中心行肥胖(中心肥胖型如何锻炼)

• 1、重新定义肥胖症
• 2、减轻肥胖“重”担，探索标准化体重管理中心
• 3、减不掉“将军肚”和“游泳圈”？4个方法拯救腹型肥胖！

重新定义肥胖症

中青报·中青网记者 夏瑾

1月15日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》在线发表题为《临床肥胖症定义和诊断标准》的报告。报告提出，当前医学上诊断肥胖的方法可能会导致误诊，并对肥胖患者和整个社会带来负面影响。因而建议采用一种新的、更精细的诊断方法来重新定义肥胖症，并呼吁让所有肥胖患者都能获得个性化的健康指导和循证照护，同时杜绝污名化和指责。

报告共同作者、柳叶刀临床肥胖诊断标准委员会主席、英国伦敦国王学院的弗朗西斯科·鲁比诺（Francesco Rubino）教授表示：“目前关于肥胖的定义存在不足，因为它预设了一种不切实际的‘非此即彼’的场景，即肥胖要么始终是一种疾病，要么从来不是一种疾病。然而，有证据表明，现实情况更加复杂。一些肥胖患者可以维持正常的器官功能和整体健康，甚至可以长期保持这种状态；而另一些患者可能已经出现了严重的疾病体征和症状。”

“仅将肥胖视为一种风险因素而非疾病，可能会不公平地剥夺那些仅因肥胖而导致健康状况不佳的人获得及时治疗的机会。另一方面，将肥胖笼统地定义为一种疾病，可能会导致过度诊断以及不必要的药物使用和外科手术，从而对个人造成潜在伤害，并给社会带来巨大的经济负担。”弗朗西斯科·鲁比诺说。

据估算，目前全球有超过10亿人处于肥胖状态。而该文章的提议为全球卫生系统提供了一个采用统一的、与临床相关的肥胖定义和更准确的肥胖诊断方法的机会。

当前的肥胖诊断方法效果不佳

报告共同作者、柳叶刀临床肥胖诊断标准委员会委员、华中科技大学教授潘安告诉中青报·中青网记者，对于肥胖的定义目前主要依赖于身体质量指数（BMI）。不同国家使用的BMI临界值不同，例如在欧洲，BMI超过30kg/m2被视为肥胖，中国采用的标准则是28kg/m2。

潘安解释说，虽然BMI有助于识别健康风险较高的个体，但它并不是体脂的直接测量指标，不能反映脂肪在体内的分布情况，也不能提供个人层面关于健康或疾病的详细信息，所以仅仅依靠BMI来诊断肥胖症是不准确的，也容易造成误诊，因而一直存在争议。

“身体内脂肪过多一般会堆积在皮下（如臀部和四肢）或内脏器官及其周围（如脂肪肝）。与第一类人群相比，后一种人群的健康风险显然更高。而且如果体脂过多，大部分人主要还是堆积在内脏器官及其周围，也称之为中心性肥胖或腹型肥胖。”潘安说。

然而，有些人虽然BMI并没有达到肥胖症的诊断标准，但是体脂含量过高且主要为中心性肥胖，这些人群仅通过BMI并不一定被判断为肥胖症，这意味着他们的健康问题可能会被忽视。此外，有些人虽然BMI和体脂含量都很高，但却保持着正常的器官和身体功能，没有持续性疾病的体征或症状，这部分人群虽然未来发生慢性病的风险相较于体重正常群体要高，但还未需要立刻进行临床治疗。

因而报告建议，不能仅根据BMI来检测肥胖，还要参考体型测量指标，如腰围、腰臀比或腰身比，或者通过即双能 X 线吸收测量法（DEXA）等方法来直接检测。而对于BMI非常高的个体（如>40kg/m2），可以默认为其体内脂肪过多，患有肥胖症。

两种新的肥胖分类：“临床肥胖症”和“亚临床肥胖”

