肥胖税补贴(实施肥胖税的国家)

• 1、因官兵太能吃，印度提出“脂肪税”，超重1公斤扣工资效果如何？
• 2、拜登政府提议扩大医保中抗肥胖药物覆盖范围
• 3、降糖药用于减肥不在医保支付范围 糖尿病患者代开涉违法

因官兵太能吃，印度提出“脂肪税”，超重1公斤扣工资效果如何？

2022年7月，包括印度首都新德里、孟买等6个行政区，突然爆发了长达半个月的大型示威活动，参与人数以10万计。值得注意的是，外界原以为是“分裂势力”作乱，可印方在调查后却报道称，闹事者们除了才通过体检，马上就要到军队服役的“准兵役”人员，还有刚刚退役的“老兵”，更玄幻的是，此次事件的牵头人，还是印军负责以上6个地区征兵的总指挥。

原来就在3个月前，印度为增强部队战斗力，终于落实了“烈火计划”，可此举却捅了马蜂窝，不仅让准兵役人员闹事后纷纷嚷着不当兵了，更是引得那些已经在军队中混了几十年的老油条表示，自己卖命这么多年，如今却落了这么个下场！

今天就和大家聊聊印度这项“烈火计划”到底是什么内容？而作为与士兵体验完全不同的印度军官，又为何会撺掇“准兵役”闹事呢？

需要理解的是，不同于部分国家军队中“官兵平等”的概念，印度军队军官和士兵可以说完全就是两个极端。其中，印度士兵大多是贫苦出身的普通人，其参军也只是为了把肚子吃饱；而印度军官只能由高种姓与“军人种姓”担任。高种姓者相信不用过多介绍，他们把持着印度绝大多数“油水多”的行业，而军人种姓是印度1947年独立前，英国为方便管理，特招的一批本地士兵并设立的。

客观的说，印度虽说拥有上千年的历史，但其一直处于被侵略与被统治的地位。而在英国统治期间，一方面是为了节省成本，另一方面是为了减少己方伤亡，因此，英国人招募了不少印度士兵替他们作战。

不过，当时的印度几乎是全民不识字，再加上殖民者也害怕“开化民智”，因此，英国不允许印度士兵担任炮兵这类有技术门槛的兵种，只让其当炮灰。面对这样的情况，印度士兵自然是不愿意的，而为了安抚炮灰们，英国人便想了个损招，特意设立了一个“军人种姓”。

简单来说，军人种姓代表衣食无忧的中层，其还拥有一项特权：本人可以在部队中养老，其后代若有意愿，也能直接进入部队当军官。换言之，印度的军官制度完全就是“世袭的”，而直到今天，该制度都没有被废除的迹象。

印度军官的待遇十分优越。从工资来说，最基层的少尉都有折合每月6000人民币的工资，往后每高一级差不多提升15%。要知道，印度软件业的资深工程师，一个月工资也就4000块左右，普通白领更是只有2000出头，二者可谓一个天上一个地下；从福利待遇上来说，印度军官拥有大量的补贴和精确到手指甲的保险，此外，每年75天的年假和15天的事假，也得以保证其一年中有1/4的时间都不用呆在部队里。

如果说以上只是在印度当军官显性的待遇，那么其深层的福利更是令人感叹。首先，印度军官有权利为自己挑选“事务员”，其业务范围覆盖捏肩捶腿、跑腿拿货、铺床叠被等与军事毫不相关的领域。而在某年的一次会晤中，印度军官甚至直接命令士兵把沙发搬到了坦克炮塔上，以体现自己的优越与特权。当然从这点也能看出，除了缺乏军事素养之外，印度军官也极尽浮华夸张之能事。

从某种方面来说，印度士兵虽然在社会地位上与军官完全不同，但论实打实的利益，也是要强出普通白领不少的。在工资方面，印度普通士兵一个月的薪资差不多是1700块左右，不过其衣食住行是不花钱的。当然，这点全世界士兵都差不多，然而在此前提下，印度普通人之所以没有晋升渠道也要抢着当兵，是因为印军中还存在一个特殊的机制。

根据印度政策，其最低服役年限都是17年，而根据印度2020年的一则统计数据显示，除了终身制的军官，普通士兵的服役平均年限在35年左右，更有甚者，在印度军队中足足当了58年小兵，与此同时，与军官的“养老”政策不同，普通士兵即便年龄大了也需要执行任务，包括但不限于最基本的冲锋陷阵、维护保养设备等。

