痰湿型肥胖 五苓散(痰湿型肥胖 五大类)

• 1、肥胖、脂肪肝的大结局到了，中医一剂五苓散，从180斤减到120斤
• 2、名方五苓散可治肥胖
• 3、肥胖、脂肪肝的大结局到了，中医一剂五苓散，从180斤减到120斤

肥胖、脂肪肝的大结局到了，中医一剂五苓散，从180斤减到120斤

随着人们的生活越来越好，肥胖症的患者也越来越多了。记得在我年少学习的时候，很少能见到肥胖患者，极少数胖子那都成了富有的象征。再看现在好时代来了，这样的肥胖患者越来越多。

那中医是如何调理肥胖的呢？

今天分享一种专用于痰湿阻滞型肥胖的方药——五苓散。

五苓散，源于《伤寒论》，基本组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。

适用于：凡是肚子大、减来减去瘦不下来，无论胖的明不明显，多半是有痰湿阻滞。

作用：利水渗湿，温阳化气。

来看一则五苓散运用医案：

患者赵女士，30岁，体重将近180斤，中度脂肪肝有一年多了。自述，从一年前开始，她总觉着胸肋处胀闷不适，偶尔还会有点隐痛，去检查发现有中度脂肪肝。从那之后，赵女士吃得少了，可是减了大半年，肚子一点没变小，肝区不适也就那么不定时地来一下。

我看了她的舌象：舌苔白腻，舌质淡胖。

我了解到赵女士以前一直爱吃肉，特别喜欢各种肥腻之物，大便有时候正常，有时候不成形。而且平时喜欢睡觉，总觉得累，不爱动弹。

综合以上情况，我开出方子：白术、泽泻、茯苓、猪苓、桂枝、苍术、陈皮、半夏、柴胡、黄芪、焦山楂、决明子、大黄、车前子，随症加减。调理的同时，我叮嘱赵女士要适当运动，每天慢走几圈也是好的。

复诊时，她肝区的种种不适基本消失，肚子也小了一圈；前后调理半年时间，体重降了六十斤，再去检查肝脏和血脂也都正常了。

中医认为，痰湿困脾，运化失常，所以患者大便不成形；脾还主四肢，脾为痰湿所困，四肢就乏力。痰湿不止停在肚子里，它还往上走，上蒙清窍，所以患者容易犯困，精神状态不佳；痰湿化作脂肪蕴积在体内，所以患者肥胖。

这个痰湿怎么来的？

饮食，管不住嘴。爱吃肥腻的东西，根本不节制，脾胃压力太大，痰湿中阻也是必然。这个时候，就得健脾、除痰湿。前面用的这个方子，正是五苓散的加减化裁。

【方解】

猪苓、茯苓和泽泻用于利水除湿；白术可以健脾燥湿，杜绝痰湿生成；桂枝则可以温阳化气，辅助痰湿的化散；苍术燥湿运脾、陈皮行气除湿、黄芪健脾益气；半夏燥湿化痰、山楂化积降脂、车前子利尿去湿、大黄通腑泄浊；柴胡疏肝，以免痰湿困阻，肝脏不受痰浊所扰，血脂也会随之好转。

中医一直都认为，肥胖并不难减，难的是如何找出肥胖的根源，对症用药去解决。如果你也是痰湿阻滞所致的肥胖，或许这个方子正适合你。

名方五苓散可治肥胖

名方五苓散可治肥胖

文/徐文华 万凌翔

五苓散是一种常用中成药，来源于东汉张仲景的《伤寒论》。本方由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术五味中药组成。具有化气利水、健脾祛湿的功效。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛、烦渴、饮水即吐、小便不利等；或水湿停聚所致的水肿、身重、小便不畅及痰饮内停、心下悸动、吐涎沫而头眩等症。本方为利水之剂，常用于肾炎、肝硬化引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。

近年来临床实践与研究证实，本方的应用范围较广，符合阳虚气化不利者，能取得较好的治疗效果，如单纯性肥胖、尿潴留、前列腺炎、小儿遗尿、手足多汗症、乳腺增生、荨麻疹、湿疹、顽固性头痛、三叉神经痛等。

中医认为，肥胖的形成与先天禀赋不足、过食肥甘、疏于劳作、七情过度、脾胃虚衰、痰饮水湿等有关。

1.体形的胖瘦受先天禀赋的影响明显。中医认为体质有阴阳刚柔的差异，由先天禀赋决定的。

2.过食肥甘，饮食不节是导致肥胖的重要原因。

3.脏腑功能失调也是导致肥胖的主要原因。人体物质能量代谢与脏腑功能有关，其中与脾胃关系尤为密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，是维持人体营养物质代谢正常进行的根本。中年以后，脾胃运化功能逐渐减退，对肥甘厚味的转化功能也逐渐减弱，水谷精微不能化生输布，蓄积体内而为痰湿脂浊，躯脂满溢，再加上年高以后好静少动，形体遂渐渐肥胖。

