中医把脉看肥胖(中医说肥胖)

• 1、从爬楼气喘到健步如飞，防己黄芪汤改写肥胖人生
• 2、中医如何辨证脾虚湿滞互结证型肥胖
• 3、肚子大，湿必重！一张方子，排湿气，甩肥肉，值得借鉴

从爬楼气喘到健步如飞，防己黄芪汤改写肥胖人生

在中医理论里，肥胖的成因与人体的气血运行、脏腑功能紧密相连，且有着细致的分型。常见的肥胖中医分型主要有以下几种：

脾虚湿阻型：这类肥胖人群多因脾胃功能虚弱，无法正常运化水湿，导致水湿在体内停滞积聚，进而引发肥胖。外在表现常为肢体困重、身体浮肿、舌苔白腻、舌体胖大有齿痕等。李大姐就属于这一类型。

胃肠实热型：主要是由于过食辛辣、肥甘厚味，使得胃肠积热，胃火亢盛。表现为食欲旺盛、容易饥饿、大便干结、口臭、舌苔黄腻等。

肝郁气滞型：多因情绪长期抑郁、焦虑，导致肝气郁结，进而影响气血运行和脏腑功能。症状包括胸胁胀满、情绪波动大、月经不调（女性）、肥胖多集中在腹部等。

脾肾阳虚型：肾阳为人体阳气之根本，脾阳又依赖肾阳的温煦。当脾肾阳虚时，身体的运化和代谢功能减退，水谷不能充分转化利用，就会形成肥胖。常伴有畏寒怕冷、四肢不温、神疲乏力、腰膝酸软等症状。

《黄帝内经》曾记载 “谷气盛而血脉衰，故善肥” ，揭示了肥胖多由饮食不节制，摄入过多油腻、高热量食物，致使脾胃运化功能不堪重负所致。脾主运化，承担着将食物转化为水谷精微，并输布至全身的重要职责。一旦脾虚失运，水谷便无法正常代谢，进而化为痰湿、脂膏在体内堆积。同时，气血运行不畅也会导致痰湿凝滞，加重肥胖程度。

今天就来说说患者李大姐，她身形臃肿，脚步沉重，脸上满是疲惫与无奈，显然被肥胖困扰已久。

示意李大姐坐下，开始详细问诊，从饮食习惯、作息规律，到过往病史，每个细节都不放过。问诊结束后，为她把脉，感受到浮而无力的脉象，按之绵软，如同轻触漂浮在水面的棉絮。接着，我请她伸出舌头，只见舌苔白腻，舌体边缘布满清晰的齿痕，这是典型的脾虚湿盛之象。结合这些症状，我判断李大姐属于脾虚湿阻型肥胖，根源在于体内湿气过重，脾脏运化功能失调，导致摄入的食物无法有效转化为营养被身体吸收，反而堆积成脂肪。

我向李大姐详细阐述了中医对肥胖的认知、不同分型以及她的具体病情，她听得十分专注，眼中满是焦急与期待，迫切渴望找到解决办法。根据李大姐情况开一副防己黄芪汤，这副经典方剂对改善李大姐情况很有帮助。

【防己黄芪汤】

黄芪、防己、炙甘草、白术、大枣、生姜。用水煎服，每日2次。

方中，黄芪，它就像身体的‘能量补充剂’，具有强大的补气固表功效，能让你充满活力，提升精气神；防己好似一位勤劳的‘清道夫’，专门负责将体内多余的水湿排出体外，让身体恢复清爽；白术 是调理脾胃的‘专家’，擅长健脾祛湿，帮助脾胃恢复正常的运化功能，使食物能被充分消化吸收，不再转化为赘肉；炙甘草起着‘协调者’的作用，调和诸药，让各种药材协同发挥最佳疗效；还有生姜和大枣 它们既能散寒养血，又能巧妙地改善药汤的口感，让你服药时不那么抗拒。”

李大姐眼中虽仍有疑惑，但还是选择信任我，决定按方抓药。

再次见到李大姐时，她一进门便满脸喜悦。她兴奋地分享自己的变化：“大夫，喝了您开的药，我现在上楼梯轻松多了，体重也在慢慢下降。” 看着她的改变，我内心充满成就感，随后耐心提醒她，除了坚持服药，还要继续保持良好的生活习惯，这样才能更好地巩固疗效，彻底摆脱肥胖的困扰。

注意：方剂中没有标明具体克重，因一人一方个体化差异，不可按方照搬，一定要在专业的医师指导下使用。

中医如何辨证脾虚湿滞互结证型肥胖

在中医理论中，肥胖不仅仅是体重超标的问题，而是涉及到体内脏腑功能失调和气血运行不畅的复杂病症。中医辨证论治强调根据不同的病因和病机，采取相应的治疗方法，其中脾虚湿滞互结证型肥胖是一种常见类型，是指由于脾的运化功能失调，导致水湿、饮食积滞停聚体内，表现为肥胖等一系列症状。了解这种肥胖类型的形成原因、临床表现及中医治疗方法，有助于更有效地管理肥胖问题。

