肥胖减重科(减肥减重科)

• 1、30岁产后妈妈体重飙至390斤，每口呼吸都困难，上海六院完成“最重”减重缩胃手术
• 2、想减重、增肌、长个？医院这个科可以帮你
• 3、很多人不知道减重代谢科，专为肥胖人群成立的科室

30岁产后妈妈体重飙至390斤，每口呼吸都困难，上海六院完成“最重”减重缩胃手术

30岁的姑娘，讲不上三句话就会心慌，平地步行不到10米就会气喘——这不是在高原。对她而言，别说每走一步，由于严重的心肺功能受累，每一口呼吸都很珍贵，而造成这一系列症状的原因就是——肥胖。

面对眼前这位从天津赶来，体重接近400斤，体重指数（BMI）高达78（通常成年人的正常值为18.5-23.9，超过28即为肥胖）的年轻母亲，上海市第六人民医院减重代谢科主任张频着实一惊。对患者来说，减重手术无疑是最佳治疗方案，但是术中麻醉显然是一大挑战。

六院麻醉科主任江伟教授介绍，对这类重度肥胖患者实施全麻手术的难度比较大。就如同术前检查评估的结果那样，重度肥胖气道条件比较差，存在颈短、后仰困难、伴睡眠呼吸暂停综合征等问题，在术中极易出现面罩通气困难、插管失败等状况并导致缺氧、窒息等严重并发症。

另外，该患者肺功能极差，属于重度限制性通气功能障碍及小气道功能减退，术前伴有显著的II型呼吸功能衰竭。对于该类患者，上腹部腹腔镜手术风险极高，在气腹和机械通气状态下，极有可能因肺不张、血流通气比例失调等出现低氧血症、高碳酸血症、循环不稳等并发症。

面对如此局面，如何制定手术方案、如何制定重度肥胖症患者的麻醉方案，张频主任与麻醉科赵霖霖副主任医师领衔的气道专业组团队反复沟通、酝酿再三。最终，专家们为其制定了清醒气管插管麻醉方案，借助可视化技术，采用超声引导下的喉上神经内侧支阻滞及环甲膜穿刺技术，使得清醒气管插管能精准、快速、安全地应用于肥胖患者。

10月30日，张频主任的外科团队为患者进行了腹腔镜辅助袖状胃切除术，这是六院迄今完成的体重指数（BMI）最高的一例患者手术。在持续2小时35分钟的手术过程中，麻醉医师郑舒元根据患者的病情特点并结合过往对肥胖患者麻醉管理经验，采用了个体化的保护性肺通气策略，即使用低潮气量通气-最佳呼气末正压-手法肺复张的模式，使患者非常平稳地度过了手术阶段。

目前，患者恢复良好，已于术后次日转入普通病房进行后续康复治疗。

为何这姑娘会这么胖？医生们了解后获悉，姑娘27岁怀孕分娩，怀孕期间食量增大本属正常，但这位新妈妈产后的食量并未下降，甚至有些暴饮暴食，结果产后一年暴涨了100多斤。慢慢地，随着体型“扩张”，身体各器官功能都出现了问题，最终导致了寸步难行，呼吸都很困难……

记者了解到，通过这次手术，姑娘有望减重100斤以上，不过医生坦言，并不追求她的体重“骤然”下降，而是希望通过一个循序渐进的过程，让姑娘回归正常的体态，在此期间，最重要的是让她的心肺等功能重新适应、回归到新状态，以支撑机体的正常运转。

想减重、增肌、长个？医院这个科可以帮你

时光如笔，记录着这座城市的璀璨，而执笔刻画出一圈一圈印迹的，是城市里每一个平凡又闪闪发光的“你”。

在云南大学附属医院，有这样一位医生，他不仅用专业的知识为患者带来健康，更以温暖的笑容照亮患者的康复之路，他就是营养科科室主任牟波。

在繁忙的医院中，营养科在患者的康复之路上扮演着不可或缺的角色，然而，它却不像急诊、外科那样引人注目，在众多科室中像是‘小透明’”，正如牟波医生所说，很多人甚至对营养科是干什么的都不了解。事实上，营养科在众多科室及各类患者的背后，默默承担了许多的工作，并承担了患者的营养支持和健康管理。

