小儿肥胖久咳(为什么胖宝宝咳嗽更不容易好)

• 1、浅说中医药与日本汉方（三）之三个常用方
• 2、孩子咳嗽老不好？咸阳市第一人民医院专家告诉您别乱止咳
• 3、孩子久咳不愈会变哮喘吗？

浅说中医药与日本汉方（三）之三个常用方

防风通圣散

【组成】当归，芍药，川芎，山栀，连翘，薄荷叶，生姜，荆芥，防风，麻黄，大黄，芒硝，白术，桔梗，黄芩，甘草，石膏，滑石

【用法】

日本汉方中，推荐一般采用汤剂。

【功效】

汉方家一般用来主治：高血压的伴发症(心悸、肩酸痛、气上冲)、肥肿症、浮肿等，见有腹部脂肪较多，时常便秘者。痤疮，寒包火感冒等。

【解说】

本方出自《宜明论》的“中风门”。

()原著中日，“治中风、一切风热、大便闭结、小便赤湿、头面生疮等症"。

(2)本方的组成中，有大黄、芒硝、甘草之调胃承气汤，可驱胃肠内的食毒；而防风、麻黄可达皮肤以发散病邪；桔梗、山栀、连翘则具解毒消炎的功能；荆芥、薄荷叶可清解头部之热；白术与滑石使水毒之邪从肾与膀胱之中排泄；黄芩、石膏具有消炎镇静的作用；当归、芍药、川芎能够调整血液循环，这样的体质有酸中毒的倾向，本方具有改善酸中毒的作用、

【汉方医著选论】

《诊疗医典》：对于肥胖症、属实证中风体质者，本方是最常用的方剂。腹证若呈现以脐为中心的膨满，即所谓鼓状腹者，宜用本方；但血压即使很高，而形体消瘦，面色苍白、腹肌拘挛或明显的弛缓者，不可用本方。另外，若服用本方引起明显的食欲减退或腹泻时，也应禁用本方。

《应用的实际》：本方多用于肥胖卒中体质者、食毒、水毒及其它一切自身中毒的毒邪停滞、呈现出种种病变者，应用本方可通过发汗、利尿、通大便等使诸毒排泄而起到解毒的作用。本方应用于肥胖体质、习惯性便秘、高血压、中风的预防、脑溢血、头疮、丹毒、脱毛症、糖尿病等。

《后世要方解说》：本方应用于脑溢血、中风的预防、慢性肾炎、头疮、丹毒、脱发、痔疾、皮肤病、坐骨神经痛、脓肿、哮喘、糖尿病、脚气、高血压、肥胖、习惯性便秘等。

当归芍药散

【组成】当归，川芎，芍药，茯苓，白术，泽泻。

【用法】(1)散剂。(2)汤剂。

【功效】汉方家认为，本方主治体力虚乏、身冷、有贫血倾向、易疲劳倦怠、时感下腹部疼痛、头重、头晕、肩酸痛、耳鸣、心悸等症，可见于月经不调、月经异常、痛经、更年期综合症、产前产后或流产所出现的症状(贫血、疲劳倦怠、眩晕、浮肿)，冻疮、浮肿、褐斑等。

【解说】本方出自《金匮要略》。

本方是祛除属于阴证的瘀血，用于瘀血的药方，有大黄牡丹皮汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸。但本方用于虚性的血水证。血证(循环障碍)表现于下腹部，而水证(水液代谢障碍)表现于心下。因而本方证见有肌肉软弱无力、易疲劳，贫血、腰腿易冷、头痛、头晕、肩酸痛、耳鸣、心悸、不眠等，或妇科疾病和妊娠腹痛。另外，对于胃肠虚弱之人、胃肠功能障碍者，可用本方合人参汤和柴胡剂治之。

《方函类聚》，“治妇人腹中㽲痛，因本方有兼于和血利水之效，宜于建中汤兼有水气又兼有逍遥散之疼痛者，若胎动腹痛痛甚，牵及大腹为胞阻，胶艾汤主之。”(疗痛即持续性的缓痛。)