根据对个体水平的客观疾病指标，报告提出了两种新的肥胖诊断类别：“临床肥胖症”和“亚临床肥胖”。

临床肥胖症是因体脂过多而直接导致器官功能减退的客观体征和/或症状，或进行标准日常活动（如洗澡、穿衣、进食和自主排便）的能力显著下降的一种肥胖状态。被诊断为临床肥胖症的患者应被视为患有持续性慢性疾病，并接受适当的管理和治疗。

基于个体层面的客观疾病指标，报告为成年人制定了临床肥胖症的18项诊断标准，为儿童和青少年制订了13项特定诊断标准。

潘安告诉记者，这些特定诊断标准涉及中枢神经系统、上呼吸道、呼吸系统、心血管系统、代谢器官、肾脏、肝脏、泌尿系统、生殖系统、肌肉骨骼系统、下肢淋巴系统及日常活动功能限制等方面。与成人相比，儿童和青少年的特定诊断标准的主要区别在于生殖系统和心血管系统，儿童和青少年肥胖一般引起动脉血压升高，成人肥胖导致的心血管系统疾病相对更为复杂。此外，儿童和青少年肥胖会引发多囊卵巢综合征，而成人则表现为无排卵、月经稀发和多囊卵巢综合征。

亚临床肥胖也称“临床肥胖前期”，指的是一种器官功能正常情况下的肥胖状态。虽然亚临床肥胖的个体无持续性疾病，但他们未来发展为临床肥胖症和其他几种非传染性疾病的风险可能会有所增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些类型的癌症和精神疾病等。因此，应为他们降低潜在的疾病风险提供支持。

肥胖患者需要个性化的照护

潘安告诉记者，对肥胖进行重新定义，是为了确保所有临床肥胖症患者在需要时都能获得适当的健康指导和循证照护，并针对临床肥胖症和亚临床肥胖采取不同的策略。

报告作者认为，临床肥胖症患者应及时接受循证治疗，目的是全面恢复或改善因体脂过多而受损的身体机能，而不仅仅是为了减轻体重。临床肥胖症的治疗和管理方式（包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等）应根据个性化的“风险—收益”评估，并通过与患者积极讨论来决定具体方案。

亚临床肥胖的人群尽管尚未因过多体脂引发持续性健康并发症，但未来患病的风险较高。因此，报告作者认为，对他们的照护应以降低风险为目标。根据个体的风险水平，为其提供健康咨询和长期监测，或者在必要时进行积极治疗，以显著降低其较高的风险水平。

反对将肥胖污名化

此次报告的共同作者包括56位来自不同国家和不同医疗卫生系统的世界顶级专家，他们分别来自内分泌学、内科、外科、生物学、营养学和公共卫生等多个医疗领域。在制定肥胖的新定义时，特别考虑到了社会普遍存在的肥胖污名化的潜在影响。

潘安观察到，肥胖污名化的问题在全球很多国家和地区都普遍存在，尤其是在发达地区或者受教育程度高的人群。污名化现象在儿童中同样常见。事实上，肥胖是受社会环境以及生物学机制影响，许多肥胖症受遗传基因影响，或来自于身体代谢问题。

潘安建议，社会应对肥胖人士更加包容，并给予他们更多支持。肥胖患者的家人应配合肥胖人士进行减重，平时饮食清淡，为其营造一个饮食健康的家庭环境。社会也应倡导健康生活方式，例如学校为孩子提供，蔬菜水果丰富，不含碳酸饮料的健康午餐等。

来源：中国青年报客户端

减轻肥胖“重”担，探索标准化体重管理中心

2024年6月，国家卫生健康委等16部门联合发布《“体重管理年”活动实施方案》，鼓励医疗卫生机构设置体重管理门诊或肥胖症防治中心，希望通过为期3年的“全民减重”，预防和控制超重肥胖，切实推动慢性病防治关口前移。

