肥胖教授中心(肥胖学杂志)

• 1、曲伸教授：肥胖症需要在体重管理中心实现多学科协作、个体化诊疗
• 2、中国肥胖联盟张忠涛教授受邀参加2024首都国际医学大会“健康体重 医者先行”倡议
• 3、姬秋和教授：肥胖的诊断不应该BMI“一刀切”

曲伸教授：肥胖症需要在体重管理中心实现多学科协作、个体化诊疗

21世纪经济报道 见习记者李佳英 广州报道

随着生活方式与饮食结构变化，肥胖人群范围不断扩展。2024世界肥胖地图显示，2020年全球已有42%成人存在超重/肥胖问题，预计2035年将进一步增长至54%。

然而，长期体重管理仍是一大难关。同济大学医学院肥胖症研究所所长，曜影医疗内分泌代谢及甲状腺中心主任、首席专家曲伸分享了一个病例故事：“阿青目前在临床上已被归类为肥胖症患者，而且肥胖程度已达重度。尽管他曾尝试自主减重，但体重总是反复波动。”

由曲伸参与编写的《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》指出，肥胖症是一种由遗传和环境因素共同导致的脂肪组织过度积累或分布、功能异常的慢性、进行性、复发性疾病。长期体重管理的总目标是实现个体化最佳体重并长期维持，以谋求远期结局的改善。

“从医学视角来看，肥胖被视为一种疾病，其有效管理依托于专业医生的指导。我们采纳了国际先进的肥胖症管理理念，即‘中心化管理、个体化诊疗’的十字方针。”曲伸进一步指出。

曲伸表示，中心化管理，即组建一个多元化的专业团队，集合多种治疗手段，包括内外科结合、中西医融合、心理干预以及基于内镜下的支架术等。对于病情严重的患者，还可实施代谢性手术。团队间的紧密协作不仅确保了患者的安全，也提升了治疗效果。

曲伸透露，在诊疗过程中，经过全面评估，阿青虽未出现严重的糖尿病、肝功能异常或睡眠呼吸暂停等并发症，但其严重超标的体重已对关节和心脏造成了沉重负担，并伴有严重的脂肪肝。因此，他选择了接受胃内十二指肠套管置入术（内镜下胃转流支架置入术）。

据曲伸介绍，该术式是新兴上市的方法，其优势在于副作用小、创伤小，且能达到与药物治疗相似的结果，避免了日常服药和注射带来的不便。此外，考虑到部分患者的依从性不佳，而且部分药物反应为患者带来严重心理负担，此类患者与内镜下胃转流支架置入术具有高度适配性。然而，作为新技术，其普及度尚待提升，期待在临床上将该术式与其他治疗方法结合，进而取得更好的疗效。

“我们也向患者明确说明，此术式并非一劳永逸，长期坚持自我管理才能真正维持体重稳定，不会反弹。”曲伸进一步指出，对于患者，入院治疗不仅意味着接受专业的医疗干预，更能获取系统化、科学化管理指导。这也将有助于患者未来能够有效地将体重维持在健康合理的范围内。

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中国肥胖联盟张忠涛教授受邀参加2024首都国际医学大会“健康体重 医者先行”倡议

9月13日，2024首都国际医学大会在京成功举办，此次大会由中国医院协会主办、北京市卫生健康委参与支持。中共中央政治局委员、北京市委书记尹力，国家卫生健康委员会党组书记、主任雷海潮等领导嘉宾出席。首都医科大学附属北京友谊医院张忠涛教授代表中国肥胖联盟参加“健康体重 医者先行”联合倡议，并呼吁医务人员与社会各界共同践行健康体重，全民同行，医者先行！

图：张忠涛教授出席2024首都国际医学大会

据悉，2024首都国际医学大会以“发展新质生产力 共建人类健康共同体”为主题，汇聚包括国际组织领袖、政府官员、顶尖专家、学者、医务人员、企业代表等约1500人共襄盛举。大会分享和探讨了重大疾病防控、健康优先策略、健康体重管理、医学人工智能应用等核心议题，多家权威机构联合发起的“健康体重 医者先行”倡议也成为本届大会的焦点，引发各界的关注和热议。

图：2024首都国际医学大会在京成功举办

2024年6月，国家卫生健康委等16部门联合印发了《“体重管理年”活动实施方案》，提倡在全社会范围建立体重管理的支持性环境。大会上，中国肥胖联盟与中国医院协会、中国疾病预防控制中心、中国健康教育中心、中华医学会、中华预防医学会、中华护理学会、中国医师协会、中国健康促进与教育协会、国家心血管病中心、中国健康管理协会、人民卫生出版社、中国家庭报等单位共同发起“健康体重，医者先行”倡议，旨在深入贯彻健康优先发展战略，倡导文明健康生活方式，落实健康中国行动和“体重管理年”活动要求，充分发挥医务人员在促进全民体重管理中的引领作用。

