肥胖儿睡眠管理(肥胖人最好的睡眠姿势)

• 1、打鼾、肥胖且白天嗜睡？高度警惕这种“睡眠杀手”！
• 2、肥胖影响睡眠 八种有效预防打呼
• 3、不想胖？赶紧睡觉

打鼾、肥胖且白天嗜睡？高度警惕这种“睡眠杀手”！

我国约有6000万人有呼吸睡眠暂停，由于睡眠呼吸暂停与高血压、糖尿病、冠心病、中风关系密切，甚至可引起猝死，又被称为“睡眠杀手”。

由于我国阻塞性睡眠呼吸暂停治疗设备多局限于大型医院，公众对打鼾盲目轻视，使得大量的患者无法得到有效治疗。近日，《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018）》发布。

识别可能的呼吸睡眠暂停

对常规体检的患者应该注意以下情况：

①是否打鼾？

②是否肥胖？

③是否有下颌后缩？

④是否有高血压、冠心病、糖尿病？

⑤是否抱怨白天嗜睡？

⑥是否有夜尿增多？

如果有上述情况，应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。

高危人群

共识指出，具有以下情况的患者是呼吸睡眠暂停高危人群：

肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。

打鼾同时白天嗜睡者要小心

患者存在呼吸睡眠暂停的相关临床特点为：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。

当怀疑呼吸睡眠暂停时或已经诊断明确呼吸睡眠暂停时，应该详细地询问睡眠病史并进行体格检查，以帮助评估呼吸睡眠暂停对患者的影响及严重程度。

白天嗜睡可根据嗜睡量表评估

睡眠病史的内容包括打鼾的情况、可观察到的呼吸暂停、夜间窒息或憋气发作、不能解释的白天嗜睡（可应用Epworth嗜睡量表进行评估）、睡眠时间、夜尿情况、白天头痛、易醒/失眠、记忆力减退、注意力和白天警觉性下降、性功能障碍等。

同时需要评估呼吸睡眠暂停的并发症和合并症，包括高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死和交通意外风险等。

体格检查包括可以导致上述危险因素的心、肺和神经系统的异常，需要特别注意BMI、上气道狭窄的程度以及可能导致上气道解剖异常的体征。

危险分层

根据病史和体格检查，按照呼吸睡眠暂停的危险因素对患者进行分层，对于高危患者应该尽快做出诊断和评估严重程度。

对于非高危患者，进一步检查的时机取决于呼吸睡眠暂停的风险、白天症状或者相关的合并症。

基层医院可应用STOP-Bang问卷对可疑呼吸睡眠暂停患者进行筛查和分度。

STOP-Bang问卷评分≥3分为OSA（AHI≥5次/h）高危患者，敏感度84.7%，特异度52.6%。

治疗：改变睡姿和减肥是基础

1.改变睡姿

侧卧位睡眠可以改善舌后坠，从而降低咽部塌陷的可能性。

部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过侧卧位睡眠缓解症状，尤其是对于体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

2.减轻体重

肥胖是睡眠呼吸暂停的主要病因之一。作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种辅助治疗，节食减重可以改善呼吸暂停频率，减轻上气道塌陷，从而有效减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。

3.“呼吸机”

改善呼吸暂停频率首选的治疗方法为使用“呼吸机”，即持续气道正压通气治疗，其原理是人为施加一定程度的气道内正压，从而维持气道通畅。这种治疗方法能有效改善患者夜间缺氧、鼾声等问题。

河北省人民医院高洁等进行的研究曾表明，无创持续气道正压通气治疗不仅可以减轻睡眠呼吸暂停的严重程度，还可以改善患者左心室功能。

但佩戴呼吸机时可能出现一些相应的副作用，口干、鼻出血、影响睡眠、机器噪声、鼻干及皮肤刺激等。当然这些都是小概率事件，大部分患者感觉是比较舒适的。

4.手术不作为初始治疗手段

通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。需要明确的是，目前尚无疗效确切的药物可以使用。

资料：

[1] 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）中华全科医师杂志, 2019, 1(1) : 30-35.

