治疗青少年肥胖(治疗青少年肥胖是中医好还是西医好)

• 1、新版肥胖症诊疗指南发布，来看看儿童青少年肥胖怎么治
• 2、青少年肥胖困局如何破解
• 3、青少年儿童肥胖营养治疗

新版肥胖症诊疗指南发布，来看看儿童青少年肥胖怎么治

近日，国家卫生健康委组织制定的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（以下简称《诊疗指南》）正式对外发布。《诊疗指南》对肥胖症的病因学、流行病学、定义、诊断、评估、治疗方式及多学科协作诊疗模式进行了系统性阐述，以指导各级医疗机构从业人员的临床工作，提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平。

近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症的诊疗引发公众广泛关注。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，按照我国标准，6~17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%。

《诊疗指南》提出，体质指数（BMI）是评估全身性肥胖的通用标准。然而，应用BMI作为肥胖症评估指标，存在一定的局限性。随着年龄增长，瘦体重（去脂体重）逐渐降低，体脂含量逐渐上升，因而具有相同BMI的青年人和老年人，体脂比会存在差异。

《诊疗指南》明确，肥胖症的诊断标准包括基于体质指数、体型特征、体脂比和儿童青少年肥胖症诊断标准四类。肥胖症治疗有多种手段，主要包括行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗及中医药治疗等。一般建议所有患者均应接受营养、运动、心理指导作为全程基础管理。

对于儿童青少年肥胖症的治疗，《诊疗指南》指出，儿童肥胖症的总体治疗原则是减少能量摄入、增加能量消耗，在不影响生长发育的情况下实现减重增肌的目的。治疗方法主要包括：行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。

行为心理干预、运动干预、临床营养治疗是儿童青少年肥胖症的首要治疗手段。饮食总体原则是保证儿童青少年正常生长发育的营养需求，选择相对低脂、低糖、低盐、高蛋白、适量纤维素的食物；尽量减少零食、加餐及快餐食品；纠正错误的饮食习惯，鼓励不要过食，细嚼慢咽。身体活动方面，应进行适合年龄和个人能力的、形式多样的身体活动，建议儿童和青少年每天应保证足够时间和强度的身体活动，以消耗能量，即6岁以下儿童强调户外活动，每天至少保证180分钟的各强度活动，其中60分钟为中等至高强度身体活动；6岁以上儿童和青少年每天至少进行60分钟中等至较高强度且以有氧运动为主的身体活动，每周至少3天进行较高强度的有氧运动及增强肌肉和骨骼健康的锻炼。养成良好的生活习惯，限制久坐行为和视屏时间，养成健康良好睡眠习惯，必要时进行睡眠干预。此外，需关注肥胖症儿童青少年行为心理问题，如因肥胖症影响自尊、身体形象和社交，所引起的焦虑抑郁症状的发生，可能增加成年期情绪障碍的风险。因此，需加强心理支持，早期识别并积极干预，同时注重健康减重和减重同时的心理健康教育，避免出现厌食症。

减重药物治疗建议仅针对经强化生活方式干预减重无效或为改善肥胖症相关疾病的儿童青少年，不建议在超重儿童或青少年中使用。目前，我国暂未批准用于儿童或青少年的减重药物。二甲双胍可改善肥胖症儿童胰岛素抵抗，没有足够证据表明可用于儿童减重治疗。

患有肥胖症的儿童或青少年如选择减重与代谢手术，应严格遵循手术指征，按照个体化原则决定手术的必要性、时机及手术方式，并需充分考虑患者依从性以及家属配合术后饮食管理的能力。

此外，也可在中医辨证论治基础上，采用中医药治疗，如辨证为脾虚湿盛证，可予苓桂术甘汤或二陈汤加味；胃热湿阻证，可予泻黄散加减治疗；肝郁脾虚证，可予逍遥散治疗；脾肾阳虚证，可予真武汤加苓桂术甘汤治疗等。亦可结合毫针针刺疗法、耳穴贴压疗法、穴位埋针法、穴位埋线法、中医导引、推拿、捏脊等外治疗法，以期取得减重效果。

儿童青少年的肥胖症防控，需要在政府指导下联合学校、家庭、医院、社区闭环管理，对于儿童遗传性肥胖症、肥胖症相关疾病的治疗，需要多学科协作诊疗模式，制定个体化减重方案。

来源：学生健康报

青少年肥胖困局如何破解

日前，在十四届全国人大三次会议民生主题记者会上，国家卫生健康委员会主任雷海潮呼吁大家做好体重管理，表示相关部门将持续推进“体重管理年”三年行动，在全社会形成重视体重、管好体重、健康饮食、积极参与运动锻炼等良好的生活方式和习惯。

近年来，青少年肥胖问题受到关注。“小胖墩”变多，让家长们心忧。“肥胖困局”如何破解？“管住嘴，迈开腿”怎样科学、专业地实现？多位医疗相关领域专业人士，全国两会代表、委员等提出了各自见解。

管住嘴迈开腿，肥胖防控需“关口前移”

首都医科大学附属北京儿童医院临床营养科主任医师闫洁告诉中青报·中青网记者，儿童肥胖会增加许多疾病的患病风险，如高血压、血脂异常、高血糖、高尿酸、脂肪肝、性早熟等。

全国政协常委、山东第一医科大学附属省立医院主任医师赵家军表示，青少年肥胖问题的解决需多维度施策，根本症结在于公众尤其是家长对肥胖危害的认知不足。肥胖防控需“关口前移”，要构建预防为主、防治结合的体系化健康管理机制。

