激素导致的肥胖怎么减肥(激素导致的肥胖能瘦下来吗)

• 1、男子为治病使用激素导致肥胖 病愈后却更胖 医生提醒：肥胖还需积极就医干预
• 2、胖人应常规查甲状腺功能，纠正激素紊乱是减重关键！欧洲内分泌学会指南
• 3、滥用激素治鼻炎后肥胖，男子节食减肥休克入院

男子为治病使用激素导致肥胖 病愈后却更胖 医生提醒：肥胖还需积极就医干预

“我吃饭、活动都很注意，为什么还在持续地变胖？这两个月又胖了10多斤！”老金慕名来到上海交通大学医学院附属仁济医院南院肥胖专病门诊，满怀困惑。 原来老金自己也是一名内科医生，4年前查出患有成人Still病，一种少见的风湿病，需要长期服用激素。激素在治疗疾病的同时，也带来了很多副作用，包括激素导致的“药源性肥胖”。所幸经过仁济医院南院风湿科4年多的规律治疗，病情控制稳定，终于可以采用小剂量免疫抑制药物替代激素治疗。 然而，新的问题出现了，激素停用后，体重却依然在不断增长，血压、血糖也像进入了“牛市”，一路走高，服药也很难控制。尽管他严格控制饮食，增加运动，然而情况愈加严重，白天总是昏昏欲睡，走路步伐稍快就会气喘吁吁，睡觉呼声震天让家人身心饱受困扰。 仁济医院南院肥胖症MDT团队接诊后，一致认为老金“胖”得确实很蹊跷，基于老金复杂的风湿病病史，以及一系列的临床症状和表现，团队敏锐地发现老金的胖并不是“躺吃”而来的单纯性肥胖，可能是病理性肥胖，病理状态不解除，减肥就是不可能完成的任务！ 肥胖症MDT团队采用标准化肥胖临床诊疗路径，通过细致问诊，排除了肥胖症常见的病因，怀疑可能是由于垂体疾病导致的,便邀请垂体疾病MDT团队会诊。结合专科化验和检查，发现造成老金肥胖的“元凶”果然是颅内生长隐匿的垂体肿瘤，肿瘤不断分泌一种名叫ACTH的激素，作用于全身，导致老金出现了一系列症状。 病因查清了，治疗又是一个新的难题。老金的颅内肿瘤，理论上只要转入神经外科做手术将肿瘤去除就能解决问题了。但是两个难题摆在老金和团队的面前：第一，老金的风湿疾病稳定，可能是因为肿瘤分泌的激素替代了原来服用的激素药片，要是手术切除了肿瘤，他所患的成人Still病会不会复发或者恶化？第二，老金的肥胖已经产生一系列并发症，包括重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、高血压、高血糖，同时肿瘤导致的高皮质醇血症状态增加手术后感染、血栓等各种并发症的风险，大大增加了手术难度。

围绕这样的疑难特殊患者，如何进行科学规范的围手术期管理，以最大程度降低并发症风险。为此，仁济医院南院肥胖症MDT团队、垂体疾病MDT团队及风湿病MDT团队，三大“天团”一起开展病例讨论，围绕老金的手术方案、围手术期内分泌管理、围手术期风湿疾病治疗、术后并发症预防和处理等制订综合管理计划。科室间打破壁垒，通力协作，为老金实施了精密的颅内微创手术。随后，团队密切的围术期监测和管理使老金快速恢复，各项内分泌激素和生化指标明显改善，血压、血糖恢复正常，术后1月体重就下降了整整10公斤。 老金激动地表示，我是一名行医几十年的医生，这次以患者的身份住院，我切实感受到仁济医院南院以患者为中心的“医者仁心”，体会到多学科间精诚合作的“妙手回春”，这段就医经历也给我的行医理念带来了很大的启发。 仁济医院南院内分泌科执行主任胡耀敏指出，老金是幸运的，因为他是一名医生，特别关注自己打呼、憋闷、白天嗜睡等症状，并及时到医院就诊。其实，这一系列症状是由重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的，很多胖友都深受其害，有些病情较重的患者会在睡眠中呼吸停止，导致不可挽回的悲剧。所以肥胖问题不可忽视，需要积极干预治疗。而肥胖症MDT团队的建立，正是通过明确肥胖病因、评估全身代谢情况、系统筛查肥胖相关并发疾病，帮助患友制定个性化科学减重策略，进行综合性医学管理。

