性功能与肥胖(肥胖 性功能)

• 1、什么！肥胖竟会影响男人性功能~
• 2、男性肥胖“遇”上性功能问题，如何解决更有效？分析3个治疗方案
• 3、男性朋友注意了！肥胖影响的不仅仅是外表，更是性功能！

什么！肥胖竟会影响男人性功能~

随着我国社会经济的快速发展，人们的饮食结构发生重大改变，超重或肥胖的发生率明显上升，有调查显示，我国成年公民肥胖率超过50%，肥胖已经严重影响我们的身心健康。

超重或肥胖会引起身体代谢紊乱，是多种疾病的重要诱发因素，除了会诱发心脑血管疾病、代谢性疾病外，还给男性同胞带来诸多影响！

1.肥胖让男人看起来变“短”

肥胖除了影响男人外观，外表上给人一种大腹便便的视觉感，还会让男性的阴茎看起来变“短”了。肥胖，尤其是腹型肥胖使腹部脂肪堆积，阴茎被大量的脂肪“掩埋”而显得短小，并非阴茎实际长度变“短”。

臀部、大腿及腹壁脂肪增多可导致性交时阴茎不能插入阴道，影响双方同房体验感。此外，儿童时期的肥胖或超重情况会对睾丸以及阴茎的发育产生不利影响。

2.肥胖让男人变“快”

肥胖是诱发早泄的另一重要原因。有研究发现，BMI指数越高早泄情况越严重，有学者认为这与肥胖男性“瘦素”合成释放增多有关。

3.肥胖让男人变“软”

有研究已经证实，肥胖会引发阳痿。肥胖男性体内雌激素水平过高，而睾酮水平往往偏低，随着体重的增加睾酮水平逐渐降低，雌激素的升高和睾酮水平的降低均可增加男性阳痿以及性欲低下的发生。肥胖使勃起所需的血管内皮受到损伤从而影响阴茎血管血液的供应，导致阳痿。

4.肥胖让男人生育变得困难

肥胖可通过影响精子功能、生殖激素、睾丸功能及微量元素等多种途径影响男性生育功能。有研究表明，肥胖会导致男性精子活力下降、精子浓度降低、精子畸形率变高。此外，肥胖还导致精子DNA碎片率升高，引起女方流产而影响生育；导致男性生殖激素紊乱，进而使男性生殖能力下降。

肥胖还会导致睾丸发育异常，尤其是青少年肥胖男孩成年后，其睾丸发育往往偏小，精子质量也往往偏差，影响其生育。肥胖男性由于体表及阴囊脂肪过多，导致阴囊及睾丸的温度变高，破坏精子生发的低温环境进而影响精子质量。微量元素如锌、铁、铜等在精子的生成、成熟、激活和获能过程扮演着重要角色，而肥胖对微量元素具有一定影响，从而增加不育的风险。

5.肥胖让前列腺变得“脆弱”

肥胖是前列腺增生的一个危险因素，特别是腹型肥胖男性前列腺增生症的发病率会增高。肥胖通过影响患者体内血脂水平、性激素水平、肽类调控因子以及微量元素等增加前列腺增生症的患病风险。肥胖可引起炎症因子水平的变化，这对慢性前列腺炎的发生、发展具有重要影响，有研究表明，BMI越大，前列腺液中的炎症因子水平越高。

6.医生小建议

肥胖影响男性的方方面面，中医认为肥胖患者多与痰湿、血瘀、脾虚、阳虚、气虚等密切相关，若“管住嘴、迈开腿”仍未能控制体重，则应立即咨询专业医生。

本文作者：吴林

镇雄县中医医院男科生殖科医师，硕士研究生学历，师从云岭学者、云岭名医秦国政教授。在读期间主持云南中医药大学第一临床医学院院级课题1项，参与云南省教育厅课题3项、云南中医药大学第一临床医学院院级课题3项。以第一作者发表论文3篇，第二、三作者发表文章4篇，以第一作者发表会议论文3篇。在“云南中医”微信公众号发表科普1篇，“云岭男科”微信公众号发表科普2篇。第七届兰茂论坛学术年会优秀论文二等奖获得者；校级“三好学生”、国家奖学金，省级优秀毕业生获得者，云南省中医药学会生殖医学分会委员。

