肥胖毛细血管破裂(肥胖导致毛细血管扩张)

• 1、40岁男子搬箱重物 竟致主动脉血管“爆”了
• 2、肥胖患者拔管后出现呼吸困难，解除梗阻后又出现肺水肿，为什么？
• 3、为何有些女生肚脐下有一条黑竖线？男人不要误会，其实很多人都有

40岁男子搬箱重物 竟致主动脉血管“爆”了

一般人的血管壁厚度相当于20页纸，而主动脉夹层患者的血管壁会薄成1页纸。要是血液将这页纸“冲”破，患者就可能有生命危险。昨日，到浙江省中医院复诊的王大哥，就和记者讲述了他刚从鬼门关前走了一遭的经历。

40岁的王大哥有10余年高血压史，平时没有症状，一直没有规律服用抗高血压药，难得测几次血压，基本上都在170/110毫米汞柱以上。前几天搬了两箱重物，他主动脉上的血管却“爆”了，差点死在送医路上。

浙江省中医院心内科主任邱原刚提醒大家，高血压是引发主动脉夹层及脑中风等心血管疾病的最大危险因素，心血管疾病一半与高血压有关。而控制血压，持续用药是关键。最近，天气转热，血压容易下降，但高血压患者不要马上减药或停药，需警惕温差变化大带来的血压波动。

搬完重物

他却突然胸口发疼

家住杭州上城区的王大哥，今年40岁，平时身体硬朗，也没什么不良生活习惯，已经有10余年的高血压史，平时不太重视血压控制。

前几天，王大哥家里打扫卫生，有两箱整理出来的废弃旧物，挺沉的。谁知到第二箱搬完，他就蹲在了地上，捂着撕裂般疼痛的胸口，脸色一下子白了。

见到情况不对，家人赶紧将王大哥送到就近的浙江省中医院。路上，王大哥已经因剧烈疼痛，晕厥过去。邱原刚主任马上给他做了血压测试，结果血压竟高达180/110毫米汞柱，进一步检查CT主动脉造影等，发现他得的居然是高血压引起的主动脉夹层。

什么是主动脉夹层?邱原刚主任做了个形象的比喻，把人体比作一棵树，主动脉是身体的主干血管，相当于全身动脉的“大枝干”，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。长期高血压可损害血管壁，导致主动脉扩张、硬化，可自发或在诱因作用下，出现局部内膜撕裂。在强有力的血液的冲击下，血液从内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向发展，会影响主动脉分支血管和相关脏器的供血，严重的可导致主动脉在薄弱处全层破裂，危及生命。主动脉夹层发病后48小时内死亡率高达50%。

高血压危害

接近三种危险因素总和

在门诊中，像王大哥这样的心血管疾病患者不少，但大部分患者在发现高血压后，没有想到高血压与其他心血管疾病的联系。

邱原刚主任介绍，国内做过调查，高血压作为生活中最常见的疾病之一，5个成年人里就有1个人患有。而高血压对人体造成的危害接近于其他三种危险因素的总和，例如高血脂、高血糖、肥胖等加起来，才抵得过一个高血压。

“因为高血压有隐蔽性，像个隐形杀手，甚至不用自己出手就能‘借刀杀人’。”邱原刚主任解释，“高血压控制不当会引起全身重要脏器的并发症，进一步引发心血管病事件(如心肌梗死、脑中风等)，再逐步发展为心力衰竭、肾功能衰竭等，最后死于心血管疾病。这些事件串联在一起，逐步损害患者的机体。如果我们能从其中一个环节将这一事件链打断，就可以阻止疾病的进展。高血压的合理治疗就可起到这一作用。”

另外，人们往往认为高血压只是小毛病，忽视治疗。邱原刚主任拿出一份最新的“中国居民营养与健康状况调查”，跟记者介绍说，我国高血压患病率高达18.8%，而知晓率仅为30.6%，治疗率仅为24.7%，控制率仅为6.1%。

从这份报告上，可以很明显地看到，至少有三分之二以上的人不知道自己有高血压，其中仅不到四分之一的人接受了治疗。

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大妈上天台晒被子 一使劲脑血管“爆”了

每年三四月份是高血压、冠心病、脑梗死等心脑血管病患者的危险期。昨天，记者从区急救站了解到，进入三月以来，已有多名老人发生心脑血管意外，被送到医院抢救。

昨天早上8时许，东吴镇一名60多岁的大妈在自家天台晒被子，突然眼前一黑倒在地上，幸亏家人及时发现拨打了120。患者被抬上救护车后，急救医生立刻给患者接入生命体征监测，发现她血压特别高，初步判断为脑中风，医生立刻做了相应的抢救措施，大妈逐渐恢复了意识。

