肥胖引起巧囊(肥胖巧克力囊肿)

• 1、【健康小课堂】巧囊是什么病？
• 2、有巧囊的患者是先做手术呢还是直接做试管
• 3、巧囊手术前后（一）

【健康小课堂】巧囊是什么病？

1.巧囊是什么病？

巧囊全称卵巢子宫内膜异位囊肿。本病只是子宫内膜异位症中的一种。我们知道，子宫是女性孕育宝宝的宫殿，子宫内膜就是受精卵生根发芽的土壤。正常情况下，子宫内膜位于宫腔内。子宫内膜生长于子宫腔以外的组织器官并形成病灶，就叫做子宫内膜异位症。

子宫内膜异位常见部位：卵巢、盆腔腹膜、子宫直肠陷凹，也可累及肠道、泌尿系统等其他部位。临床上最多见的是卵巢子宫内膜异位囊肿，也就是巧囊。

巧囊是指子宫异位的内膜在卵巢皮质内生长，形成单个或多个囊肿。这些异位的内膜受激素影响变化，出现月经一样的周期性出血，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，俗称卵巢巧克力囊肿。

2.患病之后有什么症状？

症状：最常见疼痛（痛经、性交痛、慢性盆腔痛、排便痛、尿痛等）疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重。但也有27%-40%患者无痛经。因此痛经不作为内异症的必需症状。

2.不孕：内异症患者不孕率高达40%。主要是由于卵巢功能受损、宫腔内环境改变、盆腔正常解剖结构异常、排卵、输卵管功能、受精、子宫内膜容受性等多个环节受影响。

3.月经异常：15-30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。

4.其他症状：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块，并出现相应症状。手术瘢痕内异症患者常在剖宫产或会阴侧切术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛和包块，并随时间延长而加剧。除上述症状外，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，可发生急腹痛。多发生于经期前后、性交后或其他腹压增加的情况，症状类似宫外孕破裂，但无腹腔内出血。另外，本病在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等。

出现以下情况，建议及时就医咨询

1.经期疼痛持续未缓解；

2.经期疼痛严重影响日常生活；

3.自行服用药物仍不能缓解疼痛时要考虑单纯痛经还是子宫内膜异位症？

3.巧囊的诊断

生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇检扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上常需借助下列辅助检查。经腹腔镜检查的盆腔可见病灶和活组织病理检查是确诊依据，但病理学检查结果阴性并不能排除内异症。

1.超声检查，可确定异位囊肿位置大小和形状，其敏感性和特异性均在96%以上。盆腔CT及磁共振对盆腔内异症有诊断加重，但费用较超声昂贵，不作为初选的诊断方法。

2.实验室检查：血清CA125水平可能升高，重症患者更为明显。多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。但CA125在其他疾病如卵巢癌、盆腔炎性疾病中也可出现升高，CA125诊断内异症的敏感性和特异性均较低，不作为独立的诊断依据。但有助于监测病情变化、评分疗效和预测复发。

3.腹腔镜探查：确诊盆腔内异症的标准方法。下列情况应首选腹腔镜检查：疑为内异症的不孕症患者、妇科检查及超声检查无阳性发现的慢性腹痛及痛经进行性加重者、有症状特别是血清CA125水平升高者。

4.巧囊的病因？

病因主要是1.种植学说，1921年首次提出种植学说包括经血逆流、淋巴及静脉传播、医源性种植。2.体腔上皮化生学说；3.诱导学说。4.遗传因素，免疫及炎症因素及其他因素。

子宫内膜异位症主要发生在生育期，其中76%在25-45岁之间，生育少、生育晚的妇女发病明显高于生育多、生育早者。近年来该病的发病率有明显上升趋势，主要与剖宫产率增高、人工流产与宫腹腔镜操作增多有关。

5、子宫内膜异位症怎么治疗？

药物治疗：治疗目的是抑制卵巢功能，阻止内异症的发展。适用于慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。常用的药物，一线用药包括非甾体抗炎药，布洛芬，对乙酰氨基酚等消炎止痛药。二线药物包括GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)，左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐环)。但对较大的卵巢内膜异位囊肿，特别是卵巢包块性质未明者，宜采用手术治疗。

