肥胖型消渴(肥胖型糖尿病和消瘦型区别)

• 1、糖尿病中医辨证论治的四个阶段
• 2、消渴症等于糖尿病？这三大治疗法则，临床调理糖尿病收效甚佳
• 3、糖尿病＝消渴？必须三多一少？不一定！中医防治糖尿病思路分享

糖尿病中医辨证论治的四个阶段

中华中医药学会糖尿病专业委员会主任委员、中国中医科学院首席研究员、博士生导师仝小林指出。在糖尿病治疗上，有的中医认为糖尿病=消渴，糖尿病都是虚证。实际上，这些都是认识误区，从辨证来看，糖尿病发展有四个阶段：郁、热、虚、损。

现代糖尿病的临床具有以下特点：作为糖尿病的主体人群，2型糖尿病占90％以上，肥胖者又是2型糖尿病的主体。80％的2型糖尿病患者表现为肥胖或超重。肥胖2型糖尿病发展为消渴，大体要经历三个阶段：肥胖——脾瘅——消渴。

《素问·奇病论》记载：脾瘅，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

这就说明古代糖尿病的主体人群和现代一样。肥胖。古代糖尿病诊断主要靠特征性症状消渴(即多饮、多食、多尿、体重减轻“三少一多”)来辨识，现代医学可以查血糖来诊断，血糖控制良好及糖尿病初期患者基本不会出现消渴，真正有消渴症状的只占13％，而有了这个症状也已经是糖尿病的中晚期。这也正是为什么用治消渴的方法治不了肥胖2型糖尿病的根源。

“仅以消渴来概括糖尿病或对等糖尿病，都是片面的。按照消渴辩证治糖尿病必然难以取得满意疗效。”

现代糖尿病分为胖、瘦两大类型。从中医角度来说，脾瘅引发肥胖型糖尿病，消瘅则是消瘦型糖尿病的原因，二者都将发展为消渴，最终引发并发症。

糖尿病发展存在“郁、热、虚、损”四个阶段。

第1阶段——“郁”

“郁”是疾病早期，由于患者长期饮食积滞或情志不调等，使机体处于一种郁滞状态。

“郁”表现有两证，当出现“中土壅滞证”，方药——厚朴三物汤；出现“肝郁气滞证”，方药——四逆散。

第2阶段——“热”

“热”是在“郁”的基础上日久化热。热邪弥漫，波及脏腑，则见肝热、胃热、肠热、 肺热、血热等。

肝胃郁热证——大柴胡汤

肺胃热盛证——白虎汤

热毒炽盛证——三黄汤

胃肠湿热证——大黄黄连泻心汤或承气汤

痰热互结证——小陷胸汤

肠道湿热证——葛根芩连汤

第3阶段——“虚”

“虚”是火热持续。耗气伤阴及脏腑元气，致虚象渐露，形成虚实夹杂。

热盛伤津证——白虎加人参汤

阴虚火旺证——知柏地黄汤

气阴两虚证——干姜黄连黄芩汤

脾虚胃滞证——半夏泻心汤

上热下寒证——乌梅丸

特别提醒，在“虚”的阶段容易出现痰、湿、浊、淤的兼证。

兼痰表现为形体肥胖，恶心口黏，舌体胖大，苔白厚腻。方药——二陈汤加减。

兼湿表现为四肢沉重，倦怠嗜卧，舌胖大，边齿痕。方药——平胃散加减。

兼浊表现为腹部肥胖，实验室检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。方药——红曲、五谷虫、生山楂、西红花、威灵仙。

兼淤表现为肢体麻木或疼痛，胸闷刺痛，或中风偏瘫。唇舌紫暗。方药：一般选用桃红四物汤，以眼底或肾脏络脉病变为主者，方药——抵挡汤。

第4阶段——“损”