“老人晒被子要爬楼梯，还要将七八斤重的被子举过头顶，可能是一使劲血管 ‘爆’了。”据急救医生说，这位大妈已是3月以来他们接到的第19例心脑血管疾病患者。这两天天气转暖，人体血液循环加速，毛细血管扩张，大脑血液供应不足，容易诱发头痛头昏，当血压升高到一定程度，还会导致脑血管破裂而中风。

当天下午1时10分，又有一名中年男子陈某发生急性心梗，被救护车紧急送往医院救治。当时，陈某刚赢了一把好牌，想站起身来去倒杯水，突然就倒在椅背上。

“每到春季，急性心肌梗塞、突发性脑梗阻等心脑血管疾病发病率常会出现一个高峰。”区急救站急救科科长陈刚解释说，春季气温不稳定，气压变化大，气候较干燥，人体体表水分蒸发快，体内的血液黏稠度增高，加上血管收缩时间相对延长，一些中老年人尤其是老年人因血管硬化，难以适应环境温度变化而出现心脑血管疾病。

肥胖患者拔管后出现呼吸困难，解除梗阻后又出现肺水肿，为什么？

作者：李想 | 审核：丁一 | 编辑：李想

病例介绍

一个43岁的男性患者，体重105kg, 因“胆囊结石伴胆囊炎”收治入院，在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术”。

患者既往无心肺疾病病史，有长期吸烟史，一般情况良好，术前各项化验检查也未见明显异常。胸片提示：胸腔积液，ASA分级为 Ⅱ级。

麻醉过程：丙泊酚90mg,舒芬太尼35ug,顺式阿曲库铵20mg静脉快速诱导，插入气管导管时追加丙泊酚30mg，顺阿曲库铵5mg。

术中应用丙泊酚、瑞芬太尼维持，手术过程顺利，手术历时1小时，术中生命体征平稳。术中共输注复方氯化钠700ml，琥珀酰明胶500ml，出血量20ml。

拔管后呼吸困难

手术结束后，停止泵注丙泊酚瑞芬太尼6分钟后苏醒，自主潮气量350ml左右，患者不耐受气管导管，随即拔出。

拔出气管导管后患者出现呼吸困难，三凹征，吸氧状态下氧饱和度持续下降最低65%，心率125次/分。

迅速给予加压给氧，氧饱和度恢复，并置入鼻咽通气道，考虑手术时间较短，怀疑肌松药代谢不完全，给予新斯的明1.5mg静脉注入，患者氧合恢复，意识清楚，送至PACU。

患者入恢复室吸氧状态下氧饱和度93-94%，拔出鼻咽通气道后间断咳嗽，并咳出带痰粘液，但并未引起大家注意，在PACU内观察半个多小时送回病房。

术后6小时左右麻醉值班医生接到病房通知，患者回病房后持续咳出血性粘痰，值班医生迅速与主麻医生沟通，予呋塞米20mg,甲泼尼龙80mg,并限制液体入量。患者症状好转，呼吸科会诊建议行胸片检查。胸片示双肺肺水肿。如图所示。

图1左：术前一天胸片 中：手术当天胸片 右：术后一天胸片

我们再次回顾病例，患者拔管后即刻出现出现呼吸困难、心率增快、可见三凹征，随后氧饱和度下降。患者术中液体入量仅为1200ml，由液体过量引起肺水肿可能性较低。

置入鼻咽通气道后呼吸通畅，患者症状好转，氧饱和度上升至93-94%，利尿及激素治疗有效，因此初步判断，该肥胖患者可能是在拔管后，由于上呼吸道梗阻导致了负压性肺水肿。

负压性肺水肿

01 概 念

负压性肺水肿也叫梗阻后肺水肿，是因患者出现急性上呼吸道梗阻后试图用力吸气所产生的胸腔内和跨肺负压绝对值增大导致肺泡毛细血管损伤，并于梗阻解除后很快出现的非心源性肺水肿。

成人发生负压性肺水肿最常见的原因是气管插管时或全身麻醉拔管后喉痉挛所引起的上呼吸道梗阻，这种情况几乎占到50%，所以不少人认为这是一种麻醉并发症，甚至是致命性的，往往不易被麻醉医生识别和诊断，应引起临床高度重视。

