肥胖型阴虚(肥胖阴虚内热)

• 1、糖尿病中医辨证论治的四个阶段
• 2、肥胖型高血压：经中医治疗血压血脂降正常无不适，为何还会复发？
• 3、世上本无高血压，只因病在五脏六腑！我告诉你各类高血压该怎么治

糖尿病中医辨证论治的四个阶段

中华中医药学会糖尿病专业委员会主任委员、中国中医科学院首席研究员、博士生导师仝小林指出。在糖尿病治疗上，有的中医认为糖尿病=消渴，糖尿病都是虚证。实际上，这些都是认识误区，从辨证来看，糖尿病发展有四个阶段：郁、热、虚、损。

现代糖尿病的临床具有以下特点：作为糖尿病的主体人群，2型糖尿病占90％以上，肥胖者又是2型糖尿病的主体。80％的2型糖尿病患者表现为肥胖或超重。肥胖2型糖尿病发展为消渴，大体要经历三个阶段：肥胖——脾瘅——消渴。

《素问·奇病论》记载：脾瘅，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

这就说明古代糖尿病的主体人群和现代一样。肥胖。古代糖尿病诊断主要靠特征性症状消渴(即多饮、多食、多尿、体重减轻“三少一多”)来辨识，现代医学可以查血糖来诊断，血糖控制良好及糖尿病初期患者基本不会出现消渴，真正有消渴症状的只占13％，而有了这个症状也已经是糖尿病的中晚期。这也正是为什么用治消渴的方法治不了肥胖2型糖尿病的根源。

“仅以消渴来概括糖尿病或对等糖尿病，都是片面的。按照消渴辩证治糖尿病必然难以取得满意疗效。”

现代糖尿病分为胖、瘦两大类型。从中医角度来说，脾瘅引发肥胖型糖尿病，消瘅则是消瘦型糖尿病的原因，二者都将发展为消渴，最终引发并发症。

糖尿病发展存在“郁、热、虚、损”四个阶段。

第1阶段——“郁”

“郁”是疾病早期，由于患者长期饮食积滞或情志不调等，使机体处于一种郁滞状态。

“郁”表现有两证，当出现“中土壅滞证”，方药——厚朴三物汤；出现“肝郁气滞证”，方药——四逆散。

第2阶段——“热”

“热”是在“郁”的基础上日久化热。热邪弥漫，波及脏腑，则见肝热、胃热、肠热、 肺热、血热等。

肝胃郁热证——大柴胡汤

肺胃热盛证——白虎汤

热毒炽盛证——三黄汤

胃肠湿热证——大黄黄连泻心汤或承气汤

痰热互结证——小陷胸汤

肠道湿热证——葛根芩连汤

第3阶段——“虚”

“虚”是火热持续。耗气伤阴及脏腑元气，致虚象渐露，形成虚实夹杂。

热盛伤津证——白虎加人参汤

阴虚火旺证——知柏地黄汤

气阴两虚证——干姜黄连黄芩汤

脾虚胃滞证——半夏泻心汤

上热下寒证——乌梅丸

特别提醒，在“虚”的阶段容易出现痰、湿、浊、淤的兼证。

兼痰表现为形体肥胖，恶心口黏，舌体胖大，苔白厚腻。方药——二陈汤加减。

兼湿表现为四肢沉重，倦怠嗜卧，舌胖大，边齿痕。方药——平胃散加减。

兼浊表现为腹部肥胖，实验室检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。方药——红曲、五谷虫、生山楂、西红花、威灵仙。

兼淤表现为肢体麻木或疼痛，胸闷刺痛，或中风偏瘫。唇舌紫暗。方药：一般选用桃红四物汤，以眼底或肾脏络脉病变为主者，方药——抵挡汤。

第4阶段——“损”

“损”是由虚致损，表现为脏腑脉络的虚损，根本在于脉损(大血管)和络损(小血管)。

脾肾阴虚证——杞菊地黄丸

阴阳两虚证——金匮肾气丸

脾肾阳虚证——附子理中丸

摘自《深圳特区报》仝小林文章

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肥胖型高血压：经中医治疗血压血脂降正常无不适，为何还会复发？

有位肥胖高血压患者问：为什么我高血经中医中药治疗，血压、血脂都降到正常了，而且心慌心悸、头晕头痛也消失，感觉自己一切都正常，但为何停药三个月后血压又升高了呢？

对于他的问题，这个不仅与医生的治病水平和能力有关，也与患者对该疾病的认知和是否遵医嘱有关。

一个住院治疗过的高血压病患者会发现，当血压正常了，也无不适时，医生就会叫你出院，并在出院小结中写到：“临床治愈出院”，表示高血病住院治疗结束。有时还会开具出院带药和一些医嘱，比如低盐、低脂饮食和适当锻炼等等，但是，有几人会认真落实这些医嘱？能按时服药就是算好了，而这些人都有反复住院经历。