6.内异症哪些情况

需要手术治疗？

手术治疗：目的是切除病灶、恢复解剖。适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢内膜异位囊肿者。腹腔镜手术是首选的手术方法。目前认为腹腔镜确诊、手术 药物为内异症的“金标准”治疗。

手术指征：

1.卵巢子宫内膜异位囊肿直径大于或等于4cm；

2.合并不孕；

3.痛经药物治疗无效；

手术方式：

1.保留生育功能手术：切净或破坏可见的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常的解剖组织，但是保留子宫、一侧或双侧附件，至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。术后复发率约40%。因此术后宜尽早妊娠或使用药物以减少复发。

2.保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢，适用于III、IV期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。术后复发率约5%。

3.根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶切除和清除，适用于45岁以上重症患者。几乎不复发。

7.卵巢子宫内膜异位症术后

如何预防复发？

针对容易复发的原因对症下药就可以尽量防止复发。

1.预防卵巢巧囊复发首先是要在手术时尽量彻底去除病灶。在决定手术后，手术时要将卵巢巧囊剥除干净，但同时还需要尽量保留卵巢好的皮质，保护好卵巢功能。发现腹腔镜下肉眼可见的病灶尽量切除，尤其是粘连，挛缩的深部子宫内膜异位症病灶，这是特别容易漏掉的。需要临床经验丰富的专科医生才能识别这些不典型的内异症病灶。尽量去除卵巢上小的内异症病灶，避免术后生长，复发。或者腹膜型的内异症病灶，减少继续发展成深部的子宫内膜异位症病灶。

2.有生育要求的女性做完手术后，根据医生的内异症评分和指导，尽早的采用不同的方式妊娠，因为“妊娠是内异症最好的治疗”。在孕期，没有月经来潮，没有经血倒流，就可以减少内异症新生病灶的形成。

3.无生育要求的女性朋友，可采用药物进行管理。包括GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂），地诺孕素、曼月乐、口服避孕药等。这些药物可促使子宫内膜萎缩和经量减少，因而经血及内膜碎片逆流进入腹腔的机会也会相应减少，从而减少发生内异症新生病灶的机会，曼月乐和口服避孕药同时起到避孕的作用。

4.规律生活方式，尽量控制病因。到目前为止，内异症的发生和复发与很多因素有关，包括生活习惯、生活方式、生活习惯等，都可能增加内异症发生的机会，促进内异症的复发。比如饮食方面：蜂王浆等食物避免经常服用；生活计划方面，尽早结婚、妊娠，注意避孕和避孕方式的选择等；生活方式方面：少熬夜、不抽烟、缓解生活压力、避免经期同房、人流清宫等。另外、注意避免经期或经前进行一些医学操作。比如：月经前禁止做各种输卵管通畅试验、宫颈冷冻、电烙、钳切和整形术；减少意外妊娠引起人工流产导致蜕膜碎片倒流入腹腔增加内异症发生的机会等。

8.巧囊术后预防复方的

常用药物有哪些？

1.GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）即是一种人工合成的药物，模拟人体内GnRH（促性腺激素释放激素），抑制促性腺激素的分泌，从而抑制卵巢分泌雌激素。而内异症是一种雌激素依赖性疾病，所以降低雌激素对控制其复发有好处。此药物可以通过强大的抑制下丘脑作用，暂时使雌激素下降，处于绝经期的雌激素水平，从病因上抑制内异症的发生和发展。临床上称为假绝经疗法。临床上常用的亮丙瑞林3.75mg，月经第1日皮下注射后，每隔28日注射1次。共3-6次。戈舍瑞林用法同前。但是它的副作用就是类似“绝经期综合征”，也就是低雌激素带来的各种反应，比如：潮热、烦躁、骨质丢失等。停药后症状多可自行消失。但骨质丢失需1年后才能逐渐恢复正常。在术后常常使用6个月，再序贯口服地诺孕素、曼月乐或口服避孕药等。有生育要求的女性可以在医生的指导下缩短使用时间，安全地延迟复发，因其引起的低雌激素反应，故不适合长期使用。