图：张忠涛教授（左一）参加“健康体重 医者先行”联合倡议

张忠涛教授指出，作为医者首先要做自己健康的第一责任人，以身作则，倡导健康文明、绿色环保的生活方式，保持健康体重。同时，更应挺身而出，成为推动体重管理事业的先锋力量，引领全社会共同防控超重肥胖难题。他介绍，中国肥胖联盟将加强科学普及和宣传倡导，走进社区、贴近百姓开展科普义诊与健康促进活动，更好地助力增强全民体重管理意识；同时，还将探索肥胖症多学科协作诊疗模式及标准化体重管理中心建设，以不断提升肥胖症防治水平，构建完善的肥胖症防治体系；开展多学科融合的专业培训、科学研究和医学诊疗，不断提升医务人员的肥胖症诊治专业能力。

今年3月1日，依托中国肥胖大会的深厚基础与成果，中国肥胖联盟应运而生。多学科专家积极响应国家倡议，在专业端，开展临床诊疗指南的研讨和制定，开展肥胖症的临床研究和专业培训；在公众端，积极开展“蓝蜻蜓行动”科普义诊，以科学的方法和个性化的服务，帮助超重肥胖人群实现健康减重。

图：张忠涛教授分享中国肥胖联盟的肥胖症防治理念

中国肥胖大会自2021年首次召开以来，已经成功举办三届，是汇聚国内外肥胖症防治领域顶尖专家、学者及行业精英开展学术交流的重要平台。这一盛会旨在推动肥胖症科学研究、临床质控、人才培养、技术创新、政策落实的全面提升，助力解决中国乃至全球面临的体重健康问题。在前不久闭幕的第三届中国肥胖大会上，来自10个国家、6个重点学科的425位多学科顶尖专家分享学术观点，近200篇学术论文投稿，1200多位专家学者参会共商体重管理对策，呈现了一场顶尖的学术盛宴。

张忠涛教授指出，“中国肥胖联盟将以提升全人群的体重健康水平为使命，通过多学科融合及全社会参与，促进健康教育、专业培训、转化研究和医学诊疗，最终实现人人拥有健康体重，共同享受健康生活的愿景目标。此次，大会上与众多权威机构联合发起倡议，也为中国肥胖联盟的实践工作提出了更高的要求，我们更将全力以赴开展务实行动。”

事实上，中国肥胖联盟开展的工作已经取得了丰硕的成果，为推动肥胖防治工作树立了典范。

基于此，中国肥胖联盟也将进一步把此次大会所倡议的健康体重，全民同行，医者先行的理念务实落地，形成良好的体重管理社会氛围。

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姬秋和教授：肥胖的诊断不应该BMI“一刀切”

编者按

近年来我国超重/肥胖患病率迅速增加，超重/肥胖和高血压、糖尿病、卒中等多种慢性疾病密切相关，严重危害公众健康。临床上多采用体质指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）和腰高比（WHtR）、体脂含量等对肥胖程度进行评价，然而，这些评估方法也都存在各自的局限性，到底该如何准确地评估肥胖？不同类型的肥胖对慢性病的患病倾向又如何？这都是临床医生关注的问题。西安国际医学中心医院姬秋和教授针对上述问题答疑解惑。

目前常用的肥胖评价指标主要包括：BMI、WC、WHR和体脂含量。评估超重/肥胖的诊断指标主要基于以下三点：①脂肪组织量（使用BMI）；②脂肪分布或功能的整体评估（使用其他人体测量方法，如WC、WHR或WHtR）；③代谢、身体或心理结局。

1、BMI：体重（kg）除以身高（m）数的平方，是目前WHO推荐的国际通用肥胖标准，临床证据最多、使用广泛，是现在最常用的诊断指标，但BMI不能反映局部脂肪分布，且不适用于儿童、孕妇，也不适用于不能准确测量身高的老人和肌肉很发达者，在反映与体重相关的健康结局方面存在不足。

2、WC/WHR/WHtR：临床使用较为广泛，也是指南推荐指标，可以反映局部脂肪分布、衡量中心性肥胖（男性WC≥90cm，女性WC≥85cm；WHR≥0.9；WHtR≥0.5）。缺点是测量误差较大，且不适用于评估儿童、孕妇和有腹水的患者。研究显示，WC较BMI更能反映腹型肥胖患者的预后[1]；BMI和WC相互补充，两者共同正常化可能更有助于改善远期健康结局[2,3]。

3、体脂含量：包括体脂率（BF%/BFP）、内脏脂肪面积（VFA）等，作为扩展的评估指标，能快速准确地反映局部体脂分布，但价格昂贵，不适合人群筛查及推广。男性BFP>25%、女性BFP>30%可被诊断为肥胖。BFP过高增加心血管疾病（CVD）、癌症等发生风险，躯干部位BFP与代谢风险关系密切[4,5]。近来随着阻抗方法的准确度提高，这种比较经济的测定方法正得到越来越多的应用。