专家提醒，减肥并不只是靠“节食 运动”，弄清楚肥胖的病因，对症下药，才能有效减重。 作者：上海电台记者吕春璐 通讯员杨嘉麟 编辑：山巍 责任编辑：金晓英

胖人应常规查甲状腺功能，纠正激素紊乱是减重关键！欧洲内分泌学会指南

近期，欧洲内分泌学会（ESE）发布了肥胖人群内分泌检查的临床实践指南。

ESE指出，肥胖会导致体内激素发生变化，肥胖人群常合并内分泌代谢性疾病，但由于身体脂肪本身引起的变化，导致这些疾病诊断起来比较困难。

鉴于此，该指南针对肥胖人群提出了45条内分泌检查建议。

一般检查

1、所有人均应计算体重指数。体重指数＞30 kg/m初步诊断肥胖；如果＜30 kg/m，要测量腰围。

2、并非所有肥胖者都需要常规看内分泌科。

3、肥胖者减重的关键在于纠正激素紊乱。

4、进行激素评估时，要考虑到干扰激素检测的药物和膳食补充剂。

甲状腺功能检查

1、建议所有肥胖者检测甲状腺功能。

2、建议根据促甲状腺激素（TSH）水平来评估是否存在甲减。如果TSH水平升高，需要进一步检测游离T4和抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体。

3、对于TSH水平升高的患者，不建议常规检测游离T3水平。

4、肥胖人群的激素正常参考值与非肥胖人群一样。

5、不论甲状腺自身抗体是否阳性，肥胖者如存在明显的甲减（TSH水平升高，同时游离T4水平降低）要进行治疗。

6、如果甲状腺功能正常，反对用甲状腺激素来治疗肥胖。

7、肥胖者如合并高促甲状腺素血症（TSH水平升高，游离T4正常），无需以减重为目标而进行治疗。

8、在决定高促甲状腺素血症是否需要治疗时，要考虑TSH水平、甲状腺抗体以及年龄。

9、不论甲状腺功能如何，不建议肥胖者常规进行甲状腺超声检查。

皮质醇检查

1、肥胖人群不应该常规进行皮质醇增多症的相关检查。

2、如临床怀疑皮质醇增多症，应进行相应的生化检查。

3、对于计划做减肥手术的患者，应考虑筛查皮质醇增多症者。

4、肥胖人群的激素正常参考值应与非肥胖人群一样。

5、对于使用皮质类固醇的患者，不建议进行皮质醇增多症的相关检查。

6、如考虑筛查皮质醇增多症，建议首选地塞米松（1 mg）过夜抑制试验作为筛查工具。

7、如果1 mg地塞米松过夜抑制试验阳性，建议进行第二次生化检查，可以选择24小时尿皮质醇检测或午夜唾液皮质醇检测。

8、对于所有确诊皮质醇增多症的患者，建议检测促肾上腺皮质激素（ACTH），并进一步进行影像学检查，以查明皮质醇增多症的病因或来源。

9、在大多数患者中，治疗经检查证实的内源性皮质醇增多症并不能使体重指数恢复正常。

男士性腺功能检查

1、不建议肥胖男士常规进行性腺功能减退的相关生化检查；如果有性腺功能减退的关键临床症状或体征，建议进一步检查。

2、对于有性腺功能减退临床特征的肥胖男士，建议检测总睾酮和游离睾酮水平（或计算）、性激素结合球蛋白（SHBG）、促甲状腺激素和促黄体生成素（LH）。

3、在肥胖人群中，建议睾酮水平采用年龄特异性的参考范围。

4、对于经生化检查或临床症状提示存在性腺功能减退的肥胖者，通过减重来促使性腺激素恢复正常是非常重要的。

5、如果无法达到体重减轻，且性腺功能减退的临床症状和生化指标异常持续存在，可考虑个体化应用睾酮治疗，应考虑到禁忌证并排除其他原因导致的性腺功能低下。单纯存在肥胖并不足以启用睾酮治疗。

6、建议应用睾酮治疗，以将睾酮水平控制在正常范围内。

7、当生化指标恢复正常6~12个月，但临床症状并未改善时，建议停用睾酮。

8、对于希望生育、但性腺功能减退的肥胖男士，不建议睾酮治疗作为首选治疗手段。

女士性腺功能检查

1、不建议肥胖女士常规进行性腺功能检查。

2、对月经紊乱和长期无排卵或不育的肥胖女士，建议评估性腺功能。

3、在评估月经紊乱时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、总睾酮、性激素结合球蛋白、Δ4-雄烯二酮、雌二醇、17-羟孕酮和催乳素水平。如果月经周期不规律但尚可预测，建议在卵泡早期进行评估。

4、在评估无排卵时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、雌二醇、孕酮和催乳素水平来评估性腺功能。

5、当根据临床特征考虑为多囊卵巢综合征时，建议检测总睾酮、游离睾酮、Δ4-雄烯二酮和性激素结合球蛋白水平，评估是否存在雄激素过多。另外建议评估卵巢形态和血糖水平。