科学健康管理

营养科迎来“春天”

云南大学附属医院营养科科室主任 牟波：“我们营养科医生的工作，主要是两大部分。第一部分就是我们住院部的病人。这类病人，主要是各种疾病的营养咨询指导，比如糖尿病患者该怎么吃啊，痛风了怎么吃啊，还有我们的高血压怎么吃。高脂血症，各种疾病，包括肿瘤，营养不良等等。那么另一块，我们针对的是危重患者，就是有些患者，比如说一些脑梗以后，或者说急重症以后，我们就要面对患者不能经口进食，或者虽能进食，但摄入量不足的情况。那么这类病人，我们可能就要给他提供营养支持。以前还有一些像孕产妇，有些孕吐太厉害了，吃什么都吐，身体不好，小孩也长得不好，我们可以从静脉里面打一小点营养液，帮助胎儿生长。”

随着人们对健康管理需求的提升，如今营养科的“存在感”显著提升。

云南大学附属医院营养科科室主任 牟波：“我们营养科还承担着所谓‘公共人群’的营养管理工作，但是在这个基础上，我们发现说现在肥胖的病人很多，那么所以我们营养科，现在还开一个门诊叫肥胖减重门诊。还有另一类，就是小孩子长高。就是有些小朋友，他不是说特别矮，但是班上他可能低于平均。但是如果他这个不注意平常的饮食，那么这样的孩子我们通过我们的营养干预，他营养吸收好了，这样他的营养好了，长得就更高了。”

可就是这样一个在各方面都起着至关重要的科室，在日常的坐诊工作中，牟波医生却经常遇到患者和家属的误解和质疑。

云南大学附属医院营养科科室主任 牟波：“营养科这个工作，很多时候它和临床比起来，我们营养科发挥效果的时间相对会比较慢一点。比如说你肚子疼了，你到医院来医生给你一颗药，马上好了。哇这医生很厉害是吧？营养科呢？哎呦医生我营养不好，你来了给我吃什么，马上营养好。这个好像有点难。所以就说我们的这个工作，就是比较慢一点，但这个过程又有点长。所以有些时候就会可能对医生来说，或者对我们的这个患者来说，不容易被他们理解。就觉得有没有效啊，总是会怀疑你。”

正是因为营养治疗的效果往往不像药物那样立竿见影，所以很容易被患者忽视。

为了让公众对于营养的认知更为科学全面，2024年开始，牟波医生开设了个人的视频号，通过自己坐诊遇到的真实案例，和通俗易懂的语言，来直观简洁地普及营养方面的知识，传播健康的生活方式，为提高公众的健康素养默默耕耘。

此外，他还带领团队，对每一位患者进行细致的营养评估，制定个性化的营养治疗方案，让患者切身感受到，通过合理的营养摄入，来加速伤口愈合、提高免疫力，减少并发症的发生，他在用实际行动诠释着营养科的价值。

云南大学附属医院营养科科室主任 牟波：“一个50多岁的女性，胃癌做手术。她有一米六，以前有50多公斤，做了手术后就瘦，一下子就瘦到40公斤。当她找到这里我就跟她讲这个道理。我说营养支持它不是一下两下，不是一天两天就能好的，是逐渐的过程。所以她就比较认真的听我的话，就来调理。调理后她三个月、半年的体重逐渐长上来，从40公斤长到45公斤的时候，她再来复诊，整个人的脸色非常好。”

2024年，牟波医生不仅在临床工作上小有成效，在科研领域也有所建树。他深入探索营养与疾病、营养与基因的关系，研究成果频频亮相权威学术期刊，为营养学的发展贡献了智慧。