4.痰浊水湿与肥胖症的发生有密切关系。肥胖人多食膏梁厚味，日久必致脾虚，脾虚不主运化，若再多饮酒醇，必然痰湿内生，湿浊积聚。

5.好逸少劳，若过食肥甘，又疏于劳作运动，甚或久坐久卧，使体内营养精微不能消耗，日久必积聚而成肥脂。

五苓散首载《伤寒论》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，??五苓散主之”，历代医家借其利水渗湿、温阳化气用在治疗小便不利证有良效。

中医认为胖人多痰湿，胖人多阳虚。所以，五苓散减肥的效果主要通过温阳化气、健脾化湿的作用起效。温阳可以化气，气化正常则三焦气机条达，水液代谢正常；健脾可以消导、祛湿，起到消脂祛油、化痰的效果；二者共同作用使津液布散复常，保持人体正常新陈代谢而达到减肥的效果。故五苓散本义是使气化得通，方中桂枝是助气化之灵药，用量不大，却调理三焦气机使之条达，使之调气而能遍于全身；茯苓、泽泻、猪苓、以行水而通利上中下三焦之枢机；白术以补脾助运，以上众药合用使气行不滞，运化得畅，总使津液布散复常。气化是人体生命的动力，现代药理研究表明，五苓散不仅能调节水盐代谢，还能改变血管通透性，其作用几乎涉及水液代谢的全过程 。

五苓散体质临床上有三种类型：

第一种是实胖型，颜面多油光，腹形肥胖，按之饱满但无疼痛，食量大，易腹泻或大便不成形；虽然胖，但没有力气，易疲劳；这种实胖型多见于中年男子。

第二种是虚胖型，面色多黄白，或黄暗，但肌肉松软，腹部按之无抵抗感，软软的像棉花枕头。这类病人容易浮肿，下肢按压有凹陷，自觉易疲劳，身体困重，而且多汗。

第三种是瘦弱型，但脸色发黄，有的黄白，或黄暗，多无油光，这些人出现的症状较多。很多是自觉症状，比如说头晕、心悸，一般都在心下或脐下动悸；也出现浮肿，很多人都是眼袋很大，但人是瘦瘦的。脸上有种虚浮的感觉，特别是眼睑浮肿。容易头晕、头痛，出现腹泻、心下痞、腹中有肠鸣音，按压有振水音。严重者多有肝硬化、心功能衰竭、肾功能衰竭，容易出现胸水、腹水。所以这种瘦弱的人要注意，出现五苓散证的要尽快检查，明确有无心、肝、肾的并发症。

临床上五苓散体质有共同特点，舌质淡或暗紫，舌体多胖，常有齿痕。舌头暗是使用桂枝、肉桂的一个重要指征，我们称之为桂枝舌；舌头出现齿痕是使用白术、茯苓的重要指征，尤其是茯苓，我们称之为茯苓舌；胖胖的舌头，还有齿痕，用茯苓最好，加上白术更好。五苓散体质的人大多会出现内分泌和代谢方面的疾病，水液代谢障碍、糖、脂类代谢障碍，会导致高脂血症、糖尿病、肥胖等；嘌呤代谢障碍易出现高尿酸血症、痛风。这些疾病，应用五苓散的几率非常高。

总之，五苓散本义是使气化得通，治疗肥胖属于中医脾肾阳虚，气化无力者。如阳虚较甚，可加附子；气虚者加黄芪；痰湿较重者，加二陈汤；合并血瘀者加当归、赤芍、桃仁。临证时只要掌握五苓散本义即能灵活运用。

徐文华，湖北省中医院治未病中心主任医师，湖北中医药大学硕士研究生导师。擅长中西医结合诊治糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖、代谢综合征、痛风、骨质疏松症、垂体疾病等内分泌代谢性疾病，在慢性病的防治、中医体质调理方面也积累了较丰富的临床经验。

出诊时间

治未病中心亚健康门诊：周一、周三全天；

内分泌门诊：周二下午。

肥胖、脂肪肝的大结局到了，中医一剂五苓散，从180斤减到120斤

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参考文献

1. 王庆国等.《五苓散对非酒精性脂肪肝模型大鼠脂代谢的影响》.中国中西医结合杂志,2018.

