复杂性肥胖(复杂性肥胖和重症肥胖的区别)

• 1、肥胖反弹不是意志力问题，“肥胖记忆”或是真凶
• 2、为什么肥胖，都是全家人一起胖？这3个常见原因，让你哑口无言
• 3、肥胖管理指南解析：流行病学、诊断、治疗及未来方向的进展与挑战

肥胖反弹不是意志力问题，“肥胖记忆”或是真凶

在当今社会，肥胖及其相关的合并症已成为全球范围内的重要健康问题，给个人和社会带来了沉重的疾病负担。尽管现代医学提供了多种减肥手段，包括饮食调整、生活方式干预、药物治疗乃至减肥手术，但许多人在成功减重后却面临体重反弹的困扰，这便是著名的“yo-yo效应”。更令人惊讶的是，近期一项发表在Nature杂志上的研究揭示，体重反弹可能与我们体内的“肥胖记忆”有关，而非单纯的意志力问题。这一发现为肥胖治疗提供了新的视角，也对我们家庭医生的签约居民们提出了新的健康管理挑战。

肥胖已不再是某个国家或地区的特有现象，而是全球共同面临的健康危机。在美国，约70%的成年人和欧洲超过一半的成年人饱受肥胖之苦。肥胖不仅影响个人形象，更是多种慢性病的诱因，如2型糖尿病、心脏病、关节炎、脂肪肝以及某些癌症。这些疾病不仅严重威胁着人们的生命健康，也给医疗系统带来了巨大的经济压力。

面对肥胖问题，人们尝试了各种各样的减肥方法。然而，许多人在成功减重后却发现，体重很容易再次反弹。这种“yo-yo效应”不仅让人沮丧，更可能对身体健康造成更大的伤害。反复的体重变化会导致新陈代谢紊乱，增加心血管疾病和糖尿病的风险。

2024年11月18日，Nature杂志上发表了一项由Laura C. Hinte等研究学者完成的研究论文，揭示了“肥胖记忆”的分子机制。研究发现，肥胖导致的转录变化在减重后仍然存在，尤其是在脂肪组织中。这些表观遗传变化影响了脂肪细胞的功能和对代谢刺激的反应，从而导致了加速的体重反弹。这一发现为理解肥胖后体重减轻的复杂性提供了新的分子层面的见解。

面对肥胖及其相关的健康问题，家庭医生作为社区居民的健康守护者，扮演着至关重要的角色。家庭医生不仅能够提供个性化的健康管理方案，还能通过动态监测和早期识别，预防疾病的发生和发展。

1. 动态监测与数据管理：在社区医疗机构，家庭医生可以利用先进的医疗设备和技术，对签约居民进行动态血压、血糖等生理指标的监测。这些数据有助于家庭医生了解居民的健康状况，及时发现潜在的健康问题。
2. 早期识别与预防优先：家庭医生应重点识别早期疾病的信号，如血压升高、血糖波动等，并采取积极的干预措施。通过调整饮食、增加运动等生活方式干预，家庭医生可以帮助居民预防疾病的发生，减轻医疗负担。
3. 个性化管理方案：针对不同居民的肥胖程度和健康状况，家庭医生应制定个性化的管理方案。这包括制定合理的饮食计划、增加适量的运动以及必要的药物治疗或手术建议。通过个性化的管理，家庭医生可以帮助居民实现健康减重，并减少体重反弹的风险。

尽管家庭医生在健康管理方面发挥着重要作用，但在某些情况下，居民可能需要转诊至上级专科医院进行进一步治疗。家庭医生应准确识别转诊的时机，确保居民得到及时、专业的医疗服务。

1. 病情恶化：当居民的肥胖问题导致严重的并发症，如心血管疾病、糖尿病等，且病情持续恶化时，家庭医生应考虑转诊至专科医院进行进一步治疗。
2. 复杂病例：对于某些复杂病例，如合并多种慢性疾病或需要特殊治疗的肥胖患者，家庭医生应寻求专科医生的帮助，共同制定治疗方案。
3. 手术指征：对于符合手术指征的肥胖患者，如BMI过高且通过其他手段无法有效减重时，家庭医生应考虑转诊至专科医院进行减肥手术治疗。

肥胖及其相关的健康问题已成为全球性的挑战。面对这一挑战，我们需要科学的态度和方法。家庭医生作为社区居民的健康守护者，应发挥其在个性化管理、早期识别和预防优先方面的优势，帮助居民实现健康减重并减少体重反弹的风险。同时，我们也应认识到“肥胖记忆”这一新发现的重要性，通过科学研究不断探索更有效的减肥方法。让我们携手努力，共同迎接一个更健康、更美好的未来！