擅长：中西医结合诊治阳痿、早泄、功能性不射精症、逆行射精症等性功能障碍疾病；前列腺炎、前列腺增生症、不育症（少、弱精子症，精液不液化症，免疫性不育等）、膀胱过度活动症、睾丸炎、附睾炎、睾丸鞘膜积液等男性疾病，以及泌尿系结石、小儿遗尿、过敏性紫癜、内耳眩晕症、顽固性头痛、过敏性鼻炎、鼻窦炎、上颌窦炎等疾病。

男性肥胖“遇”上性功能问题，如何解决更有效？分析3个治疗方案

当前，随着社会进步和经济水平的迅猛提升，人们的生活水平发生了很大的改变。其中，饮食结构改变和运动锻炼减少导致肥胖的发病率大幅增长，可以说肥胖已然成为一种发达国家和发展中国家常见的公共健康问题。

而根据许多流行病学研究显示，肥胖与男性性功能问题，特别是与阳痿（ED)的发病有着密切的相关性。来自美国马萨诸塞（MMAS）的一项长达8.9年的随访研究证实，在超重人群中阳痿（ED）发病率的危险度相对于正常组（OR）为1.96倍。同时芬兰一项含纳了1130名男性、随访时间长达5年的研究，也表明了相对于体重正常的研究对象来说，肥胖的研究对象更易发生勃起功能问题。

阳痿，英文简称ED，是一种最常见的男性功能问题疾病。根据相关流行病学调查显示，约有40%的男性长期或者短期承受过阳痿的困扰。

临床医学表明，阳痿的危险因素较多、致病因素较为复杂。总的来说，年龄是阳痿最常见的危险因素之一。除此之外，教育水平、不健康的生活方式（吸烟、酗酒缺乏运动等）、代谢危险因素（高血压、血脂异常和糖尿病等）也是阳痿发生的重要危险因素。

当人体在这些危险因素的作用下，如果出现了肥胖问题，那么这些代谢性危险因素与肥胖会集合成一个综合的整体，于是代谢综合征就发生了。根据国内外文献报道和实验研究显示，肥胖是构成代谢综合征的主要危险因素之一，也是代谢综合征最主要的症候群之一，它是代谢综合征发病的实际主要驱动因素。而代谢综合征的出现，更是强化了肥胖“扮演”阳痿危险因素的这一角色。

代谢综合征，也称为胰岛素抵抗综合征，最早由瑞典医生Kylin在1992年首次提出。准确地说，代谢综合征是人体的一种病理状态，它是导致糖尿病、心血管疾病和性功能障碍的危险因素。站在临床角度而言，在肥胖的基础之上，如果同时患有“三高”，常常高度提示代谢综合征的存在。

根据流行病学研究显示，约每3-5位成人中就有1例疑似代谢综合征患者。它被认为是不良的生活方式、营养过剩、肥胖等引起的代谢紊乱等多重致病因素下的病理状态，所以代谢综合征也被称为“致命四重奏”（ 中心型肥胖、高血糖、高甘油三酯和高血压）。总的来说，代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病、心脑血管病和性功能障碍的危险因素。

来自一份包含全球106个国家的流行病学分析数据显示，预计到2030年，全球超重和肥胖人口数将分别达到13.5亿和5.7亿。也就是说肥胖已经俨然成为21世纪公共健康的新威胁，在这种情况下，代谢综合征发病率的攀升便也随之而来，所以了解肥胖和代谢综合征，将更加积极有利的让我们了解阳痿和治疗阳痿。

不管是肥胖，抑或是代谢综合征，围绕这两者和阳痿的关系构想研究，是近些年才受到重视的。但不可否认的是，近几年无论是来自前瞻性的研究还是横断面的研究都强化了，肥胖和代谢综合征是阳痿发病的一个重要危险因素，具体可能原因如下：

一氧化氮（NO）因素。病理生理学研究表明，NO是男性海绵体勃起的关键介质之一，NO作为细胞外的信号分子，能够将动脉血管平滑肌的扩张信号传导给细胞内的信号分子，然后由细胞内的信号分子启动海绵体供血并完成勃起。而代谢综合征的存在会使得血糖长期处于升高状态，而血糖升高之后的糖基化产物会减少NO的产生，进而导致出现阳痿的可能。