聊到这有的朋友或许有疑问，虽然印度士兵拥有一定的工资优势，但其都是用命拼出来的，与此同时，即便立功也没有晋升渠道，为何还要赖在军队中不走呢？

这就要牵扯到印度的国情了。要知道，在印度，能选择从军这条路的，都是那些出身及其“卑微”的农家孩子，在参军之前，他们甚至连饭都吃不饱，与此同时，印度贫富差距极大，17%的人掌握了全国95%的财富，而在如此人口基数下，印度未脱困的贫民数以亿计。

也正因如此，不少普通青年当兵就只是为了吃饱饭而已，而印度从军可以长年服役，正是他们即便面临生死危险，也要参军抱“铁饭碗”的原因。当然，印度政府自然知道底层人民的想法，为了不让谁都能吃上这碗饭，同时提升兵员素质，印度在2016年更新了“参军要求”

该条款要求参军者在服役前的测试中，必须完成引体向上20个，1600米跑6分钟，一分钟俯卧撑40个的“苛刻测试”。要知道，参军的印度贫民往往营养不良，因此这种体能测试可以刷掉很多人，而为了降低通过率，通过测试的人还必须接受形象气质检验，必须长相过关，最终才方能成为普通士兵。当然，如此苛刻的条件使得印度参军的通过率只有2%左右。

或许是为了弥补曾经的缺憾，亦或许是彻底完成了人生目标，总之，准兵役人员一进入部队就开始胡吃海塞，与此同时，他们也开始彻底摆烂，对训练漫不经心，对国家大事也事不关己。据印度媒体曾经的报道，一些士兵在进入部队后，明明吃饱了，却仍旧不断地添饭，有些人还在拿到工资后请病假，要求军医为其提供“美食”。

值得注意的是，面对不服管教的士兵，印度军官倒是无所谓。原因很简单，他们本就是靠着“血统”当兵的，享福才是其首要目的，也正因如此，印军内部形成了军官整天不见人，士兵在军营内混吃等死的微妙平衡。

时间来到2018年，印度军方后知后觉的发现，此前为了提高士兵素质的苛刻测试完全就是天方夜谭。印度官方资料显示，其军费总支出达到了700亿美元，而其中竟有160亿美元是付给那些养老军官的，占总军费的23%，还有29%是给予混吃等死的普通士兵们的薪水于退伍兵。不难看出，此两项就占到了印度军费的一半以上，至于剩下的钱能落到日常训练、升级设备的更是寥寥无几。

也正因如此，印度在年末开展了“烈火计划”。简单来说，该计划的核心目标有3个，一是要将印度军人36岁的平均年龄降至26岁；二是要缩减士兵福利，将钱更多的用“刀刃”上；三是要提升军队素质，更改普通士兵好吃懒做的现状。

而“烈火计划”的具体实施情况是，将此前几乎无限制的服役年限调整为4年一签的合同制，士兵一旦服役期满就要参加新一轮技能测试，不合格的退役，与此同时，被退役的士兵也不再享受先前按月领取的终身退伍金制度，改为一次性发放117万卢比，折合14000元左右的补偿款。

2022年7月，有很多好吃懒做的印度士兵没有通过4年一签的合同，准备决定拿一笔补偿款再做打算。可谁知，当款项最终到手时他们发现，额度根本不到原本的一半，而在他们询问时，负责发放补偿官员的一席话彻底激怒了他们，最终也导致了咱一开始聊到的，涉及10万人的暴力游行。

原来，在烈火计划中有一条“隐藏条款”，为防止士兵仅在合同年提升素质，他们特意设立了每年一次的体检，一旦士兵体重超标，就会按照每超1公斤扣15%来年薪资的惩罚，值得注意的是，该条款对军官同样适用。咱之前聊过，不少印度官兵因胡吃海塞搞得脑满肠肥，而印度政府正是受不了如此现状才出此下策的。

其实从严格意义上来说，该“脂肪税”算不得隐藏条款，因为早在烈火计划文书下发至每名士兵手上时，他们就知晓了肥胖的后果。正所谓“永远叫不醒装睡的人”，对于那些想要好好服役的士兵，他们本就在乎自身素质，因此根本不会罚钱，而在那些摆烂的士兵眼中，反正都是被罚钱，干脆放飞自我，在军营中我行我素等4年后被逐出队伍而已。

那既然如此，这些因自主原因被退役的士兵又为何要闹事呢？原来，他们得到的补偿款也受到“脂肪税”的控制，这也是其到手金额不足的原因。也正因如此，那些退伍士兵先是小规模闹事，而在将情况透漏给懵懂的准兵役人员后，双方目标竟出奇的一致，强烈要求取消“脂肪税”，与此同时，负责征兵的总指挥也是脂肪税的“受害者”，这才推波助澜，用大众的声音像军方施压。

