下肢重度肥胖(下肢肥胖是什么病)

• 1、“胖”到窒息，上海多学科合作救治两例极重度肥胖姑娘
• 2、一条腿突然发胖？医生说高温天要当心，这种毛病会致命
• 3、肥胖过度，“肾”为可怕

“胖”到窒息，上海多学科合作救治两例极重度肥胖姑娘

新华社客户端上海3月18日电（记者仇逸）两位“胖"到窒息，命悬一线的姑娘日前先后被送到上海第九人民医院急救。经多学科会诊，医院普外科精准“施策”，为两人分别减重约40公斤达到围术期安全后，成功施行了3孔微创减重手术，已先后痊愈出院。

新春伊始，一位重达210公斤的东北姑娘小王辗转多家医院，最终被救护车紧急送到了上海第九人民医院；无巧不成书，上海的一位160公斤重的小张姑娘也因胖到躺下就觉得要窒息被送来医院急救。

两位姑娘的问题除了严重的肥胖外，更糟糕的是，还都被诊断出患有重度的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)引起的呼吸衰竭和心功能衰竭。真是“胖”到窒息，命悬一线！

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种发病隐匿但后果严重的疾病，主要表现是打鼾和夜间呼吸暂停；易造成患者夜间呼吸道塌陷而无法吸入氧气或不能排出二氧化碳，如果不能及时纠正，可造成严重的持续性组织缺氧和二氧化碳蓄积，轻则白天易犯困、头晕目眩睡不醒、血糖不稳、血压飙升；严重时，夜不能寐、呼吸困难、下肢浮肿，并可致夜间猝死，是名副其实的夜间“杀手”。

成年人阻塞性睡眠呼吸暂停大多是肥胖引起的。两位姑娘都是极重度肥胖，体重指数（体重/身高²）分别达到了75kg/㎡和60kg/㎡，远远超过了正常（23.5 kg/㎡）的界限。

如此肥胖伴随阻塞性睡眠呼吸暂停，互为因果，恶性循环，心脏既无法承受大体重负荷又得不到足够的供养，导致衰竭表现。与此同时，她们还面临着肥胖常见的代谢紊乱：高血压、高血糖、高血脂和高凝状态。

两位姑娘被收治在了一个病房。入院进行初步救治后，在医务处的协调下，普外科协同口腔颅颌面科、耳鼻咽喉头颈外科、内分泌科、呼吸内科、心血管内科、手术麻醉科、神经内科、外科重症监护、消化内科等多学科专家为两位姑娘进行了会诊，专家组为两位姑娘拟定了个体化治疗方案。

首先，普外科通过精准的能量代谢平台测定，对两位姑娘进行了严格的住院期间能量摄入管理和药物治疗，三周不到将两人的体重分别减去约40公斤；经过近两周的抗心衰和无创呼吸机辅助通气治疗，两位姑娘的心肺功能衰竭逐渐得到缓解，高凝状态、糖尿病、高血压和血脂异常也得到有效控制，围术期安全得到了有力保障；同时，手术麻醉科还为两位姑娘制定了细致的围术期气道管理、心功能监控、镇痛和补液方案。

在疫情级手术防护下，局麻下困难气道插管一气呵成，普外科王兵主任医师团队历时仅1个多小时，为两位高危患者分别实施了3孔微创腹腔镜减重手术，整个手术出血量不到10毫升。术后，两位姑娘在普外科重症监护和外科病房医护的精心照护下，心肺功能逐渐恢复稳定，分别在术后3天和7天顺利拔除气管插管，分别出院。

相关医务人员表示：肥胖问题已经是全球性健康问题，肥胖致死的病例也屡见不鲜；肥胖症患者逐年增加并有年轻化趋向，必须引起高度重视。

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一条腿突然发胖？医生说高温天要当心，这种毛病会致命

浙江24小时-钱江晚报记者 张苗 通讯员 宋黎胜 陈乐高

“在大马路发发小广告，居然有生命危险！”40出头的男子满面愁容对满头大汗赶到医院的家人说，遭车撞了？不像啊，浑身上下没点伤痕，要不烈日下中暑了，男子又摇摇头。原来，该男子突然发现自己的左大腿比右大腿莫名其妙明显“胖”’了一圈，且伴随肿胀，疼痛，行走困难。到浙江省人民医院一检查，医生说，亏了来得早，不然恐怕有生命危险。医生也提醒，高温天存有这样危险的人千万别掉以轻心。

男子一腿突然发面似“胖”很多

“怎么可能，就是走路有点不利索，身体棒棒的怎会一下子有送命可能呢？”面对医生严肃的忠告，包某（化名）一脸惊诧，百般不解。

两天前，一位中年男子在朋友陪同下一瘸一拐来到浙江省人民医院，左腿几乎不能动了，且明显的看出左腿要比右腿粗许多。左腿怎会突然一下“胖”这么多呢？包某叙述，朋友在一旁补充，让医生了解其左腿突然长“肉”的来龙去脉。

近两天，包某在忙着发小广告，一整天在杭州某路口站着，给来来往往的人发送。烈日下，也顾不上喝水，后背的衣服是被汗浸湿了又晒干，反反复复，后背都有一层白白的盐了。由于人体的水分都从汗液处理，导致尿液量明显减少，整个白天也就一次小便。这其实就是人体重度缺水的一个信号。

