肥胖儿童鼻炎(肥胖儿童鼻炎怎么办)

浙江日报 2025年03月21日 00:54 0

文章目录：

1、6岁男孩鼻炎反复一晚换4块尿不湿问题竟出在打呼噜上
2、鼻炎很难治？杭州耳鼻喉科专家用这种方法治好了自己和儿子的鼻炎
3、中医话小儿丨儿童健康的“隐形杀手”——超重和肥胖

6岁男孩鼻炎反复一晚换4块尿不湿问题竟出在打呼噜上

“医生，真不行了。我还是听你的吧。”焦虑的王女士，拉着6岁的儿子球球来到浙江省人民医院儿科彭澎副主任医师的门诊。

原来，球球从小断断续续因为鼻炎的问题，多次到各大医院就医。半年前，正好在门诊遇到彭澎。彭医生发现，球球体型偏胖，按这个年龄段孩子的身高，他的体重足足超出10kg，加之鼻炎反复发作，说话鼻音明显，就问起了孩子的日常作息，怀疑他有儿童鼾症。

一晚要换4块尿不湿，孩子睡眠差

在彭医生的耐心询问下，王女士说了一个事情，让医生大吃一惊。孩子今年6岁了，竟然还在用尿不湿，一个晚上最多的时候要给他换4块。

原来王女士夫妻忙于生意，白天都是老人带孩子，陪伴孩子时间不长，内心亏欠，每天晚上回家就给孩子带各种水果等食物，美其名曰“补营养”。临睡前大量进食，导致夜间排尿频繁，就索性让孩子穿着尿不湿睡觉，认为这样孩子就能睡踏实了。

“孩子晚上睡觉打呼噜吗？”

“啊，这个我倒没注意！”粗心的妈妈这时才发现，只顾着对付尿床，对孩子的睡眠关注太少。

肥胖、鼻炎、有鼻音，还尿床，睡眠质量定然不好。在彭医生建议下，王女士带孩子做了影像学检查和呼吸睡眠监测，果然不出所料，球球腺样体肿大，夜间睡眠时也出现短暂低氧情况，是典型的儿童鼾症。

彭澎正在给患者做睡眠监测（资料图）

孩子还小不想手术，采用个性化保守方案

小儿打鼾的病因，大多是鼻咽部腺样体及扁桃体肥大，或者有颅面结构的发育畸形，儿童OSAS一旦诊断明确，必须及时治疗。通过手术切除肥大的腺样体和腭扁桃体，有效率在90%以上，预后很好。球球的情况还不至于到手术的程度，但是需要长期治疗。

彭医生介绍说，球球这孩子有典型的儿童鼾症症状，如果不经过治疗，很难自愈。王女士最终表示反对。她认为，有朋友跟她说过，孩子长大以后，腺样体就会萎缩，鼻炎症状也会改善，自己慢慢会好的。

果不其然，4月初，王女士带着儿子又来到了彭医生门诊，决定接受治疗。原来，半年来孩子的鼻炎一直没有改善，打呼噜也日益严重，看了很多家医院，反而是建议手术。“你最开始的判断太准了，我还是信任你。”

经过综合评估，彭澎为球球制定保守治疗方案，针对病因，一边用药物治疗鼻炎，一边采用持续正压气道通气，即无创呼吸机治疗鼾症症状，改善晚间睡眠状态。一般4岁以上的孩子配合度较高，无创呼吸机的治疗效果较好。同时要求王女士带着球球一定要努力减肥，早日达到标准体重。

毁颜值、伤智力、还长不高

儿童鼾症，俗称小儿打呼噜，分良性鼾症和病理性。病理性鼾症即睡眠呼吸暂停综合征（OSAS)，夜间睡眠中的呼吸暂停和缺氧，会导致一系列问题。彭医生表示，打鼾在任何年龄的儿童中都可以发生，发病率约1%-5%，且在2-6岁的儿童中最为常见。很多家长对小儿夜间惊醒、梦游、遗尿重视程度不够，觉得孩子长大了就好了，往往容易忽视儿童鼾症的危害性。

她用三个词来概括就是，“毁颜值、伤智力、长不高”，样样都是家长最关心的问题。

毁颜值——由于长期的张嘴呼吸，儿童面部颌骨发育会受到严重影响，出现长脸、龅牙、牙列不齐、小下颌、嘴唇变厚等表现。

伤智力——由于夜间睡眠时的打鼾造成睡眠质量差及缺氧，有一部分患儿可能表现为白天精神欠佳、爱睡觉、不爱活动、记忆力减退、注意力不集中、学习成绩下降；另一部分则表现的是情绪烦躁、易激惹、好斗。

