男性生殖器肥胖(男性肥胖对备孕的影响)

• 1、「周末两性」为什么胖男人易“败性”？
• 2、为什么胖男人易“败性”
• 3、男性肥胖“遇”上性功能问题，如何解决更有效？分析3个治疗方案

「周末两性」为什么胖男人易“败性”？

俗话说，男胖短女胖深，男女都胖要离婚。难道真的是男人一胖“丁丁”（阴茎的俗称）就小吗？“丁丁”短小会破坏夫妻感情吗？国外有调查结果显示，男人每变胖5公斤，其生殖器就会缩短0.78厘米。胖男人的“丁丁”看起来确实会短一点，但这并不表示体态偏瘦的人“丁丁”就很大。普遍来说，胖男人“丁丁”更短小些，但变短不是真正意义上的“缩水”，而是“能用”的部分变短了。因为男人越胖，其腹部、大腿的脂肪堆积就越厚，致使“丁丁”被隐藏起来，从而出现这种“丁丁”变短的假象。其次，肥胖容易引起内分泌紊乱。有一部分从小到大始终肥胖的男性，睾酮水平降低，影响到“丁丁”的发育，外观看起来犹如男童的“小鸡鸡”一样大小。“男胖短女胖深”，就是说的这个意思。

肥胖影响性欲和生育

无论男女，肥胖都会对性功能有影响。男人越胖，“丁丁”越难进入阴道。若双方都是肥胖患者，性生活将更加困难。在经历几次性交失败后，甚至可能变成性冷淡。由于身体过重，一些性交动作尤其是高难度动作做起来多有不便，整个性爱过程都像是“负重行军”，很容易气喘吁吁，力不从心，中途泄气，让性生活“败兴”。肥胖者体内激素紊乱，睾酮水平低下，会影响性欲。

不仅如此，肥胖者还易发生高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，这些病容易阻碍血液循环，损害小血管及末梢神经，而阴茎勃的前提是靠神经调节和阴茎内小血管的功能正常。肥胖已经成为男性勃起功能障碍的一个重要原因。许多肥胖男人虽然能够勃起，但勃起硬度欠佳，维持时间偏短，这种状态也被列为勃起功能障碍范畴。肥胖除了无情地剥夺性生活的快感之外，还可能造成不孕不育。肥胖的女性容易患上多囊卵巢综合征，使其体内内分泌调节失常、雄性激素过高而致受孕困难。肥胖的男性因为将“蛋蛋”置于一个局部高温的环境下，易使精子质量下降，以致难以生育。

运动与饮食结构调整至关重要

饮食和性欲是人最基本的需求。在当今生活水平不断提高和物质极大丰富的社会状态下，饮食不节、营养过剩所致的肥胖确实直接削弱了不少男女的性欲。

为了避免“男胖短女胖深”的窘况，提升性欲及性能力，最好的办法就是保持良好的生活方式，科学饮食，增加运动，控制体重。大量的研究表明，肥胖男士减肥后，体内睾酮水平明显升高，性激素代谢显著改善，睾丸发育障碍和勃起功能障碍的情况得以有效纠正，而且脂肪少了，“丁丁”相对就长大了。

调整饮食结构对于防范肥胖至关重要。米、面类食品（碳水化合物）要逐渐减量，主食改用富含纤维素的五谷杂粮，建议多喝杂粮粥，同时减少肉类食品的摄入，包括猪牛羊肉，鼓励多吃鱼，适量鸡肉。少吃和不吃烧烤。多食用水果和蔬菜。每天还可以适当进食些果仁，如核桃仁等。此外，每天都要坚持做1次～2次运动，每次运动持续时间至少1个小时。

文/中国性学会性医学专业委员会委员 张瑞

整理/衣晓峰 罗成龙

编辑/ 管仲瑶

原创声明：以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。

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为什么胖男人易“败性”

