肥胖的证型(肥胖症的类型)

• 1、虚胖还是实胖？肥胖也要分型？“吃着瘦”的官方指南来了
• 2、多少斤才算是肥胖？胖到生病，还有什么方法减重？
• 3、中医对肥胖的认识

虚胖还是实胖？肥胖也要分型？“吃着瘦”的官方指南来了

今年春节上映的一部《热辣滚烫》，让许多人心情激荡。

毕竟，贾玲都瘦了，大家怎么还能坐得住呢。

不过减重终究是个“辛苦活儿”，人人都梦想“吃着瘦”，可惜大多数方法只是“智商税”。

别急！国家卫生健康委员会出手了！

近日，国家卫生健康委员会发布了《成人肥胖食养指南（2024年版）》（下称《指南》），《指南》不仅给出了官方的指导意见，还有许多通过中医食养来帮助大家控制体重的方法。

赶紧来看看吧！

在现代医学理论中，肥胖是一个代谢问题，当我们的能量摄入过多，又无法通过人体代谢掉多余的能量，这些能量就会在体内转化为脂肪囤积下来，导致超重甚至肥胖的出现。

不过在中医理论中，肥胖也分虚实，要辩证治疗。

虚胖：脾胃气虚、肾阳虚引起体内湿痰淤积。简单来说就是新陈代谢慢，气血运行不畅，导致水湿停留在身体的时间过久。

实胖：湿热重、胃热痰瘀、肝郁气滞等，这些人经常暴饮暴食，加之运动量少，久而久之就造成脂肪堆积。

当然，仅仅是虚实分类还不够细致，《指南》将超重及肥胖分为以下5种中医辨证分型，下面用通俗易懂的语言为大家介绍一下。

胃热火郁证：吃得多却依然觉得饿，经常口干、口苦，喜欢喝水，大便干燥甚至便秘，尿液偏黄，舌头呈红色，舌苔黄，脉搏过快。

痰湿内盛证：常感觉身体沉重、四肢乏力、胸腹胀满，可能伴有头晕，口干但不想喝水，大便黏滞不爽，嗜好肥甘厚味和酒精，喜欢躺着，舌质肥大，舌苔白腻，脉往来流利。

气郁血瘀证：懒动，常常情绪低落、感觉胸闷，伴有面色晦暗、肢端青紫等现象，男性可能性欲减退甚至阳痿，女性可能月经不调甚至闭经，舌质暗淡或有瘀斑、瘀点，脉象浮大、涩而有力。

脾虚不运证：常感疲劳乏力、脘腹胀闷，有时四肢会轻度浮肿，饮食正常或偏少，过去曾有暴饮暴食史，小便不畅，大便稀溏或便秘，舌质淡胖，舌边有齿印，舌苔薄白或腻滑，脉象比较细。

脾肾阳虚证：形体肥胖，易疲劳，怕冷，喜喝热饮，小便清长，大便稀溏，舌质淡胖，舌苔薄白，脉搏沉重而细弱。

中医讲究辨证施治，对肥胖也是如此。

既然有了分型，在食养方面当然也有不同的方向和重点。

成人肥胖不同证型食药物质推荐 /

引自成人肥胖食养指南（2024年版）

• 胃热火郁证

宜：日常膳食中要注意清热、化湿、通腑，多选择白菜、芹菜、竹笋、莲藕、苦瓜等食物，也可适当使用铁皮石斛、麦芽、鲜芦根、荷叶等清泻胃火、养阴生津。

忌：油炸煎炒等高温加工烹制的食品，羊肉、桂圆、生姜、辣椒等温补食材也尽量少吃。

推荐菜谱：三豆饮

材料：赤小豆15克、黑豆15克、绿豆15克、生甘草5克。

制法：所有食材洗净，加水适量，煮至豆熟烂即可。

用法：可代替部分主食，温服，吃豆喝汤。每日2次，连续食用5—7天。

• 痰湿内盛证

宜：日常多选用包菜、豆芽、冬瓜、萝卜、香菇等健脾祛湿的食材。水果类尽量选择低糖品种，少吃热带水果。可适当选用砂仁、芡实、白扁豆、茯苓、山药、莲子、薏苡仁、陈皮等作代茶饮或药膳。