长不高——由于生长激素的分泌主要是人体处于深睡眠状态下最多，而鼾症患儿夜间生长激素的分泌可能会降低。

对轻症的患儿，一般采用保守治疗。如果药物保守治疗效果不佳，或者是重症患儿，则需要采取手术手段。彭医生表示，有一些简单的预防儿童鼾症的方式，供家长掌握。

1.控制孩子的体重。研究显示，只要体重减少3-5公斤，就能有效控制打鼾。

2.感冒时积极治疗。在医生的指导下合理用药，减少各种急慢性呼吸道传染病，避免炎症引起上呼吸道阻塞。

3.调整睡姿。仰躺会增加打鼾的次数，最好采取侧睡。还要注意孩子的枕头不要太低，这样易使下颚向上抬，造成以口呼吸，导致打鼾。

4.让孩子唱唱歌。有研究表明，多唱歌能改善打鼾，因为唱歌能锻炼声带附近的肌肉，让松弛的肌肉变得更有弹性。

5.限制摄取过多的糖，对预防儿童打鼾有一定好处。

最后，彭医生再次提醒爸爸妈妈：孩子睡觉打呼噜别以为是睡得香，要及时到正规医院就诊。

鼻炎很难治？杭州耳鼻喉科专家用这种方法治好了自己和儿子的鼻炎

这几年，鼻炎患者越来越多，尤其是过敏性鼻炎人群队伍越来越庞大。许多人甚至出不了门，睡不好觉。如何标本兼治，防病于未然？

杭州市中医院耳鼻喉科主任陈志凌也遇到了这个难题，但他总结了一套经验，在自己和家人身上做了实践，没想到效果很出乎他的意料。

陈主任是怎么做的，快报特意请他给大家讲一讲。以下是他的自述——

大学上解剖课被福尔马林熏成鼻窦炎

自己每天用一盆冷水洗鼻

很多人都患有鼻炎，我也得过。大学时上解剖课，解剖室的槽里面全是福尔马林。一天，我低着头在那解剖。可能那天天气很热，不知道谁把解剖室里上面的电风扇给打开了。结果电风扇一吹，福尔马林的气味弥漫开来，包围了我整个人。

我当时并没有强烈的感觉，就觉得鼻子有些不太舒服。等下课了回到寝室，我才感觉特别不舒服，眼睛和鼻子都无比痒，我猜测可能是福尔马林过敏了。

接下来的几天，我开始反复鼻塞，鼻涕很多，鼻窦炎犯了并出现头涨、头痛的症状。当时我第一时间想到去校医院看看，校医给我配了瓶滴鼻液，就让我回去了。但几天滴下来，我的鼻窦炎不但没有任何缓解，症状还越来越重了。

这困扰了我很久，鼻炎一发作脑袋昏昏沉沉，很痛苦。当时我还没学耳鼻喉，也许是机缘巧合，我想到了用冷水洗鼻的方法，初次尝试后，鼻子感觉好受了很多。于是，我开始坚持每天接一盆冷水，用鼻子把冷水吸进去，再擤出来，洗掉鼻腔里的脏东西。这之后，鼻炎慢慢好起来，鼻黏膜的抵抗力也增强了，头痛等症状基本上好转了。

直到今天，我也会推荐鼻炎患者，包括鼻窦炎开完刀后的患者，每天坚持冷水洗鼻。

洗鼻尘螨脱敏治疗

儿子的过敏性鼻炎稳定住了

我儿子也是过敏体质，从三四岁起，我就给他进行尘螨脱敏治疗，并用海水洗鼻。

他三岁的时候，当时我们还不知道他对尘螨过敏。那年秋天，家里大扫除，清洗夏天用过的电风扇。把电风扇叶子一个个拆下来，洗干净、擦干净，这样就可以放起来准备第二年使用了。

我们在这边拆风扇，擦风扇上的灰尘。儿子就在一旁玩，还不时主动拿毛巾学我们的样子擦风扇。到了晚上，他突然开始咳嗽，伴随着鼻子痒和流鼻涕，我猜测他是对电风扇上的灰尘过敏，第二天带他去医院做了过敏检测，确诊为过敏性鼻炎，过敏原是尘螨。

也从这天开始，家里出现了翻天覆地的变化，我们开始尽量避免与尘螨接触：家中不铺地毯，选用防尘螨的床垫，不养宠物，冬天不用羽绒、鸭绒被，不买长毛玩具。枕头勤洗勤换，窗帘也舍弃原本那种厚重的布料，换上轻薄透气的材质。还特地购买了除尘螨功能的空气净化器，空气不太好的时候就全天候开着。