俗话说，男胖短女胖深，男女都胖要离婚。难道真的是男人一胖“丁丁”(阴茎的俗称)就小吗？“丁丁”短小会破坏夫妻感情吗？国外有调查结果显示，男人每变胖5公斤，其生殖器就会缩短0.78厘米。胖男人的“丁丁”看起来确实会短一点，但这并不表示体态偏瘦的人“丁丁”就很大。普遍来说，胖男人“丁丁”更短小些，但变短不是真正意义上的“缩水”，而是“能用”的部分变短了。因为男人越胖，其腹部、大腿的脂肪堆积就越厚，致使“丁丁”被隐藏起来，从而出现这种“丁丁”变短的假象。其次，肥胖容易引起内分泌紊乱。有一部分从小到大始终肥胖的男性，睾酮水平降低，影响到“丁丁”的发育，外观看起来犹如男童的“小鸡鸡”一样大小。“男胖短女胖深”，就是说的这个意思。

肥胖影响性欲和生育

无论男女，肥胖都会对性功能有影响。男人越胖，“丁丁”越难进入阴道。若双方都是肥胖患者，性生活将更加困难。在经历几次性交失败后，甚至可能变成性冷淡。由于身体过重，一些性交动作尤其是高难度动作做起来多有不便，整个性爱过程都像是“负重行军”，很容易气喘吁吁，力不从心，中途泄气，让性生活“败兴”。肥胖者体内激素紊乱，睾酮水平低下，会影响性欲。

不仅如此，肥胖者还易发生高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，这些病容易阻碍血液循环，损害小血管及末梢神经，而阴茎勃的前提是靠神经调节和阴茎内小血管的功能正常。肥胖已经成为男性勃起功能障碍的一个重要原因。许多肥胖男人虽然能够勃起，但勃起硬度欠佳，维持时间偏短，这种状态也被列为勃起功能障碍范畴。肥胖除了无情地剥夺性生活的快感之外，还可能造成不孕不育。肥胖的女性容易患上多囊卵巢综合征，使其体内内分泌调节失常、雄性激素过高而致受孕困难。肥胖的男性因为将“蛋蛋”置于一个局部高温的环境下，易使精子质量下降，以致难以生育。

运动与饮食结构调整至关重要

饮食和性欲是人最基本的需求。在当今生活水平不断提高和物质极大丰富的社会状态下，饮食不节、营养过剩所致的肥胖确实直接削弱了不少男女的性欲。

为了避免“男胖短女胖深”的窘况，提升性欲及性能力，最好的办法就是保持良好的生活方式，科学饮食，增加运动，控制体重。大量的研究表明，肥胖男士减肥后，体内睾酮水平明显升高，性激素代谢显著改善，睾丸发育障碍和勃起功能障碍的情况得以有效纠正，而且脂肪少了，“丁丁”相对就长大了。

调整饮食结构对于防范肥胖至关重要。米、面类食品(碳水化合物)要逐渐减量，主食改用富含纤维素的五谷杂粮，建议多喝杂粮粥，同时减少肉类食品的摄入，包括猪牛羊肉，鼓励多吃鱼，适量鸡肉。少吃和不吃烧烤。多食用水果和蔬菜。每天还可以适当进食些果仁，如核桃仁等。此外，每天都要坚持做1次～2次运动，每次运动持续时间至少1个小时。(衣晓峰 罗成龙整理)

男性肥胖“遇”上性功能问题，如何解决更有效？分析3个治疗方案

当前，随着社会进步和经济水平的迅猛提升，人们的生活水平发生了很大的改变。其中，饮食结构改变和运动锻炼减少导致肥胖的发病率大幅增长，可以说肥胖已然成为一种发达国家和发展中国家常见的公共健康问题。

而根据许多流行病学研究显示，肥胖与男性性功能问题，特别是与阳痿（ED)的发病有着密切的相关性。来自美国马萨诸塞（MMAS）的一项长达8.9年的随访研究证实，在超重人群中阳痿（ED）发病率的危险度相对于正常组（OR）为1.96倍。同时芬兰一项含纳了1130名男性、随访时间长达5年的研究，也表明了相对于体重正常的研究对象来说，肥胖的研究对象更易发生勃起功能问题。

