肥胖者宫颈(肥胖会导致宫颈息肉吗)

• 1、妇科救治一例宫颈原位癌合并子宫腺肌症且重度肥胖患者
• 2、井然有序，忙而不乱……金山这家医院全力守护“孕产妇”
• 3、不必大惊小怪，这些宫颈“异常”其实都挺正常

妇科救治一例宫颈原位癌合并子宫腺肌症且重度肥胖患者

（通讯员 刘桂英）“你们的辛苦我会永远铭记，鲜花代表我的心意！感谢妇科全体医护人员！……”在保康县人民医院妇科病区，一位患者送来3束鲜花，满怀感激的对医护人员如此说。

患者周某，3月初因痛经且不规则阴道流血在县人民医院妇科就医，经检查发现其患有子宫腺肌症、宫颈原位癌，需手术治疗。考虑患者重度肥胖（体重110kg）、重度贫血（血红蛋白55g/L），还患有高血压、冠心病等多种基础性疾病，病情复杂，手术难度、麻醉风险及围手术期风险都非常大；建议其到上级医院就诊，上级医院专家建议她药物保守治疗，减肥后行手术治疗。

日前，患者病情明显加重，再次来到县人民医院，强烈要求手术治疗，说：“医生，我知道，我的手术非常困难，手术和麻醉风险非常高，术后发生各种并发症风险比其他人都高很多，所有给我看过病的医生，都不愿意承担这么大风险，我相信县医院的医疗水平，我更信任你们精湛的医术”。

妇科充分考虑患者病情，结合患者诉求，全科医护人员进行会诊讨论制定最佳的治疗方案，及时组织MDT治疗团队，准备为患者实施手术治疗。最终经过4个小时的努力，患者手术顺利完成，术后恢复良好，已于近日出院回家。

井然有序，忙而不乱……金山这家医院全力守护“孕产妇”

"您好，妇产科有一位封控区来的患者考虑卵巢巧克力囊肿破裂，腹腔内大量出血，需要紧急手术！"

近日，一通紧急电话

在复旦大学附属金山医院的手术室

响起……

收到任务后，当晚值班的妇产科副主任陆琦带领邢彦彦、韩梦欣医生立即准备手术。患者有子宫内膜异位症病史10余年，曾于市区三甲医院因“卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫肌腺瘤”行腹腔镜手术，术中因盆腔粘连严重，中转开腹手术，同时患者来自封控小区，需要在严格防护下进行手术，难度可想而知。

虽然困难摆在面前，但陆琦与邢彦彦、韩梦欣迎难而上，分离粘连，剥除囊肿，清除盆腹腔积血约1000ml，历时3小时，患者终于转危为安。

可就在手术如火如荼进行之时，从急诊又传来一个消息：“有位难免流产患者，阴道出血很多，需要立即清宫。”在医院休息的王凤芹医生立即闻讯出来，毫不犹豫地接过接力棒。

然而，此时孕妇的心率已经加快，血压开始下降，阴道内大量积血，同时由于孕妇十分肥胖，宫颈暴露非常困难，情况危在旦夕。于是，王凤芹医生立即向科主任刘颂平请求支援，同样在病房休息的李金枝副主任医师接到通知后也火速赶往手术室，在两位医生的配合下，宫腔内的组织物迅速得以清除，出血止住了，孕妇的生命体征稳定了。

两台艰难的手术刚刚完成，还没来得及松口气，值班手机还在不断响起：“喂，我这里产房，产妇宫口开全，请准备接生……”“喂，我这边病房，有位疤痕子宫待产孕妇，腹痛有宫缩了，需要手术……”“喂，妇产科，我这里封控门诊，有位孕妇胎动减少……”在医院休息的副主任冯惠安带领李金枝、李勤妹、王凤芹、徐嘉聪医生等毫不犹豫地加入了这场无声的战斗，沟通病情、手术、联系输血、接诊新患者，一切井然有序，忙而不乱。

一个夜班，两名妇科大出血救治，两名顺产，两台剖宫产，等一切处理妥当，不知不觉已经天亮，而金山医院妇产科团队在简短的休息后又再一次投入到属于他们的战场。

此次疫情以来，作为封控区就诊定点医院，金山医院妇产科急症及孕产妇有增无减。由于孕产妇群体有特殊性，面对严峻复杂的疫情防控形势，金山医院妇产科根据防控要求，在建立孕产妇就诊绿色通道的同时，还通过一系列分层分类的举措落实疫情防控安全，为确保医疗安全及母婴“零感染”而不懈努力。

据了解，自3月1日至今，金山医院妇产科共电话及线上咨询、随访1000余人次，收治孕产妇206人，分娩186人，其中高危妊娠孕产妇接近一半，包括糖尿病56例、妊高症12例、双胎妊娠5例、前置胎盘5例、胎盘早剥2例、合并肝脏疾病4例、合并血小板减少4例、发生危重孕产妇抢救2例，均成功化险为夷。

