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肥胖 嗜睡(肥胖嗜睡)
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打鼾、肥胖且白天嗜睡？高度警惕这种“睡眠杀手”！
我国约有6000万人有呼吸睡眠暂停，由于睡眠呼吸暂停与高血压、糖尿病、冠心病、中风关系密切，甚至可引起猝死，又被称为“睡眠杀手”。
由于我国阻塞性睡眠呼吸暂停治疗设备多局限于大型医院，公众对打鼾盲目轻视，使得大量的患者无法得到有效治疗。近日，《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018）》发布。
识别可能的呼吸睡眠暂停
对常规体检的患者应该注意以下情况：
①是否打鼾？
②是否肥胖？
③是否有下颌后缩？
④是否有高血压、冠心病、糖尿病？
⑤是否抱怨白天嗜睡？
⑥是否有夜尿增多？
如果有上述情况，应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。
高危人群
共识指出，具有以下情况的患者是呼吸睡眠暂停高危人群：
肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。
打鼾同时白天嗜睡者要小心
患者存在呼吸睡眠暂停的相关临床特点为：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。
当怀疑呼吸睡眠暂停时或已经诊断明确呼吸睡眠暂停时，应该详细地询问睡眠病史并进行体格检查，以帮助评估呼吸睡眠暂停对患者的影响及严重程度。
白天嗜睡可根据嗜睡量表评估
睡眠病史的内容包括打鼾的情况、可观察到的呼吸暂停、夜间窒息或憋气发作、不能解释的白天嗜睡（可应用Epworth嗜睡量表进行评估）、睡眠时间、夜尿情况、白天头痛、易醒/失眠、记忆力减退、注意力和白天警觉性下降、性功能障碍等。
同时需要评估呼吸睡眠暂停的并发症和合并症，包括高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死和交通意外风险等。
体格检查包括可以导致上述危险因素的心、肺和神经系统的异常，需要特别注意BMI、上气道狭窄的程度以及可能导致上气道解剖异常的体征。
危险分层
根据病史和体格检查，按照呼吸睡眠暂停的危险因素对患者进行分层，对于高危患者应该尽快做出诊断和评估严重程度。
对于非高危患者，进一步检查的时机取决于呼吸睡眠暂停的风险、白天症状或者相关的合并症。
基层医院可应用STOP-Bang问卷对可疑呼吸睡眠暂停患者进行筛查和分度。
STOP-Bang问卷评分≥3分为OSA（AHI≥5次/h）高危患者，敏感度84.7%，特异度52.6%。
治疗：改变睡姿和减肥是基础
1.改变睡姿
侧卧位睡眠可以改善舌后坠，从而降低咽部塌陷的可能性。
部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过侧卧位睡眠缓解症状，尤其是对于体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者。
2.减轻体重
肥胖是睡眠呼吸暂停的主要病因之一。作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种辅助治疗，节食减重可以改善呼吸暂停频率，减轻上气道塌陷，从而有效减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。
3.“呼吸机”
改善呼吸暂停频率首选的治疗方法为使用“呼吸机”，即持续气道正压通气治疗，其原理是人为施加一定程度的气道内正压，从而维持气道通畅。这种治疗方法能有效改善患者夜间缺氧、鼾声等问题。
河北省人民医院高洁等进行的研究曾表明，无创持续气道正压通气治疗不仅可以减轻睡眠呼吸暂停的严重程度，还可以改善患者左心室功能。
但佩戴呼吸机时可能出现一些相应的副作用，口干、鼻出血、影响睡眠、机器噪声、鼻干及皮肤刺激等。当然这些都是小概率事件，大部分患者感觉是比较舒适的。
4.手术不作为初始治疗手段
通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。需要明确的是，目前尚无疗效确切的药物可以使用。
资料：
[1] 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）中华全科医师杂志, 2019, 1(1) : 30-35.
[2] 高洁，王荣国，王立立，等. 无创持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心脏亚临床功能障碍的探究. 中国循环杂志, 2019, 34: 72-76.