“损”是由虚致损，表现为脏腑脉络的虚损，根本在于脉损(大血管)和络损(小血管)。

脾肾阴虚证——杞菊地黄丸

阴阳两虚证——金匮肾气丸

脾肾阳虚证——附子理中丸

摘自《深圳特区报》仝小林文章

#家庭医生超能团##糖尿病##关注糖尿病##中医药#

消渴症等于糖尿病？这三大治疗法则，临床调理糖尿病收效甚佳

糖尿病是一种复杂的全身性多系统疾病，现代医学对糖尿病的认识已取得飞速的进展，在治疗上也取得了空前的进步。

糖尿病在中医归属于消渴范畴，多分为上中下三消治疗。然而，传统“三消”辨治框架存在局限性。依此框架诊治糖尿病，就会发现诸多问题。

由此引发了我们的下列思考：在病名上，《黄帝内经》时代推出的“消渴”、唐代甄立言推出的“消渴病”和现代糖尿病在概念上有着怎样的涵概关系？

在病因病机上，“阴虚为本，燥热为标”是否为糖尿病贯穿始终的核心病机？

从发展阶段上看，上、中、下三消能不能代表糖尿病发展的主要阶段？

糖尿病的中医治疗不仅仅是方法问题，更重要的是理念问题，探讨中医治疗糖尿病的理念对于中医治疗糖尿病的发展有着十分重要的意义。众所周知，糖尿病的并发症是糖尿病致残、致死的根本原因。

在众多的并发症当中，大血管并发症往往出现在代谢综合征的背景下，同时伴有高血压、血脂紊乱、肥胖等；而微血管并发症的出现主要是高血糖的糖毒性引起的，是糖尿病的特异性损害。

糖尿病的治疗重点应放在糖尿病并发症的防治上。

糖尿病在古代病名和现代糖尿病不相符合，“消渴”和“消渴病”都不能代表糖尿病。

“消渴”是从《黄帝内经》时代就明确推出的，其特征是因“渴”而“消”。它所述的疾病范围，不单是糖尿病，可能还包括了甲状腺功能亢进和尿崩症等。

“消渴病”是由唐代的甄立言提出来的，它的特点是“尿甜”。但无论古代或近代中医在临证时都主要是根据“消渴”的症状来辨证论治而不是依据“尿甜”。

而现代糖尿病，有两个80%值得注意：80%以上患者肥胖；80%以上患者没有明显的“三多一少”，也就是说，没有明显的“消渴”，这和过去有很大不同。

“消渴”是以“症”定“证”，必因“渴”而“消”，糖尿病是以血糖升高定“病”，可以无“渴”，也可以无“消”。“消渴”和糖尿病之间有交叉，也有区别。所以，“消渴病”不能和糖尿病划等号。

肥胖型糖尿病的发病机制从《素问·奇病论》中可见一斑：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热；甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴。”提示消渴的一种类型为肥胖，肥胖既是其体质特征又是引起肥胖型2型糖尿病的根本原因。

所以，肥胖型糖尿病患者的治疗应重在减肥。生活上节制饮食，增加运动，药物上宜用消导、化痰、泻下之品。

《灵枢·五变篇》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”提示非肥胖型糖尿病的发病可能和体质有关。“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也……怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。

此言其人暴刚而肌肉弱者也。”提示非肥胖型糖尿病的发病与性格类型相关。易怒和消瘦是非肥胖型糖尿病的就个典型症状，其成因可能是由于情志伤肝，气郁血滞，郁而化热，消烁肌肤。消瘦是其体质特征。此类非肥胖型糖尿病患者的治疗应重在疏肝解郁、清肝泻肝，同时宜加用活血化瘀的药物。