[2] 高洁，王荣国，王立立，等. 无创持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心脏亚临床功能障碍的探究. 中国循环杂志, 2019, 34: 72-76.

（文韬）

版权声明：图文无关，转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。

肥胖影响睡眠 八种有效预防打呼

打呼噜是一种常见的疾病，打呼噜不但害人又害己。打呼容易造成猝死，还严重影响了家人的失眠。那么如何来治疗打呼噜呢?接下来乌鲁木齐爱德华医院胡主任为大家介绍。

如何治疗打呼噜

1、戒烟酒。避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症,尤其是睡前饮酒。

2、蜂蜜。蜂蜜有助于润滑喉咙，通畅呼吸道，所以可在睡前饮用的安神茶中添加一些蜂蜜，预防打呼噜。

3、睡眠用具。床褥的硬度要适中，枕头高低要合适，10—12厘米为宜，差不多是拳头的一个半高度。保证脚下温暖也有助入睡，建议容易失眠的人，穿上一双宽松的袜子。被子应尽量轻些，且保温性能要好，不要给身体增加负担。

4、睡眠环境。调节卧室的光线和温湿度，一般冬季12℃―13℃、夏季22℃―23℃为最佳，且室内湿度不宜超过60%。如果卧室有噪音或光源干扰，可使用眼罩、耳塞等改善。容易失眠的人，用深色窗帘让房间变暗，有助于尽快入眠。此外，听听舒缓的音乐，在卧室里放两个苹果也有助眠效果。

5、睡眠时间。一般来说，最佳睡眠时间为晚上11点至次日6点，而晚上11点至次日3点为睡眠黄金时间。如果前一晚熬了夜，白天随时抽空补觉，20分钟的午觉，就可以让大脑重新开足马力工作。如果条件不允许，也要尽量找时间趴2—5分钟。

6、躺的姿势。无论男女老少，最佳的睡姿是右侧卧位。孕妇应选择左侧卧位，因为这可以缓解子宫供血不足。睡觉时，身体弯曲如弓，可让全身的肌肉得到放松，有助于提高睡眠质量。

7、肥胖问题。肥胖是睡眠大敌，肥胖者更易因咽喉的腺样体肥大，阻塞气道，进而影响睡眠，下巴短者更易中招。

8、锻炼。要保持健康的生活习惯，加强锻炼，适当减肥，保持良好身材，这些都有助于解决困扰睡眠和生活质量的打呼噜问题。

更多耳鼻喉健康知识关注微信公众号：ebh7915555,每天都会推送最新耳鼻喉健康信息，拿起您手中的手机加入关注吧!

不想胖？赶紧睡觉

■本报记者 倪伟波

睡眠是人体至关重要的生理过程，占据人类生命1/3的时间。然而，在现实中，却有很多人达不到这样“标准”。

据艾瑞咨询发布的《2019中国熬夜晚睡年轻人白皮书》中的数据显示，在1500 余人（15~35岁）的调查中，超过82.3%的当代年轻人睡眠不足8小时。

众多研究表明，长期睡眠不足会带来许多身心伤害，包括身体免疫力的下降、内分泌紊乱等。近日，美国斯克里普斯转化研究所和加州大学圣地亚哥分校的研究人员利用可穿戴检测设备产生的大数据，从研究睡眠习惯与健康状态之间的关系发现，相比不胖的人，肥胖成年人的睡眠时间比较少，而且睡眠时间更不规律。该研究成果发表于《美国医学会杂志·内科学》。

睡眠不足与肥胖的恶性循环

近年来，手环、智能手表等可穿戴检测设备的广泛使用，为相关研究带来了全新的视角。

在此项新研究中，研究人员共纳入了2016年3月~2018年3月期间使用可穿戴设备记录的20万用户，所有参与者的年龄、性别及睡眠情况等数据都匿名供科学研究使用。最终，有12万人的数据被纳入研究。研究人员分析了参与者最长或最主要的睡眠时间，参与者的平均睡眠时间为6小时47分钟。