代谢因素。NO作为海绵体勃起的关键介质，主要是在神经信号的传输下完成分泌的，而由代谢综合征驱动的糖尿病神经病变，会导致来自脊髓的神经信号传递失败，而相关神经信号的缺失会降低释放到海绵体平滑肌的神经性NO水平；同时代谢综合征状态下的高血脂、高血压和高血糖会对大血管造成损伤，引起血管动脉粥样硬化，从而导致海绵体动脉血管内的有效含纳血量减少。

内分泌因素。研究发现，肥胖和代谢综合征会间接产生雄激素缺乏和性腺机能减退。已经有较多的研究显示总睾酮、游离睾酮和性激素结合球蛋白的降低和肥胖有高度关联。既往有研究报道显示在代谢综合征的人群中，性腺功能减退的发生率疑似要比正常人群高出10倍，而雄激素缺乏和性腺功能减退也是发生阳痿的常见因素之一。

炎症因素。从病理生理学角度而言，肥胖和代谢综合征会驱动人体发生低度慢性炎症。这是因为肥胖人体状态下，其增加的内脏脂肪会带来促炎症因子的改变。比如导致纤溶酶原激活物抑制物-1、白介素-6、血管紧张素等升高，这些细胞因子和脂肪细胞因子的失衡会引发血管内皮损伤和功能受损，而血管内皮正是分泌NO的主要器官，血管内皮功能异常将会直接导致海绵体血管扩张和供血的机制异常。

从上述肥胖和代谢综合征所导致的阳痿可能性原因来分析，虽然肥胖和代谢综合征作为阳痿的危险因素已经明确，但其具体的相关机制尚未完全阐明，相关领域内仍然有大量的学者为了改善解决肥胖和代谢综合征所引起的阳痿问题，相继开展了大量和治疗相关的研究，目前报道显示的比较有效的干预治疗手段主要有以下3种：

第一种：积极健康的生活方式干预仍然是一线治疗手段。临床上有大量的肥胖、代谢综合征合并阳痿的患者去往医院就诊，往往寻求的主要治疗手段就是药物治疗。但本质上这一部分患者都忽略了生活方式干预，目前国内外相关诊疗指南对于这一部分疾病，仍然是推荐健康的生活方式干预治疗，包含科学的饮食、合理的锻炼和充足的睡眠、戒烟酒等，因为健康的生活方式是控制体重的主要预防手段和治疗手段，而肥胖作为代谢综合征的实际主要驱动因素，控制住体重避免肥胖的发生也就基本等于“关上”代谢综合征的大门。

总的来说，生活方式干预对于患有肥胖和代谢综合征的患者来说，不但是预防阳痿发生的一级预防方案，也是一级治疗手段。近几年国外有大量围绕生活方式干预治疗的实验研究，并且相关的实验研究都取得了积极性的进展。比如，来自意大利的一项对照随机试验表明，在采取锻炼减重等生活方式干预2年后，参与实验研究的代谢综合征合并阳痿的对象，其血管内皮功能的一些有利指标明显提升；又比如来自Esposito团队的研究就发现一些含有全谷物、水果蔬菜、核桃仁和橄榄油的对中海饮食可以减少代谢综合征患者发生阳痿的风险，并且改善血管内皮功能和炎症指标。

第二种：PDE5抑制剂药物的灵活运用。临床上，对于肥胖兼有代谢综合征的患者而言，在药物治疗范畴里，PDE5抑制剂药物是治疗这一类患者阳痿的一线治疗药物。常见的PDE5抑制剂有西地那非、他达拉非和伐地那非等。这些药物已经被证实对于阳痿有确切的疗效性和安全性。其治疗阳痿的主要原理就是在海绵体勃起的过程中，促进海绵体扩张的细胞内信号分子能够有效的和细胞外血管因子NO有效结合，保护细胞内信号分子在结合的过程被人体自身的蛋白酶水解，从而更加充分有效的避免阳痿的发生。