但包某并没在意，“我也想休息下，饱饮水，但生怕去阴凉处休息会，某个客户从眼前溜走，只想着待广告纸发完后回去猛喝水。”包某委屈地回答了家人的疑惑。

这天下午，好不容易把手里的广告纸都发完准备回去的时候，觉得左脚很沉重，几乎抬不起来。坐下来一检查，发现左脚已经肿的都发红了，赶紧告知朋友将其送到医院。一检查发现，包某是深静脉血栓形成。医生根据包某的严重情况，给出介入取血栓的治疗方案。

医生表示，静脉是回流血管，下肢静脉血栓形成，就怕脱落。静脉血是要回流到心脏的，一旦血栓脱落，很有可能阻塞肺动脉。到时候患者会呼吸困难，咯血，严重的会窒息死亡，连抢救都来不及。而70%的肺血栓栓塞症患者可在下肢形成深静脉血栓。

高温天存有这样危险的人不少

浙江省人民医院血管外科主任蒋劲松介绍，深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。

“血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。该疾典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。”

蒋劲松表示，一般情况下，深静脉血栓形成是有一个过程。

比如一位50多岁出租车司机，平时爱好点烟酒又不怎么爱运动。为了避免老是找地方上厕所，耽误生意，很少喝水，基本上在车里一坐就是一整天。然而，他近来感觉小腿肚子又酸又疼，还有些肿，坐着难受站着也不舒服。回到家泡泡脚、揉揉腿想会好些，结果实在忍不住了，来医院一检查，诊断是下肢深静脉血栓。

但临床上，也会见到几天甚至久站久坐一天，就可以形成深静脉血栓。像前面这位包某由于天气炎热，出汗比较多，人体的水分丢失会比平常多不少却又没有及时补充水分，这样会导致血液的粘稠度增加，血液就容易像果冻一样凝结，深静脉血栓于是就发生了。

今日出伏，但高温天还会有，蒋劲松因此提醒，类似包某在烈日下工作的群体，要补充充足的水分，让血液稀释；久站久坐要趁隙适当活动，必要时穿着医用弹力袜。治疗上基础是抗凝治疗，还会根据病情采取吸栓、溶栓等治疗。

肥胖过度，“肾”为可怕

今天是世界肾脏病日，这一届世界肾脏病日的主题为“肾脏疾病与肥胖症”，呼吁大家“让我们动起来，拥有健康的生活方式，远离肥胖，远离肾病”。

上午，成都市第三人民医院肾内科联合营养科、普外科，在医院的小礼堂外举行了一上午的义诊。义诊时虽然飘着蒙蒙细雨，但是还是有不少肾病患者都带着自己的问题前来咨询义诊的医生，此外，医院还提供了免费尿蛋白及血压检测，免费资料发放。

义诊医生为患者答疑解惑

那么肾脏疾病究竟是如何发生的呢？肾内科的童玉娜老师告诉我们：肾脏病的发生是悄无声息的，并且没有任何的不舒服。因此早期筛查非常重要，只有早期阻断了才不会引起后续的一些问题，甚至更为严重的肾脏疾病。所以最简单的方式就是定期去医院筛查一下尿常规。

如果还有朋友觉得自己已经有肾脏病了，童老师告诉我们，最明显的症状就是面部水肿，和双下肢的水肿，以及伴随而来的腰痛。

在日常生活中，不运动和糖尿病、高血压、高血脂、密切相关，这三个问题统统都可能引起肾脏疾病。高血压会引起高血压肾病，更严重就会引起尿毒症。

义诊现场

如何预防肾脏疾病呢，肾内科和营养科的老师分别从药物和食物方面给我们进行了指导：有一些中药和消炎药都有伤肾的危害，在日常用药是要注意，如马兜铃酸。饮食方面，营养科的张君懿老师告诉我们：主食方面粗细搭配，白米饭里面尽量多加一些杂粮，如玉米渣或者燕麦，各种蛋白肉要搭配着吃，长期高蛋白对肾脏是有损伤的，并且正常人每天都要吃一斤蔬菜，建议一天吃12种食物。另外，一周中等强度的运动3-5次也是很有必要的哦，办公室一族也要避免久坐。总之，健康的生活方式，清单饮食，适当的运动，管住嘴迈开腿是没错的啦。

“肥胖影响的不仅是美观，更是健康。”市三医院普外科副主任医师刘雁军表示，因为肥胖问题引发高血压、高血脂、肾脏疾病等问题的患者，已经不再是少数。目前，就有一位70岁的老太太正在接受治疗，1.58米的身高加上97KG的体重计算出的BMI指数达到38.85，已经属于重度肥胖，更是带来了重度脂肪肝、2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等一系列问题，其中肾脏健康也是受到了影响。为了改善这一系列因为过度肥胖带来的问题，老太太今日下午将接受减重手术。术后，老人的体重预计将下降至65kg左右。据了解，目前西南地区尚无65岁以上年龄者接受外科减重手术文献报道。

成都商报四川名医记者：马雪