【汉方医着逸论】

《诊疗典》：不论男女老少，见有畏寒贫血或肌肉松弛，易倦怠，并有腹痛，其痛起于少腹，牵及腰部或腰以下者，皆可用本方治之，若无腹痛者，也可应用本方。另外，本方证还可见有眩冒、头重、眩晕、肩酸痛、耳鸣、心悸等证。若见有上述之证，并有因于伤食，出现食欲不振、恶心、呕吐症状者不宜用本方治疗。

《处方解说》，本方所主是虚证瘀血与水毒所致的证候，体质当属阴虚者，主诉为贫血与腹痛。从整体上看，患者贫血性的肌肉无力，形体消瘦，面色苍白的脉沉弱，腹壁软，心下有振水音，下腹部不一定有抵抗和压痛。

《腹证奇览》中载本方的腹证是、脐傍拘挛，按之牵及腰背。腹痛起于下腹的深部，喜温喜按，小便量多，时有浮肿，另可诉有全身倦怠、两足不温、头重、眩晕、耳鸣、肩酸痛、腰痛、心悸动等。

神秘汤

【组成】麻黄，杏仁，厚朴，陈皮，甘草，柴胡，紫苏叶。

【用法】汤剂、

【功效】主治小儿哮喘、支气管哮喘、支气管炎。

【解说】本方出自《外台秘要方》、《浅田家方》。

《外台秘要》中的神秘汤的组成中无厚朴、甘草，但《浅田家方》的神秘汤也是日本现在常用的方剂。方中加厚朴和甘草，是常用于哮喘咳喘的麻杏甘石汤中去石膏，用于轻度咳嗽和咽中闷塞不舒的半夏朴汤中去半夏、茯苓、生姜，此两方的合方是神秘汤。因方中有陈皮、柴胡、故本方可用于小柴胡汤证体质者的哮喘和支气管炎。见于水邪积滞不甚、痰少、呼吸困难者，并多用于兼有气郁之神经官能症的小儿。

[汉方医著选论】

《诊疗的实际》：根据原典所载：“治久咳、奔喘、不得平卧，且喉中鸣声不绝者。”故本方所治为支气管哮喘、小儿感冒咳嗽哮喘者。

《处方解说》：本方证为腹力多弱，心下不甚紧张，咳痰量少，呼吸困难。见于支气管哮喘、肺气肿。

《明解处方》：使用本方的指征：①呼吸困难；②咳嗽；③胃肠不虚。必须见症：①咳痰少；②哮喘发作恐怖症。

浅田一班的医家认为若长期服用本方，哮喘可以得到根治

《基础和诊疗》：若连续长期服用本方，可改善哮喘体质。

注意：若是辨证有误，用此方反而、呼吸困难，也曾有这方面的报道。报道还说：“其原因大概是古人也未曾认识到的由于麻黄与柴胡的配伍。”此方组成中所用水剂很少，应该用于胃肠不虚、消化器官无水邪停滞者。若胃肠道有水饮停滞者，应用本方势必有误。

孩子咳嗽老不好？咸阳市第一人民医院专家告诉您别乱止咳

陕西网讯（通讯员陈琼 薛瑞卿） 孩子反复咳嗽老不好；孩子动不动就喘；孩子平时没感冒的时候，跑个步都要咳嗽，或者早上起来老要咳嗽……

出现了这些情况，为了能给孩子规范的治疗，避免疾病反复，咸阳市第一人民医院儿科主任梅笑寒建议做小儿肺功能检查。

今年5岁的媛媛，是一个过敏体质的孩子，近三个月来，反复流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、气喘，已在多家医院治疗，但病情就是反反复复，吃药、输液不怎么见效。近日，媛媛的妈妈带她到我院儿科就诊，通过肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，再结合病史，孩子得的竟然是哮喘。“孩子只是咳嗽而已啊，又没有喘过，怎么就是哮喘呢？” 拿着检查结果单的媛媛妈妈有点儿蒙，但同时也庆幸女儿的病因终于明确了，治疗有方向了。后续对症用药后，病症已改观。