随着相关领域对于PDE5抑制剂的研究越来越深，一些常见的药物诸如他达拉非的使用方式也越来越灵活。除了传统上的按需服用之外，拥有36小时药效的他达拉非被证明低剂量规律长期服用，可以改善因为代谢综合征而引起的血管内皮功能障碍，从而更好的保护心血管，起到随访和治疗的双重功效。而西地那非由于本身药物相对分子量较大，围绕其规律服用的方法也有较多的文献研究，实验表明低剂量固定频次规律服用，不同的用量对不同临床表现的阳痿有着不一样的治疗效果。

同时，由于代谢综合征引起的心血管代谢生理改变是一个极其复杂的状态，所以临床上仍然有大约20%-30%的代谢综合征合并阳痿的患者，服用单一的PDE5抑制剂会存在无明显疗效的情况。而围绕这种情况，相关领域也报道了较多的解决办法，包括PDE5抑制剂交替治疗、PDE5抑制剂联合前列腺素治疗、PDE5抑制剂联合可溶性鸟苷酸环化酶刺激物治疗等，比如有研究显示西地那非对糖尿病引起的难治性阳痿治疗效果不佳, 但他达拉非却可以有效改善这一类患者的勃起功能。也有报道显示对口服推荐常规剂量西地那非、伐地那非治疗均无效的难治性阳痿患者, 指导剂量下的他达拉非连续治疗12周后便可以有效地改善症状。

第三种：睾酮联合PDE5抑制剂治疗。虽然PDE5抑制剂仍是当今阳痿治疗领域的一线治疗药物，并且随着相关领域对于PDE5抑制剂的研究加深，大部分的难治性勃起功能障碍，也可以通过切换PDE5抑制剂的剂量和给药频次来或者疗效，但有研究显示仍然有相当一部分患者在经过PDE5抑制剂单一治疗和交替治疗后无效，特别是对于患有肥胖和代谢综合征的阳痿患者而言，PDE5抑制剂有时候并不能有效的改善阳痿。在探究这部分患者疗效欠佳的原因方面，去势动物模型研究发现，睾酮剥夺可导致男性海绵体组织的PDE5基因表达水平降低和蛋白合成减少，从而影响勃起功能。

这为PDE5抑制剂疗效不佳的代谢综合征合并阳痿的患者提供了新的治疗思路，即进行睾酮和PDE5抑制剂的联合治疗。对于合并代谢综合征的阳痿患者而言，许多睾酮水平低于正常的男性并未表现出明显的内分泌症状。既往有相关研究表明，在睾酮水平严重降低 (TT<200 ng/dl) 的患者中，只有47%的患者报告出现了ED相关症状。因此对于阳痿作为首发症状的患者，美国泌尿外科协会的相关诊疗指南建议行常规晨起的空腹睾酮水平检测，医生应当向患有阳痿的睾酮缺乏患者告知PDE5抑制剂与睾酮联用可能对改善阳痿症状更加有效（中等推荐，证据等级C）。

同时对于患有肥胖、代谢综合征合并阳痿的患者而言，有数个研究证实睾酮替代疗法（TRT）可以改善代谢失调的状态，从而改善阳痿的情况，并且对于单独使用PDE5抑制剂无效的性腺功能减退的男性患者，TRT也证实有效。除了睾酮之外，近年来也有一些新型的药物被被证明能够明显改善代谢综合征导致的阳痿，比如说法尼酯衍生物X受体拮抗剂6a-乙基鹅去氧胆酸在动物研究模型上，便被证明可能通过上调NO传输途径来改善ED。

总的来说，已经有较多文献报道和研究证实了，肥胖、代谢综合征和阳痿之间存在着非常复杂的病理生理学关系。尽管目前相关领域对于三者之间的内在机制联系不断地拓展研究，但是对于患者阳痿的患者来说，最为重要的是仍然是从预防着手，做好个人预防，把监测肥胖和预防代谢综合征作为防治阳痿的主要措施。

当前随着医学的飞速发展，相关领域的医师诊疗水平和观念也在不断更新，临床上对于肥胖、代谢综合征和阳痿，大部分诊疗医生会告知患者其存在高度相关性，要警惕预防并积极治疗。但仍然有较多的男性，会把肥胖和代谢综合征理解成“亚临床状态”而忽视，甚至认为肥胖和代谢综合征并不是疾病，比如说腹型肥胖和轻度高血压就经常被一些男性忽略，而实际上，这些因素往往是阳痿产生的潜在危险因素。所以，对于伴有肥胖、代谢综合征的阳痿患者来说，要做好积极的体重控制和代谢原发病治疗，才是标本兼治和追求远期疗效的重要保障。