上述内容仅用于科普，具有个体差异性，任何不适建议及时就诊，医疗建议以接诊医生判断为准。#天南地北大拜年##DeepSeek日活突破2000万#

为什么肥胖，都是全家人一起胖？这3个常见原因，让你哑口无言

【免责声明】文章内容仅供参考，故事情节纯属虚构，意在科普健康知识，如有身体不适请线下求医。

想象一下，你家里的每个人都戴着一个看不见的"肥胖魔咒"，无论他们走到哪里，这个魔咒都会悄悄地跟随着他们。这听起来像是一个荒谬的童话故事，可实际上，这种情况在现实生活中比比皆是。

家庭成员之间的肥胖问题似乎具有某种神秘的传染性，让人不禁想问：为什么肥胖往往是全家人一起胖？这个现象背后隐藏着哪些不为人知的秘密？让我们一起揭开这个谜题的面纱，探索那些让人哑口无言的常见原因。

在我们的日常生活中，家庭成员之间的互动就像是一场精心编排的舞蹈。每个人的行为都会影响到其他人，形成一种无形的默契。这种默契不仅体现在生活习惯上，也反映在身材变化上。当一个家庭成员开始增重时，其他人似乎也会不知不觉地跟随着这个趋势。这就像是一场无声的"体重接力赛"，每个人都在不经意间传递着"肥胖接力棒"。

第一个常见原因：共同的饮食环境

想象一下，家里的餐桌就像是一个魔法餐盘，上面摆放的食物会悄悄影响着每个家庭成员的身材。这个神奇的餐盘上，高热量、高脂肪的食物如同会唱歌的海妖，用它们诱人的香味和口感吸引着每个人。家庭成员们就像是被这美妙的"歌声"迷惑的水手，不知不觉中就陷入了肥胖的旋涡。

研究表明，家庭成员之间的饮食习惯有着惊人的相似性。根据发表在《美国临床营养学杂志》上的一项研究，家庭成员之间的饮食模式相似度高达70%。这意味着，如果一个家庭成员喜欢吃高热量、高脂肪的食物，其他成员也很可能会受到影响，逐渐养成类似的饮食习惯。

让我们来看看小王家的情况。小王爸爸喜欢油炸食品，妈妈爱吃甜点，孩子则对垃圾食品情有独钟。他们的餐桌上，健康的蔬菜水果仿佛成了可有可无的配角，而那些美味油腻的主角们占据了主要位置。久而久之，全家人的腰围就像是被施了魔法一样，悄悄地扩大了。

这种共同的饮食环境不仅影响了家庭成员的饮食选择，还潜移默化地改变了他们对食物的认知和态度。当高热量、高脂肪的食物成为日常饮食的主角时，家庭成员可能会逐渐忽视这些食物对健康的潜在危害。他们可能会想："既然大家都在吃，应该没什么问题吧？"这种心理暗示就像是一个隐形的推手，不断地将家人推向肥胖的深渊。

第二个常见原因：相似的生活方式

家庭成员之间的生活方式就像是一套精心编排的舞步，每个人都在无意识中跟随着相同的节奏。这种生活方式的同步性不仅体现在日常活动中，更反映在运动习惯和休闲方式上。

想象一下，周末的下午，整个家庭都聚在客厅里。电视机前摆放着各种零食，每个人都舒服地窝在沙发上，目不转睛地盯着屏幕。这个场景就像是一幅静止的油画，唯一在运动的可能就是不停按动遥控器的手指。这种缺乏运动的生活方式，就像是一个无形的"肥胖陷阱"，悄悄地俘获了全家人。

研究表明，家庭成员之间的运动习惯和身体活动水平有着密切的关联。根据发表在《运动与健康科学》杂志上的一项研究，父母的运动习惯会直接影响子女的身体活动水平。如果父母经常运动，子女参与体育活动的可能性会增加50%。反之，如果父母长期保持久坐不动的生活方式，子女也很可能会效仿这种行为模式。

让我们再来看看小李家的情况。小李爸爸下班后喜欢躺在沙发上看电视，妈妈则喜欢坐在电脑前刷社交媒体，孩子们则沉迷于电子游戏。这个家庭的日常生活就像是一场**"久坐马拉松"**，每个人都在比赛谁能坐得更久。结果可想而知，全家人的体重就像是坐上了火箭，飞速上升。