儿科主任梅笑寒介绍说，在门诊，经常会遇到一些像媛媛这样没有典型的喘息，只表现为顽固咳嗽的患儿，常常被父母当作感冒或气管炎去医治，花了不少钱，用了多种抗生素，吃了许多止咳药，就是不管用。结果到医院做肺功能检测后才知道，咳嗽只是表象，疾病的根本是慢性炎症和气道高反应导致的咳嗽变异性哮喘。

呼吸系统疾病是小儿时期最常见的疾病，发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中三分之二发生在小于3岁的婴幼儿群体，因此肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一。

目前，该院儿科已开展儿童肺功能检测，主要检查儿童肺通气功能和婴幼儿潮气肺功能，以便了解其呼吸系统生理病理状态，能及早发现肺部、小气道疾病，这对慢性咳嗽、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、肺炎等疾病的诊断和鉴别诊断、病情的评估及预后有着重要价值。许多患有哮喘、慢性咳嗽的孩子得以确诊并得到及时、有效的治疗。

现在很多家长并不知道什么是肺功能检查？孩子为什么要进行肺功能检查？小编咨询了市一院儿科梅笑寒主任。

肺功能检查

肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查之一，便于发现和排查对肺、气道早期病变等情况，对于儿童呼吸功能的评价、呼吸困难原因的鉴别、生长发育的评估、运动能力的评价、呼吸肌功能评估、疾病的诊断和鉴别诊断、病情评估、治疗疗效的随访和预后的判断、外科手术前后呼吸功能的评估以及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。

那肺功能检查的主要应用有哪些呢？

1.功能评价：呼吸功能的正常与否直接牵扯到患儿的生存状态、生活质量。除呼吸系统本身疾病以外，其它系统如心脏、血管、神经系统的疾病也会影响呼吸功能，所以需要经常监测。

2.呼吸困难原因的鉴别：肺功能检测可以了解病变的严重程度。部分也可以鉴别呼吸困难的部位。

3.生长发育的评估：孩子呼吸功能的发育与身高、体重、年龄、性别密切相关，尤其是身高。故若孩子生长发育差、营养不良、肥胖等都导致肺功能异常。

4.疾病的鉴别和诊断：肺功能在呼吸系统疾病中有诊断和鉴别诊断的价值。如慢性咳嗽、不典型哮喘等的病人，肺功能检测能有效协助临床，结合其他证据明确病因。

5.病情评估、治疗反应和预后的判断：肺功能是无创性检查，易为家长所接受。临床用来进行呼吸系统疾病的严重程度、治疗效果的随访以及以后的判断等。

6.在不同疾病中的应用：哮喘、慢性咳嗽、间质性肺病、支气管肺发育不良等。

7.手术前后的评估：呼吸功能很差的病人不能耐受麻醉、耐受手术。精准评估患儿的呼吸功能状态，将是牵扯到手术能否顺利进行的关键问题。故手术前后，尤其是术前肺功能评估非常关键！

8.运动能力的评价：良好的运动能力取决于良好的肺功能状态，“运动心肺”功能的检查就是专门设计针对这一情况的。

肺功能检查的适应症

1.反复咳嗽或伴有喘息；2.咳嗽持续2-3周以上，抗生素治疗无效；3.反复感冒发展到下呼吸道，持续10天以上；4.哮喘患儿病情评估；5.急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；6.婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；7.其它呼吸系统疾病。

肺功能检查的优点

1.肺功能检查是一项物理操作方法，对身体无任何损伤、无痛苦和不适；

2.肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便、患者易于接受等优点；

3.与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查侧重于了解肺部的功能性变化，成为呼吸系统疾病的重要检查手段。

