肥胖打鼾严重(肥胖者打鼾)

• 1、打鼾、肥胖且白天嗜睡？高度警惕这种“睡眠杀手”！
• 2、260斤男青年睡觉严重打呼噜 一夜竟呼吸暂停420次
• 3、遭重度鼾症“封印”260斤男子一夜“断气”300多次

打鼾、肥胖且白天嗜睡？高度警惕这种“睡眠杀手”！

我国约有6000万人有呼吸睡眠暂停，由于睡眠呼吸暂停与高血压、糖尿病、冠心病、中风关系密切，甚至可引起猝死，又被称为“睡眠杀手”。

由于我国阻塞性睡眠呼吸暂停治疗设备多局限于大型医院，公众对打鼾盲目轻视，使得大量的患者无法得到有效治疗。近日，《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018）》发布。

识别可能的呼吸睡眠暂停

对常规体检的患者应该注意以下情况：

①是否打鼾？

②是否肥胖？

③是否有下颌后缩？

④是否有高血压、冠心病、糖尿病？

⑤是否抱怨白天嗜睡？

⑥是否有夜尿增多？

如果有上述情况，应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。

高危人群

共识指出，具有以下情况的患者是呼吸睡眠暂停高危人群：

肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。

打鼾同时白天嗜睡者要小心

患者存在呼吸睡眠暂停的相关临床特点为：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。

当怀疑呼吸睡眠暂停时或已经诊断明确呼吸睡眠暂停时，应该详细地询问睡眠病史并进行体格检查，以帮助评估呼吸睡眠暂停对患者的影响及严重程度。

白天嗜睡可根据嗜睡量表评估

睡眠病史的内容包括打鼾的情况、可观察到的呼吸暂停、夜间窒息或憋气发作、不能解释的白天嗜睡（可应用Epworth嗜睡量表进行评估）、睡眠时间、夜尿情况、白天头痛、易醒/失眠、记忆力减退、注意力和白天警觉性下降、性功能障碍等。

同时需要评估呼吸睡眠暂停的并发症和合并症，包括高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死和交通意外风险等。

体格检查包括可以导致上述危险因素的心、肺和神经系统的异常，需要特别注意BMI、上气道狭窄的程度以及可能导致上气道解剖异常的体征。

危险分层

根据病史和体格检查，按照呼吸睡眠暂停的危险因素对患者进行分层，对于高危患者应该尽快做出诊断和评估严重程度。

对于非高危患者，进一步检查的时机取决于呼吸睡眠暂停的风险、白天症状或者相关的合并症。

基层医院可应用STOP-Bang问卷对可疑呼吸睡眠暂停患者进行筛查和分度。

STOP-Bang问卷评分≥3分为OSA（AHI≥5次/h）高危患者，敏感度84.7%，特异度52.6%。

治疗：改变睡姿和减肥是基础

1.改变睡姿

侧卧位睡眠可以改善舌后坠，从而降低咽部塌陷的可能性。

部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过侧卧位睡眠缓解症状，尤其是对于体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

2.减轻体重

肥胖是睡眠呼吸暂停的主要病因之一。作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种辅助治疗，节食减重可以改善呼吸暂停频率，减轻上气道塌陷，从而有效减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。

3.“呼吸机”

改善呼吸暂停频率首选的治疗方法为使用“呼吸机”，即持续气道正压通气治疗，其原理是人为施加一定程度的气道内正压，从而维持气道通畅。这种治疗方法能有效改善患者夜间缺氧、鼾声等问题。

河北省人民医院高洁等进行的研究曾表明，无创持续气道正压通气治疗不仅可以减轻睡眠呼吸暂停的严重程度，还可以改善患者左心室功能。

但佩戴呼吸机时可能出现一些相应的副作用，口干、鼻出血、影响睡眠、机器噪声、鼻干及皮肤刺激等。当然这些都是小概率事件，大部分患者感觉是比较舒适的。

4.手术不作为初始治疗手段

通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。需要明确的是，目前尚无疗效确切的药物可以使用。

资料：

[1] 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）中华全科医师杂志, 2019, 1(1) : 30-35.

[2] 高洁，王荣国，王立立，等. 无创持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心脏亚临床功能障碍的探究. 中国循环杂志, 2019, 34: 72-76.