（文韬）
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发胖、疲惫、嗜睡……可能是缺这种维生素
如果你作为肥胖人群的一员，平时已经很控制饮食，运动量也足够，但还是瘦不下来？可能是身体缺乏维生素了！
有医生指出，尤其是年龄在35岁以上的人群，身体新陈代谢可能开始变得缓慢，身上脂肪变多，可以尝试着补充一些和脂肪燃烧、身体代谢相关的维生素，如维生素D。这样有助于避免脂肪堆积，加速新陈代谢，从而促进油脂和有毒物质的排出。
缺维生素D很普遍
缺维生素D分为不足和缺乏两种程度。直白点说，不足就是有点儿缺，缺乏就是缺得有点多，必须赶快补了。
维生素D不足和缺乏的情况在世界各地都普遍存在——全球约30%~60%的儿童和成年人存在维生素D不足和缺乏；欧洲国家的维生素D缺乏率为6.9%~81.8%；国外一项研究发现36%的孕妇缺乏维生素D。
根据《2015—2017 年中国居民营养与健康状况监测报告》显示，我国6～17岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.6%；2015年中国≥18岁人群血清维生素D缺乏率为21.4%；男性血清维生素D缺乏率为16.1%，女性为26.8%。
维生素D是个“健康多面手”
维生素D与各个年龄段人群的健康息息相关，除了强壮骨骼、影响新陈代谢，还会给身体带来以下好处：
保护心脑
维生素D可调节血压，改善心脏功能，降低心脏病和脑卒中发生风险。摄入充足的维生素D，可使心血管病患者的早逝风险降低。
改善情绪
患有中度至重度抑郁的女性，在补充维生素D后病情有所好转，原因可能是维生素D能改善血清素水平，后者对改善睡眠、带来愉悦感非常重要。
保护母婴
怀孕期间维生素D水平较低的母亲，更易出现先兆子痫、早产和低出生体重儿问题，剖腹产的概率也更高。
母亲缺乏维生素D，孩子更易患哮喘等呼吸疾病，肥胖率更高。补充维生素D可减少哮喘和呼吸道感染。
预防糖尿病
最新流行病学研究表明，血液里的维生素D水平越高，糖尿病风险越低，因为维生素D能够刺激机体产生更多的胰岛素。
怎么补充维生素D？
1、最有效的方法：晒太阳
人体所需的维生素D约90%由皮肤内合成，一般来说，每天晒半个小时的太阳，就能满足人体对维生素D的需求。
晒太阳也是有要求的：
通常，春、夏和秋季11:00至15:00将面部和双上臂暴露于阳光5至30分钟，每周3次即可达到预防目的。
晒太阳时需要多让皮肤直接跟阳光接触，戴了防晒面罩、手套，打了伞效果都要打折扣。擦防晒霜也不行，Spf15的防晒霜就可以阻止皮肤99%的维生素D合成哦！
树荫下晒也行，散射的紫外线能够帮助合成维生素D，只是待的时间相应要增加。
隔着玻璃晒的太阳，无法在皮肤合成维生素D，所以基本不能补充维生素D。
2、效果有限的方法：食补
食补虽然感觉天然又健康，但是食补维生素D的效果真的非常有限。因为天然食物中维生素D的含量非常有限，要吃够需要的维生素D量，可能总热量就严重超标了，日常食物的摄入量很难充分满足身体对维生素D的需求量。
图片来源：《维生素D营养状况评价及改善专家共识》
3、补充维生素D制剂
在没条件每天都能晒够太阳，食补效果又有限的情况下，可以通过口服维生素D补充剂，来补充或预防补充维生素D。
对于普通成年人，建议可以每天补充400IU维生素D补充剂。儿童、老年人、孕妇、肥胖人群可能需要更多的补充，建议在医生指导下确定补充剂量。70岁以上老年人接受日晒后，皮肤合成维生素D的能力只有年轻人的1/4，所以年龄大的人群更建议采用维生素D制剂补充。
来源：数字北京科学中心