这种相似的生活方式不仅影响了家庭成员的身体健康，还潜移默化地塑造了他们对运动和健康的态度。当缺乏运动成为家庭的常态时，成员们可能会逐渐失去对身体活动的兴趣和动力。他们可能会想："反正大家都不运动，我一个人动起来也没什么意思。"这种心理暗示就像是一个无形的枷锁，将全家人禁锢在肥胖的牢笼中。

第三个常见原因：遗传因素的影响

遗传因素在家庭肥胖中扮演着一个神秘而强大的角色，就像是一个隐藏在家族血脉中的秘密代码。这个代码不仅决定了我们的外貌特征，还悄悄地影响着我们的新陈代谢和体重调节机制。

想象一下，每个家庭成员的基因就像是一本独特的"体重说明书"。这本说明书中记录了身体如何处理食物、如何储存脂肪，以及如何调节食欲。有些家庭的"说明书"可能会倾向于更容易储存脂肪，这就像是身体里安装了一个超级高效的"脂肪存储器"。

研究表明，遗传因素在决定一个人是否容易发胖方面起着重要作用。根据发表在《自然》杂志上的一项研究，遗传因素可以解释40-70%的体重差异。这意味着，如果父母有肥胖倾向，子女也很可能会继承这种体质特征。

让我们来看看张家的情况。张爸爸和张妈妈从小就体型偏胖，他们的孩子们似乎也继承了这种体质。即使全家人都努力控制饮食，增加运动，他们的体重也比普通人更难下降。这就像是他们的身体里装有一个特殊的"节能模式"，能够高效地将摄入的能量转化为脂肪储存起来。

这种遗传因素的影响不仅体现在体重上，还可能影响到个人的饮食偏好和运动能力。一些研究发现，某些基因可能会影响人对甜食或高脂肪食物的喜好，甚至可能影响人的运动能力和耐力。这就好比是每个人都带着一个独特的"口味调节器"和"运动能力调节器"，这些"调节器"的设置在很大程度上是由基因决定的。

尽管遗传因素在家庭肥胖中扮演着重要角色，我们不能将其视为无法改变的宿命。遗传因素更像是一种倾向，而不是最终的决定因素。通过科学的饮食管理和规律的运动，我们完全可以克服遗传带来的不利影响，实现健康的体重管理。

理解了这三个常见原因，我们就能更好地认识到家庭肥胖问题的复杂性。它不仅仅是个人意志力的问题，更是一个涉及家庭环境、生活方式和遗传因素的综合性问题。这就像是一个复杂的方程式，需要我们从多个角度去解决。

那么，面对这个看似难解的问题，我们应该如何应对呢？首先，我们需要认识到改变是一个家庭共同的责任。就像是一场全家总动员的健康革命，每个成员都需要参与其中，共同创造一个有利于健康的家庭环境。

我们可以从改变家庭的饮食结构开始。尝试用新鲜的蔬菜水果来替代高热量的零食，用健康的烹饪方式来取代油炸食品。这就像是给家庭的"魔法餐盘"注入了新的能量，让健康食品成为餐桌上的主角。

我们可以尝试将运动融入家庭生活中。比如，周末组织全家一起去公园散步，或者在家里一起跳健身操。这不仅能增加身体活动量，还能增进家人之间的感情。就像是给家庭注入了一剂"活力魔药"，让每个人都充满能量。

对于遗传因素，我们可以通过定期体检和咨询专业医生来了解自己的体质特点，并制定个性化的健康计划。这就像是给每个人量身定制一套"健康说明书"，帮助我们更好地管理自己的健康。

家庭肥胖问题虽然复杂，解决的关键在于全家人的共同努力和相互支持。就像是一场漫长的马拉松，需要每个人都坚持到底。只有全家人齐心协力，我们才能真正打破"肥胖魔咒"，创造一个健康、活力的家庭生活。

让我们共同努力，将健康的种子播撒在每个家庭中，让它生根发芽，长成一棵茁壮的"健康之树"。这棵树不仅能庇护我们的家人，还能为整个社会带来健康的力量。毕竟，健康不仅仅是个人的财富，更是整个家庭、整个社会的宝贵资产。

参考文献：

中国营养学会. (2021). 中国居民膳食指南（2021）. 人民卫生出版社.