2. 李赛美等.《五苓散调控代谢综合征肠道菌群的分子机制研究》.中华中医药学刊,2020.

深夜的烧烤摊上，油脂滴落炭火的滋滋声仿佛脂肪细胞的狂欢。三十岁的程序员小林盯着体检报告上的“中度脂肪肝”和“体重超标”，感觉肝脏像被塞进了一团浸满猪油的棉花。

办公室久坐、奶茶续命、熬夜加班，这些现代生活的标配，正在悄悄给他的内脏裹上一层“黄金甲”。

直到某天，他在中医门诊听到一句“痰湿困脾，水饮内停”，命运的齿轮突然开始倒转——五苓散，这张千年古方，竟成了他甩掉60斤肥肉的秘密武器。

脂肪肝不是“富贵病”，而是沉默的刺客
肝脏本是人体最勤劳的清洁工，每天要过滤500次全身血液。

可当奶茶里的果糖、炸鸡的油脂、酒精的毒素排着队涌入时，肝细胞逐渐变成油腻的洗碗工，边擦盘子边往仓库塞垃圾。数据显示，我国脂肪肝患病率已超30%，其中20%会发展为肝硬化。

更可怕的是，脂肪肝患者中，60%同时存在胰岛素抵抗，糖尿病、心脑血管疾病正躲在暗处虎视眈眈。

中医视角下，这类问题被称作“痰湿体质”。就像梅雨季发霉的墙壁，体内多余的水湿和痰浊淤堵在脏腑间隙，让腰围膨胀，还会阻碍气血运行。

这时候需要的不是暴力抽脂，而是给身体装个智能除湿器——五苓散里的茯苓、泽泻就像精准的排水泵，白术、桂枝如同温阳的烘干机，猪苓则是疏通下水道的管道工。

千年古方遇上现代代谢
翻开《伤寒论》，五苓散原本用于治疗“水逆证”，也就是人体水液代谢紊乱引发的口渴、水肿。

现代研究发现，这张方剂的奥妙远超古人想象：茯苓中的三萜类化合物能调节肠道菌群，泽泻的泽泻醇A可抑制脂肪合成酶，桂枝的桂皮醛竟有类胰岛素作用。

当这些成分组团出击，肝脏的脂质合成车间被迫停工，肠道里的有害菌失去“甜食供应”，水肿的细胞开始排出多余水分。

广东中医药大学曾做过对照实验：将200名代谢综合征患者分为两组，服用五苓散的治疗组在12周后，腰围平均减少7.2厘米，甘油三酯下降29%，效果远超单纯控制饮食的对照组。

更妙的是，这些改变发生在不知不觉中——就像给生锈的机器加了润滑剂，齿轮重新咬合时，连宿便都排得更顺畅了。

从药罐到饭桌的降脂攻略
五苓散不是魔法减肥药。想要复刻小林的成功，得学会给身体编写新的运行代码。

晨起那杯冰美式换成茯苓薏米茶，下午茶的珍珠奶茶替换成冬瓜荷叶饮，宵夜的烧烤摊改成步行街快走——这些看似微小的变量调整，实际是在改写代谢方程。

有位营养学家做过形象比喻：人体就像24小时便利店，五苓散负责关掉深夜进货的冷冻食品货架（抑制脂肪合成），同时打开生鲜区的排水系统（促进水液代谢）。

再搭配八段锦的“调理脾胃须单举”，相当于给收银系统升级算法，让能量结算更精准高效。

破解反弹魔咒的终极密码
所有减肥故事最怕“三年后又胖回”的烂尾剧情。

五苓散的聪明之处在于，它不止关注体重秤的数字。当舌苔从厚腻变薄白，当晨起不再眼皮浮肿，当排便形成完美的香蕉状，说明身体真正进入了健康循环。

北京中医药大学团队追踪发现，配合生活方式调整的患者，三年后体重反弹率仅17%，远低于普通减肥者的83%。

现在回到小林的故事。

当他坚持用五苓散调理三个月后，最惊喜的不是缩水的牛仔裤，而是体检报告上消失的脂肪肝和趋于正常的血糖值。

中医师指着他的舌象笑道：“舌边齿痕变浅了，这是脾虚湿困改善的铁证。”

原来，真正的减肥从来不是和脂肪厮杀，而是帮身体找回最初的平衡。

或许某天，当奶茶店开始卖茯苓拿铁，当健身房开设八段锦减脂班，当白大褂们用“痰湿指数”代替BMI——这场对抗肥胖的战争，才算真正进入降维打击的新纪元。

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