肥胖的结尾(关于肥胖的介绍)

• 1、肥胖对女性健康、生育力和妊娠结局有哪些不良影响？
• 2、新研究证实肥胖加重新冠病情
• 3、世界肥胖日

肥胖对女性健康、生育力和妊娠结局有哪些不良影响？

近年来肥胖在全球迅速蔓延。世界卫生组织（WHO）报告，自1975年以来，全球人口的肥胖比例增长了约3倍。2016年全世界超19亿成年人超重，其中约6.5亿人为肥胖。

最新的研究表明，2014年中国人群的肥胖比例为14.0%，而腹部肥胖（俗称啤酒肚）率为31.5%，与2004年相比，肥胖比例增长约90%，腹部肥胖比例增长也超过50%。

肥胖无疑对各个年龄段的男性女性都会产生影响，本文主要讲述肥胖对育龄期女性生育能力、生育治疗、以及近期和远期母婴结局的影响。每一个“肥胖”的男性或女性在治疗不孕症的历程中大概都会听到医生会劝你减肥，接下来你们将会知道为什么？

1 什么叫肥胖呢？

肥胖是指有损健康的不正常或过多的脂肪积累。肥胖最常用的诊断标准是体重指数(BMI)。计算公式：BMI=体重(Kg)/身高(m)。

表1 肥胖的BMI标准

如：体重70Kg，身高160cm，则BMI为70/（1.6*1.6）=27.34 Kg/m，属于超重。

2 肥胖的原因

众所周知：过多的热量摄入，而体力活动减少（热量消耗少）。

3 肥胖对女性健康有何影响？

(1)肥胖导致胰岛素抵抗状态，增加糖尿病、高血压、血脂异常和心血管疾病的风险。肥胖是预防II型糖尿病最重要的可调节风险因素。无论年龄、种族、教育程度或吸烟习惯如何，随着体重指数的增加，血脂状况会恶化，高血压的风险也会增加。因此，在开始生育治疗之前，应建议肥胖妇女对糖尿病、高血压和血脂异常等合并症进行筛查和适当的管理。

(2)大量文献表明，BMI升高与某些恶性肿瘤的风险增加有关，如乳腺癌、子宫内膜癌和结肠癌。

(3)肥胖女性也有患阻塞性睡眠呼吸暂停症的风险:睡眠中周期性、部分或完全阻塞上呼吸道，导致从睡眠中反复觉醒。气道阻塞还可引起发作性睡眠相关的氧饱和度降低、发作性高碳酸血症、显著的胸内负压和心血管功能障碍。大约35%的BMI≥35的女性报告有与阻塞性睡眠呼吸暂停相适应的症状。睡眠呼吸暂停会加剧肥胖和代谢综合征导致的心脏代谢风险。

(4) 体重指数>45的年轻人的预期寿命会减少5至20年。

4 肥胖对女性生育能力有什么影响?

(1)无排卵：肥胖导致的激素环境包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、低性激素结球蛋白、雄激素升高、雄激素向雌激素的外周转化增加、游离胰岛素样生长因子增加和瘦素升高。这些变化的共同作用导致下丘脑功能障碍，性腺激素分泌异常，卵泡发育减少和黄体的孕激素水平下降。腹部脂肪过多的女性比体重指数相同、腹部脂肪较少的肥胖女性更容易出现排卵障碍。

(2)肥胖可能会降低自然生育力，延长受孕时间。

(3)肥胖的女性对于IVF临床妊娠率尚无定论，需进一步研究，但胚胎种植率和活产率可能会下降。目前的数据表明，BMI在25以上每增加1kg/m，其下降幅度约为0.3%至0.4%；妊娠24周之前的流产率随着BMI的增加而增加。

(4)肥胖女性会影响盆腔超声检查和取卵的安全性。

5 肥胖对女性孕期有什么影响?

(1)自然怀孕的肥胖女性流产的风险会增加。在反复流产的妇女中，与肥胖的相关性可能更大。两项研究表明，在反复流产的女性中，肥胖患者因过期妊娠导致流产的几率增加了3至4倍。

(2)怀孕的肥胖女性患妊娠期糖尿病的风险也更高，而且风险随着BMI的增加而稳步增加，BMI大于30时妊娠期糖尿病的风险增加了一倍，BMI大于40时妊娠期糖尿病的风险增加了两倍以上。

(3)超重女性和肥胖女性患妊娠期高血压的风险分别是正常女性的两倍和三倍。这一风险随着肥胖的严重程度进一步增加。

(4)有研究表明，孕期增加体育锻炼可以降低妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发生率。

(5)肥胖女性早产（在37周之前分娩）的风险增加了31%。这可能与早产胎膜早破(PPROM)的发生率较高以及需要医学引产有关。

(6)肥胖女性睡眠呼吸暂停和产前抑郁的发生率也有所增加。

(7)系统研究表明，肥胖孕妇的产程更长，尤其是第一阶段(肥胖孕妇4.7小时，而非肥胖孕妇的产程为4.1小时)。体重指数增加，剖宫产率显著增加。伤口感染和裂开、产后出血和血栓风险也增加。总之，BMI越高，产科风险越大。

6 肥胖对对胎儿/新生儿有哪些影响?