男性朋友注意了！肥胖影响的不仅仅是外表，更是性功能！

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“医生，我明明才30多岁，怎么到了晚上就……”

张强（化名）坐在诊室的椅子上，脸色有些不自然，话说到一半又停了下来。他的脸上泛着尴尬，眼神躲闪，似乎在犹豫该不该继续说下去。医生李凡已经见过太多这样的患者，心里有了大致的判断。他轻轻翻看着张强的体检报告，心里叹了口气。

“张先生，先别着急。你看，这份体检报告显示，你的体重指数（BMI）已经超过了30，达到了肥胖的标准。而且你的腰围、血脂、血糖都有点超标。”李凡用一种尽量柔和的语气说道，声音中带着职业医生特有的耐心和关切。“其实很多男性患者像你一样，平时觉得自己还能应付日常生活，但肥胖带来的危害可不仅仅是外表，它可能已经悄悄影响了你晚上……嗯，你懂的。”李凡的话语留有余地，但意思已经相当明确。

张强的脸色一下子变得更加难看，声音有些颤抖：“医生，你是说……我晚上不行，竟然是因为胖？”他似乎从未想过，将肥胖和性功能障碍联系在一起。

这就是今天我们要谈的话题。很多人都以为肥胖不过是让你看起来没那么精神，影响的是外貌和穿衣打扮，最多也就是让你显得有点“油腻”。可实际上肥胖对男性的影响远远不止外在的形象，它甚至可能悄悄侵蚀你的自信，影响你最不愿意面对的那方面问题——性功能。

其实张强的情况并不罕见。在现代社会，由于工作压力大、饮食不健康、运动不足，越来越多的男性出现了肥胖问题。而肥胖和性功能障碍之间的联系，也早已被诸多医学研究证实。这并不是危言耸听，而是有科学依据的。

我们先从最直观的一个方面说起：肥胖如何影响你的血管健康。男性的勃起功能，实际上是依赖血液流动的过程。简单来说，当你受到性刺激时，大量的血液被输送到阴茎的海绵体，血液充盈后，阴茎就会勃起。但如果血液无法顺畅流动，这个过程就会出现障碍。而肥胖正是导致血液流动不畅的罪魁祸首之一。

肥胖往往伴随着高血脂、高血糖、高血压等问题，这些都会对血管产生负面影响。你的血管可能因为长期的高脂血症而堵塞，血管壁变厚，弹性变差，血液流动变得不顺畅。想象一下，如果一个水管被油污和杂物堵住，水流自然会变得缓慢甚至中断。同样的道理，血液无法顺利流入阴茎，勃起功能也就大打折扣。

除了血管问题，肥胖还会对男性体内的激素平衡产生巨大影响。男性性功能的正常发挥，离不开睾酮这种“雄性激素”的支持。而睾酮水平的高低，直接影响着男性的性欲和勃起能力。肥胖者体内的脂肪组织，不仅增加体重，还会“偷走”睾酮。因为脂肪细胞可以将睾酮转化为雌激素，导致男性体内睾酮水平降低。也就是说，外表看似“强壮”的你，可能体内的荷尔蒙已经悄悄发生了变化。这种变化直接影响了你的性欲和性功能。

张强听到这里，脸上的懊悔和焦虑更为明显：“医生，那我还能怎么办？这是不是就没救了？”他的语气中带着些无助。

李凡医生笑了笑，拍了拍他的肩膀：“别担心，很多问题是可以通过生活方式的调整来解决的。肥胖引发的性功能障碍，并不是不可逆的。通过减肥、改善饮食和运动，很多患者的症状会有明显的改善。”

张强并不是一个完全不重视自己身体健康的人。作为一名中层管理者，他的工作压力大，生活节奏快，日常应酬多，酒局饭局一场接一场，似乎没有停下来的时候。再加上长期久坐办公，缺乏运动，体重逐年增加。虽然他偶尔也会感受到自己变胖了，衣服开始变紧了，但每次都告诉自己“男人嘛，胖点没什么，显得有福气”，从未真正放在心上。