阳痿，英文简称ED，是一种最常见的男性功能问题疾病。根据相关流行病学调查显示，约有40%的男性长期或者短期承受过阳痿的困扰。

临床医学表明，阳痿的危险因素较多、致病因素较为复杂。总的来说，年龄是阳痿最常见的危险因素之一。除此之外，教育水平、不健康的生活方式（吸烟、酗酒缺乏运动等）、代谢危险因素（高血压、血脂异常和糖尿病等）也是阳痿发生的重要危险因素。

当人体在这些危险因素的作用下，如果出现了肥胖问题，那么这些代谢性危险因素与肥胖会集合成一个综合的整体，于是代谢综合征就发生了。根据国内外文献报道和实验研究显示，肥胖是构成代谢综合征的主要危险因素之一，也是代谢综合征最主要的症候群之一，它是代谢综合征发病的实际主要驱动因素。而代谢综合征的出现，更是强化了肥胖“扮演”阳痿危险因素的这一角色。

代谢综合征，也称为胰岛素抵抗综合征，最早由瑞典医生Kylin在1992年首次提出。准确地说，代谢综合征是人体的一种病理状态，它是导致糖尿病、心血管疾病和性功能障碍的危险因素。站在临床角度而言，在肥胖的基础之上，如果同时患有“三高”，常常高度提示代谢综合征的存在。

根据流行病学研究显示，约每3-5位成人中就有1例疑似代谢综合征患者。它被认为是不良的生活方式、营养过剩、肥胖等引起的代谢紊乱等多重致病因素下的病理状态，所以代谢综合征也被称为“致命四重奏”（ 中心型肥胖、高血糖、高甘油三酯和高血压）。总的来说，代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病、心脑血管病和性功能障碍的危险因素。

来自一份包含全球106个国家的流行病学分析数据显示，预计到2030年，全球超重和肥胖人口数将分别达到13.5亿和5.7亿。也就是说肥胖已经俨然成为21世纪公共健康的新威胁，在这种情况下，代谢综合征发病率的攀升便也随之而来，所以了解肥胖和代谢综合征，将更加积极有利的让我们了解阳痿和治疗阳痿。

不管是肥胖，抑或是代谢综合征，围绕这两者和阳痿的关系构想研究，是近些年才受到重视的。但不可否认的是，近几年无论是来自前瞻性的研究还是横断面的研究都强化了，肥胖和代谢综合征是阳痿发病的一个重要危险因素，具体可能原因如下：

一氧化氮（NO）因素。病理生理学研究表明，NO是男性海绵体勃起的关键介质之一，NO作为细胞外的信号分子，能够将动脉血管平滑肌的扩张信号传导给细胞内的信号分子，然后由细胞内的信号分子启动海绵体供血并完成勃起。而代谢综合征的存在会使得血糖长期处于升高状态，而血糖升高之后的糖基化产物会减少NO的产生，进而导致出现阳痿的可能。

代谢因素。NO作为海绵体勃起的关键介质，主要是在神经信号的传输下完成分泌的，而由代谢综合征驱动的糖尿病神经病变，会导致来自脊髓的神经信号传递失败，而相关神经信号的缺失会降低释放到海绵体平滑肌的神经性NO水平；同时代谢综合征状态下的高血脂、高血压和高血糖会对大血管造成损伤，引起血管动脉粥样硬化，从而导致海绵体动脉血管内的有效含纳血量减少。

内分泌因素。研究发现，肥胖和代谢综合征会间接产生雄激素缺乏和性腺机能减退。已经有较多的研究显示总睾酮、游离睾酮和性激素结合球蛋白的降低和肥胖有高度关联。既往有研究报道显示在代谢综合征的人群中，性腺功能减退的发生率疑似要比正常人群高出10倍，而雄激素缺乏和性腺功能减退也是发生阳痿的常见因素之一。