推荐菜谱：薏苡仁冬瓜汤

材料：冬瓜300克、薏苡仁20克。

制法：将冬瓜去皮去瓤，切1厘米厚、4厘米长冬瓜片备用。生姜切片、葱切段备用。将薏苡仁洗净，置于炖锅内，加水适量，大火煮开，小火继续煮30分钟。加入冬瓜片、葱、姜，转大火煮开，小火继续煮约15分钟，加盐少量调味即可。（不加盐为宜）。

用法用量：餐前食用或佐餐食用。孕期女性须遵医嘱食用。

• 气郁血瘀证

宜：须舒肝理气、活血化瘀。平时可多食用韭菜、陈皮、白萝卜、酸类食物，增加葱、姜等调味品，有助行气活血。另外，当归、桃仁、佛手、砂仁、山楂等药材可作代茶饮或药膳。

推荐菜谱：佛手橘皮山楂粥

材料：佛手10克、橘皮5克、山楂5克、粳米50克。

制法：所有食材洗净，将佛手、橘皮、山楂用纱布包起，与粳米一起放入锅中，加适量清水，大火煮沸后改为小火煲30分钟。

用法用量：可做为主食食用，每周3—5次。注意：建议孕期女性遵医嘱食用。

• 脾虚不运证

宜：饮食上要增加优质蛋白，如禽肉、鱼肉、豆类等，少吃萝卜、空心菜等耗气的食物。还可将山药、莲子、白扁豆、黄芪、麦芽、砂仁、茯苓、木瓜、大枣、冬瓜等食材加入日常饮食，或单独作代茶饮。

推荐菜谱：扁豆山药粥

材料：白扁豆30克、鲜山药100克、粳米30克。

制法：将鲜山药去皮、洗净，切片备用。将白扁豆洗净，清水浸泡2小时。将粳米洗净，加入鲜山药、白扁豆，一同煮粥，煮至米、豆熟烂即可。

用法：做为主食食用。每周食用3—5次。

• 脾肾阳虚证

宜：适合食用的食物有枸杞子、核桃仁、茯苓等。饮食中可增加茴香、花椒、香菜等辛热温阳的食材，避免饮酒，忌食苦瓜、绿茶、西瓜等寒凉生冷的食物。此外，可应用山药、黄芪、肉桂、干姜等作代茶饮或药膳。

推荐菜谱：山药黄芪炖鸭肉汤

材料：鲜山药100克，黄芪10克，生姜3—4片，鸭肉300克，板栗100克。

制法：鸭肉切成小块，放入沸水中焯水；板栗加适量清水煮熟凉后剥皮壳备用；将鲜山药去皮、洗净，切厚片备用。上述食材一同放入瓦煲内，加入清水，大火烧沸后，再用小火煲1小时，放入少许精盐调味后即可。

用法：可佐餐食用，温服。每周食用3—5次。

当然，不管搭配什么样的食养方，健康减重的第一要则依旧是“少吃多动”。

趁着春季到来、天气尚好，我们也要走出家门，适当动一动哦~

多少斤才算是肥胖？胖到生病，还有什么方法减重？

文/羊城晚报全媒体记者 张华

通讯员 杨泽填

图/受访者提供

“减重60斤，我重新找回自信。”一位25岁年轻女孩琳琳，体重一度飙高到180斤（化名），罹患高血压、高血脂症，甚至膝关节也出现问题。在接受减重手术后，她终于回归到正常体重。术后复查时，再次回到广州医科大学附属中医医院复查时，不断对外一科杨振淮主任表示感谢。

减肥是很多人一辈子的事业，许多被肥胖困扰的重度肥胖人群，同时可能伴有糖尿病、高血压、黑棘皮病、重度睡眠呼吸暂停等。杨振淮表示，为了让一部分肥胖人群能够成功控制体重，可实施减重手术从而达到目的。

腰越粗，寿命越短

据2023年统计显示，中国50%以上的成年人和约20%的学龄前儿童超重或肥胖，在部分城市中，儿童青少年超重、肥胖率已达40%。广州医科大学附属中医医院外一科（普外科）主任医师杨振淮指出，当体重过重，从医生角度来讲，会给身体带来很多负担，出现一系列健康问题。目前认为，肥胖是一种代谢性疾病，它可带来很多并发症，比如心血管疾病、癌症、糖尿病、不孕不育、抑郁症等，不仅影响生活质量，最终还会影响寿命。因此，保持合理的体重对身体健康来说是很重要的。