一、脾虚湿滞互结证型肥胖的病因病机

脾虚湿滞互结证型肥胖的形成原因主要与饮食不节、久坐少动、情志不畅及先天体质虚弱有关。饮食不节如过食肥甘厚味、暴饮暴食会损伤脾胃，使脾失健运；久坐少动导致气机不畅，水湿运化不利；情志不畅如长期精神压力大、情绪抑郁则影响脾胃功能；先天体质虚弱则脾胃功能本就较弱。脾虚是指脾的运化功能失调，不能有效地运化水谷精微，湿滞则是指水湿停聚体内，难以排出，脾虚则饮食运化失常，积滞于中焦。脾虚湿盛与饮食积滞互结于中焦，脾虚使湿滞更严重，湿滞又加重脾虚，湿滞互结，形成恶性循环。病理机制上，脾虚使水湿内停，影响全身气血运行，导致肥胖。

二、脾虚湿滞互结证型肥胖的临床表现

脾虚湿滞互结证型肥胖的体型通常表现为全身肥胖，尤其是腹部肥胖。常见症状包括乏力、食欲不振、腹胀、纳呆、口臭、嗳气、便溏、矢气频频、气味臭秽、四肢沉重、头身困倦等。舌脉表现多见舌苔白腻，舌质淡胖，有齿痕，脉象多为滑或濡。

三、中医辨证脾虚湿滞互结证型肥胖的方法

中医辨证脾虚湿滞互结证型肥胖主要通过望、闻、问、切四诊综合分析。望诊观察患者的体型、舌象等，闻诊注意患者的呼吸气味、声音等，问诊详细询问病史、症状、饮食习惯等，切诊则通过把脉了解脏腑气血的情况。通过四诊合参，可以准确辨别是否为脾虚湿滞互结型肥胖，并制定相应的治疗方案。

四、脾虚湿滞互结型肥胖的中医治疗原则

中医治疗脾虚湿滞互结型肥胖的原则是健脾化湿、理气通络、消食导滞。健脾化湿是通过加强脾的运化功能，促进水湿的运化和排出；理气通络是通过疏通气机，改善全身气血运行；调理脾胃则是通过调节饮食和生活习惯，保护和恢复脾胃功能；消食导滞是通过消除饮食积滞引起的气机不畅，帮助恢复脾气。

五、中药治疗脾虚湿滞互结证型肥胖

中药治疗脾虚湿滞互结证型肥胖常用药物包括白术、茯苓、陈皮、半夏、苍术等，这些药物具有健脾化湿、理气通络的作用。经典方剂如平胃散、二陈汤等常用于治疗脾虚湿滞型肥胖。临床上根据患者的具体症状和体质，还可以加减药物，以提高治疗效果。针对饮食积滞，根据全国名中医张西俭教授经验，可加用莱菔子、山楂、炒麦芽、焦神曲等药物来消食导滞。

六、脾虚湿滞互结型肥胖的针灸治疗

针灸治疗脾虚湿滞型肥胖的作用机制主要是通过调节经络气血，促进水湿的排出，积滞的运化。常用穴位包括中脘、足三里、丰隆、脾俞、胃俞等，这些穴位具有健脾化湿、理气通络、消食导滞的作用。针灸治疗方案需要根据患者的具体情况，选择适当的穴位和针刺手法。

七、脾虚湿滞互结型肥胖的饮食调理

饮食调理在脾虚湿滞互结型肥胖的治疗中起着重要作用。饮食原则是少食肥甘厚味，多食清淡易消化的食物。推荐食物包括薏苡仁、红豆、山药、冬瓜等。饮食禁忌包括避免过食油腻、甜食、酒类等，以免加重脾虚湿滞。

八、脾虚湿滞互结型肥胖的生活方式调整

生活方式的调整对于改善脾虚湿滞型肥胖也非常重要。运动建议包括适量的有氧运动如散步、游泳等，可以促进气血运行和水湿的排出。作息调整则建议规律作息，避免熬夜，保持充足的睡眠。心理调适也很重要，保持心情愉快，避免长期精神压力和情绪抑郁。

