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肥胖肥麻批(肥胖和身体发麻有关系吗)
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遇到重度肥胖病人应该怎么麻？
近日，我院麻醉科住院医师小王遇到了一位“重量级”病人。患者女性，身高1.67m，体重120kg，BMI达到43 kg/m2，属于肥胖患者，因需要进行妇科无痛人流手术，麻醉风险较大，故打电话来要求上级医师支援，麻醉科主任很重视即刻就位支援。
“肥胖的分级为超重，轻度肥胖，中度肥胖以及重度肥胖。超过24 kg/m2属于超重，超过28 kg/m2属于轻度肥胖，超过32 kg/m2属于中度肥胖，超过37 kg/m2属于重度肥胖。本例患者就属于重度肥胖，麻醉风险较大。”主任说道。
肥胖患者做麻醉有哪些风险？
肥胖对全身麻醉是有极大影响的，肥胖患者发生面罩通气困难的概率大，患者可耐受缺氧的时间大大缩短，由于脂肪堆积，对胸廓造成压迫，口咽部肌肉松弛、狭窄、塌陷等，镇静后存在较大的气道梗阻和低氧风险，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生率高达75%，体重指数越高，危险越大。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重者还会诱发冠心病、高血压病、心肌梗死、心绞痛、肺高压、红细胞增多症、嗜睡等。
不少肥胖患者往往术前合并高血压、高血糖、高血脂、心脏肥大等改变，严重者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，因此，术前需要对肥胖患者进行全面的评估，包括呼吸系统评估、气道及心血管系统的评估等。
在实际操作中，从术前诱导插管、术中通气管理、术毕拔管、维持拔管后通气正常等也存在诸多挑战，需要特别注意麻醉的选择、剂量、监测和并发症的预防和处理。比如插管全麻，因肥胖患者下颌、咽喉及颈部脂肪堆积较多，气管插管操作和面罩通气都变得困难，不仅容易出现反流误吸的危险，甚至可能出现窒息、缺氧。肥胖患者在全身麻醉时也更容易出现低血氧症、高碳酸血症、呼吸抑制等并发症。
为肥胖患者麻醉要做哪些准备和注意事项？
1.常规准备 困难气道管理工具：口咽，鼻咽通气管，喉罩，可视喉镜，光棒，纤维支气管镜等；
2.肥胖患者的麻醉用药剂量也需要仔细考量，根据药物脂溶性的特征，分别依据理想体重或者校正体重或者实际体重给予药物剂量；脂溶性高的药物对循环影响极大，心率、血压波动较大，甚至容易发生呼吸抑制；
3.为肥胖患者进行手术时，对仪器设备等也有特殊要求。肥胖人士一般上臂围更粗，普通的血压计无法施展，需要额外配置血压检测仪器；
4.普通病床的空间是否方便手术施展也需要评估考量……
本例患者麻醉在主任指导后具体实施过程如下：
病人入室后常规开放静脉通道，连接监护，定制血压袖带测血压BP：122/78mmhg，R：18次/分，HR：65次/分，SPO2:94%.面罩吸氧，O2浓度8L/min，5分钟后spo2达99%，困难气道管理工具车放置手术床旁备用。妇科医生做好手术准备前，提前3分钟静脉给予芬太尼注射液0.06mg，按校正体重87kg（2mg/kg）给予EP混合液（丙泊酚注射液15ml 依托咪酯乳剂5ml）20ml，2分钟后病人入睡，手术开始，接着病人舌根后坠，spo2下降95%，立即放置口咽通气道，托起下颌后spo2逐渐上升至99%，8分钟后手术结束，麻醉期间病人心率血压均在正常范围波动。后病人送恢复室观察，2小时后离院回家。
