肥胖是我(肥胖是我的年终奖)

• 1、我可不是胖，我是可爱在膨胀
• 2、你的肥胖，我的肥胖，真的不一样？
• 3、以幽默之姿，拥抱“胖”态人生

我可不是胖，我是可爱在膨胀

你的肥胖，我的肥胖，真的不一样？

*仅供医学专业人士阅读参考

中国代谢健康/非健康表型肥胖的心血管风险视角

前言

近年来，随着生活水平的提高，肥胖发病率迅速增加，肥胖已成为重要的全球性公共卫生问题。近期相继发布的“中国肥胖地图

”

与《中国心血管健康与疾病报告2022》数据提示肥胖和心血管疾病已成为我国重要的公共卫生问题，疾病负担沉重。根据是否存在代谢异常，肥胖常被分为代谢健康/不健康肥胖表型。然而，是否真正存在所谓“健康型肥胖”？我国代谢健康肥胖（MHO）人群的心血管风险如何？是否应当重视代谢健康肥胖人群的管理？都是值得我们思考与探讨的方向。

本文中，广东省人民医院的陈纪言教授将带我们走近心血管风险视角下的不同肥胖分型及其相互转换。

1. 2023《世界肥胖地图》、“中国肥胖地图“发布，肥胖正在全球“流行”

2023版《世界肥胖地图》显示：2020年全球≥20岁的人群中，肥胖（BMI≥30 kg/m）人数已近8.2亿且仍在持续增加；至2035年，预计将达到15.4亿，患病率从2020年的近16%增加至近25%。2023年发布的“中国肥胖地图”纳入全国243个城市519个体检中心的约1580万成年人（≥18岁）数据，结果显示：我国成年人肥胖（BMI≥28 kg/m）患病率高达14.1%。与此同时，肥胖也导致沉重的医疗及经济负担。我国2020年肥胖和超重造成的经济负担已达2833亿美元，到2035年预计将超1万亿美元。肥胖不仅仅是体重的增加，肥胖同时导致诸多肥胖相关并发症（ORC），如糖尿病、心血管疾病、骨关节炎等，带来沉重的疾病负担及经济负担。

图1. 真实世界按ORC数量计算的肥胖个体调整后的年平均总全因医疗费用（向左滑动查看更多）

2. 根据代谢状态，肥胖可分为代谢健康/不健康的肥胖表型

在营养过剩的状态下，当热量盈余超过能量消耗时，脂肪组织需要储存额外的热量。脂肪组织的扩张主要有两种方式：

①通过原位组织前体细胞分化形成新的脂肪细胞（增生）：脂肪组织的增生通常被认为是适应性代偿，其能够维持适当的血管化及胰岛素敏感性，分泌有益的抗炎激素和其他代谢调控脂肪因子。

②现有脂肪细胞的肥大：脂肪细胞肥大时，因脂肪细胞的体积急剧增加导致脂肪细胞缺氧；而与其他类型组织细胞不同，脂肪组织的缺氧反应不足以诱导血管形成；相反，缺氧脂肪细胞可导致促纤维化基因的表达并导致组织纤维化。同时，缺氧脂肪细胞发生坏死，导致免疫细胞浸润和组织炎症。上述因素加合，削弱了脂肪细胞的正常生理功能，从而引起血液中营养物质（糖和脂质）水平持续升高，从而促进代早期代谢性疾病发病，及其他组织（如肌肉和肝脏）的毒性脂质沉积。

图2. 代谢健康/不健康的肥胖形成机制

从临床角度出发，对于代谢健康/不健康肥胖尚缺乏统一的定义。但通常根据BMI、腰围及合并的代谢异常（血压、血糖、血脂等因素）将人群分为代谢健康的肥胖及代谢不健康的肥胖（MUO）及其他类型包括代谢不健康的正常体重、代谢健康的正常体重人群等。根据定义标准的不同，MHO的患病率从10%到47%不等。