直到最近，张强发现自己的“晚上表现”开始频频掉链子，才意识到问题的严重性。每次与妻子亲热时，他的表现都差强人意，几次之后，他开始感到焦虑。虽然妻子嘴上没说什么，但两人之间的关系明显变得疏远了。张强的自信心受到严重打击，情绪也变得越来越低落。最终他鼓起勇气来到医院检查，希望能找到答案。

医生建议他从最基础的生活方式调整开始，逐步减肥。首先是控制饮食。李凡医生特别强调，减肥并不是要求你完全戒掉所有好吃的，但你需要做出一些合理的选择。少吃高热量、高脂肪的食物，增加蔬菜水果、粗粮和优质蛋白质的摄入。比如午餐可以选择清淡的鸡胸肉沙拉，晚餐减少碳水化合物的摄入，避免宵夜和酒精。

其次张强需要增加运动量。李凡建议他每天至少进行半小时的有氧运动，比如快走、慢跑或者游泳。如果条件允许，力量训练也是个不错的选择。运动不仅有助于减肥，还能改善血液循环，增强心血管健康，对性功能的恢复也有很大的帮助。

“记住，减肥不是一天两天的事，它是一个长期的过程，需要你坚持下去。”李凡医生郑重地嘱咐道。“而且减肥不仅仅是为了让你看起来更好看，更重要的是，它能让你整个身体系统重新恢复到健康状态，包括你的性功能。”

张强点了点头，似乎下定了决心。

除了生理上的影响，肥胖对男性心理的打击也是巨大的。张强坦言，自己最近的情绪波动很大，尤其是每次在亲热时表现不佳后，他都会感到深深的自责和羞愧。这种心理压力不仅没有缓解他的性功能问题，反而让情况变得更糟。他甚至开始害怕和妻子亲近，担心再次“失败”，导致两人之间的沟通越来越少。

李凡医生告诉他，很多男性患者在遇到性功能问题时，都会选择逃避或自责，甚至有些人会因此陷入抑郁。这种心理反应会进一步加剧性功能障碍，形成恶性循环。肥胖和性功能障碍不仅仅是生理上的问题，它们还会对男性的自尊心和自信心造成严重打击。

“其实出现问题并不可怕，关键是你要勇敢面对，及时寻求帮助。”医生的语气依然坚定而温和。“很多人因为觉得自己‘丢人’，不愿意去医院检查，反而让问题越来越严重。你能来医院，已经是迈出了关键的一步。”

张强低头沉思，他知道医生说得对，问题不是不能解决，关键是他自己要勇敢面对。

张强的故事还在继续，但他未来的路已经变得清晰。在医生的建议下，他开始做出改变。每天早上，他会早起去跑步，尽量少去应酬，午餐选择健康的沙拉，晚餐回家和妻子一起吃饭。几个月后，张强的体重逐渐下降，精神状态也好了很多。而最让他高兴的是，他的“雄风”也慢慢回来了。

事实上肥胖对男性的影响，远远不止是外貌上的问题。它影响的是你身体的各个系统，包括心血管、代谢和内分泌系统，而这些都与性功能息息相关。而一旦你的性功能受到影响，它又会反过来打击你的自信心，影响你的心理健康，进而影响你的生活质量。

很多男性朋友都觉得自己还年轻，觉得肥胖没什么大不了的。可现实情况是，肥胖正在悄悄侵蚀你的健康，降低你的生活质量，影响你的幸福感。

所以如果你也像张强一样，发现自己最近“力不从心”，不妨先看看自己是否已经超重，是否需要调整生活方式。也许答案就在你每天的饮食和运动习惯里。

别等到问题严重了才后悔，健康的体重不仅让你看起来更有活力，更重要的是，它能让你重新找回作为男人的自信和尊严。

张强的故事告诉我们，改变并不难，难的是你愿不愿意为自己的健康负责，愿不愿意采取行动。身体是自己的，生活质量也是掌握在你自己手中的。

男性朋友们，别让肥胖成为你幸福生活的绊脚石。行动起来，才能真正“重振雄风”！

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（文中故事纯属虚构，如有雷同纯属巧合，身体不适应及时寻求医师帮助）