2.孕激素：我们知道内异症是雌激素依赖性疾病，而在女性体内，孕激素是对抗雌激素的作用。所以使用孕激素可以抗衡雌激素产生的作用。临床上常用孕激素治疗或控制内异症的发展和复发。临床上应用较多，复发率低，副反应少常用的孕激素：地诺孕素和地屈孕酮。地诺孕素作用机理主要是可抑制排卵，适用于无生育要求时使用。它能中度抑制卵巢功能，降低雌激素水平到窗口期水平，因此常用于较长时间的使用。目前临床研究中的使用时间可达5-8年。地屈孕酮不影响排卵，适合有生育要求的女性。

3.短效的口服避孕药：短效口服避孕药其中含有高效的孕激素，也应用于内异症的治疗中。在地诺孕素还没上市以前，口服避孕药占有重要的地位。但由于其中含有少量的雌激素，对于年龄大于45岁的女性来说，长期服用存在一定的血栓风险。目前常用的短效避孕药有优思悦、优思明、达英35,。在服用的过程中，既能满足年轻女性的避孕需求，又能进行内异症和子宫内膜良性病变的相关管理，减少内异症等疾病的复发。所以口服避孕药适合年轻女性使用，一举两得。使用过程中要注意排除血栓病史、心血管病史、血栓家族史、肥胖者、吸烟者等血栓高危因素，减少长期服用带来的血栓风险。当然也要排除乳腺癌或癌前病变等。

4.曼月乐。曼月乐是一种含有高效孕激素的避孕环，在宫腔内长期释放孕激素，除了避孕以外，常用于进行子宫内膜病变的管理，可以抑制子宫内膜生长和增生，也用于治疗内异症和子宫腺肌病。由于其在宫腔内的药物浓度高于血液中浓度的1000倍。因此，其抑制内膜生长，控制内膜脱落，减少月经来潮，阻止经血逆流和内异症新生病灶的产生。但对盆腔残留病灶的作用有限。临床上，常适用无妊娠需求的内异症女性进行术后的长期管理，但是一般需要与GnRH-a联合使用，借助GN强大的降低雌激素作用，在使用GN半年贯序曼月乐治疗，是内异症三级预防管理的一种方法。

9.内异症相关不孕

对于内异症合并不孕患者首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素。腹腔镜是首选的手术方式。年轻患者或者轻中度者，术后可期待自然妊娠6个月，并给予生育指导。有高危因素的患者(年龄在35岁以上，不孕年限超过3年，尤其是原发性不孕；重度内异症，盆腔粘连，病灶切除不彻底者；输卵管不通者)应积极进行辅助生殖技术助孕。

子宫内膜异位症术后的长期管理，我们称为三级预防，需要根据不同女性的年龄、生育要求、卵巢功能和疾病情况等综合考虑，进行不同的药物管理，最终目的促进生育，减少复发。

总之，内异症是一种慢性病，如果能早期诊断、早期用药，和不用药的女性来比较，是可以减少不孕机会的，提高怀孕几率的。即便是因为卵巢巧囊做了手术也不是万事大吉了，手术后依然要坚持长期管理，减少内异症的复发和带来的更大的伤害。

专家介绍

余海洋，三亚人民医院妇产科主治医师，研究生学历，从事临床工作8年余，熟悉掌握妇产科常见病、多发病诊治。海南省医学会妇产科分会青年委员会委员。

有巧囊的患者是先做手术呢还是直接做试管

巧囊患者应该选择巧克力量胖术还是直接试管呢？对于巧囊患者，一般先要评估她的卵巢功能和男方的精子。如果她的卵巢功能良好，巧囊也不是特别大，也不够上手术的指征，那么建议她先做试管。