图3. 代谢健康/不健康的肥胖人群及其他人群分类

3. MHO的心血管风险

MHO虽在基线时不合并代谢风险因素，但随着时间迁延，MHO可通过胰岛素抵抗增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）系统激活、心房心室舒张受限、炎症、交感神经激活等途径促进动脉粥样硬化，并最终引起心功能障碍。

图4.肥胖对心血管系统作用机制

3.1 MHO的代谢风险因素较正常人群显著增加

MHO在基线评估状态时不存在代谢异常，但研究显示MHO在进展过程中可能带来代谢风险因素的增加。孙等人对贵州地区近1000名代谢健康人群进行为期近3年的随访，结果显示3年后MHO人群的代谢综合征（定义为腰围、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、血压、空腹血糖≥3项异常者）及甘油三酯/空腹血糖异常的发病率较正常人群显著增加。

表1. MHO人群的代谢综合征及甘油三酯/空腹血糖异常的发病率

MS：代谢综合征；MHOW：代谢健康超重组；TG：甘油三酯；a，与MHNW相比，P＜0.001；b，三组间比较，P<0.05；c，与MHNW比较，P＜0.001。

3.2 MHO人群动脉粥样硬化风险显著增加

尉等人将上海地区近1万名不伴有心血管疾病的居民纳入研究，测量肱踝脉搏波传导速度（baPWV）和血压（BP），baPWV>1400 mm/s被定义为高baPWV水平，脉压差（PP）高于人群上四分位数被定义为高PP水平。利用多元logistic回归分析模型探究MHO与高baPWV水平以及高PP水平之间的相关性。结果显示在校正多变量后，与代谢正常体重正常者比较，MHO组人群与高baPWV水平（OR＝1.18, 95%CI 1.02～1.37）和高PP水平（OR＝1.72, 95%CI 1.43～2.08）有显著相关性。提示MHO与动脉粥样硬化患病风险升高有显著相关性。

3.3 长期随访结果提示国人MHO心血管事件发生率显著增加

北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系李等基于中国慢性病前瞻性队列的近10年的随访研究探讨了MHO、代谢健康超重、MUO等人群未来发生心血管事件的风险。结果显示与健康人群相比，代谢健康肥胖人群主要血管不良事件、缺血性心脏病、卒中发生风险分别升高了8%、34%和11%。

图5. 代谢健康肥胖人群主要血管不良事件、缺血性心肌病、卒中发生风险

3.4 MHO患者较正常人群已经存在明确的亚临床心功能受损

上海仁济医院卜等的EARLY-MYO-OBESITY前瞻性临床研究通过心脏核磁探讨了MHO人群心肌纤维化[以细胞外容积（ECV）表示]与心肌水肿（初始T2值）的相关性。结果发现，与健康志愿者相比，MHO人群较健康对照ECV、T2显著升高，MHO组亚临床心肌纤维化的发生率高达44%，且整体纵向收缩峰值、舒张早期纵向应变率降低，提示MHO较健康人群已经出现明显的亚临床心功能障碍。

图6. MHO人群心肌组织学变化

综上，国人MHO者心血管风险较健康人群显著增加。此外，多项长期研究显示MHO并不是一种稳定的状态，其更可能是肥胖进程中的一个短暂阶段，MHO很可能会逐渐转变为MUO。因此，从降低心血管风险角度出发，对于MHO的发现、监测、治疗均具有一定价值。

部分研究结果表明，不同的肥胖表型对减重干预措施（包括饮食、药物和手术等）可能出现不同反应，然而，到目前为止，尚无相应的减重治疗随机对照试验比较不同肥胖表型个体的心血管结局。对于MUO患者中，仍然强调体重减轻作为临床治疗的核心，以减少心脏代谢风险并尽可能避免MHO-MUO转换，对于MHO的减重策略与MUO一致。

陈纪言

• 医学博士 博士研究生导师 主任医师

• 广东省人民医院首席专家

• 广东省冠心病防治研究重点实验室学术委员会主任委员

• 美国心脏病学院会员

• 欧洲心脏病学院会员

• 世界心脏联盟World Heart Federation(WHF)专家组成员

• 中国医师协会心血管内科医师分会副会长

• 中国心血管健康联盟副理事长

• 中国高血压联盟副秘书长

• 亚洲心脏病学会理事会副主席

• 亚太CTO俱乐部副会长

• 广东省介入性心脏病学会理事长

REFERENCE

1.Chen, K., et al., Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross-sectional, real-world study in 15.8 million adults. Diabetes Obes Metab, 2023.