炎症因素。从病理生理学角度而言，肥胖和代谢综合征会驱动人体发生低度慢性炎症。这是因为肥胖人体状态下，其增加的内脏脂肪会带来促炎症因子的改变。比如导致纤溶酶原激活物抑制物-1、白介素-6、血管紧张素等升高，这些细胞因子和脂肪细胞因子的失衡会引发血管内皮损伤和功能受损，而血管内皮正是分泌NO的主要器官，血管内皮功能异常将会直接导致海绵体血管扩张和供血的机制异常。

从上述肥胖和代谢综合征所导致的阳痿可能性原因来分析，虽然肥胖和代谢综合征作为阳痿的危险因素已经明确，但其具体的相关机制尚未完全阐明，相关领域内仍然有大量的学者为了改善解决肥胖和代谢综合征所引起的阳痿问题，相继开展了大量和治疗相关的研究，目前报道显示的比较有效的干预治疗手段主要有以下3种：

第一种：积极健康的生活方式干预仍然是一线治疗手段。临床上有大量的肥胖、代谢综合征合并阳痿的患者去往医院就诊，往往寻求的主要治疗手段就是药物治疗。但本质上这一部分患者都忽略了生活方式干预，目前国内外相关诊疗指南对于这一部分疾病，仍然是推荐健康的生活方式干预治疗，包含科学的饮食、合理的锻炼和充足的睡眠、戒烟酒等，因为健康的生活方式是控制体重的主要预防手段和治疗手段，而肥胖作为代谢综合征的实际主要驱动因素，控制住体重避免肥胖的发生也就基本等于“关上”代谢综合征的大门。

总的来说，生活方式干预对于患有肥胖和代谢综合征的患者来说，不但是预防阳痿发生的一级预防方案，也是一级治疗手段。近几年国外有大量围绕生活方式干预治疗的实验研究，并且相关的实验研究都取得了积极性的进展。比如，来自意大利的一项对照随机试验表明，在采取锻炼减重等生活方式干预2年后，参与实验研究的代谢综合征合并阳痿的对象，其血管内皮功能的一些有利指标明显提升；又比如来自Esposito团队的研究就发现一些含有全谷物、水果蔬菜、核桃仁和橄榄油的对中海饮食可以减少代谢综合征患者发生阳痿的风险，并且改善血管内皮功能和炎症指标。

第二种：PDE5抑制剂药物的灵活运用。临床上，对于肥胖兼有代谢综合征的患者而言，在药物治疗范畴里，PDE5抑制剂药物是治疗这一类患者阳痿的一线治疗药物。常见的PDE5抑制剂有西地那非、他达拉非和伐地那非等。这些药物已经被证实对于阳痿有确切的疗效性和安全性。其治疗阳痿的主要原理就是在海绵体勃起的过程中，促进海绵体扩张的细胞内信号分子能够有效的和细胞外血管因子NO有效结合，保护细胞内信号分子在结合的过程被人体自身的蛋白酶水解，从而更加充分有效的避免阳痿的发生。

随着相关领域对于PDE5抑制剂的研究越来越深，一些常见的药物诸如他达拉非的使用方式也越来越灵活。除了传统上的按需服用之外，拥有36小时药效的他达拉非被证明低剂量规律长期服用，可以改善因为代谢综合征而引起的血管内皮功能障碍，从而更好的保护心血管，起到随访和治疗的双重功效。而西地那非由于本身药物相对分子量较大，围绕其规律服用的方法也有较多的文献研究，实验表明低剂量固定频次规律服用，不同的用量对不同临床表现的阳痿有着不一样的治疗效果。

