这组人群中，肌肉减少症男性的雌二醇与睾酮比率较低，表明雌激素水平较低。研究人员表示，需要更多研究来调查雌激素在HIV感染男性中保护对抗肌肉减少症的作用程度。

“这项研究首先突显并随后确认了性类固醇，特别是雌激素而非雄激素，在骨骼、肌肉和脂肪组织之间紧密相互作用中的核心作用这些发现重申了性激素在连接骨骼、脂肪和骨骼肌的恶性循环中的深度参与，”研究人员表示。

对于任何经历肌肉流失的人，建议确保饮食中含有足够的蛋白质（每餐25-30克）。定期的阻力锻炼可以逆转肌肉流失，并在晚年保持肌肉。

信息来源：De Vicentis S et al. Sarcopenic obesity and reduced BMD in young men living with HIV; body composition and sex steroids interplay. Journal of Endocrinological Investigation, published online 20 April 2024.

天同在不同的宫位象意不同～#倪海厦

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