本人在临床实践中总结出三大治疗法则，在临床应用中取得了较好的临床疗效。

“苦酸制甜”治其标：此法直接针对高血糖。

糖是甜味，甜之对立为苦，甜之中和为酸。苦能泄热，苦能燥湿，苦能坚阴；酸能收敛，酸能软化，酸能解脂。苦酸配伍，泄热毒，敛气阴。

所以降糖选方用药上要“苦酸制甜”，苦以三黄汤为基础，还可酌加龙胆草、苦参、苦丁茶、山栀子等。黄连清胃热，黄芩、龙胆草清肝热，还必须清肾热，大黄、芒硝清肠热。

可根据热之部位、毒之盛衰而酌用苦寒药。酸药可选择乌梅、石榴皮、白芍、酸枣仁、山茱萸等。

“釜底抽薪”清热源：此法基于阴由热耗，气由热损论。

临床经常遇到这样的病人，长期服益气养阴药效果不显。查其辨证无误，病人确有倦怠乏力，口干口渴等气阴两虚之证，为何无效？盖因热未除故也。

饮食不节则生胃热；情志不遂则生肝热；饮酒之人助阳生热；慢性感染之人则生毒热；便秘之人则生肠热等等。热耗气，热伤阴，热邪不去，气阴安得复常？故临证须详审热源，有热当先清热，热清气阴自生。

用玉女煎之石膏、黄连配青黛、连翘清胃热；泻肺散、气化痰丸之黄芩配石膏、桑白皮清肺热；当归芦荟丸配夏枯草、黄芩清肝热；增液承气汤清肠热；大柴胡汤清肝胃肠热并存。在此基础上酌用黄芩、太子参、南沙参、天花粉等益气养阴，配石榴皮、乌梅、白芍以敛气敛阴，往往收效甚佳。

“辛开苦降”畅气机：辛开苦降法，亦称辛开苦泄法，是在中医四气五味药性理论指导下，运用辛温和苦寒两种不同性味的药物巧妙配伍，治疗疾病的一种独特方法。

《素问·阴阳应色大论》提出了“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”。《素问·至真要大论》云：“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之”。辛开苦降法代表方药有：张仲景的半夏泻心汤及其类方以及陷胸汤；朱丹溪的左金丸；王孟英的连朴饮；另外，大柴胡汤、黄连汤、栀子干姜汤、升降散等方均蕴有辛开苦降法之意。

“糖络并治”贯全程！糖尿病的络脉损伤是诸多并发症的根源，其形成的发展有着漫长的过程。治疗要早期介入，从发现糖尿病那一天起即给予活血通络之药，预防并发症。

扶正补虚要求“衡”：本人认为中医学基础理论的核心是平衡，以平为期，失衡即病。在糖尿病中、晚期患者治疗中扶正补虚要注意病理状态下的平衡，不可妄补。

好了今天就说这么多吧，每个人体质不同，调理方法也不同，有问题的可以留言说说@中医孙彦琴，我给你分析一下，供你参考。

#关注糖尿病##糖尿病##糖尿病饮食#

糖尿病＝消渴？必须三多一少？不一定！中医防治糖尿病思路分享

自西医糖尿病概念引进至今，中医关于糖尿病的认识与研究，尤其是糖尿病的主体——2型糖尿病，无论在临床或实验方面，已是硕果累累并且逐步深入。然而，在疾病的归属上，绝大多数临床医生却始终把糖尿病等同于古代消渴病，始终按照消渴病理论辨治糖尿病。新药研发的近半个世纪，基本上是以传统消渴理论为指导，开发了近百种治疗消渴的中成药，但绝大多数并没有明确的降糖疗效，以至中医界自身也普遍认为中医不能独立降糖，只能辅助降糖。

实际上，2型糖尿病与消渴是不完全等同的，二者在临床特征、诊断方法、病程阶段、病机治法等方面存在较大差异，不能够简单地划等号。

临床表现不同

"三多一少"（多食、多饮、多尿、消瘦）是消渴的典型临床症状，是消渴的主症，而现代2型糖尿病大多数并不表现典型的"三多一少"症状。

肥胖2型糖尿病已成为2型糖尿病的主体人群，三多一少已不再是2型糖尿病的特征表现，在临床表现上，现代2型糖尿病较古代消渴已发生了很大改变。

诊断方法不同

在古代理化检测手段匮乏的情况下，症状诊断成为唯一的诊断方法。古人观察到消渴病人会出现多食、多饮、多尿、消瘦症状，因此命名为消渴，并且只有当病人出现典型的"三多一少"症状时，才被诊断为消渴。

