肥胖查血糖(肥胖体重查血糖)

• 1、爱吃不爱动胖小伙血糖飙升诊断为糖尿病
• 2、JAMA：肥胖人群＞35岁，建议“勤查血糖”！有关「糖尿病前期」，这些知识务必知晓
• 3、肥胖的人一定要每一年检查自己的血糖血脂和尿酸是否异常。

爱吃不爱动胖小伙血糖飙升诊断为糖尿病

多学科团队为胖小伙制定诊疗方案。

吴萍 摄

“所有指标都正常！”日前，在东湖医院内分泌科，两位家长紧紧握着管雅文医生的手表达感激之情。一张包括运动、药物、饮食、心理调理的处方伴随儿子小王4个月，多学科协作诊疗让这个Ⅱ型糖尿病患者恢复了活力。

■ 不动又爱吃的小伙子血糖飙升

小王身高不到1.7米，体重却有80公斤，而且不爱运动，一年前被诊断为Ⅱ型糖尿病，当时餐后血糖最高达20mmol/L，开始注射胰岛素。听说武汉市东湖医院内分泌科能够减重及逆转Ⅱ型糖尿病，家长决定带他前去试一试。

经初步专科评估，小王可以进行减重及糖尿病逆转治疗。入院后，管雅文医生组建了营养师、心肺功能康复科医生、糖尿病专科医护及心理咨询师的多学科团队，对小王进行全面评估，为他制定了个体化的降糖、营养、运动及心理支持方案。

营养科医师为他制定低热量高蛋白饮食方案及补充微量营养素、纤维素和Ω3鱼油计划；每天有氧运动训练，立式功率车训练和坐式蹬腿训练、坐式躯干稳定训练；出院后坚持游泳和打球及抗阻训练……心肺功能康复师为其进行全面的心肺功能评估，制定个体化的运动减脂减重处方；糖尿病专科医护在为其进行血糖波动特点、胰岛分泌曲线及并发症评估后，制定个体化的降糖、治疗并发症处方及健教方案；心理咨询师在评估其焦虑及抑郁后，定期对其不良情绪进行心理疏导。

曾经动一动便喘气的小伙子逐步变得积极配合，一周后，小王的体重和腰围开始下降，管雅文医生停用了小王的胰岛素，改为口服降糖药。三周后，小王的体重和腰围进一步下降，管医生试着停用口服降糖药，小王的血糖依然平稳地在正常范围内波动。小王再也不用打胰岛素和吃降糖药了！ 如今半年过去了，小王的血糖仍然在正常范围内波动，糖化血红蛋白完全正常，已经达到了糖尿病临床缓解。

■ 成功逆转多名肥胖的新发Ⅱ型糖尿病患者

管雅文医生介绍，一些肥胖的Ⅱ型糖尿病患者存在严重的肝脏和胰腺的脂肪沉积，从而导致严重的胰岛素抵抗。在营养师、康复治疗师、心理治疗师及糖尿病专科医护的精准指导下，通过低热量饮食联合有氧运动及抗阻运动治疗，可以得到明显改善，从而达到糖尿病缓解或逆转，对于病程较短的患者疗效更好。目前，武汉市东湖医院内分泌科已成功逆转多名肥胖的新发Ⅱ型糖尿病患者，让他们对生活重新充满信心。

糖尿病患者如果病情控制不佳，容易导致多系统并发症，如糖尿病眼底病变、糖尿病大血管病变、糖尿病神经病变及糖尿病肾病等，患者因此医疗费用高昂且生活质量明显下降。

“以往这类糖尿病患者入院后，管床医师先后请各个科室医师会诊，分别开具临床处方，可能导致多重用药、过度医疗且治疗不连续，住院日延长，住院费用增加。”管雅文说，现在这类患者入院后，管床医师马上召集多学科医师团队，一起进行综合病情评估，经讨论后制定规范化、个体化、连续性的治疗方案，患者的就医体验、治疗效果明显改善，且单次住院日及就医费用较以前下降。

■ 独创糖尿病共享门诊倡导“同伴教育”

随着时代的发展和糖友们治疗需求的变化，多学科协作诊疗糖尿病成为临床诊疗趋势。同时，对于糖尿病门诊患者，武汉市东湖医院内分泌科还开创性地开展了糖尿病专科医护及多学科医师参与的糖尿病共享门诊，倡导“同伴教育”。

内分泌科医师收集糖友们在该科糖友群里经常问到的各种问题，定期召集6至10名糖友到门诊参加糖尿病共享门诊。在90分钟内，多学科医师团队会对糖友们的共性问题统一答疑，也会对某一位糖友的个性化问题进行针对性解惑，患者从团队就诊中能学到更多糖尿病及并发症的知识。

另一方面，患者之间通过“坦诚布公”分享自己治疗疾病的经验，互相学习促进，也互相监督改善生活方式，建立良好的糖尿病管理。“这样的共享门诊，还可以帮助我们这些新诊断的糖尿病患者树立起抗病的信心”，一位年轻糖友在诊断后，整天谨小慎微、怨天尤人，在一次共享门诊见到了10年甚至30年的老糖友可以把疾病控制得很好，他向老糖友取经，对治疗糖尿病也慢慢树立了信心。