4、肥胖新指标：近年来，C-index（锥度指数）和RFM（相对脂肪质量指数）是评价肥胖的新指标，同时有望成为辅助识别2型糖尿病（T2DM）风险的有力工具。

• C-index：是一种衡量身体脂肪分布的指标，特别是腹部脂肪的沉积情况。数值与腹部脂肪含量正相关。腹部脂肪与胰岛素抵抗和T2DM风险增加有关。
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• RFM：是一种评估全身脂肪百分比的指标，相比BMI能更准确地反映体脂的分布。较高的RFM值可能表明个体有更高的T2DM风险。

肥胖表型大致可以分为四类，即代谢健康体重正常（MHNW）、代谢健康肥胖（MHO）、代谢不健康体重正常（MUNW）、代谢不健康肥胖（MUO）。以上四种肥胖表型主要表现在脂肪分布和代谢的差异，而脂肪分布和心血管事件、糖尿病等慢性疾病的发病率关系密切。随着内脏脂肪过度沉积，出现胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病、血脂、心血管事件的风险和死亡风险逐渐增加（图1）。

图1. 四种肥胖表型具有不同的心血管风险[6]

1、MHO：该肥胖表型以脂肪细胞增殖为特征，表现为皮下脂肪较多，但内脏脂肪较少（图2）。这种肥胖者通常肌肉增加，胰岛素敏感性正常，血糖正常，存在一定的中度心血管风险。MHO不稳定，可向其他肥胖表型转换。有研究显示，即使代谢正常的肥胖患者，其不良心血管事件（冠心病、脑血管疾病、心衰）风险仍升高，需积极干预[7]。

图2. MHO以脂肪细胞增殖为特征

2、MUNW：以内脏脂肪沉积为特征，也被称为代谢肥胖正常体重（MONW），发生率约为30%。该类型人群体重或WC正常，但会出现显著的胰岛素抵抗；心血管代谢疾病风险显著增加，其心血管风险仅次于MUO。内脏/异位脂肪堆积是MUNW心血管高风险原因（图3）[8]。

图3. 内脏脂肪沉积增加心血管不良事件

3、MUO：即肥胖 代谢紊乱。一项纳入22项前瞻性研究的Mete分析结果显示[9]，与MHNW者相比，MUO人群具有更高的不良心血管事件发生风险。

1、BMI与严重疾病的预后结果存在争议：一项韩国前瞻性队列研究显示[10]：60岁以上人群中体重减轻>15%或体重增加>20%的全因死亡风险均增加。同时有Meta分析结果显示[11]，体重减轻会增加超重/肥胖糖尿病患者的全因死亡率；以体重稳定为参考组，减重越多全因死亡率越高；较体重正常人群，超重/肥胖的老年糖尿病患者可能具有更好的预后。因此，应谨慎解释老年患者BMI与死亡风险的相关性。

2、WHR和/或WC（而非BMI））可更好地预测心血管相关结局风险：一项事后分析发现[12]，在合并有心血管风险因素或确诊CVD的T2DM患者中，WHR和/或WC（而非BMI）是主要不良心血管事件（3-MACE）、CVD相关死亡率的风险因素，提示在评估心血管风险时，需要考虑体脂分布的人体测量指标。

此外，IDEA研究显示[13]，无论BMI处于何种水平，WC增加显著增加CVD和糖尿病的风险。提示WC越大，糖尿病、CVD风险越高。

3、正常体重肥胖（NWO）个体发生糖尿病的风险显著升高：有研究显示，NWO（即BMI在正常范围，但BFP超标）个体发生糖尿病的风险明显升高，其风险达到或接近超重或肥胖人群。姬秋和教授团队的一项利用体脂百分比（BF%）作为评价指标的队列研究，对中国NWO个体发生糖尿病的风险进行预测[14]，结果显示，中国NWO患者发生糖尿病的风险约为正常体重非肥胖（NWNO）者的2倍；相较于NWNO患者，BF%正常的超重人群患糖尿病的风险未增加，提示BF%测定对预测糖尿病患病风险有一定意义，因此强烈建议将BF%测量纳入定期体格检查中。

综上所述，BMI、WC、WHR、BF%均是评价肥胖的相关指标，但同时有其各自的局限性。不同的肥胖表型其代谢及肥胖相关不良结局存在差异。临床上肥胖的评估不应该BMI“一刀切”，即不应将BMI作为肥胖唯一的诊断和分期工具，应同时兼顾脂肪组织量（BMI）、脂肪分布（WC、WHR、WHtR）和体脂含量（BF%），以便更精准地对肥胖进行分型/分类，为临床诊断和治疗提供更科学的依据。