2.中国心血管健康与疾病报告编写组;, 中国心血管健康与疾病报告2022概要. 中国循环杂志, 2023. 2023（06）: p. 583-612.

3.https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/World_Obesity_Atlas_2023_Report

4.Pearson-Stuttard, J., et al., Real-world costs of obesity-related complications over eight years: a US retrospective cohort study in 28,500 individuals. Int J Obes （Lond）, 2023.

5.Ghaben, A.L. and P.E. Scherer, Adipogenesis and metabolic health. Nat Rev Mol Cell Biol, 2019. 20（4）: p. 242-258.

6.Ding, J., et al., Association of Metabolically Healthy Obesity and Risk of Cardiovascular Disease Among Adults in China: A Retrospective Cohort Study. Diabetes Metab Syndr Obes, 2023. 16: p. 151-159.

7.Preda, A., et al., Obesity phenotypes and cardiovascular risk: From pathophysiology to clinical management. Rev Endocr Metab Disord, 2023. 24（5）: p. 901-919.

8.Stefan, N., et al., Metabolically healthy obesity: epidemiology, Mechanisms, and clinical implications. Lancet Diabetes Endocrinol, 2013. 1（2）: p. 152-62.

9.Gadde Kishore, M., et al., Obesity. Journal of the American College of Cardiology, 2018. 71（1）: p. 69-84.

10.Koliaki, C., S. Liatis, and A. Kokkinos, Obesity and cardiovascular disease: revisiting an old relationship. Metabolism, 2019. 92: p. 98-107.

11.Powell-Wiley, T.M., et al., Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2021. 143（21）: p. e984-e1010.

12.孙迪可，彭年春，张巧, 贵阳城区40岁及以上代谢健康型肥胖人群代谢异常及心血管疾病发生风险的3年随访研究. 中华内分泌代谢杂志, 2023. 2023（39）: p. 13-18.

13.尉然，朱元悦，胡春艳等, 代谢健康型肥胖与动脉粥样硬化的相关性研究. 中华内分泌代谢杂志, 2021. 2021（02）: p. 100-105.

14.Gao, M., et al., Metabolically healthy obesity, transition to unhealthy metabolic status, and vascular disease in Chinese adults: A cohort study. PLoS Med, 2020. 17（10）: p. e1003351.

15.Zhao, H., et al., Myocardial Tissue-Level Characteristics of Adults With Metabolically Healthy Obesity. JACC Cardiovasc Imaging, 2023. 16（7）: p. 889-901.

16.Eckel, N., et al., Metabolically healthy obesity and cardiovascular events: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol, 2016. 23（9）: p. 956-66.

17.Heymsfield, S.B. and T.A. Wadden, Mechanisms, Pathophysiology, and Management of Obesity. N Engl J Med, 2017. 376（3）: p. 254-266.

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以幽默之姿，拥抱“胖”态人生

胖，是一种怎样的存在？在当下社会，减肥似乎成了不少人的日常课题，但当以幽默的方式谈论长胖，这背后其实是一种深刻的自我接纳。鲁迅先生那句“女人不需要那么拼命的去减肥，有品位的男人喜欢肉肉的女人，喜欢骨头的那都是狗”，看似戏谑，却道出了一种对自身身材的坦然态度。在这个看脸、看身材的时代，我们常常被外界的标准所束缚，认为瘦才是美。然而，幽默地调侃自己的胖，恰恰是在打破这种刻板印象，是在说：“我就是我，胖又怎样，我依然可以活得精彩。”

这种自我接纳并非一蹴而就，而是经历了长时间的内心挣扎与自我反思。我们曾在镜子前无数次地审视自己，也曾因为别人的目光而感到自卑。但当我们开始用幽默来面对自己的胖，就像是找到了一把钥匙，打开了自我接纳的大门。我们不再因为体重的数字而焦虑，不再因为衣服的尺码而烦恼，因为我们知道，胖是自己的一部分，是生活给予我们的独特印记。这种接纳让我们更加自信，更加从容地面对生活中的各种挑战。