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（文中故事纯属虚构，如有雷同纯属巧合，身体不适应及时寻求医师帮助）

肥胖管理指南解析：流行病学、诊断、治疗及未来方向的进展与挑战

原创 国际糖尿病 国际糖尿病idiabetes

2025年01月25日 18:19 河北

导 语

肥胖是一种由多因素引起的慢性、复发性、非传染性疾病，以身体异常和/或过度积聚脂肪为主要特征。2024年，肥胖领域迎来了诸多重要进展，这不仅加深了我们对肥胖机制的理解，也为临床实践提供了新的工具和方法。随着肥胖问题的全球性加剧，各国纷纷更新最新的肥胖管理指南，旨在为医疗专业人员提供更加科学、有效的指导。本文将重点梳理全球主要国家的肥胖指南，探讨其在流行病学及发病机制、诊断及分型分期、并发症、临床干预与治疗手段等方面的异同。

一、肥胖流行病学及发病机制

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肥胖流行病学

据2024世界肥胖地图，2020年全球已有42%的成人(约22亿)存在超重/肥胖问题，预计到2035年将达54%(33亿)。中国慢性病及其危险因素监测数据显示，按中国肥胖症诊断标准[超重：BMI 24~27.9kg/m2，肥胖：BMI≥28kg/m2]，至2018年，中国超重和肥胖症患病率已达50.7％(分别为34.3%和16.4%)，是2004年的3倍，预计2030年将达到70.5%(6.1亿)。其中，中国6岁以下儿童超重和肥胖的患病率分别为6.8%和3.6%，6~17岁儿童和青少年为11.1%和7.9%。根据美国CDC的数据，美国成年人中，超过70%的人口超重或肥胖，肥胖人口比例超过35%。肥胖已经成为了全球性的问题，肥胖快速增长的趋势给各国公共卫生及临床医疗体系都带来了极大的挑战。

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肥胖病因学

各国指南普遍认可肥胖是由遗传、环境、行为和社会经济等多种因素共同作用的结果。但中国指南更强调遗传和环境因素是肥胖的主要原因，而西方各国的指南则强调了多因素病因学，以异常和/或食欲增加为关键特征，对肥胖的定义也不再局限于BMI值。

二、肥胖诊断、分型分期及并发症

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肥胖诊断标准

BMI仍然是全球通用的肥胖分类标准，WHO建议BMI≥30kg/m2定义为肥胖，而亚洲国家通常将标准定为≥25kg/m2。但越来越多的指南开始强调单一BMI指标的局限性，建议结合其他生理参数进行综合评估，比如腰围、身体脂肪百分比、内脏脂肪测量、腰臀比和腰身高比。欧洲指南强调了通过识别异常和/或过多的脂肪积累来诊断肥胖，并评估其当前和潜在的健康影响，以更有效地指导临床治疗，显著降低了BMI较低（≥25~30kg/m2）患者治疗不足的风险。中国指南则主张使用BMI、腰围、腰臀比、体脂百分比和内脏脂肪作为诊断肥胖的指标。近年来，腰高比（WHtR）在评估腹型肥胖及其健康风险方面越来越受到重视。中华医学会内分泌学分会发布的《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024）》，以及欧洲肥胖研究协会（EASO）在《Nature Medicine》期刊发表的共识文章，均将WHtR纳入肥胖评估标准体系。总之，这些不同的指南反映了定义疾病的复杂性。

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肥胖分型与分期

分类和分期对于明确肥胖诊断至关重要。肥胖症的分型分期目前方法较多，尚未统一。中国指南提出可以根据发生的原因分为单纯性肥胖和继发性肥胖，也可以按照体脂的分布分为腹型肥胖和全身性肥胖，其中腹型肥胖通常有内脏脂肪的明显增加，与肥胖相关并发症风险的增加关系密切。随着人工智能（AI）的快速发展，中国一项多中心研究采用人工智能机器学习方法，提出肥胖症新的代谢分型，分为代谢健康型肥胖、高代谢型肥胖-高尿酸亚型、高代谢型肥胖-高胰岛素亚型和低代谢型肥胖4型，此分型具有良好的可重复性和稳定性且检测指标为临床常用，临床适用性较好。

而西方国家，2017年AACE/ACE提出基于脂肪增多的慢性病(ABCD)分型。该分型通过病因和并发症评估，将肥胖对个体健康和生活质量的影响程度或潜在风险进行划分，进而根据基线风险制定治疗方案。西方国家普遍使用此种分类，通过识别异常或过度的脂肪积累来诊断肥胖。合理的肥胖分型可帮助治疗目标的制定和方案的选择。但由于循证证据的缺乏，对于肥胖患者，临床医生可根据实际需要采用不同的分型。