重庆市中医院内分泌科 鄢国义/文

责任编辑：李雅琴 李硕然

医学审核：姜峰

出品人：杨中兴 胡丽丽

肚子大，湿必重！一张方子，排湿气，甩肥肉，值得借鉴

本文理论依据：《现代中医诊疗学》

你好，我是中医人，小药医师。

今天这篇文字，我想和你说说湿气的事儿。

昨天，我在后天看到一位读者朋友留言，说一个20多岁的人，体重将近300斤，问我该咋办。

其实，看到这个问题，我心里同样感觉堵得慌。

对于肥胖这个事儿，我们总以为，只是患者自己一个人受到伤害。

其实，肥胖者的家属，心里头更着急。

因为很多时候，肥胖者本身，是很难观察到，或者说体认到自己的肥胖程度。毕竟，一般情况下，他看不见自己，只能看到别人。

眼不见，所以心不烦。他对自己的肥胖没有感性认识。

反倒是与患者朝夕相处的家人，他们看得最多，也就担忧最多。

现在，我想说一张配伍。我不敢说，它一定适合某个患者。我只能说，它代表了大多数肥胖患者的体质偏颇，和一般的中医调治思路。

我希望，我的解说，至少能给肥胖者，以及肥胖者的家属，带来一点慰藉。

陈皮，制半夏，茯苓，苍术，白术，枳壳，荷叶，山楂，泽泻，大黄，薏苡仁，草决明。

每日一剂，水煎服，连服2个月为一个疗程。

这个配伍，其实很普通。从结构来看，所有药物都是常用药，平淡无奇。中医业内人士看了，也不会觉得特别。

只不过，这个方子，有过相对广泛的临床验证。它最初曾刊载于2002年的《河南中医》上。据报道，此法治疗单纯性肥胖，中医辨证属脾虚痰浊中阻者30人，获得了很好的效果，有效率超过了93%。

能让人瘦成一道闪电吗？很难。但至少，可以让患者的体重，有一定的下降，身体其他方面，也有一定改善。所谓“瘦成一道闪电”，只是人们的美好愿望而已。过快降低体重，不是好事儿。

这方子，你记住，针对的是脾虚痰浊中阻型的肥胖。

此类人什么特点呢？

这就是身材肥胖，脉象滑，触摸上去，脉道里好像裹了一层胶水，脉搏打着滑就跳过去了。舌头颜色偏淡，但是舌苔白腻，厚腻，有的甚至发黄腻。这种舌脉，你记住，就是痰湿内盛的表现。脉道为痰湿所阻，舌头为痰浊所犯。

此类人，由于痰浊太盛，所以不但身体肥胖，而且头晕脑胀，脑袋发沉，不清醒，爱睡觉，总犯困。中医讲，这叫“头重如裹”。这是痰浊上犯到脑袋所致。

痰浊之邪，源于脾。脾虚失运，才有痰湿。脾，又主我们的眼睑。所以这类人的眼睑，往往浮肿。

痰浊之气，四处游荡，无处不到。痰浊溢于口，则口甜口黏口腻。痰浊蕴于胸，则胸闷。痰浊蕴于中焦，则胃胀痞满。痰浊蕴于四肢，则四肢困重，不想动。痰浊蕴于肠道，则大便不爽，甚至便秘。只不过，人家这个便秘，可能不是干燥，只是排解的过程特别费劲。

当然，我上头说这些，不见得完全同时存在于某一个人身上。一般来说，只要符合辨证标准，其他症候基本吻合，我们就考虑是脾虚痰浊中阻之症。

对这类人，我前面提到的验方，就相对适合。

这里，陈皮、半夏、茯苓，取二陈汤的意思。陈皮行气除湿，半夏燥湿化痰，茯苓健脾利湿。

苍术和白术，都是苦温燥湿之品。苍术和陈皮搭配， 又有平胃散的意思。

枳壳行气散结，使得肠腑之气得以通畅。它和大黄搭配，主要目的在于通患者大便，使得痰浊之气可以通过后门排解一部分。

泽泻、薏苡仁和茯苓搭配，可以利水除湿。这就是让痰浊从小便排解出去。

荷叶这味药，可以祛浊、化湿，升脾胃清阳之气，振奋中焦气机。山楂，可以降脂化浊。草决明，现代药理研究认为，可以有效调整血脂，并且有润肠通便之能，辅助大黄来通便泄浊。

所以说，这张配伍，以健脾化湿为主，以通便泄浊为辅，层次分明，要领突出，是比较可行、严谨的组方。

这张组方的实践者，是当时北京四零二医院的杏林同仁。我希望我的读者朋友，可以将其保存好。应用之前，要请中医师辨证指导，看患者是否属于脾虚痰湿中阻。如果是，可以适当借鉴化裁。如果不是，就不要盲目应用。辨证要点，我前面都讲过了。

另外，就单纯性肥胖而言，患者必须结合饮食控制和体育锻炼，才能见到明显疗效。这两者，必须长期坚持，不能松懈。任何的汤药，离开了患者对生活习惯的改善，都无济于事。因此，要想真正有效地解决肥胖问题，患者必须有过人的毅力。减肥，一定是一件艰苦而漫长的事儿，几乎没有任何捷径可走。