如果要总结一下这一年，正如牟波医生所言“这是营养科迎来春天的一年”，因为营养科从一个人们认为的“吃饭建议”科，变成了一个“科学健康管理”科，尽管目前仍然面临着诸多的挑战，但他对2025年充满了期待，他认为营养科在未来能做的还有很多！

云南大学附属医院营养科科室主任 牟波：“我更多的精力，可能我会做公众营养的宣传。除了我们常规的住院患者的营养支持以外，通过我们分子生物学的研究，营养治疗就是营养素的一些功能，通过这些技术的研究以后，可以让我们老百姓获得更精准的营养，预防高血压、糖尿病、脂肪肝，痛风等等各种慢性病。通过我们的工作，可以减轻我们老百姓的医疗负担，减轻国家的医保负担。对于孩子来说，通过我们的管理后，孩子长得更好，长得更高更健康。我想这是我可能未来以我的精力来说，会更多的在这方面，希望能为社会做一点事情吧。”

可见，这个科室中的“小透明”，也有着自己的光芒。回首2024年，牟波医生让科室焕发出别样的光彩；对于2025年，他期待能够带领科室，在助力大健康的道路上走得更远、更稳！

来源：8099999街头巷尾

编辑：张缪芸

编审：李菁

终审：赵文

很多人不知道减重代谢科，专为肥胖人群成立的科室

——梁宝松/文 河南省人民医院消化内科 ；张建成/文 河南省人民医院减重代谢外科

管住嘴迈开腿不能解决所有的肥胖

各位朋友，说起来超重，肥胖，也许你会不以为然！因为，在我们的传统观念里，长期处于饥饿状态，当看到一个小孩胖乎乎的时候，我们总是感到非常高兴，白胖白胖的小孩，充满了喜感！

可是，近些年来，随着我国经济快速发展，改革开放速度加快，对外交流越来越多，越来越多的西方生活方式传入我国，我们的人群中胖子也越来越多。对于普通人来说，如果人们的体重在标准体重的附近，就算是高一些，只要不是高的离谱，也不全是太大的问题，在医生的指导下，通过管住嘴，也就是制定出科学的进餐数量和品种，加上合理的运动处方，消耗掉多余的能量，人们的体重还可以恢复到正常的范围。

可是，现在越来越多的人错过了这样微胖控制体重的时机，变成了超级肥胖者，这样的肥胖，不光是影响身材的美好，更重要的是影响到了他们身体的健康，严重的肥胖会引起高血压，高血脂，高血糖，高尿酸！会出现一系列代谢紊乱，由这四高所引起的糖尿病，脑梗，心梗，肾功能异常和肝功能异常，严重的会危及患者的生命，严重影响肥胖者的身体健康和生活质量，而这样的超级肥胖者，单纯靠管住嘴，迈开腿，已经几乎无法彻底解决问题！

针对这样的患者，另外一种行之有效的方案就是手术减重！手术减重的标准是什么呢：1.体重指数超过32.5；2.腰围，男性大于90CM，女性大于85CM；3.合并不可控制的糖尿病，高血压。这样的患者，需要检查心肺功能，胃镜，了解是否适合手术。

手术方法，是通过腹腔镜，切掉胃大弯，采取袖状胃手术，减少胃的容积，减少食物的吸收，通过控制营养吸收的量，减少能量供应，让患者的体重下降，达到合理的体重范围！

各位朋友，大家看明白了吗？体重低了不对，高了也不好！只有健康的体重，也就是体重指数在18～24才是最佳状态，如果发现体重指数略微高于正常，需要尽早采取措施，管住嘴，迈开腿，燃烧多余的脂肪，让自己恢复到正常体重。如果体重超的太多，超过了32.5，已经到了影响血压，血糖，血脂，尿酸的程度，请及时到医院就诊，寻求医生的帮助了，也许，减重手术可以帮助你恢复健康！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）