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肥胖的并发症

肥胖相关并发症尚无明确定义，多以AACE 2016年肥胖相关并发症为评估标准，提出了共16种相关并发症，包括代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病、脂代谢异常、高血压、非酒精性脂肪肝(或代谢相关性脂肪肝病)、多囊卵巢综合征、女性不孕症、男性性腺功能减退症、阻塞性睡眠呼吸暂停、哮喘/反应性呼吸道疾病、骨关节炎、张力性尿失禁、胃食管反流综合征以及抑郁症等。

三、肥胖临床干预与治疗

肥胖的发生是多因素所致，因此肥胖的干预和治疗需要运用多种手段。健康教育、饮食调整、运动锻炼、生活方式改善、心理干预以及药物治疗，都是肥胖治疗的主要手段。对于重度肥胖患者而言，代谢减重手术是行之有效的治疗手段。此外，介入治疗及胃内套管植入术也在临床肥胖治疗中被广泛应用。

01

生活方式干预

生活方式干预是所有肥胖治疗的基础，各国指南均将其作为一线治疗手段，具体包括：

（1）

营养干预：推荐采用低热量、均衡营养的饮食模式。美国和欧洲的指南建议患者减少加工食品、含糖饮料和快餐的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质的摄入。《中国居民膳食指南科学研究报告》提出的中国健康膳食的原则：营养均衡、长期获益、提高生活质量和健康状态。

（2）

运动干预：在美国、欧洲等国家的肥胖症预防和治疗管理指南，各类人群肥胖症的管理指南中均包含增加体力活动和运动的内容。中国也建议为肥胖患者制定个性化运动处方。

（3）

心理及行为治疗：认知行为疗法（CBT）和动机访谈（MI）被广泛应用于肥胖管理中，帮助患者识别和改变不良的饮食和运动习惯。美国指南特别强调了心理支持在肥胖治疗中的重要性，建议为患者提供心理咨询和情感支持。

02

肥胖的药物及手术治疗

当肥胖（不管是否合并并发症）人群通过生活方式干预无法达到减重目标时，可采用药物治疗减重。目前中国可用的抗肥胖药物，包括贝那鲁肽（2023年中国批准）、利拉鲁肽（2023年中国批准）和司美格鲁肽（2024年中国批准）。替尔泊肽是第一个也是目前唯一的GIP/GLP-1双受体激动剂，于2023年在欧洲和美国被批准用于长期体重管理，并于2024年在中国被批准。国内信达公司研发的GLP/GCP 双受体激动剂玛仕度肽在减重和脂肪肝的改善方面疗效显著，也即将获批。在临床试验中，与GLP-1受体激动剂司美格鲁肽相比，双重GIP/GLP-1受体激动替尔泊肽显示有更大的体重减轻作用。

对于保守治疗效果欠佳的重度肥胖症患者，必要时采取代谢减重手术。主要术式有腹腔镜袖状胃切除术（LSG）、腹腔镜胃旁路手术（LRYGB）等。对于手术适应症，美国ASMBS提出对于BMI 30~35kg/m2并存在肥胖合并症患者且保守治疗无效考虑手术。但中国指南提出对于单纯性肥胖患者手术适应症为：BMI≥37.5kg/m2，建议积极手术；32.5kg/m2≤BMI≤37.5kg/m2推荐手术。对于手术目的是治疗2型糖尿病患者：胰岛存在分泌功能、若男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm可酌情提高手术推荐等级。

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治疗目标

全球肥胖指南强调整体性管理，旨在改善体重相关健康指标、管理并发症及提升代谢指标和生活质量。中国指南强调分阶段治疗和长期体重管理，以防体重反弹，倡导根据个体情况分阶段设定具体减肥目标，如在3~6个月内减轻5%~10%的体重，以渐进方式达到个性化最佳体重，即优化长期身心健康的体重，同时确保BMI、腰围和体脂百分比等参数正常化。西方指南则更重视成人肥胖管理中的个性化治疗目标，注重长期、持续减肥以降低健康风险，并根据个体情况调整干预策略。

肥胖是一种复杂的慢性复发性疾病，影响代谢、内分泌和心理健康等多方面。考虑其复杂性，肥胖管理在理论与实践间仍存在显著差距，强调了对标准化、循证治疗的需求。有效的管理需要全面的方法，超越单纯减重，考虑肥胖对生理系统的广泛影响，并探索大脑-肠道轴等复杂机制的相互作用。各国临床指南在各个方面既有共识也有差异，反映了不同国情和医疗资源。随着研究深入和技术进步，未来有望达成更多国际共识，促进个性化管理和多学科协作，为肥胖患者提供更优质的医疗服务提升生活质量。