记者 | 樊国庆 杨惠聪

通讯员 | 刘颂平 邢彦彦

编辑 | 干钰琼

责编 | 刘家园

不必大惊小怪，这些宫颈“异常”其实都挺正常

女性的宫颈是一个非常脆弱的组织，常会出现许多“异常”，让女性朋友们十分头疼。

不过，其中一些“异常”基本不用担心，观察即可。

那么，这些“异常”都包括什么呢？

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宫颈糜烂不是烂了

很多女性做健康体检，会检查出“宫颈糜烂”。一听这个名字，大部分女性便慌了神，以为这是宫颈烂了的意思，吓得立马就医，希望能治愈糜烂的宫颈。

事实上，宫颈糜烂并不是这个意思。要解释宫颈糜烂，要先了解宫颈拥有的两种不同类型的细胞。

1.鳞状上皮细胞：这种细胞看起来很光滑，位于宫颈靠近阴道内的那侧，好几层摞在一起，看起来比较厚。

2.柱状上皮细胞：这种细胞表面坑坑洼洼，看起来像是“糜烂”，平时只有薄薄一层，位于宫颈靠近子宫的那侧，故平时根本看不见。

在女性青春期前，卵巢功能没有完善，体内的雌激素水平较低，柱状上皮细胞乖乖地待在宫颈管内侧。这个时候做检查，就会发现宫颈外侧的鳞状上皮细胞，看起来十分光滑。

可等到月经来潮以后，柱状上皮细胞在雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，就有更多类似“糜烂”一样的柱状上皮细胞在女性做宫颈口检查时被发现。

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当女性绝经之后，雌激素的减少会削弱柱状上皮细胞“疯长”的趋势，让它默默地退回宫颈管内侧。此时，宫颈又会恢复光滑的样子。

因此，宫颈糜烂只是宫颈柱状上皮细胞跑错了位置，并不是什么严重的疾病。

因为过去对宫颈这种正常表现的错误认识，造成了女性朋友们的恐慌，故现在医学生的《妇产科学》教材已经用“宫颈柱状上皮异位”（生理现象）取代“宫颈糜烂”这一耸人听闻的病名了。

综上，女性朋友们不必过于担心这个情况了。

宫颈也会长“痘痘”

宫颈腺囊肿（宫颈纳氏囊肿）也是一种比较常见的宫颈异常。

女性朋友们不要一听到囊肿就害怕，以为得了肿瘤。其实，宫颈腺囊肿更像是脸上长的痘痘，可以不必理会。

上文提到，宫颈有鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。柱状上皮细胞除了会受到雌激素的影响之外，它的下方还藏有腺体开口，这些腺体开口会分泌宫颈黏液。

当雌激素减少时，鳞状上皮细胞便会取代柱状上皮细胞。但新生的鳞状上皮细胞可没有柱状上皮细胞那么好说话，一不小心就会堵住宫颈腺体开口。于是，排不出来的宫颈黏液就会潴留于腺管内，进而形成米粒大小的囊肿。

这样的囊肿就是宫颈腺囊肿，最大也只会长到黄豆粒大小。而且，无论宫颈腺囊肿是单发的还是多发的，表面都是光滑的，均对身体无害。

因此，宫颈腺囊肿如果不出现不适症状，一般是不需要手术的。

宫颈也会“变胖”

宫颈“变胖”其实是宫颈肥大。

宫颈长期处于炎症的刺激下，不得已出现充血、水肿等现象，导致它看起来肥胖许多，这就是宫颈肥大。

正常情况下，宫颈组织的耐力很强，就算肥大1-2倍也影响不大。当出现宫颈肥大的症状时，女性朋友们无须担心，也不必进行多余的治疗，平时注意保持外阴的清洁干燥，勤换内衣，注意月经期和性生活的卫生等，就可以减少炎症发生的概率，从而缓解宫颈肥大的症状。

不过，宫颈肥大有时会与宫颈癌同时存在。因此，如果女性出现了宫颈肥大的症状，更应定期进行宫颈筛查，以防万一。

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反复发作的宫颈息肉

长期的炎症刺激会引起宫颈管黏膜局部增生，子宫在排异作用下不断收缩，使增生的黏膜逐渐往宫颈口突出，最终形成宫颈息肉。

宫颈息肉有时出现性生活后出血、白带有血丝，有时没有任何症状，在妇科检查时可被医生发现。

但绝大多数宫颈息肉是良性的，恶性的可能性甚至不到1％。

患者可以行宫颈息肉的摘除术和切除术。不过，宫颈息肉就算切除也有可能会在原位置复发。患者只要定期行宫颈筛查就可以及时发现，没有大碍。

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作者｜曹 剑 南京市妇幼保健院 副主任医师

审核｜贾雪梅 南京市妇幼保健院 主任医师

选送单位：中华医学会

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