目前很多有高血压和冠心病的人，每天只想着降压和通血管，从不追究引起血压高的原因。这是一种治标不治本的办法，血压看着是降到正常，但一停药血压马上反弹，只能终身服药维持。

中医对些时的高血压病治疗远远未治束。中医的整体观念和个性化治疗远远不仅是血压降到正常、血脂降正常和临床无不适。

中医认为人体是一个统一的整体，各个器官和系统之间相互联系、相互依赖。疾病的发生往往是由于体内阴阳失衡、气血不和、脏腑功能失调等原因引起的。因此，中医治疗不仅关注局部病变（如血压），更重视整体调理。

中医认为血压高是身体五脏六腑失衡的其中一种表现，真正病因是在五脏，所以，中医治疗高血压就是调补五脏六腑，只要五脏六腑功能恢复正常，眩晕、头痛、耳鸣、腰酸背痛、手麻等高血压症状就会消失，血压自然就会下降或稳定。注意血压高只是五脏六腑功能障碍的其中一种表现。

中医治高血压并非仅仅看着血压高一种表现治疗，不仅针对病位用药，还要考虑寻找它的根源治疗。同时主张个体化治疗，根据患者的具体情况，辨识其证候类型，如高血压病，根据不同的证候分为：肝阳上亢、肝肾阴虚、痰浊上蒙等等，再对症下药，就是说同样是高血压病，中医的用药就可能完全不一样。

中医对高血压病的整体治疗，不仅是治疗，还有养，让高血压病的人真正回复健康状态，不仅要治还要养。中医常提的三分治七分养就是这个道理，意思说高血压病的养比治疗更重要，也更难“治”。

这个“养”是什么呢？就是养生——养护生命，现代又叫预防保健。中医的养生就是“治未病”，即未病先防、既病防变、病后防复，就是在疾病尚未发生时，通过调理身体、增强体质，预防疾病的发生。这包括定期体检、饮食调理、生活调适、运动锻炼等。治未病也就是调理身体失衡的体质。

一个肥胖型高血压病患者通过治疗即使血压稳定了，血里的血脂清除了，身体也无不适，但这并不代表这个病就好了，他的体重还在超标，在中医里就是“太过”，或者可能还有痰湿等，是体质偏颇的表现，虽然暂时感觉无病，但还会存在着发病的倾向。

超标准体重重一公斤，体内可能就是多一公斤脂肪，这些脂肪迟早又会进入血液，血脂又会高，不久血压又会跟着高。所以肥胖型的高血压反复发生多是体重没降下来的结果，这时候的高血压病在中医里根本就未恢复到健康状态——平和体质，也就是还需要进一步治疗调理——治未病（体质调理）。

其实，治未病并非要服中药，例如可通过合理饮食、生活调理、情绪调适和适当运动等就可自行完成。这些步骤和方法，一个有经验的中医师都会在诊病交谈中以医嘱的形式指导患者。所以，为什么一个有经验的中医看病的时间，要比西医看病的时间长就是这个原因。中医除了采集病史、病因、症状和体查（包含望闻问切里），还会了解患者的饮食情况、生活规律、情志变化和运行情况等，最后还会根据患者情况给出纠正的指导，总结起来就是中医的医嘱。中医初诊与西医初诊时间大约要多6-10倍时间，即如果西医用5分钟，中医可能就要用30-50分钟才可完成。

最后一步，就是患者是否遵医嘱和意愿有关，这一步对治疗的成功与否也非常关键。比如：

1、有些人血压稳定了，体重也降下来了，不知他调理内情的熟人会问他：“你怎么瘦了这么多，是不是有什么病？”，这话听上令他心里不舒服，也认为自己瘦了，变老了，没了昔日的“红光满面”，体相难看，最后还是改变了初心。

2、也有一些人认为，中医这些医嘱，让他失去了自由，没了享受和乐趣，这也是没能坚持的原因。

3、最后一种情况就是认知有误。认为父母有高血病，自己患高血压是遗传的原因，只要坚持天天服药，控制血压就行了，根本不去寻找原因和解决。其实父母有高血压病自己有并不一定是遗传，根据相关资料报道，我国高血压发病率在25%左右，随着生活水平的提高，高血压发病率呈增高趋势，每年大概新增1000万高血压病人，这些资料说明高血病并不就是遗传，有些研究人士还说家族有发病，可能是家族式的不合理饮食导致，并非都是遗传，只要改变下饮食就会改善。

总结，中医对高血压治疗除有整体观念、个性化辨证施治和治未病

（体质调理），还主张养、防重于治疗，让偏颇的体质恢复到平和体质，真正回复健康状态。

世上本无高血压，只因病在五脏六腑！我告诉你各类高血压该怎么治

以我这么多年的临床经验告诉你，高血压，绝对不单单是血管的问题！更不是单纯的气不顺！

以我的体会，高血压从五脏六腑论治，往往可以有良效。

很多人都听说过“肝阳上亢”这个病理，当今人们压力较大，一是情志所伤，长期焦虑不安，伤肝伤肾，最终导致阴虚阳亢，亢而化风；二是中老年人肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢而化风，风阳上扰就会形成头痛、眩晕。由此引起高血压。