同时，由于代谢综合征引起的心血管代谢生理改变是一个极其复杂的状态，所以临床上仍然有大约20%-30%的代谢综合征合并阳痿的患者，服用单一的PDE5抑制剂会存在无明显疗效的情况。而围绕这种情况，相关领域也报道了较多的解决办法，包括PDE5抑制剂交替治疗、PDE5抑制剂联合前列腺素治疗、PDE5抑制剂联合可溶性鸟苷酸环化酶刺激物治疗等，比如有研究显示西地那非对糖尿病引起的难治性阳痿治疗效果不佳, 但他达拉非却可以有效改善这一类患者的勃起功能。也有报道显示对口服推荐常规剂量西地那非、伐地那非治疗均无效的难治性阳痿患者, 指导剂量下的他达拉非连续治疗12周后便可以有效地改善症状。

第三种：睾酮联合PDE5抑制剂治疗。虽然PDE5抑制剂仍是当今阳痿治疗领域的一线治疗药物，并且随着相关领域对于PDE5抑制剂的研究加深，大部分的难治性勃起功能障碍，也可以通过切换PDE5抑制剂的剂量和给药频次来或者疗效，但有研究显示仍然有相当一部分患者在经过PDE5抑制剂单一治疗和交替治疗后无效，特别是对于患有肥胖和代谢综合征的阳痿患者而言，PDE5抑制剂有时候并不能有效的改善阳痿。在探究这部分患者疗效欠佳的原因方面，去势动物模型研究发现，睾酮剥夺可导致男性海绵体组织的PDE5基因表达水平降低和蛋白合成减少，从而影响勃起功能。

这为PDE5抑制剂疗效不佳的代谢综合征合并阳痿的患者提供了新的治疗思路，即进行睾酮和PDE5抑制剂的联合治疗。对于合并代谢综合征的阳痿患者而言，许多睾酮水平低于正常的男性并未表现出明显的内分泌症状。既往有相关研究表明，在睾酮水平严重降低 (TT<200 ng/dl) 的患者中，只有47%的患者报告出现了ED相关症状。因此对于阳痿作为首发症状的患者，美国泌尿外科协会的相关诊疗指南建议行常规晨起的空腹睾酮水平检测，医生应当向患有阳痿的睾酮缺乏患者告知PDE5抑制剂与睾酮联用可能对改善阳痿症状更加有效（中等推荐，证据等级C）。

同时对于患有肥胖、代谢综合征合并阳痿的患者而言，有数个研究证实睾酮替代疗法（TRT）可以改善代谢失调的状态，从而改善阳痿的情况，并且对于单独使用PDE5抑制剂无效的性腺功能减退的男性患者，TRT也证实有效。除了睾酮之外，近年来也有一些新型的药物被被证明能够明显改善代谢综合征导致的阳痿，比如说法尼酯衍生物X受体拮抗剂6a-乙基鹅去氧胆酸在动物研究模型上，便被证明可能通过上调NO传输途径来改善ED。

总的来说，已经有较多文献报道和研究证实了，肥胖、代谢综合征和阳痿之间存在着非常复杂的病理生理学关系。尽管目前相关领域对于三者之间的内在机制联系不断地拓展研究，但是对于患者阳痿的患者来说，最为重要的是仍然是从预防着手，做好个人预防，把监测肥胖和预防代谢综合征作为防治阳痿的主要措施。

当前随着医学的飞速发展，相关领域的医师诊疗水平和观念也在不断更新，临床上对于肥胖、代谢综合征和阳痿，大部分诊疗医生会告知患者其存在高度相关性，要警惕预防并积极治疗。但仍然有较多的男性，会把肥胖和代谢综合征理解成“亚临床状态”而忽视，甚至认为肥胖和代谢综合征并不是疾病，比如说腹型肥胖和轻度高血压就经常被一些男性忽略，而实际上，这些因素往往是阳痿产生的潜在危险因素。所以，对于伴有肥胖、代谢综合征的阳痿患者来说，要做好积极的体重控制和代谢原发病治疗，才是标本兼治和追求远期疗效的重要保障。