02 分 类

心源性负压肺水肿

右心排血量超过左心室,增加的血流量滞留于肺血管内，肺毛细血管静水压升高，通过肺毛细血管壁滤出,产生急性肺水肿。

非心源性负压肺水肿

肺毛细血管通透性增加，肺毛细血管压力增加，血浆胶体渗透压降低，淋巴循环障碍，组织间隔负压增高。

03 发病机制

机制1：胸内压突然改变，导致大量液体移位，导致负压性肺水肿的发生。患者在对抗上呼吸道梗阻时的用力呼吸，引起胸内负压明显增加。压力传导至胸内其他位置，导致静脉回心血量增加，肺静脉压增加，同时减少了间质静水压，引起液体由肺毛细血管向肺间质及肺泡移动。同时儿茶分娩分泌增多、左心室后负荷增加、心肌收缩力下降、肺动脉阻力上升等都会促进形成肺水肿。

机制2：呼吸对抗呼吸道梗阻使机械应力增加，可能会引起肺泡上皮和肺毛细血管管壁破裂，导致肺毛细血管通透性增加及高蛋白肺水肿。

多由上呼吸道梗阻引起，如拔管时喉痉挛，喉内异物，口咽部手术，阻塞性呼吸困难，肥胖颈短，喉罩移位。

04 诊 断

• 上呼吸道梗阻史。

• 梗阻解除后数分钟或数小时内突然呼吸困难、呼吸增快,缺氧，高碳酸血症。

• 粉红色泡沫痰。

• 无心衰体征（颈静脉怒张、肝脾大）。

• 中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压均正常。

05 鉴别诊断

1.心源性肺水肿有新发的左心功能不全，诱发因素包括急性心肌缺血、心肌梗死和(或)严重心律失常，诊断需超声心动图检查证实。

2.变态反应引起的肺水肿患者暴露于已知或未知过敏原之中,突然发病,通常伴有皮疹、荨麻疹,支气管痉挛和血流动力学改变是其典型表现,过敏原试验可帮助临床明确诊断。

3.神经源性肺水肿是由于脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、癫痫大发作等脑病变引起的肺水肿，因此也叫脑源性肺水肿。

4.液体超负荷引起的肺水肿；5.急性呼吸窘迫综合症或急性肺损伤引起的肺水肿。

06 预防措施

充分吸引分泌物，适当时机拔管：①患者完全清醒;②肌松药及阿片类药物残余作用已完全消失;③吸40%氧时SpO2>96％④呼吸机显示的最大吸气力至少达2.45～2.94kPa(25～30cmH,O),潮气量≥5ml/kg;⑤循环功能稳定：保证气道稳定前避免降低麻醉深度，静脉给予利多卡因，预防喉痉挛，变更体位尽量选用气管导管，避免喉罩移位。

07 治疗措施

气道通畅

• 解除梗阻

喉痉挛最多见—丙泊酚、肌松药,气管插管

• 开放气道

85%病人需气管插管

改善氧合

• 增加FiO2

• 降低肺泡表面张力,

• 减少泡沫痰，可用20%-30%酒精加到湿化瓶，鼻导管吸，是有效的去泡剂

• 肺通气保护策略

循环稳定

必要时加用血管活性药物、正性肌力药物

利尿

速尿0.5-1mg/kg，减少肺间质和肺泡内过多液体，大量利尿应加强监测内环境和电解质

限制入量

限制液体输入，有争议

激素使用

• 改善毛细血管通透性减少液体渗出，

• 有研究认为NPPE病变有可能是物理损坏肺泡和毛细血管，类固醇可能有用

小结

肥胖患者较体重正常体重患者更容易出现上呼吸道梗阻，并且更不耐受缺氧，多种因素都使得肥胖患者出现负压性肺水肿的几率高于正常人群，因此在肥胖患者，我们要更加注意拔管时机的选择，及时使用鼻咽口咽通气道等装置，避免气道梗阻发生。

参考文献

[1]

Madeline J. Nykamp, MD,ect. Negative Pressure Pulmonary Edema After Electroconvulsive Therapy[J].IMAGES IN CLINICAL ECT, 2021;37: 220–221.

[2] 刘进，等.肥胖患者的麻醉[J].麻醉学临床病案分析141-144.