但一段时间下来，虽然儿子在家中平安无事，但一旦出去接触到了厚重的灰尘，他还是会犯过敏性鼻炎。

我意识到儿子对过敏原是比较敏感的。每个人对过敏反应是不一样的，有些人可能接触大量的尘螨也没问题，但有些人接触到一点点就有很大的生理反应。就像青霉素，有的人打一针就会导致过敏性休克。

因此，我开始对他进行脱敏治疗。脱敏治疗分两种：一种是舌下的脱敏治疗，一种是皮下注射的方法。对孩子来说的话，可能更适合用舌下脱敏的方法来治疗，就是药物滴在舌下来脱敏，味道甜甜的，也不会有太大的刺激。

此外，洗鼻也变成了我和儿子每天早晚必做的事情。平日早晚，我会给他各喷一次等渗（指溶液的渗透量相当于血浆的渗透量）生理盐水进行保健，每个鼻孔各喷两三下。鼻炎发作或感冒时，就喷高渗海水抗炎、缓解鼻塞。喷完后，让他仰卧3到5分钟，再起来将流进嘴里的海水吐掉。

刚开始接触洗鼻的时候，儿子有一些抵触，我和他说了很多洗鼻的好处，他也慢慢尝到了不再被鼻炎“折磨”的甜处，也就愿意做了。如今，他已经五年级了，过敏性鼻炎也慢慢稳定住了。

需要强调的一点是，给孩子选的洗鼻器也是有讲究的，市面上常见的洗鼻壶，因为冲洗力度太大，容易引起中耳炎。

不能让孩子处在真空环境

儿童成长期过分注重卫生

过敏性疾病越高发

陈志凌介绍，早在1989年，就有国外学者提出卫生假说：认为在儿童成长期，越是过分注重卫生，过敏性疾病越是高发。

“他通过观察两组不同家庭的孩子做实验：一组是在城市生长的孩子，而且是独生子女，且父母都有洁癖，家里一尘不染。孩子也没有很多户外活动时间，每天学校、家两点一线。另一组是生活在美国的农场里的孩子，有很多的兄弟姐妹，家里还养了很多猫狗。孩子们每天也都很自由：玩玩泥巴，在草坪上翻滚。

“观察后发现，在城市的那组孩子，过敏性疾病，包括过敏性湿疹、鼻炎、哮喘的发病率明显要高于在农场里长大的孩子。”

据了解，人体的免疫细胞T细胞分为TH1和TH2两个系统。我们出生时是TH2占优势的，一个过敏反应占主导的系统。但出生以后，我们慢慢接触那些病原体，接触一些细菌，它会促使TH2系统逐渐发育成熟。TH2系统是一个偏向于抗感染的系统。所以说，最后达到的是TH1和TH2系统的平衡。

“当两个系统达到平衡，就说明我们免疫功能是正常的。但是在城市生长的一些孩子，他没有接触过任何病菌、病原或猫猫狗狗身上的尘螨，生活在与细菌完全隔离的真空环境里，导致他的TH2系统发育不成熟，还维持在母体状态，就特别容易过敏。”

陈主任之前就遇到过一个小患者，一进门诊，孩子妈妈就不时用酒精湿巾给他擦手，碰了桌子要擦，拿了张纸也要擦……进门五分钟擦了五六次手。而这个小患者身上却全是湿疹皮炎，也有鼻炎、哮喘的症状。经了解家族史发现，小患者的妈妈也总是过敏，而且家里人都特别爱干净，或者说得严重点，是有洁癖的。

怀孕了能养狗吗？

对胎儿有没有影响?

还有人经常来问：怀孕了是不是就不能养狗了？陈志凌认为，这个其实是没有关系的。“若是孕妇本身对狗毛等不过敏，对胎儿来说就没有任何的影响。但如果已经引起过敏性鼻炎了，应远离，同时控制病情。因为在孕期，孕激素会加重鼻炎，而免疫记忆会随着妈妈的血液通过胎盘遗传给孩子。”

数据统计，若妈妈是过敏体质，孩子是过敏体质的概率高达50%，若父母都是过敏体质，则孩子易过敏的概率为70%。

鼻炎不能断根，四步可有效控制

容易过敏的人，一定要饮食得当

结合多年临床经验，陈志凌总结出了四个有效控制鼻炎的方法——

第一步：避免接触过敏原。过敏原常见的有两种，其中一个是可吸入的，或通过空气传播的，如粉尘、花粉等。“如果你花粉过敏，春天的时候就要避免去户外；若是外出，你要戴上眼镜、口罩，选择公共交通或开车，不要骑车或步行。”