日前，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”）院长田辉，普外中心——减重与代谢外科主任仲明惟做客《壹点问医》，就肥胖症防治的相关问题为大家进行了详细解答。

肥胖威胁不容小觑

超半数成人存在超重或肥胖

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%，并呈现上升趋势。从地域分布来看，北方高于南方，其中山东省成人超重率为37.1%，肥胖率达19.7%。

山一大一附院院长田辉指出，这些数据背后，是无数家庭的健康隐患，是社会医疗资源的巨大负担。目前，肥胖症已经成为一个不容忽视的公共卫生问题。

据悉，肥胖症是一种由遗传和环境因素共同导致的脂肪组织过度积累或分布、功能异常的慢性、进行性、复发性疾病。临床中，其诊断主要以体重指数（BMI）为标准。由于我国中心性肥胖人群占比较多，还需要结合腰围数据进行综合评估。

“很多人意识不到自己肥胖，或不认为肥胖是一种需要干预的疾病，忽视了肥胖带来的健康风险。”山一大一附院普外中心——减重与代谢外科主任仲明惟指出，肥胖是一种慢性代谢性疾病，还是多种慢性疾病的重要致病因素，可能带来较高的过早死亡风险。

据介绍，体重过重和脂肪过多会给全身多个器官带来机械性压迫和占位效应，同时，脂肪沉积导致的慢性炎症反应也会造成一系列的代谢损伤。因此，肥胖人群往往会面临各种慢性并发症，比如糖尿病、血脂异常、高血压、心血管疾病、慢性肾病等。有数据统计，我国超重患者中70.7%至少合并１种并发症，而肥胖患者中89.1%至少合并１种并发症。此外，女性的多囊卵巢综合征、不孕症以及一系列恶性肿瘤与肥胖也有密切关系。

面对肥胖率不断上升的趋势与肥胖对公众健康的威胁，相关部门相继出台了一系列政策举措，从《国民营养计划（2017—2030年）》到《健康中国行动（2019—2030年）》《儿童青少年肥胖防控实施方案》，再到《“体重管理年”活动实施方案》《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，旨在进一步加强肥胖防控，提高肥胖症诊疗规范化水平。

科学减重需多学科合作

布局建设标准化体重管理中心

近年来，随着手术干预、药物疗法等多种治疗手段的不断涌现，越来越多的肥胖症患者选择到医疗机构来寻求专业、系统的治疗。

田辉强调，肥胖的本质是身体的能量代谢平衡失调，是遗传、环境等多种因素相互作用的结果，其复杂性与多维度成因远远超越了单一学科的范畴，因此，需要贯穿全流程的多学科管理。

“我们在普外科下设立了减重与代谢外科，加上内分泌、心血管、呼吸、营养、康复、中医等科室，对病人进行多学科协作、全流程化管理。”田辉介绍，参考国家对于体重管理的顶层设计，山一大一附院打破原有的学科和诊疗科目壁垒，打造优势学科为主体、相关学科共同参与的“1 N”学科群模式，推动肥胖症管理的标准化和中心化。从肥胖症综合评估、内科治疗及随访到代谢手术，再到术后长期管理与随访，通过多学科协作，为患者制定最合理、最个性化的治疗方案，对患者进行全周期、全流程的管理，真正帮患者减重，并改善其整体健康状况。未来，医院会进一步布局探索标准化体重管理中心建设，让患者享受到从健康评估、诊断、治疗到教育、随访等全方位的一站式服务。

“已经减重成功的患者，更需要认识到，肥胖并不是一种短期的健康问题，而是一种慢性疾病，需要终生管理。”仲明惟提醒，肥胖症是一种慢性、易反复的疾病，所以体重管理应该遵循及时、长期和个性化的原则。减重后的成功不仅仅依赖于减重本身，更在于维持健康的生活方式。保持合理的膳食结构、坚持规律运动、良好的睡眠质量以及保持积极的心态，都是防止体重反弹的重要因素。