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新青年服务号

为何有些女生肚脐下有一条黑竖线？男人不要误会，其实很多人都有

后台粉丝来信说：最近发现自己肚脐下面有一条黑竖线，感觉很丑，很不自在，这种情况为什么会出现呢？

女生肚脐下有一条黑线，也叫作“肚脐线”，是一种非常普遍的解剖现象。它是由于腹部肌肉在发育过程中的变化而形成的。

肚脐线的形成是由于胎儿在发育过程中，腹部肌肉的发育不均匀所致。当胎儿发育到一定程度时，腹部肌肉会出现分割和拉伸，从而形成肚脐线。

此外，女性也更容易形成肚脐线，因为女性体内雌激素水平较高，会让腹部肌肉更容易发育不均匀，从而导致肚脐线形成。

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日常生活中“白线”以三种形态展示在人体身上，如：

一般在没有怀孕的时候，我们将这条黑线称之为“腹中线”不管是男生还是女生腹部中间都有这条黑线。那么为什么会有这条黑线呢？主要原因是因为体内的黑色素沉淀。然而这条腹中线并不是什么时候都有的。

有些人会随着年龄的增长，人体的代谢的变慢，而慢慢变淡甚至消失；在这边需要为皮肤较黑的妹子打抱不平，当皮肤较黑的时候，这条线也会较为明显。

相信现在有些人心里一定会暗暗得意(我皮肤也不太白啊，就是没有耶)，现在没有不代表以后也没有，绝大多数女性在怀孕的时候、腹中线便会慢慢显现出来啦。

为何有些女生肚脐下有一条黑竖线？男人不要误会，其实很多人都有

——腹白线

如果患者没有出现疼、痒等不适，可能是腹白线，由腹部左右两侧的肌肉交织所形成，属于人体的正常生理结构，个人体质不同，黑色竖线颜色深浅也不同。

建议平时多吃新鲜的水果和蔬菜，适量饮水，适当擦润体乳，从而减淡腹白线的颜色。

——肥胖

肥胖人群腹部皮肤积压，可形成褶皱，引发褶皱处色素沉着加重甚至发黑，需要积极控制体重，经过减重可以改善局部摩擦情况，减轻色素堆积现象。

——损伤修复

如果腹部有竖形伤口，如剖宫产，此时由于组织修复可引发伤口处皮肤颜色加深，尤其是肤色较黑人群，色素沉着可能更加明显，随时间延长可自行恢复正常肤色。

如果局部形成瘢痕，自觉影响美观可进行激光、手术等予以去除。

——内分泌失调

多见于中老年女性，可能由于熬夜、精神压力大等引发激素水平紊乱，出现色素沉着、色素斑等情况，应积极调整生活状态，同时可遵医嘱使用药物，如逍遥丸、地屈孕酮片等予以治疗。

——激素水平变化

由于腹部左右两侧肌肉的交织，人体腹中央本身就有一道竖线存在，但平时不明显，当女性怀孕后，体内激素水平发生变化，就会有一道明显的黑竖线出现。

这种情况在后期分娩结束，体内激素水平恢复正常后就会消失，通常无需进行特殊处理。

如何预防后天生活中腹中线变得明显？1、保持健康的体重

过重会增加腹部的脂肪积累，使腹中线更加明显。通过合理的饮食和适度的运动，保持适度的体重，有助于减少腹部脂肪的堆积，从而减轻腹中线的明显程度。2、增强核心肌肉

核心肌肉包括腹肌和腰部肌肉，它们的强壮和紧致有助于改善腹部的线条，减少腹中线的明显程度，可以通过仰卧起坐、平板支撑等锻炼来增强核心肌肉。

3、保持适度运动

生长纹的形成通常是由于机体脂肪、肌肉的生长速度超过了皮肤的生长速度，真皮部位的弹力纤维被拉断，从而导致生长纹的形成。通过多运动能够帮助保持形体条件，进而起到预防生长纹的作用。

有氧运动如跑步、游泳等可以帮助燃烧脂肪，增强心肺功能，从而改善整体身体形态。同时，结合力量训练可以增加肌肉质量，提高基础代谢率，进一步减少腹部脂肪的积累。

4、注意保持良好的姿势

正确的坐姿和站姿有助于保持腹部肌肉的紧致，减少腹部松弛和脂肪堆积的可能性。

结语：造成腹中线明显的一大原因之一便是肥胖，即引起毛细血管破裂、增生。所以，女性朋友们在日常生活中一定要保持健康、科学、合理的饮食，保持清淡的同时，也要做到营养均衡，尽量不要食用过多高热量、高脂肪、高糖量的食物。

请记住，每个人的身体都是独特的，这些建议可能不适用于每个人。在开始任何新的饮食或运动计划之前，最好咨询医生或专业的健身教练。