(1)肥胖妇女患巨大儿的风险也在增加，这与妊娠期糖尿病有关。巨大儿增加了产科干预的需要，如引产和剖宫产，并增加了许多并发症的发生率，如肩难产、神经麻痹和NICU（新生儿重症监护室）入院。

(2)母亲肥胖也会增加儿童肥胖的风险，在以后的生活中患糖尿病和心血管疾病的风险更高。

(3)母亲的肥胖可能会影响胚胎期的发育。胎儿畸形的可能性较BMI正常女性增加，且肥胖还可能影响先天性缺陷的超声检测，可能导致这些异常在怀孕后期才发现。

7 什么是最有效的治疗方法，以帮助肥胖女性减轻体重?

1 生活方式的改变

管住嘴，迈开腿。饮食习惯和锻炼，作为一线治疗。减少脂肪和碳水化合物的能量摄入，增加水果、蔬菜、全谷物和坚果的摄入。通过饮食和锻炼来改变生活方式可以适度减肥。当然体重是由一个复杂的体内平衡系统严格控制的，强大的神经内分泌机制保护身体免受体重下降的影响，因此占95%以上的体重反弹通常与行为肥胖管理有关。当停止药物治疗或逆转减肥手术时，也会出现同样的情况。

肥胖与不良的身体形象、自卑、抑郁和焦虑有关，所有这些都可能导致暴饮暴食。改变生活方式的挑战之一是打破这种模式，引入有助于减肥和防止体重反弹的行为策略。对自己自信起来，让自己更加自律。

2 药物治疗

只有当生活方式的改变不足以达到或维持临床显著的减肥效果时，才添加药物治疗。不过不要自己盲目用药。

3 减肥手术

当体重指数超过40，或如果体重指数超过35并伴有并发症，以及如果其他减肥尝试失败，则考虑进行减肥手术。减肥手术改变消化道结构，以限制热量的摄入。减肥手术通常能显著减轻体重。例如胃旁路手术、垂直带状胃成形术、胆胰分流术和袖状胃切除术。减肥手术后并发症较多，例如肺部并发症(6.1%)。其他并发症(<5%)为出血、静脉血栓形成、伤口感染、吻合口瘘。长期的并发症包括20%到50%的病例缺乏维生素。因此减肥手术需要长期监测。

4 减肥手术后需要推迟受孕

目前还没有针对肥胖手术后受孕时间的前瞻性随机试验。因为担心快速减肥和维生素缺乏对母亲和胎儿的影响，建议在减肥手术后推迟一到两年再怀孕。

5 肥胖手术后产科和新生儿的不良结局

减肥手术可显著降低妊娠期糖尿病、巨大儿和妊娠期高血压疾病的风险。但有研究显示减肥手术也增加了产妇贫血和小胎龄儿(SGA)的风险。

8

小结

改变生活方式(饮食 锻炼)，作为减肥的第一步，毕竟吃药和手术有较多的风险和弊端。如果无效需要在医生的指导下药物和手术治疗。

不说了，我要去减肥了…….

注：孟真真是同济大学2018级妇产科学硕士研究生

参考文献：

1. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.

2. Xiao Zhang, Mei Zhang, Zhenping Zhao, et al., Geographic Variation in Prevalence of Adult Obesity in China: Results From the 2013–2014 National Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. Annals of Internal Medicine. 2019. doi:10.7326/M19-0477.

3. Practice committee of the American Society for Reproductive Medicine. Obesity and reproduction: a committee opinion. Fertility & Sterility, 2015;104:1116-26

4. Neal Mahutte, Carole Kamga-Ngande, Arya Sharma, Camille Sylvestre. Obesity and reproduction. J Obstet Gynaecol Can 2018;40(7):950-966

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祝你好孕

新研究证实肥胖加重新冠病情

作者丨路忆南

众所周知，肥胖与高脂血症、脂肪肝、糖尿病等多种疾病密切相关，会导致高血压、心血管疾病及癌症的患病率升高。

目前，国际上判断肥胖的最常用方法是身体质量指数（BMI），即 体重（kg）/身高（m）的平方，BMI≥25kg/m2 被认为超重；BMI＞30kg/m2 的人通常被认为是肥胖。

当前，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）作为全球性的新发传染病，其重症患者的高死亡风险备受关注。曾有国外研究者提出，肥胖可能是COVID-19病情加重的危险因素之一。

近期，美国北卡罗来纳大学（UNC）教堂山营养学学者Barry Popkin在《肥胖评论》发表论文证实，肥胖与COVID-19的发生及预后均有密切关系，并提出要重视合并肥胖的COVID-19患者的预防及干预。

该研究通过对20项关于肥胖与COVID-19之间关联的研究进行评估，比较了肥胖与非肥胖人群的COVID-19阳性率。集合数据分析显示，与非肥胖者相比，肥胖者的COVID-19阳性率增高46.0%。