首先，体重超出多少才属于肥胖呢？专家介绍，有两个方法可以初步判断：

方法一：腰围（用于估测腹部或中心性肥胖）

男性腰围大于90cm；

女性腰围大于85cm；

方法二：体重指数（BMI）法

BMI = 体重（kg）/ 身高（m）²

例如，一个人的体重为70公斤，身高为1.75米，那么他的BMI值可以通过以下公式计算得出：BMI = 70 / (1.75×1.75) ≈ 22.9。

在我国，BMI值在18.5-23.9之间为正常，BMI ≥24时为超重，当BMI≥28时为肥胖，此时需要重视体重的管理。

中医减肥方法多，疗效因人而异

减肥的方法有很多，其中中医有针灸、经络、刮痧、饮食以及拔罐减肥。杨振淮表示，减肥的方法因人而异，因体质而异，有的人效果明显，有的人并没有太好的效果，因此要找到合适自己的方法。

“以埋线减脂来说，穴位埋线可通过线体对穴位持续有效地刺激，产生物理、生化等作用，促进体内脂肪分解代谢，达到减肥的目的。其具有作用持久、适应证广的特点。对一部分人来说，这些减肥方法可以起到一定的效果。”杨振淮说。

“条条大路通罗马”，减肥的方法个体差异比较大，因此个人不能因为用一个方法失败就否认其作用。

广州医科大学附属中医医院外一科杨振淮主任实施手术

减重手术让肥胖患者有意外惊喜

杨振淮指出，“部分人通过这些办法能够达到瘦身的目的，但还是有很多超重人群通过饮食控制和运动也无法有效地减轻体重，同时还合并有糖尿病、高血压、高胆固醇等慢性疾病，此时，就可以考虑咨询外科或胃肠外科医生。”

实际上，在2013年美国代谢手术指南更新：减重手术更名为代谢手术，至此手术治疗登上了减重以及糖尿病治疗的舞台。据统计，在1998年，全球减重手术总计约4万例，目前仅美国每年就有20余万例。杨振淮介绍，目前减重手术分为可调节胃束带手术、袖状胃切除术、胃旁路手术。简单讲，减重手术通过改变肠道结构，旷置大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度，从而极大控制食物摄入和吸收从而达到减重的目的。

杨振淮介绍，对于单纯肥胖的人群来说，在BMI为27.5时可手术，在32.5时推荐手术；37.5则应积极进行手术治疗；而2型糖尿病，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分或存在合并症，BMI为25时，可以手术，27.5推荐手术；当BMI为32.5则建议积极手术。

值得注意的是，以治疗 2型糖尿病为目的的病人胰岛β 细胞功能已基本丧失，此种情况为减重手术的禁忌证，不建议手术。

减重手术后多久可恢复？

术后第1天可下床，3-5天可出院。之后实施渐进性饮食，同时口服制酸药，控制饮食。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 薛仁政

校对 | 潘丽玲

中医对肥胖的认识

肥胖是由于过食、缺乏体力活动等多种原因导致体内膏脂堆积过多，使体重超过一定范围，或伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一种疾病， 是多种其他疾病发生的基础。西医学中的单纯性(体质性)肥胖、代谢综合征等属于本病范畴。其他具有明确病因的继发性肥胖，应以治疗原发病为主。对于无症状的2型糖尿病，若肥胖者可参考本节辨证论治。