陈志凌说，若是对猫毛狗毛过敏，就尽量不要养狗养猫。他认识的一个熟人，养了十多年的狗，感情很深，但不凑巧的是她的儿子对狗毛过敏，她不愿意割爱，因此她儿子哮喘一直发到现在，也控制不了。“所以避免接触过敏原是非常重要的。”

第二：药物治疗。发作期和没发作期的用药，是有区别的。

第三步：免疫治疗，也就是脱敏治疗。

第四步：患者教育。“经常有病人问我，鼻炎能不能断根，实际上鼻炎很难断根，它只能达到一个有效的控制阶段。”

“容易过敏的人，要饮食得当、膳食丰富。中医说‘病从口入’，糖尿病、肥胖、肿瘤、过敏等都和肠道微生态有关。可适当‘损谷’，暂停所有高蛋白食物，平时只吃米饭和蔬菜，配合中药调理脾胃。我们也建议孕妇或备孕的适龄女性，可以口服一些益生菌，增加自己的肠道菌群。”陈志凌建议。

陈医生自创了一套鼻保健操

一起学一招吧

针对鼻炎，陈志凌还自创了一套鼻保健操，目的是促进鼻腔血液循环，宣通鼻窍、缓解鼻塞，增强鼻部抵抗力。秋冬季节，由于气候干燥，鼻子容易干燥的人群也可以多做做。每一步做36下，早晚各做一次。

先用双手食指按压鼻翼两侧一指旁开处的迎香穴，要有一定力度；

随后双手食指沿鼻根，做上至鼻根、下至鼻翼两侧的推擦动作，至鼻翼有发热感；

最后用双手食指按压印堂穴。

（都市快报见习记者陈彦汝）

中医话小儿丨儿童健康的“隐形杀手”——超重和肥胖

山东省中医院儿科司尚安张桂菊

儿童居家学习期间，感冒发烧的情况减少了，但是家长咨询孩子的各种健康问题的情况却越来越多。其中不乏有如：睡觉打呼噜，张口呼吸，升学孩子体测难达标；还有家长说从疫情起，自家孩子的体重犹如“脱缰的野马”，拉都拉不住……仔细观察不难发现，这类就诊的孩子往往都是“圆润”的小胖子。

超重和肥胖对儿童生长发育带来的危害是多方面的，需要引起家长和孩子自身的重视。那么肥胖和超重到底存在哪些隐患呢？我们从不同方面分析。1.呼吸系统呼吸系统包含了人体与外界气体交换的一系列器官，脂肪过多在一定程度上影响了各器官的正常工作。

①脂肪堆积于腹部或膈肌，使肺容量降低，若再参加体育运动，呼吸运动负荷增加，可能造成肺功能损害。②脂肪堆积在颈部皮下，可在睡眠期间出现上呼吸道梗阻，从而出现打呼噜，严重可造成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。③相关研究证实，肥胖儿童有更高几率患过敏性鼻炎、哮喘和过敏性皮炎等。

2.内分泌及心血管系统①胰岛素是体内三大物质代谢的关键激素。在肥胖儿童体内，要维持机体血糖的稳定，需要更多的胰岛素才能满足需求，长期胰岛素的升高，易发生胰岛素抵抗，典型临床表现为后颈、腋下、腹股沟处黑棘皮，可发展为糖尿病。②胰岛素抵抗会使儿童血清尿酸水平升高，高尿酸与血脂异常、肾脏疾病、高血压等有着密切关系。③体重过重，心脏的负荷增大，导致心室扩张、肥厚、收缩和舒张功能降低，进而使心脏功能受损，严重者可出现心衰。④脂质代谢异常是导致动脉粥样硬化等心血管疾病的因素。

3.免疫系统肥胖儿童往往伴有不同程度的血脂异常，各种类型的血脂紊乱均可使肥胖儿童出现明显的免疫功能低下。肥胖儿童较正常体质量儿童的免疫力低，更易患感染性疾病。因此，看起来“胖又壮”不一定就更健康。

4.生长发育有研究证实，肥胖儿童生长激素自发的分泌及释放减少，且肥胖越严重，生长激素水平越低。肥胖也会导致儿童青春期发育提前，青春期发动提前及初潮年龄提早还会增加患多囊卵巢综合征的风险。肥胖儿童因为体质量过大，关节的承重部位容易受损，削弱了运动能力，使儿童不喜欢运动进而更加肥胖。有些家长认为孩子比同龄人高许多，所以并不担心孩子的身高问题。真的是这样吗？这要从骨龄和实际年龄分析。（详情下期讲解）