胖，与生活有着怎样的辩证关系呢？“冰冻三尺非一日之寒，腰上三层非一日之馋，本想一口一口吃掉忧愁，不料一口一口吃成肉球”，这句幽默的话语，其实是在反思生活的态度。我们常常在不快乐、压力大的时候，用食物来安慰自己，结果却让自己陷入了更糟糕的境地。但换个角度看，这也是一种对生活无奈的调侃，是在说：“生活啊，你给我压力，我就用这种方式来反抗，哪怕变成了肉球，也是我与你抗争的痕迹。”

生活中的压力无处不在，工作上的挫折、人际关系的复杂、经济上的负担……这些都可能让我们感到焦虑和无助。而食物，往往成了我们缓解压力的出口。我们吃着高热量的零食，喝着甜甜的饮料，试图用味蕾的满足来填补内心的空虚。然而，这种短暂的满足之后，却是体重的增加和身体的负担。但当我们用幽默来面对这种境况时，我们开始意识到，生活不仅仅是压力和挫折，还有我们与之抗争的勇气和智慧。胖，成了我们与生活博弈的见证，让我们更加深刻地理解生活的本质。

减肥，是许多人永恒的话题，而在减肥路上的自我调侃，又是一种怎样的心境呢？“生活真的很新鲜，每天都是减肥的第一天”，这句话充满了自嘲的意味。我们总是满怀希望地开始减肥，却总是因为各种原因而放弃。这种自我调侃，其实是在表达一种对自我的无奈和对生活的调侃。我们在减肥的路上跌跌撞撞，却依然乐此不疲，因为减肥不仅仅是为了身材，更是一种对生活态度的体现。

减肥的过程充满了艰辛和挑战，我们需要控制饮食，增加运动，改变生活习惯。但在这个过程中，我们也会遇到各种困难和诱惑。有时候，我们会因为一次聚餐而放弃饮食计划；有时候，我们会因为懒惰而错过锻炼时间。每当这时，我们就会用幽默来调侃自己：“哎呀，又失败了，看来我真是减肥路上的‘常客’。”这种自我调侃让我们在减肥的道路上不再那么焦虑和沮丧，而是以一种更加轻松和乐观的心态来面对。我们明白，减肥不是一蹴而就的事情，而是一个长期的、需要不断努力和坚持的过程。即使今天失败了，明天我们依然可以重新开始。

胖，还可以有怎样的表达呢？“六斤二两，一切平安，谢谢大家的关心，这是我一个月新增的体重，你们的呢？”这种表达方式，是在用一种轻松的态度来面对自己的胖。它不再是一种羞耻，而是一种坦然。我们不再隐藏自己的身材变化，而是大方地展示出来，让别人知道，胖也是生活的一部分，也是我们成长的印记。

在这个看脸、看身材的社会，我们常常因为自己的胖而感到自卑，害怕别人的目光和评价。但当我们开始用这种方式来表达自己的胖时，我们开始意识到，胖并不是一件需要遮遮掩掩的事情。它就像我们的性格、爱好一样，是我们独特的一部分。我们开始学会欣赏自己的胖，欣赏它带给我们的舒适和自在。我们不再为了追求所谓的“完美身材”而折磨自己，而是更加关注自己的健康和幸福。这种坦然的态度让我们更加自信，更加勇敢地面对生活中的各种挑战。

胖，又是一种怎样的自我认知与价值体现呢？“本想做个富婆，一不小心成了个腹婆，我打算胖一段时间，不然生活不圆满”，这句话是在用一种幽默的方式来说：“我接受了自己现在的样子，胖也是我生活的一部分，我不会因为别人的看法而改变自己。”这种自我认知，是一种成熟和自信的体现。我们不再被外界的标准所左右，而是按照自己的节奏来生活，哪怕是一个“腹婆”，也有自己的价值和意义。