同时研究显示，在确诊的COVID-19患者中，肥胖感染者住院率远远高于非肥胖感染者。文章对纽约市5700例COVID-19患者进行了统计分析，结果显示肥胖的COVID-19患者住院风险增高113%。

此外，BMI ≥35kg/m2的患者 转入ICU 的风险明显增加，汇总数据显示，其比正常患者的风险增高74%。在预后方面，研究也得到了一致的结果，即COVID-19患者中，肥胖者的死亡风险增加了48%。

因此，肥胖者患COVID-19概率高于其他人，且相对于其他COVID-19患者，肥胖者感染COVID-19的病情恶化概率更高，预后效果更差。

此外，Popkin在研究中指出，肥胖人群因其能够增加原发性感染或持续性炎症风险，因此很可能会降低疫苗的有效性，即可能需要注射更强的疫苗。也有研究证实，肥胖患者的慢性免疫炎症损伤风险可能与其感染传染性疾病的风险趋于一致。这意味着在全球范围内，有相当数量的人群或面临更大的COVID-19感染风险。

研究者认为，鉴于肥胖人数的不断增加，及其对COVID-19的易感性，科学家在开发和制备疫苗时，须将此类人群的相关免疫反应考虑在内，以确保新冠病毒疫苗对肥胖者有效。

相关论文信息：https://doi.org/10.1111/obr.13128

《中国科学报》 (2020-11-23 第3版 医药健康)

世界肥胖日

今天（3月4日）是世界肥胖日。肥胖不仅关乎体态，更与多种疾病相关。研究预测，到2030年，我国成年人超重肥胖率可达65.3%，归因于超重肥胖的医疗费用可能为4180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的21.5%，未来中国城乡居民超重肥胖率及其造成的经济负担将呈上升趋势，肥胖防控已刻不容缓。近日，由国家消化系统疾病临床医学研究中心（北京）、中国肥胖大会主办的中国肥胖大会沟通会上，中国肥胖联盟宣布正式成立。

肥胖与多种慢性疾病甚至肿瘤发生相关

肥胖是全球最大的公共卫生难题之一。世界肥胖联盟发布的2023《世界肥胖地图》预测，到2035年全世界将有19亿人患有肥胖症，预计2035年超重和肥胖对全球经济的影响在4.32万亿美元。

《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%，中国成人超重和肥胖的患病率超过50%，且肥胖率呈上升趋势。肥胖是一种慢性代谢性疾病，不仅导致较高的过早死亡风险，还与多种慢性疾病甚至肿瘤的发生相关。

《健康中国行动（2019-2030）》围绕着影响公众健康的主要因素，作出了包括防控重大慢性病在内的15个专项行动，超重肥胖被作为重点多次提及，并倡导成年人维持健康体重。

北京友谊医院副院长张忠涛教授表示，我国肥胖防治还面临诸多挑战，一方面公众对肥胖症危害的认知不足，同时在专业领域内，还呈现科研不足、治疗方法缺乏规范性、统一性，医护缺乏专业培训等问题。另外，在社会层面存在科普知识鱼龙混杂，以及对肥胖患者的歧视和污名化。他认为，应对肥胖相关挑战，应该多维度、多学科、全社会共同参与。

构建多学科融合肥胖诊疗体系势在必行

依托两届中国肥胖大会的成果，中国肥胖联盟由减重与代谢外科、内分泌代谢科、临床营养科、心血管内科、代谢生物学、公共卫生等领域的专家学者联合肥胖相关公益组织、高等院校、科研单位、企业等共同发起成立。

据介绍，中国肥胖联盟将逐步搭建国家肥胖监测和诊疗数据平台，跟踪肥胖患病趋势和相关临床结局；开展结构化培训，提高肥胖诊疗专业技能；建立多学科合作的肥胖精准诊疗范式，提升肥胖疾病医疗质量；促进医工、医药合作，推动创新减重医疗产品研发转化；在公众端开展科普健康教育，使全人群重视健康体重自我管理。

肥胖作为独立的慢性疾病及其他众多慢性疾病的重要致病因素之一，与2型糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎和胆结石等慢性非传染性疾病的发生相关。

肥胖的多学科融合诊疗模式是以患者为中心，相关学科专家联合为患者提供精准化、全方位、高质量的体重管理方案，这也是目前国际流行的现代化诊疗模式。北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授介绍：“随着医学的发展和对肥胖问题的聚焦，药物和手术等临床手段不断革新，目前在研的减重药物管线越来越丰富，药物研发、上市推陈出新，为肥胖多学科深度融合的体重管理模式提供了重要支撑。”

北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏教授则谈到，当前比较棘手的问题是临床诊疗缺乏统一的规范，治疗手段因学科而异，治疗方案随意性强，肥胖专科诊疗水平还有待提升。他认为，需要建立标准化、规范化、一体化的多学科诊疗体系。此次中国肥胖联盟的成立对构建基于循证医学和医患共同决策的肥胖多学科诊疗体系具有重要意义。