肥胖已成为世界性公共卫生问题，与全因死亡高度相关。在中国，成人超重占34.3%和肥胖占16.4%，而肥胖患者的围手术期管理会给麻醉医师带来诸多困难，BMI越大的患者风险越大。因此充分麻醉前评估和充分麻醉前准备显得尤为重要。
注：校正体重=理想体重 （实际体重-理想体重）x40%
作者：邛崃市第二人民医院 胥 兵
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220斤“胖爷”脂肪层过厚？ 腰椎手术拉钩差点探不到底
市区陈大爷人称“胖爷”，身高163cm，而体重竟有220斤。前段时间，他腰痛腿麻，走不动路。原来是因为肥胖，导致腰椎出现三个毛病。而在手术治疗时，医生发现，同样的手术，别人切口深度5-6厘米，而“胖爷”却切到了9厘米——由于其皮下脂肪层过厚，手术拉钩差点都没办法伸到患处操作。
尴 尬
脂肪层过厚，腰椎手术拉钩差点探不到底
市区陈大爷今年73岁，三个多月前，他出现腰痛症状，上个月突然出现腿痛。“一开始是右腿疼，最近发展到左腿疼，腰也直不起来。”陈大爷说。
经扬州东方医院脊柱外科检查后，初步诊断陈大爷腰椎出现三个“毛病”：一是腰椎间盘突出症，二是腰椎管狭窄，三是腰椎退变性骨关节炎。
考虑到已对生活产生影响，医生建议陈大爷进行微创手术治疗。可是问题来了，因为陈大爷体重问题，给手术带来了难度。据家属说，陈大爷一直有个外号叫“胖爷”，这是因为他身高163cm，但体重却有220斤。
“从外形看，患者的确很胖，但当他趴在手术台上，我们才更加直观感受到患者的肥胖对手术的影响有多大。”东方医院脊柱外科副主任医师张永贵表示，由于患者过胖，麻醉就有一定风险。其次，手术体位也很关键。“该手术必须采取俯卧位，但该体位很容易致血压升高，而患者本身就有比较严重的高血压，当俯卧位时，血压极易升高。还有，由于患者太胖，颈短、喉口细窄，插管难度也非常大。”
其实，术中最大难度还在于，由于患者肥胖，导致手术切口超出正常深度。“通常腰椎部位从皮肤到患处在5-6厘米厚，但患者皮下脂肪过厚，切口要深至9厘米才能触及患处。”张永贵说，术中，医生还碰到个“尴尬”事，手术拉钩一般7-8厘米，由于患者脂肪层过厚，拉钩几乎探不到底。
好在经过专家3个小时的努力，手术顺利完成。术后第2天，张大爷就能下床走路了。
提 醒
肥胖人群更易腰椎间盘突出
张永贵告诉记者，对于肥胖人士来说，患腰椎间盘突出几率高于常人。“因为肥胖增加了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎，因此发生病变的可能性较高。另外，肥胖者往往不爱活动，长期保持一个姿势，容易导致腰椎间盘突出僵直，最终产生腰椎间盘突出。”此外，肥胖者的饮食不合理，譬如高脂肪摄入不但可引起肥胖，而且可以对椎关节结构造成不良影响。
张永贵还表示，近年来从门诊可看出，“腰不好”不仅仅是中老年人，也有不少年轻患者。张永贵解释，深究腰间盘突出患者增多的原因，还是与久坐、坐姿不正确等有关。“许多办公室白领、司机往往一坐就是一整天，有的人坐姿还不正确，怎么舒服怎么来，瘫坐在沙发上，加重了腰椎的负荷。”
注 意
手发麻走路飘 小心颈椎病
除了腰椎病，颈椎病的患者也有不少。专家表示，由于手机“低头族”导致的颈椎病越来越多，有的患者感到头晕、手麻，以为是脑血管病，到神经内科去就诊，绕了一圈才发现是颈椎惹的祸。颈椎病常常在30岁以后发病，它比腰椎病更凶险，如遇外力刺激有瘫痪的风险。
张永贵说，如果出现头晕的情况，很大程度与脑血管病有关，但是如果手麻、上肢麻，甚至走路发飘，就要高度重视，很可能是颈椎病。