6、多囊卵巢综合征女士如有额外的代谢综合征特征，建议启用二甲双胍治疗。

7、如果单纯是为了减轻体重，不建议用二甲双胍治疗。

8、对于绝经后的肥胖女士，不建议用雌激素替代治疗来单纯减肥。

其他内分泌检查

1、不建议肥胖人群常规检测胰岛素样生长因子（IGF-1）/生长激素（GH）。

2、仅建议怀疑垂体功能减退的患者检测IGF1/GH；如检测，至少要进行一次动态功能试验。

3、对于生长激素水平正常的肥胖者，不建议使用生长激素来治疗肥胖。

4、不建议肥胖人群常规进行维生素D缺乏的相关检测。

5、不建议肥胖人群常规进行甲状旁腺功能亢进的相关检测。

6、除非怀疑综合征性肥胖，不建议肥胖人群常规检测瘦素、生长激素释放肽等其他激素。

7、肥胖者如果存在顽固性高血压（药物治疗效果不佳），应考虑是否存在导致继发性高血压的相关因素。

来源：European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. Eur J Endocrinol, 2020, 182: G1–G32.

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滥用激素治鼻炎后肥胖，男子节食减肥休克入院

极目新闻记者 陈勇

通讯员 郭悦

20年前滥用激素治疗鼻炎，结果导致体重快速增加，且出现骨质增生等症状。近日，孝感的艾先生连续2个月节食减肥，营养不良导致休克入院。经过孝感市中心医院医护人员多日的治疗与护理，艾先生这才有所好转。

几天前，艾先生因为休克，被送到孝感市中心医院，直接住进了急诊ICU。医护人员详细了解艾先生的病情后才发现，他竟然是因20年前滥用激素导致肥胖，现在连续2个月节食减肥导致的休克。

原来，20年前，患者艾先生还是个学生的时候，因患有鼻炎，在使用激素治疗后症状很快缓解。艾先生瞬间觉得这是个神药，之后只要鼻炎复发，就自行使用激素，持续了多年。

因为滥用激素，艾先生出现过骨质疏松、腰椎粉碎性骨折等情况，但都没有引起重视。激素还造成他体重快速增加，身体肥胖，皮肤出现紫纹。

为了减肥以改善自己的形象，近期，艾先生连续2个月通过只吃苹果、黄瓜、番茄等食物节食减肥，营养不良不断加重，最后导致出现低血压、乏力、头晕直至休克入院。

为更好地护理患者，促进患者康复，孝感市中心医院护理部副主任王雪菲主持了全院护理大会诊，医院药学部、内分泌风湿免疫科、普外科、骨科等多个科室的护理专家、专科护士、专业骨干参与会诊指导。经过多天的治疗与护理，艾先生的病情逐渐好转。

艾先生在医护人员的治疗护理下病情好转 （通讯员供图）

孝感市中心医院相关专家介绍，糖皮质激素本身是维持机体正常运作的重要激素，与应激反应、代谢、生长发育等过程均密切相关，具有抗炎、抗内毒素、抗休克和免疫抑制作用，临床广泛用于各科多种疾病的治疗，但糖皮质激素使用不当或滥用会造成多种不良反应，甚至危及生命。

糖皮质激素的使用必须在医生指导下进行，依据病情选择适合的药物。如果正在使用糖皮质激素，应该注意坚持遵医嘱用药，切忌随意停药或减药；合理饮食并且摄入营养，激素治疗期间，患者应进食含钙、含钾较高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等，以防止低钙低钾血症等；长期服用激素可能造成骨质疏松，患者应避免剧烈活动，以防病理性骨折的发生，家属也需要提供安全的环境，保持光线良好、地板防滑，减少房间障碍物，如果出现异常，建议及时到医院就诊。

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滥用激素到底有哪些危害呢？

1、库欣综合征：长期超生理剂量应用激素可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖（俗称满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压等。

2、诱发感染加重：在临床实践中，人们往往求效心切，把激素当成“退热药”，结果患者表面上解除了发热，但感染却扩散，病情进一步发展或在病毒感染的基础上并发细菌感染、真菌感染等；

3、 诱发或加重消化性溃疡。

4、 由于水、钠潴留和血脂升高，可引起动脉粥样硬化和高血压。

5、 由于促进蛋白质分解和抑制其合成，增加钙、磷的排泄等，导致骨质疏松、肌肉萎缩、伤口难愈合等。

6、 抑制生长激素的分泌和负氮平衡，导致生长发育迟缓。

7、 可诱发或加重神经精神病。

8、股骨头缺血性坏死：长期使用激素引起脂肪肝及高脂血症，来源于中性脂肪的栓子易黏附于血管壁上，阻塞软骨下的终末动脉，使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。

（来源：极目新闻）

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