（文韬）

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260斤男青年睡觉严重打呼噜 一夜竟呼吸暂停420次

31岁的赵先生体重超260斤，睡觉严重打呼噜，根据医院仪器监测，他一夜竟呼吸暂停420次！属于睡眠期间缺氧非常严重情况。这是什么疾病？怎么治疗呢？

260斤男青年一夜呼吸暂停420次

2月中旬，赵先生因受凉后出现咽喉部肿痛不适，剧烈咳嗽、咳痰，夜间经常咳醒或憋醒，同时伴有全身酸痛不适。在家附近医院进行抗菌治疗后无好转，为进一步诊治，赵先生来到市立医院西院区呼吸内科住院治疗。

据了解，赵先生今年31岁，体重却达260斤以上，BMI指数42（BMI达到24的亚洲成年人被认为是超重）；有10余年吸烟史，每天吸烟10支左右。虽然肥胖，但是赵先生平素体质良好，并无高血压、冠心病、糖尿病等肥胖人群易患疾病，身体灵活性良好，怎么这次咳嗽就要住院了呢？

入院后，医生给予患者睡眠呼吸监测。根据监测结果，患者睡眠期间呼吸暂停420次，呼吸紊乱指数为64.1（>30为重度），最低氧饱和度53%。

简单而言，患者在睡眠状态下有较长一段时间处于缺氧状态，而他自己却浑然不知！“难怪有时候睡起觉来，感觉跟一宿没睡一样，昏昏沉沉的，白天还总是想睡觉！”赵先生坦言。

打鼾可治，戒烟等可辅助治疗

医院呼吸内科病区主任兰淑娟告诉记者，睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍，最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。

患者赵先生因严重打呼噜导致重度缺氧，造成睡眠过程被反复打断，引起白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退；更加糟糕的是，睡眠中呼吸暂停与窒息密切相关，严重时可造成猝死。

目前，患者赵先生被给予相应专业治疗。据了解，睡眠呼吸暂停最常见的治疗方法是持续气道正压通气（CPAP）。CPAP机器由一个戴在患者鼻子和嘴上的面罩组成，可以轻轻地推动空气通过气道使其保持打开状态，从而防止打鼾。

另外，由于肥胖是引起咽部狭窄的因素之一，而吸烟刺激咽部发炎，引起咽部水肿狭窄，酒可以使肌肉松弛，舌根后坠，从而加重阻塞，因此，医生建议患者同时采取减肥、戒烟等治疗手段，从而解决睡眠呼吸暂停的问题。

医生提醒：打鼾是健康发生危险的信号要及时防治

兰淑娟主任提醒广大市民，打鼾是健康发生危险的信号，要及时防治。

如果晚上打鼾，且伴有以下症状须警惕：睡眠打鼾、张口呼吸、频繁呼吸停止；睡眠反复憋醒肢体抽动、睡眠不宁；睡不解乏、白天困倦、嗜睡；睡醒后会血压升高、头痛；夜间心绞痛、心律紊乱；遗尿、夜尿增多；记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低；儿童多动、学习成绩差，身体发育不良，均应及时到医院进行检查。

鉴于大多数打鼾都伴有睡眠呼吸暂停，兰淑娟主任建议，常打鼾的市民最好都到医院做一次睡眠监测，判断打鼾对自己身体有没有害。

遭重度鼾症“封印”260斤男子一夜“断气”300多次

来源：武汉晚报

遭重度鼾症“封印”一晚上被憋醒数次

260斤男子一夜“断气”300多次

武汉晚报讯（记者武叶 通讯员杨诗雨）一夜“断气”300多次，一半时间处于缺氧状态，医生通过腭咽成形和舌体成形术，为重度鼾症患者解除困扰。9月18日，余先生从蔡甸赶到武汉市第五医院复查，感叹“这么多年，终于能睡个安稳觉了”。

39岁的余先生体重260斤，伴有严重高血压病史，睡觉时鼾声如雷，不堪其扰的妻子只得分房而睡。今年，余先生打鼾加重，每天晚上都会被憋醒数次，极大影响白天正常工作。

8月初，余先生在家人陪同下到武汉市第五医院耳鼻喉科就诊。陆晓明主任为其进行睡眠呼吸监测，发现患者夜间呼吸暂停达300余次，缺氧时间占总睡眠时间的46%，其中最长一次“断气”达到62秒，最低血氧饱和度仅为65%，达到重度鼾症患者指标，需要手术治疗。

考虑到患者体型肥胖，颈部粗短，舌头肥大，咽喉狭窄严重，医生征询患者意见后，决定进行预防性气管切开，并实施腭咽成形和舌体成形术。通过气管造瘘口吸氧，可提高患者对手术的耐受性，防止创面水肿造成气道阻塞。手术历时一小时顺利完成。术后10余天，余先生上气道组织肿胀消失，睡眠质量明显改善，15天后顺利出院。

陆晓明主任介绍，打鼾常被误认为“睡得香”，实际上可能是一种病理信号。每小时出现5次以上呼吸暂停，停止时间超过10秒，基本可确定为鼾症患者。鼾症多见于肥胖人群，由呼吸暂停带来的缺氧问题，可诱发或加重高血压、冠心病、糖尿病、肝肾性功能损害及脑血管意外，严重者可发生睡眠猝死。