“我们发现虽然大多数人的平均睡眠时间相差不大，但人们每晚的实际睡眠时间却大相径庭。”论文第一作者、斯克里普斯诊所Stuti Jaiswal博士表示，有的人每晚睡眠时间长期稳定在7~8个小时，但也有人的睡眠时间从3到11小时不等。

这种差异究竟会带来什么影响呢？经过进一步分析，该诊所Giorgio Quer博士等人发现，较短的睡眠时间和较大的睡眠变异性均与较高的身体质量指数（BMI）有关。

于是，研究人员参照BMI对用户数据进行了划分。根据临床定义，把BMI超过30的成年人视为肥胖。肥胖人士平均每晚睡眠为6.62小时，而BMI低于30的人平均每晚睡眠6.87小时，相差15分钟。

此外，研究结果还提示，保持稳定的睡眠模式可能和睡得久同样重要。“我们从这些数据观察到，有些人每天都睡几乎相同的时间，另一些人则有时睡得多、有时睡得少。”Stuti Jaiswal表示，从分析结果来看，高BMI组的用户，每晚睡眠时间的长短更不固定。

研究人员指出，该结果提供的科学证据和过去的多项研究一致，表明睡眠不足和肥胖构成了一个恶性循环，即睡眠不足加速肥胖，肥胖往往会恶化睡眠质量。

儿童青少年同样无法幸免

睡眠不足不仅是成人的问题，儿童青少年同样面临这一困境。此前研究表明，睡眠持续时间是儿童青少年肥胖的独立影响因素，短睡眠可显著增加肥胖发生风险。

全国学生体质与健康调研结果显示，在9~18岁儿童青少年中，睡眠不足的报告率为77.2%；另一项在全国8个城市开展的调查显示，我国学龄儿童睡眠不足9小时的比例为38%，城市儿童的睡眠时间不足比例高于农村。

“多项研究发现，在儿童青少年中，睡眠时间不足对于肥胖的影响高于成年人，这表明儿童青少年更容易受到睡眠不足的影响。儿童睡眠不足会影响调节食欲和能量消耗的下丘脑执行正常功能，增加能量摄入、减少能量消耗，也会引起瘦素、胰岛素等激素变化，从而导致儿童肥胖。”北京大学儿童青少年卫生研究所所长马军教授在接受《中国科学报》采访时指出。

预防和控制肥胖的路径

既然睡眠不足和肥胖之间存在非常密切的关联，那么多睡是否可以解决超重和肥胖症呢？

在马军看来，睡眠不足并不是一个容易解决的问题，这不仅与目前较快的工作节奏和较高的工作压力有关，还与身体活动缺乏以及手机、平板和电子游戏的过度使用有关。

除了上述这些行为因素外，失眠、睡眠呼吸暂停综合征等因素也影响了20%~30%的年轻人。

“目前还没有证据证明改善睡眠可以帮助减轻体重，肥胖是一个复杂问题，预防和控制肥胖需要从多个方面入手。”马军给出了如下建议。

首先，睡觉前放下手机，避免让电子光源刺激视觉。

其次，睡觉前不吃夜宵，临睡前一小时避免摄入高脂肪高热量的食物。

第三，规律的生活节奏，尽可能保持固定的入睡时间段和起床时间段，使身体到点自然就能进入睡眠状态。

第四，卧室的环境对于改善睡眠质量也非常重要。例如黄色的暖调光源、舒适的床垫和枕头、湿度和温度都有助睡眠。

第五，遵循有规律的午睡和晚睡时间。把午睡时间控制在10~45分钟，不仅有助于提升白天的工作和学习效率，也有利于晚上的正常睡眠。

第六，加强户外运动。运动会缓解压力和紧张，而压力感和紧张感是导致失眠的主要原因。

来源： 《中国科学报》