发胖、疲惫、嗜睡……可能是缺这种维生素
如果你作为肥胖人群的一员，平时已经很控制饮食，运动量也足够，但还是瘦不下来？可能是身体缺乏维生素了！
有医生指出，尤其是年龄在35岁以上的人群，身体新陈代谢可能开始变得缓慢，身上脂肪变多，可以尝试着补充一些和脂肪燃烧、身体代谢相关的维生素，如维生素D。这样有助于避免脂肪堆积，加速新陈代谢，从而促进油脂和有毒物质的排出。
缺维生素D很普遍
缺维生素D分为不足和缺乏两种程度。直白点说，不足就是有点儿缺，缺乏就是缺得有点多，必须赶快补了。
维生素D不足和缺乏的情况在世界各地都普遍存在——全球约30%~60%的儿童和成年人存在维生素D不足和缺乏；欧洲国家的维生素D缺乏率为6.9%~81.8%；国外一项研究发现36%的孕妇缺乏维生素D。
根据《2015—2017 年中国居民营养与健康状况监测报告》显示，我国6～17岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.6%；2015年中国≥18岁人群血清维生素D缺乏率为21.4%；男性血清维生素D缺乏率为16.1%，女性为26.8%。
维生素D是个“健康多面手”
维生素D与各个年龄段人群的健康息息相关，除了强壮骨骼、影响新陈代谢，还会给身体带来以下好处：
保护心脑
维生素D可调节血压，改善心脏功能，降低心脏病和脑卒中发生风险。摄入充足的维生素D，可使心血管病患者的早逝风险降低。
改善情绪
患有中度至重度抑郁的女性，在补充维生素D后病情有所好转，原因可能是维生素D能改善血清素水平，后者对改善睡眠、带来愉悦感非常重要。
保护母婴
怀孕期间维生素D水平较低的母亲，更易出现先兆子痫、早产和低出生体重儿问题，剖腹产的概率也更高。
母亲缺乏维生素D，孩子更易患哮喘等呼吸疾病，肥胖率更高。补充维生素D可减少哮喘和呼吸道感染。
预防糖尿病
最新流行病学研究表明，血液里的维生素D水平越高，糖尿病风险越低，因为维生素D能够刺激机体产生更多的胰岛素。
怎么补充维生素D？
1、最有效的方法：晒太阳
人体所需的维生素D约90%由皮肤内合成，一般来说，每天晒半个小时的太阳，就能满足人体对维生素D的需求。
晒太阳也是有要求的：
通常，春、夏和秋季11:00至15:00将面部和双上臂暴露于阳光5至30分钟，每周3次即可达到预防目的。
晒太阳时需要多让皮肤直接跟阳光接触，戴了防晒面罩、手套，打了伞效果都要打折扣。擦防晒霜也不行，Spf15的防晒霜就可以阻止皮肤99%的维生素D合成哦！
树荫下晒也行，散射的紫外线能够帮助合成维生素D，只是待的时间相应要增加。
隔着玻璃晒的太阳，无法在皮肤合成维生素D，所以基本不能补充维生素D。
2、效果有限的方法：食补
食补虽然感觉天然又健康，但是食补维生素D的效果真的非常有限。因为天然食物中维生素D的含量非常有限，要吃够需要的维生素D量，可能总热量就严重超标了，日常食物的摄入量很难充分满足身体对维生素D的需求量。
图片来源：《维生素D营养状况评价及改善专家共识》
3、补充维生素D制剂
在没条件每天都能晒够太阳，食补效果又有限的情况下，可以通过口服维生素D补充剂，来补充或预防补充维生素D。
对于普通成年人，建议可以每天补充400IU维生素D补充剂。儿童、老年人、孕妇、肥胖人群可能需要更多的补充，建议在医生指导下确定补充剂量。70岁以上老年人接受日晒后，皮肤合成维生素D的能力只有年轻人的1/4，所以年龄大的人群更建议采用维生素D制剂补充。
来源：数字北京科学中心
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