2型糖尿病的诊断则是依据血糖检测结果，当血糖达到一定值时即可诊断为糖尿病，症状诊断并不是主要标准，并且达到诊断标准时的血糖水平往往不会引起的典型的三多症状。

血糖高到一定程度才有三多，典型的三多症状是在中等程度以上的糖尿病病人中出现。可以说，诊疗手段的进步使现代2型糖尿病的发现与诊断较古代消渴大大提前了，这也是导致二者在临床表现上存在差异的主要原因。

消渴只是2型糖尿病一个自然病理阶段

任何疾病的自然发展都是一个完整的时空过程，并且对于慢性疾病，在没有干预的情况下，由于正邪的斗争，正气的耗损，疾病的发展必然经历由实到虚的发展过程。

糖尿病是一个完整的疾病，在病程上分为早期、中期以及晚期并发症期，早期以实证为主，至中期逐渐发展为虚实相兼，至晚期则演变为以虚证为主。这种发展变化过程也符合现代医学所认识的糖尿病自然病理过程是由胰岛素抵抗发展为抵抗与胰岛细胞受损共存，到最终的胰岛细胞衰竭。

因此，我们根据糖尿病的临床特点将其自然历程总结为郁、热、虚、损四个由实至虚、逐渐演变的阶段。而古人所论消渴以虚证为主，无论阴虚、气虚，亦或阳虚，消渴理论始终以虚为本，并不符合一个完整疾病的自然发展过程。

事实上，古人观察到的消渴仅是血糖升高到一定程度引起临床症状的病程阶段，在糖尿病早期血糖升高水平不足以引起"三多一少"症状的阶段，古人由于缺乏诊察手段因而无从认知早期发展过程；而在糖尿病晚期并发症阶段，由于并发症症状表现与其他疾病相似，又往往将并发症归于其他疾病范畴。因此，古代消渴只是2型糖尿病发展到一定程度的一个自然病理阶段，不能概括2型糖尿病全部过程。

核心病机不同

肥胖2型糖尿病是消渴之前的阶段，其发展演变经历了由肥胖到肥胖型糖尿病最终到消渴的过程，这个过程与《素问·奇病论》"脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴"描述的脾瘅发展演变极为相似，即以过食肥甘为始动病因，以肥胖为特征和基石，最终转变为消渴。

脾瘅是消渴之前的阶段，肥胖2型糖尿病实际归属于脾瘅范畴。脾瘅阶段是以中满内热为核心病机，现代研究证实中满内热是肥胖2型糖尿病的核心病机，肝胃郁热证、胃肠实热证、痰热互结证是其主要表现形式，完全不同于消渴阶段的阴虚燥热病机及气阴两虚证候。

主要治法不同

肥胖2型糖尿病与消渴的核心病机及主要证候表现不同决定了二者的主要治法不同。对于以阴虚燥热为本的消渴，滋阴清热是其主要治法；而对于以中满内热为核心，以肥胖为特征的肥胖2型糖尿病，开郁清热法则是其主要治法。

通过以上几方面的比较，我们可以明确，2型糖尿病与消渴是不完全等同的。糖尿病是独立的疾病，是一个完整的动态发展过程，而消渴仅是这个过程中一个相对静止的阶段，在没有治疗措施干预的情况下，2型糖尿病的发展可能要经历消渴阶段。实际上，就消渴而言，古人已积累了丰富的诊治经验，消渴理论体系用于指导糖尿病消渴阶段的临床治疗依然行之有效。

对于2型糖尿病的中医治疗，中医是在不断探索与实践中得出经验，才可能实现临床疗效的重大突破。

温馨提示：

总之，今天把这些中医的知识总结出来，供大家来对照自己。如果怀疑自己证属此类，也不要急着应用，一定要在专业中医师的辩证指导下，确认无误之后再进行运用，切勿擅自服用，以免耽误病情。毕竟，中医讲究辩证施治，一人一方，才能从根本上解决自己的问题。

请把这篇文章转发给所有糖尿病患者看到

最后，我还想提醒各位朋友，健康人生拒绝糖尿病，每天锁定这里，关爱身体健康从阅读一篇有价值的中医知识开始。