这类高血压患者，时常会有头痛的症状。一般都是后脑痛，同时还会有恶心和呕吐的症状，有人还会伴有耳鸣的感觉，睡眠质量不好，也会经常失眠。

郑性患者，女，43岁，两年高血压吃了西药无果，最近一次血压160/98mmHg。

症见：头晕头痛十分剧烈，心悸、口渴，脑袋浑身都发热，食欲不振。舌尖红，苔薄有红点，脉沉。

开方：莱菔子，石决明，熟地，薄荷，地龙，生赭石，钩藤，天冬，生牡蛎，石菖蒲，白芷，生石膏，枣仁。

患者服用4天后，自述感觉身体不热了，口中也不再生渴，这时候，原方去掉生石膏和白芷，加入白蔻，继续服用，一个月之后诸症悉平，去医院检查后，表示血压平稳，高压可以稳定在120mmHg以下，低压在80mmHg以下。

“本虚标实”是大多数高血压病人的病理演变过程，“本虚”在先，“标实”在后。病位在肝，病本在肾。临床常见老年高血压病以肾虚为主，可分为肾阴虚型、肾阳虚型、肾阴阳两虚型。所以说，肾虚也是导致高血压的主要原因。

由肾引发高血压的患者，常常有脸色苍白，浑身无力，腰膝酸软的症状，夜尿多。

案例：患者赵某，女，28岁，山东人，先在济南医院被诊断为’肾性高血压”，。患者对手术胆怯,找到我院求治。血压持续于190/120mmHg左右。

症见:头晕目眩肢厥冷，舌淡苔白，平时不喜欢饮水，有间歇性耳鸣，脉象沉细。证属虚寒，法当兴阳祛寒。

开方：肉桂、附子、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、麦冬、黄精。

二诊：患者高兴而来，自述四肢厥冷改善，头晕减轻，精神明显好转，颜面由苍白转为血色，脉象仍沉细而较前应指有力，血压已经降至136/90mmHg。

随即换方继服一月，发现血压无反复。诸症平息。

脾为后天之本，气血生化之源。现代人过食肥甘厚味，进而损伤脾胃，或忧思、劳倦伤脾，导致脾虚健运失职，水湿内停，积聚成痰；肝风内动，夹痰上逆，最后引发为高血压。

这种情况多见于肥胖型高血压患者，特点是胸闷多痰，肢体沉重麻木为主。

案例：患者李某，男，50岁，体重206斤，高血压5年，最近一次血压180/120mmHg左右。

症见：头晕头重、胸闷、脘腹痞满、苔腻，脉弦滑。

开方：天麻、钩藤、石决明、鳖甲、夏枯草、生地黄、酸枣仁、羚羊角粉。

复诊，患者体重无变化，但头晕头痛情况减轻，痰消退，无胸闷之感，叮嘱饮食以清淡为主，遵医嘱观察数月，症状没有反复。

心为“君主之官”，主血脉，血压是血液流通时管壁的压力，心脏本身就是供气供血的工厂，如果一个人心气、心阳不足，就可以导致气虚血瘀或阳虚寒凝，脉道不利阻力增高导致高血压！

这类症状多见于老年患者，以头晕，胸闷心悸等症状为主，同时还可能伴有动脉粥样硬化和冠心病等心脑血管病。

案例：吴大姐65岁，患高血压6年，同时伴有冠心病3年，血压浮动在150/125mmHg左右。

症见：头痛经久不愈、上肢麻木、心悸、面唇发绀、舌紫、脉涩。

像这位大姐的情况，主要就是散血淤！

开方：丹参、桃仁、赤芍、柴胡、郁金、牛膝、益母草。

复诊，头痛改善，手麻变为阵发性的，心悸无发作，颜面转红有些许改善。血压降至138/106mmHg。嘱咐再服半月，诸症缓解，血压稳定。

中医认为肺主气，主宣发和肃降，从生理功能来看，肺主气，一旦肺气突然失常，整个机体便失衡，直接影响肝的疏泄及脾升胃降的正常功能，这样直接就导致血压升高或不稳定。

这一类患者的特点就是：经常性的口苦咽干，心烦失眠。

案例：卢某，男，62岁，高血压病史4年，就医时血压在170/136mmHg左右。

症见：头痛，烦躁失眠，口干口苦，午后烦热，舌尖红，苔薄黄，脉弦有力。

开方：桑皮，芦根，葶苈子，苏子，沙参，车前子，枳实，百合，杏仁，桔梗，丹参。

复诊：血压降至135/99mmHg,趋于正常水平，再服半月血压无波动，停药观察半月无反复。

最后，我想说一说我的体会。

如果你也有高血压，不妨和我说说，我可以帮你！