减不掉“将军肚”和“游泳圈”？4个方法拯救腹型肥胖！

我们日常生活中，身边有“啤酒肚”或“小肚腩”的人并不少，这种肥胖类型被称为腹型肥胖，也叫中心型肥胖或内脏型肥胖。脂肪以心脏和腹部为中心过多堆积增加，使腹围增大，而四肢相对于腹部并不会显得胖。

然而，“腹型肥胖”是导致心脑血管疾病、糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、癌症等多种疾病的重要原因之一。

如何界定腹型肥胖？

这要依据腰围来确定。腰围可以很好的反映内脏脂肪的含量。在我国，男性腰围≥90cm（2.7尺），女性腰围≥85cm（2.55尺），即为腹型肥胖。

腹型肥胖的危害有哪些？

腹型肥胖会引发内脏脂肪堆积，容易使机体处于慢性炎症状态，导致脂肪肝、糖尿病、高血压、高血脂等慢性病；诱发骨关节疾病、癌症等。

国际糖尿病联盟指出脂肪代谢紊乱是引起代谢综合征的重要因素，并将腹型肥胖作为代谢综合征诊断标准的必要条件。

有研究表明腰围可以反映出内脏脂肪的量，对脂肪肝人群来说比体质指数（BMI）更能预测心血管疾病的死亡的风险。

瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所胃肠分子医学研究部的O.Sadr-Azodi 博士及其研究团队进行了一项长达12年的基于人群的前瞻性研究，发现腹型肥胖是急性胰腺炎发生发展的独立危险因素。

为什么出现腹型肥胖的症状？

01

吃得太多

当人体摄入食物过多，产生的能量消耗不了，就会以脂肪的形式储存起来，会刺激胰岛素大量分泌，促使脂肪向肚子集中。

02

吃得太咸

国内外的多项研究都发现，盐是独立于能量摄入之外的肥胖风险因素，让人长胖、长肚子。

03

果糖吃太多

从进化的角度说，秋季果实成熟时，果糖非常容易获得，摄入大量的果糖有助于吸收更多的营养并转化为脂肪，顺利度过冬天。大量摄入高果糖饮食可能是肥胖和内脏脂肪蓄积的重要原因。

04

精致碳水吃太多

我们饮食的“质”和“量”都会直接影响血糖，摄入升糖指数高的食物或是大量进食都会引起短时间内血糖急速上升，造成血糖波动。最终结果就是导致皮下脂肪和内脏脂肪增加。常吃的精制碳水有精白米面、蛋糕、甜点、含糖饮料等。

05

久坐不动

久坐、久躺、不运动的生活习惯，能量摄入大于消耗，腹部就更容易堆积脂肪，导致肚子越来越胖。

06

压力太大

长期压力过大，会让体内的皮质醇、促肾上腺皮质素和去甲肾上腺素水平紊乱。高水平的皮质醇会增加食欲，让人偏爱那些高热量的食物，还会导致白色脂肪组织重新分布到腹部区域，导致腹型肥胖。

拯救你的 “将军肚” 和 “游泳圈”！

1

注意平衡膳食

建议平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。鼓励摄入以复合碳水化合物、优质蛋白质为基础的低能量、低脂肪、低糖、低盐且富含微量元素和维生素的膳食。

2

合理增加身体活动量

上下班回家建议多步行，工作中可以适当走楼梯，平时在家中多做家务，晚餐后多散步，减少在家中看电视与手机的时间。

3

打破静坐少动

减少每天久坐时间，每坐1小时起来活动5~10分钟。

4

控制饮食

不建议电视与电脑佐餐，早餐尽量吃好，晚餐不宜丰盛，饮水量充足，少喝饮料，动物内脏及油腻食物尽量减少食用，控制饮食量，尽量吃8分饱。不宜暴饮暴食，吃饭尽量细嚼慢咽。

来源： 约见名医