客观的说，印度出台的“烈火计划”出发点本是好的，毕竟其目的是为了提升整体战斗力，只不过，他错就错在是诞生在了印度，直接将印度人参军的梦想之火浇灭了，而站在这个角度来看，印度若不从根本上改变民众们为何要当兵的思想，无论烈火计划执行的再轰轰烈烈，最终也都会进入被浇灭的死胡同。

拜登政府提议扩大医保中抗肥胖药物覆盖范围

美国拜登政府11月26日提出一项新规，大幅扩大美国医疗保险和医疗补助计划抗肥胖药物的覆盖范围。目前医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）为某些疾病（如糖尿病）提供抗肥胖药物治疗，新提案将扩大这些治疗肥胖症的创新药物的使用范围，因为肥胖症已被广泛认为是一种疾病。

降糖药用于减肥不在医保支付范围 糖尿病患者代开涉违法

记者从国家医保局了解到，目前司美格鲁肽作为糖尿病治疗用药已经纳入医保目录当中，但是该药用于体重控制尚未获批，代开代买涉嫌违法。

国家医保局表示，2023年版国家医保药品目录收载3088种药品，涵盖了全国公立医院90%以上的用药份额，其中属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的降糖药就有7种，这类药以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌实现降低血糖的作用，司美格鲁肽注射液就是其中一员。该药2017年12月获得美国FDA批准“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年FDA又进一步批准“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相关疾病风险”。

得益于“每年一调”的国家医保药品目录调整机制，司美格鲁肽注射液上述两个适应证2021年4月在我国获批后，当年即通过谈判纳入国家医保目录，价格更是不到美国的十分之一。有关统计数据显示，仅2024年1—2月，司美格鲁肽在全国医保报销就超过了70万人次，叠加谈判和医保报销双重因素，患者用药负担大大减轻。

降糖药用于减肥不在报销范围

为推进健康中国建设，保障参保人员基本用药需求，提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平，2020年国家医保局出台了《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有8类药物不能医保报销，主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等“改善生活状态”的药品就是其中一类。不仅我国，其他一些国家也有类似的规定，之所以这么做，就是为了守好用好大家的“救命钱”。

职工医保基金主要由用人单位和职工个人缴费，居民医保基金更是三分之二来自财政补助，一分一厘来之不易，必须用在治病救人的“刀刃”上。如果一个药品主要功能是减肥，医保肯定不报；如果既可以治病又可以减肥，用来治病这个适应证医保可能会报销，但减肥这个适应证医保必须不报。比如与司美格鲁肽同类的利拉鲁肽注射液，尽管已获得我国药监部门批准用于减重，但2023年版国家医保药品目录规定只有用于治疗成人2型糖尿病时方可报销。同样，司美格鲁肽注射液的支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形。减肥不在支付范围以内，医保不能报销。

糖尿病患者代开相关药品涉嫌违法

如果以自己有糖尿病或者把医保卡交给有糖尿病的亲友，请人帮忙代开，是不是就可以医保报销了？或者可以将自己用不了的司美格鲁肽卖出去吗？

对此，国家医保局强调，套取医保基金会受处罚，甚至可能违法。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）和最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等规定，行为人以非法占有为目的，骗取医疗保障基金支出的，可能涉嫌诈骗罪，即使达不到犯罪程度，将本人的医保卡交由他人冒名使用或者利用自己的医保开出药再转卖的，除了2—5倍的罚款外，还可能会被停止医保联网结算待遇3—12个月。

目前，国家医保局微信公众号和国家医保服务平台均开通了国家医保谈判药品配备机构查询窗口，只要输入药品名字，就可以方便找到所在城市医保定点医疗机构和定点零售药店配备情况。

每个参保人都是医保基金的守护者，千万不要因为眼前的“小利益”损害“救命钱”；也希望医疗机构加强处方管理，把好药用在真正需要的患者身上。

司美格鲁肽作为处方药 使用请遵医嘱

是否可以用医保个人账户购买或者通过电商平台购买司美格鲁肽减肥？

对此，国家医保局表示，尽管这么做不违法，但还是提醒大家，“是药三分毒”，用药遵医嘱。

《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》规定，处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。司美格鲁肽注射液作为处方药，在使用前医生一般会对患者进行相关检查，排除药物禁忌。特别是这个药用于体重控制尚未获得我国药品监督管理部门批准，国内用它治疗肥胖仍属于超适应证用药，盲目使用存在较大风险。

其实我们大多数人并不算是临床意义上的“肥胖”，在此劝告大家，不要过度陷入“身材焦虑”，通过自律运动、合理饮食，大部分情况下都可以做好体重管理。盲目跟风、滥用药物贻害无穷。对于的确需要使用治疗手段的患者，也请一定要遵照医嘱，合理施治。

（总台央视记者 张萍 郑怡哲）

来源： 央视新闻客户端