禁忌症

1.近一周内有大咯血，气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗；

2.心功能不稳定；

3.喉头或声带水肿。

专家提醒

儿科主任梅笑寒说：“随着检测的逐渐普及，儿童肺功能已成为儿童呼吸系统及其他系统疾病累及呼吸道的不可或缺的实验室检查项目，如遇有以上等方面困惑的家长可前来寻求帮助或检测。

孩子咳嗽老不好，你还只是一味的止咳吗？止咳只是治标不治本！如果孩子有呼吸道问题，请及时到市一院儿科，进行肺功能检查，是否存在气道高反应或慢性炎症等疾病，对症治疗是表象，对因治疗才是关键哦~

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孩子久咳不愈会变哮喘吗？

“我家小宝贝一到冬季就会咳嗽，白天咳咳还不算，晚上咳得更厉害，觉也睡不好，饭也吃不香，咳嗽药吃上好几天也不见好，会不会咳出肺炎？”年轻的母亲跟接诊医生说出了自己的担心。

“咳嗽治不好，一定是原因没找对。”儿科何黔黔医生告诉家长。

随着冬季三九天的来临，咳嗽的患儿越来越多，很多患儿咳嗽时间很长，用过各种抗生素及止咳药物治疗都未见好转，多次查胸片也无明显异常，那么究竟是什么原因呢？北京儿童医院顺义妇儿医院儿科何黔黔医生结合临床，带您去了解什么是小儿慢性咳嗽、慢性咳嗽形成的病因及如何做好预防。

何为小儿慢性咳嗽？

目前临床上认为以咳嗽为唯一症状或主要症状，持续时间超过4周，胸部x线检查无异常表现（初步排除肺炎、支气管炎、肿瘤等明确肺部疾病），称之为小儿慢性咳嗽。

小儿慢性咳嗽的病因有哪些？

小儿慢性咳嗽病因复杂，常见的有咳嗽变异性哮喘，鼻后滴漏综合征，反复呼吸道感染，胃食管反流，感染后咳嗽及环境污染等，而学龄前及学龄儿童最常见的病因为咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘的临床特征有哪些？

常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无发热等感染征象，长期抗生素治疗无效。

肺通气功能正常，支气管舒张试验或激发试验阳性提示存在可逆性的气道阻塞。

有过敏性鼻炎、寻麻疹等特应性体质，父母为过敏体质或有哮喘病史，过敏原检查阳性可协助诊断。

支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。

咳嗽变异性哮喘需要做哪些检查呢？

首先，需要查血常规除外感染性疾病引起的咳嗽；其次，需要查胸片除外肺部病变；此外，可以查过敏原协助诊断；最重要的，需要查肺功能进一步确诊。

目前，妇儿医院已开展3岁以上儿童肺功能检查，此项检查方便、快捷，患儿不用害怕扎针的疼痛，也没有家长担心的放射线损害，可以有效了解患儿气道阻力情况，从而正确的作出临床判断。

得了哮喘怎么办？

哮喘的治疗主要是避免过敏原，抗组胺类药物的应用，以及糖皮质激素及支气管扩张剂、白三烯调节剂等药物，联合或者单独用药。

一听到哮喘，很多家长都会非常紧张，哮喘会不会伴随孩子一生，影响孩子身心成长？其实，家长的担心是不必的，哮喘是可以得到控制的疾病，只要在医生的指导下规律用药，哮喘得到控制后是可以逐渐停药的。

同样，一听到激素许多家长们也是望而却步，担心使用激素影响孩子的生长发育。在哮喘的治疗中，激素的用法是吸入使用，直接作用于气道而不是全身用药，并不会出现家长担心的肥胖、性早熟、矮小等副作用。相反，如果哮喘控制不佳，不但影响孩子的肺功能及日常活动，还会影响孩子的生长发育，出现矮小的现象哦。

供 稿：儿科 何黔黔

#清风计划#@头条健康情报局