在这个世界上，每个人都是独一无二的，都有自己独特的价值和意义。胖，并不意味着我们没有价值，反而可能让我们更加真实、更加接地气。我们不再为了追求别人的认可而改变自己，而是更加关注自己的内心感受和自我实现。我们开始明白，价值不是由外表来决定的，而是由我们的内在品质、我们的才华和我们的努力来决定的。这种自我认知让我们更加坚定自己的信念，更加勇敢地追求自己的梦想。

胖，与美又有着怎样的独特诠释呢？“这不叫胖，这叫含苞待放，每个胖子都是宝藏”，这句话是在重新定义美。在传统的审美观念中，胖往往与美无缘，但这种幽默的表达，却是在说：“胖也有胖的美，每个胖子都有自己的独特之处，都是生活的宝藏。”这种独特的诠释，是在打破传统的审美观念，是在告诉我们，美是多元的，胖也可以是一种美。

美，从来都不是单一的、固定的。它随着时代的变化、文化的差异而不断演变。在不同的历史时期，人们对美的认知和追求也各不相同。而在当下，我们更应该倡导一种多元的、包容的审美观念。胖，可以是一种健康美，一种自信美，一种真实美。我们不再为了追求所谓的“骨感美”而伤害自己的身体，而是更加关注自己的健康和幸福。我们开始欣赏胖带来的曲线美、丰满美，开始认识到胖也是一种独特的魅力。这种独特的诠释让我们更加自信，更加勇敢地展现自己的美。

胖的自我调侃，又是一种怎样的情感表达呢？“别人微微一笑倾国倾城，而我微微一笑下巴两层。有人发光，有人发财，而我一直在发福”，这种自我调侃，其实是在表达一种对生活的无奈和对自我的调侃。我们没有别人那样的美貌和才华，但我们有自己独特的方式来自我调侃，来自我安慰。这种情感表达，是一种对生活的适应，是一种对自我的接纳。

生活总是充满了不如意，我们不可能事事顺心如意。当我们面对自己的不足和缺陷时，我们可能会感到沮丧和失落。但当我们开始用幽默来调侃自己时，我们开始学会适应生活，学会接受自己的不完美。这种情感表达让我们更加乐观，更加积极地面对生活中的各种挑战。我们不再因为自己的不足而自卑，而是更加珍惜自己的优点和长处。我们开始明白，每个人都有自己的价值和意义，哪怕是一个“胖纸”，也有自己的独特之处。

胖，又是一种怎样的生活乐观态度呢？“好看的锁骨千篇一律，有趣的肚子弹来弹去，多亏我是个胖子，伤心时我可以捏捏肚子”，这句话是在用一种乐观的态度来面对自己的胖。我们不再因为自己的胖而自卑，而是找到了胖的乐趣。这种乐观的态度，是一种对生活的热爱，是一种对自我的肯定。

生活中的快乐往往来自于我们的心态。当我们以一种乐观的心态来面对生活时，我们会发现生活中处处充满了乐趣。胖，也可以成为我们快乐的源泉。我们可以在胖胖的肚子上画上有趣的图案，可以在镜子前欣赏自己的曲线美，可以在朋友面前调侃自己的“肉肉”。这种乐观的态度让我们更加自信，更加勇敢地面对生活中的各种挑战。我们开始明白，快乐不是由外在的条件来决定的，而是由我们内心的态度来决定的。这种乐观的态度让我们更加热爱生活，更加珍惜当下。

胖的自我调侃，又是一种怎样的社会认知呢？“我现在的状态是：胖得随心所欲，穷得一身正气，身上的肥肉不离不弃，口袋里的钞票是薄情寡义”，这种自我调侃，其实是在表达一种对社会的认知。我们生活在一个物质丰富的时代，但并不是所有人都能拥有丰厚的物质财富。这种自我调侃，是在说：“我虽然穷，但我有我的尊严，我虽然胖，但我有我的自由。”这种社会认知，是一种对现实的清醒认识，是一种对自我的坚守。

在这个社会中，我们常常会因为物质财富的多寡而被贴上不同的