历代医籍对肥胖病的论述颇多。最早记载见于《 黄帝内经》，该书系统地记载了肥胖病的病因病机及症状，并对肥胖进行了分类。如《素问.通评虚实论》有“肥贵人”的描述。《灵枢.卫气失常》根据人皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为“有肥、有膏、有肉"三种类型。病因方面，《素问.奇病论》记载“喜食甘美而多肥”;《素问.异法方宜论》还记载“西方者，其民华食而脂肥”，说明肥胖的发生与过食肥甘、地理环境等多种因素有关。除此之外，《黄帝内经》认为肥胖与其他多种病证有关，认识到肥胖可转化为消渴，还与仆击、偏枯、疲厥、气满发逆等多种疾病有关。后世医家在此基础上对肥胖的病机及治疗有进一步的认识，金，李东垣《脾胃论》指出了脾胃功能与肥胖之间的密切的联系，认为脾胃俱旺，则能食而肥;脾胃虚弱，则少食而肥。元.朱震亨《丹溪心法》提出了肥胖具有多湿、多痰且气盛于外而歉于内的特点，认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治。宋.刘完素《素问玄机原病式》认为肥人多血实气虚，胰理多郁滞，气血难以通利，可伴气滞血痰的特点。明.张介宾《景岳全书.杂证读.非风》记载了肥人多气虚、多夜湿，易致气道不利，故多非风之证。清.陈士铎《石室秘录.肥治法》认为:“肥人多费，乃气虚也。”故治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足则痰消。清吴本立在《女科切要》中记载:“肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜空塞之故也。”指出了肥胖与妇人疾病之间的联系。近代由于人们生活水平的改善，肥胖已成为影响人类健康的重要因素，中医学也对肥胖病的防治有了更深的认识。

[病因病机]

肥胖多内年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、 情志所伤、先天系赋等导致湿法提察内果，田着不行，形成肥胖。

1年老体弱 肥胖的发生与年龄有关。中年以后，人体的生理机能由致脾之运化功能受损。进一步发展，则导致超量水谷不能化为精微，遂变生膏脂，随郁气之流窜而停于筋膜腔隙，形成肥胖。

3.劳逸失调《素问. 宜明五气》有“久卧伤气，久坐伤肉”之说。伤气则气虚，伤肉则脾虚，脾气虚弱，运化失司，水谷精微不能输布，水湿内停，形成肥胖。

4.先天禀赋阳热体质， 胃热偏盛，食欲亢进，食量过大，脾运不及，可致膏脂痰湿堆积，形成肥胖。

5.情志所伤七情内伤， 脏腑气机失调，水谷运化失司，水湿内停，痰湿聚积，亦成肥胖

肥胖的基本病机是胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血瘀、内热壅塞。阳明阳盛，胃强者易于化热，胃热消灼，使水谷腐熟过旺。脾为太阴之土，喜燥恶润，易受湿阻，乃生痰之源。胃纳太过，重滞脾土，-则酿生湿热，进而化生痰湿;二则损伤脾阳，脾失运化而生痰湿。痰湿阻碍气机而致气郁。痰湿、气郁均可壅郁生热。痰阻、气郁、内热可形成瘀血。

病位主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。本病为本虚标实之候。本虚多为脾肾气虚，或兼心肺气虚;标实为胃热、痰湿，痰湿常与气郁、瘀血、水湿相兼为病，故痰瘀互结、痰气交阻、痰饮水肿者常见。

临床病机之间的转化常见于三种情况。一是虚实之间的转化。如肥胖早期阶段，胃强者过食肥甘，水谷精微超过机体的需要而化为痰湿，聚为膏脂，形成肥胖。但如长期饮食太过，加上痰湿郁遏，则可损伤脾胃，使脾阳不振、脾虚不运，也可导致胃失受纳，后天失养，正气渐耗，病性逐渐由实转虚，久则脾病及肾， 终致脾肾两虚。脾虚失于运化，痰湿内生，停于脏腑，阻于经络，气因湿阻，瘀因痰生，而致痰湿、气郁、瘀血相杂，从而转为以邪实为主之证，或正虚与邪实兼杂。二是病理产物之间的相互转化。如爽湿内停日久，阻滞气血的运行，可导致气滞或血瘀，而气滞、痰湿、瘀血日久，常可化热，转化为郁热、痰热、湿热或瘀热互结。三是肥胖病变日久，常变生他病。(内经》中已经认识到肥胖与消瘴等病证有关，极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。

[诊断与鉴别诊断]