巧囊患者可以在阴超下进行巧囊的穿刺手术，无需进行手术治疗。因为大家都知道，进行手术剥除巧囊可能会损伤正常的卵巢皮质，影响卵巢功能。

因此，对于内膜异位症有巧囊的患者，一定要进行手术剥除巧囊，可以在生殖中心进行试管婴儿助孕，也可以采用穿刺抽吸的方法。这样可能比寻求手术治疗怀孕的几率更高。

巧囊手术前后（一）

受疫情影响2020年公司没有组织体检，2021年6月体检查出有巧克力囊肿5.8＊3.9cm，过十五天后果断到医院复查，复查结果巧克力囊肿6.7*4.5cm,这个东西长这么快吗？搞不清楚，大夫建议手术（网上说小于4cm,就可以药物保守治疗），给我开了各种检查，让我月经期过后再预约手术。手术？我忐忑不安起来，上网查巧囊形成原因。此时老公还在外地出差，他令我感动的是改变计划提前回来了。从小缺少安全感的我因为他的体贴，着实能遇到挫折困难情况放松平静对待了。持三日核算证明我住院了，住院第一天做了备皮，尴尬的是个男护士做，还是实习的。自己安慰自己啊，厚着脸皮想反正他也不认识我，做呗。其实在医院怎么也无法把性别隐私保护那么好，男医生也很多啊！这天晚餐是手术前的最后晚餐，一碗小米粥，没有菜，没有咸菜。凄凄凉凉，仿佛已经上了冰冷的手术台。吃完了还要吃排泄的药freecol,四大盒，每次用800毫升水冲一盒，每盒有A剂6袋，B剂6袋，冲出来那个溶剂像是泡过海带的水极奇腥。每两小时喝这么一大杯，喝完后二十分钟就开始有反应，跑厕所，直到排泄的到觉得自己肠道都无比干净了，明天手术一定没问题了。晚上12点后禁食禁水，第二天下午手术。第二天一早，没想到啊，大夫还要给我灌肠，一共灌了三次，才说可以了。看着还剩下半袋灌肠的液我都想说再来一下也无妨免得浪费了[捂脸]。下午手术室护士接我去病房，我赶紧打电话给我老公告诉他我要手术让他到手术室门口等我。（住院医生让家属在外等着如果手术情况复杂需要家属签字）手术室真的很冷，也难怪大家都说是冰冷的手术台。护士给我打上了吊瓶，麻醉科大夫来了，一个四十多五十样子的女人，我还想麻醉师很多时候都是男医生这次遇到个女的（以前剖宫产手术麻醉师是男的），这个大夫看我肩膀起皮说去海边了，我说“是，您看出来了？”她说肩膀都起皮了，还看不出来。手术前去趟海边？我没再说话，她又说你眼睛是不是有问题啊？我说近视，她说多少度，我说300，她说看着我眼睛有毛病似的。我这心里翻腾，怎么这么让我不爱听呢？她把麻醉的面罩浮搁在我鼻梁上，就不在管什么了，我这难受的也不知道说还是不说，还好过一会又来了一波麻醉医生，是男医生坐在我头上方，重新给我戴好这个面罩和我聊着聊着，开始了麻醉，我才知道刚才那个大姐就是个做辅助工作的。不知不觉睡着了，麻醉药作用了，再醒了是耳边麻醉师喊我醒醒，醒醒，别睡了。仿佛自己真的睡了一大觉似的。此时手术已经结束，腹部被拉了三个口，做了一个腹腔镜手术，缝了针。我被推回病房，模模糊糊地仿佛看到老公一起进的电梯，但是大夫说他还是不能进病房。接下来就是各种输液，消炎，止血，补葡萄糖，插着导尿管，护工看着输液，倒着尿袋里的尿。这个护工姐姐还是很麻利的，吃药也按时给我冲了让我喝了，早上给我拿毛巾擦了脸。排气后我能下地了，也可以吃流食了。护工姐姐和我说要结账了两天的护理费460元，我才知道这个护工不是医院安排的是一个家政服务公司的，费用单结算。我结算完了，护工问我还用她吗？我说不用了。我的工资一天也没有230元啊，用不起了，还是自强不息吧。因为是个中医院，所以治疗也加上了艾熏，红外理疗，感觉还不错。我觉得以后还得中西医结合调养身体。医生说我这个病复发的可能性比较大，所以得打针，28天打一次，共打六次也就是六针。一针一千多据说是自费的，有进口有国产的，老公倒是很支持我打进口的，他网上查了查副作用和注意事项，会变胖，会假性闭经变成绝经，会有更年期症状比如燥热等。我这是要提前更了吗？[捂脸]打针还是要慎重各种问清楚再打吧！我去找主任医生她说住院部是进口针剂，但是后期到门诊打就是国产针剂，按照国家医保要求有国产的优先用国产的，我就迷了茫了，本来都铁心打进口了，这又不让我打，这是怎么样的让我省钱呢？针还没打，我不想混打，一会进口一会国产的，住院医生说给我问清楚再和我说。等待中…