文/毛茵 吴萍

来源： 长江日报

JAMA：肥胖人群＞35岁，建议“勤查血糖”！有关「糖尿病前期」，这些知识务必知晓

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糖尿病前期是指血糖水平高于正常范围，但尚未达到糖尿病的诊断标准，这一人群也被称为“糖尿病预备军”。其中，每年约有5%~10%进展为糖尿病。

在我国，糖尿病前期的患病率高达35.2%，换言之每三个人中就有一个糖尿病前期患者。糖尿病的危害尽人皆知，「糖尿病前期」的危害同样不可小觑，患者可能面临包括心脏病发作、充血性心力衰竭、卒中、肾脏疾病、周围神经损伤）和视力受损等健康风险。

2023年12月1日，顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）发表题为《糖尿病前期是什么？》（What Is Prediabetes?）的专题文章，呼吁加强对“糖尿病预备军”的早期识别、早期干预。

「糖尿病前期」的诊断标准是？

糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）以及两者的混合状态（IFG IGT），是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。

2010年，美国糖尿病协会（ADA）首次将糖化血红蛋白（HbA1c）5.7%~6.4%作为糖尿病前期的诊断标准。

表1 糖尿病前期诊断标准

「糖尿病前期」有哪些临床表现？

文章指出，糖尿病前期影响着大约三分之一的美国成年人和全球约7.2亿人。但糖尿病前期患者通常不会出现典型症状，因此大多数糖尿病前期患者对自己的血糖状况并不知情。因此识别危险因素，做好筛查工作尤其重要。

哪些危险因素预示「糖尿病前期」高风险？

文章指出，具有以下危险因素的人群，可能面临「糖尿病前期」高风险：

➤年龄超过45岁；

➤超重或肥胖；

➤每周少于3次体育锻炼；

➤吃不健康的饮食；

➤父母或兄弟姐妹患有2型糖尿病；

➤怀孕期间有糖尿病病史（妊娠糖尿病）或产下巨大儿（体重超过4公斤）；

➤患有多囊卵巢综合征。

肥胖人群＞35岁，建议“勤查血糖”！

美国预防服务工作组（USPSTF）建议，35-70岁的超重或肥胖人群应尤其关注自身的血糖状况，建议至少每三年进行一次血糖检测。

「糖尿病前期」如何干预？——健康的生活方式是“基石”

改变生活方式来是管理糖尿病前期的重中之重，具体措施包括：

➤减重：超重/肥胖患者应以减重5%-7%为目标，可大幅降低进展为2型糖尿病的风险；

➤增加体育运动：推荐每周≥150 min的中等强度活动，目标是每周5天，每天30分钟，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳、乒乓球、保龄球、羽毛球等；

➤健康饮食：推荐蔬菜、水果、全谷物；烹饪时尽量采用植物油，摄入富含多不饱和和单不饱和脂肪酸食品，限制摄入饱和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，且应计入每日摄入总热量；

➤限盐、限酒：建议糖尿病前期个体控制血压，每日限盐5g，不建议饮酒；

➤缓解心理压力。

「糖尿病前期」的药物治疗？

文章指出，目前尚无药物获批糖尿病前期适应证，部分糖尿病前期患者（如合并高血压、肥胖）可能受益于二甲双胍或胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂等药物。

需要指出的是，改变生活方式在逆转糖尿病前期和预防糖尿病进展方面似乎比单独使用药物更有效。

参考文献

[1]Jin J. What Is Prediabetes? JAMA. Published online December 01, 2023. Doi：10.1001/jama.2023.17846.

[2]中华医学会内分泌学分会,中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）[J]. 中华糖尿病杂志,2023,15（6）:484-494. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20230509-00188.

肥胖的人一定要每一年检查自己的血糖血脂和尿酸是否异常。

今天收到深圳市中医院寄过来的中药，昨天去复诊，今天就收到了，真的很给力，还有点温温烫，开袋即饮了。[给力][给力][给力]

我姐说有可能是因为我的体重偏胖导致的尿酸异常，可能减重下来，不需要服药也正常。。但是我现在尿酸是530，我的体重是130多斤，去年也是130多斤，可是那个时候尿酸是正常范围内。所以还是不敢赌，自己私自停药会怎么样？老老实实按医嘱喝吧，好在不是很难喝。三周之后复查看一下尿酸数据，中间生理期停药一周。

今年检查除了血糖正常，尿酸和血脂都不好。建议胖胖的朋友一定要每一年检查这个三高，发现异常，要及时调理身体。重要的事情说三遍，一定要减肥，一定要减肥，一定要减肥，肥胖是导致身体病变亚健康，最主要的原因。[流泪][流泪]

减脂开始每天早上我都会喝一杯果蔬汁，但是便秘依然很严重

。

自从在果蔬汁里面加入西芹之后，便秘就大大的缓解了。

经常有以下组合：

香蕉 西芹 无糖酸奶

苹果 西芹 无糖酸奶

黄瓜 西芹 无糖酸奶

注意，因为西芹是生吃的，所以每次洗干净之后都会用盐水泡一下。然后倒掉盐水，再放入果蔬机里面打。