(一)诊断

1.以形体肥胖为主要表现。

2.起病缓慢，病程长，常伴有身体沉重、头晕乏力、行动迟缓，甚或动则喘促等症状。一旦形成肥胖，不易短时间内减轻体重。

3. 常有嗜食肥甘、缺乏运动的习惯，或有肥胖病的家族史。可因长期过重的精神压力以及不适当地服用药物诱发。

4.肥胖病变日久，常变生他病，易合并消渴、眩晕、中风等。

测量体重、身高、腰围、腹围、血压，进行血脂、血糖、血清胰岛素、黄体生成素、皮质醇、睾酮等检查，计算体重指数可反映身体肥胖程度，腰围或腰臀比可反映脂肪分布，必要时行CT或MRI计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量检查，也可通过身体密度测量法、生物电阻抗法、双能量X线吸收法测定体脂总量。

(二)鉴别诊断

1.水肿两者均形体肥胖 甚则臃肿。肥胖多因饮食不节、缺乏运动、先天嘉赋等原因引起，经治疗体重可减轻，但较慢。水肿多因风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、久病劳倦等导致，以颜面、四肢浮肿为主，严重者可见腹部胀满、全身皆肿。经治疗体重可迅速减轻并降至正常。

2.黄胖两者均有面部肥胖。 肥胖多由于年老体弱、饮食不节、缺乏运动、情志所伤、先天禀赋等原因引起。黄胖则由肠道寄生虫与食积所致，以面部黄胖、肿大为特征。

[辨证论治]

1.胃热火郁

临床表现:肥胖多食，消谷善饥，可有大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口千口苦，喜饮水:舌质红，苔黄，脉数。

治法:清胃泻火，佐以消导。

代表方:白虎汤合小承气汤。

白虎汤由生石膏、知母、炙甘草、粳米组成:小承气汤由大黄、积实、厚朴组成。前方清泄阳明胃腑郁热:后方通腑泄热，行气散结。若消谷善饥较重、口苦、嘈杂，加黄连:若口干多饮较重，加天花粉、葛根;若热盛耗气，症见疲乏、少力，加太子参，甚者可用西洋参。2.痰湿内盛

临床表现:形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脆害胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动;舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。

治法:化痰利湿，理气消脂。

代表方:导痰汤合四苓散。

导痰汤由半夏、天南星、橘红、积实、获苓、炙甘草、生姜组成:四苓散由白术、扶苓、猪苓、泽泻组成。前方燥湿化痰和胃，理气开郁消痞:后方利水渗湿。 若湿邪偏盛，加苍术，意苡仁、赤小豆、防已、车前子:痰湿化热，症见心烦少寐、纳少便秘、舌红苔黄、 脉滑数，可加竹茹，浙贝母，黄芩、黄连、瓜萎仁等;痰湿郁久，重阳气机，以致疲瘀交阻，佯见舌暗或有瘀斑者，可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰等。

3.气郁血瘀

临床表现:肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女性月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血块;舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。

治法:理气解郁，活血化瘀。

代表方:血府逐瘀汤。

本方由枳壳、柴胡、桃仁、当归、红花、川芎、牛膝、赤芍、生地黄、桔梗、甘草组成。本证易于化热，若舌苔偏黄，可加栀子、知母;兼见便干难排者，加三棱、莪术、大黄:若兼失眠，加夜交藤、合欢皮;阳接者，加水蛭、淫羊藿;月经稀少，加月季花、泽兰、益母草。

4.脾虚不运

临床表现:肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后更为明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘;舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。

治法:健脾益气，渗利水湿。

代表方:参苓白术散合防已黄芪汤。

参苓白术散由人参、白术、山药、茯苓、莲子、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草、大枣组成:防已黄芪汤由防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣组成。前方健脾益气渗湿;后方益气健脾利水。若身体困重明显，加佩兰、广藿香;若浮肿明显，加泽泻、猪苓;若兼脘腹痞网，加半夏，或合用平胃散。

5.脾肾阳虚

临床表现:形体肥胖，易于疲劳，可见四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长:舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。

治法:补益脾肾，温阳化气。

代表方:真武汤合苓桂术甘汤。

真武汤由炮附子、桂枝、白术、获苓、生姜、白芍组成;苓桂术甘汤由获苓、桂枝、白术、甘草组成。前方温阳利水:后方健脾利湿，温阳化饮。若嗜热食而恶冷饮者，加炮姜:若气虚明显，乏力困倦者，加太子参、黄芪;若兼肢厥者，加干姜。