赵家军告诉记者，部分家庭因缺乏健康意识，将肥胖归咎于家族遗传而忽视主动干预。肥胖除诱发慢性疾病外，更会影响青少年心理健康及学业表现。

全国政协委员、复旦大学附属妇产科医院营养科主任徐丛剑说，甜食对于孩子而言是一种诱惑，油脂和糖分摄入过多、营养不均衡等，容易带来肥胖、糖尿病等风险。

解决青少年肥胖问题，如何“管住嘴”？

徐丛剑提到，改善肥胖应同时强调运动和饮食的均衡适量，关注其体脂尤其是脂肪分布。孩子在减重时，饮食层面需要讲究平衡。

“吃东西的时候，碳水、脂肪、蛋白质分别摄入多少，什么时候碳水摄入多一点，什么时候蛋白质多吃一些，维生素不能缺失，大家需要对这些有概念。”徐丛剑举例，人们早晨起床需要多摄入一些碳水，以应对上午学习工作的脑力和体力消耗，晚上运动后可以多摄入一些蛋白质，有助于长肌肉。“好的饮食模式不是单一的，而是丰富的。饮食模式也不是固定的，可以更换、交替进行。”

“这些具体的、健康的理念和细节，在我们的日常教育中都没有深入下去。”近年来，徐丛剑参与人民卫生出版社健康读本的审阅工作，丛书按照年级进行具体划分，并即将出版。在徐丛剑看来，要把营养健康理念推广到中小学校和家庭里去，推动人们转变观念。

3月9日，全国政协委员、中国乒乓球协会主席刘国梁在接受中青报·中青网记者采访时谈到，如今，“小胖墩”“小眼镜”特别多，家长们很着急。他建议孩子们参加乒乓球运动，“对视力和减肥都有好处”。

看到孩子们学业压力很大，他认为教育要注重“加减法”，减少一些考试，增加一些运动。

“不是每一个人都要当冠军”，刘国梁说，运动的目的是培养健全人格。比如乒乓球球速很快，能让孩子的反应更灵敏，对学习、考试以及很多方面都有帮助。

全国政协委员、首都医科大学附属北京朝阳医院院长李海潮说，改善“小胖墩”问题，一定要“标本兼治”。“现在学生体育运动时间不够，学生课间休息一定要出去活动，要达到一定的运动量。”

2014年起，北京儿童医院临床营养科开设减重门诊，每次有1-3名医生坐诊。

闫洁发现，体育测试前，总会有家长来找医生，要求给孩子开免考证明，“他们有的是因为孩子太胖了体育不合格，有的是觉得时间紧、课业重，想开一个慢性病证明，不练体育”。

被很多家长忽视的运动，恰恰是改善青少年肥胖问题的重要途径。

闫洁表示，胖孩子脂肪高、肌肉少，不科学的减重会在导致体重下降的同时肌肉量下降，体脂率反而上升。这类减重的反弹率几乎是百分之百。目前多地把课间10分钟加长到15分钟，这有助于让孩子在课间加强体育运动。

做到“家校医结合”，推动“体医融合”

在赵家军看来，肥胖问题的核心解决路径在于构建全民健康认知体系，通过持续宣教，让“健康第一”理念深入人心。

唯有形成自觉意识，才能实现从被动应对到主动预防的根本转变。

全国政协委员刘洪悦长期担任北京卫视健康类节目《养生堂》《我是大医生》的主持工作，她发现，优质健康科普内容对完善全民健康公共服务体系有很大的帮助。“有很多代谢综合征可以靠运动预防，但运动处方大家了解得并不多。”她建议利用有公信力的主流媒体积极推广普及运动处方，帮助大家了解运动的重要性。

《“健康中国2030”规划纲要》提出“加强体医融合和非医疗健康干预”，“发布体育健身活动指南，建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库，推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式”。

胖孩子常常同时存在血压高、血脂高、尿酸高、关节痛、扁平足、膝外翻等问题，肺功能还可能不好，还有的胖孩子一运动就崴脚。如何让运动既不伤害身体又达到减重效果？闫洁认为，科学的“体医融合”很重要。

去年，北京儿童医院联合国家体育总局体育科学研究所等多单位编写“医体融合儿童青少年运动减重门诊服务标准”，计划今年完成。

“医生可以通过医疗评估明确孩子的身体情况、可能存在的风险，再由体育专家结合医疗评估进行运动评估，比如评估心肺功能、肢体能力，再按照能做的运动开具针对性的运动处方。”闫洁说。

目前医院能提供详细的饮食指导，但缺乏具体的运动干预手段，很多医院减重门诊的医生并不具备开具运动处方的资质。闫洁告诉记者，有运动处方资质的人员不能进入医院与医生共同服务患者，大多数医生只能给患者提出运动建议而非科学的运动处方，“体医融合”需要进一步推动并真正落地实施。

“家校医结合”是解决问题的关键。

“家长也需要树立正确的健康观念，在饮食、运动、生活方式上给孩子相应支持。”闫洁希望三方能加强联系，例如医生能够多进入校园进行相关科普，定期召开家长会为家长们进行科普，将服务关口前移，达到“治未病”的目标。

赵家军说，教育引导是治本之策，应建立全生命周期健康管理理念。对于已出现严重肥胖的青少年，在专业医师指导下可考虑药物干预或手术治疗，但这属于补救措施而非首选方案。体育中考虽具强制作用，但需创新锻炼形式，除传统跑步外，可增加增肌训练、趣味运动等多元化项目，使运动融入日常生活。

青少年儿童肥胖营养治疗

【来源：海南特区报】

报告显示：中国孩子肥胖人数居首位，6-17岁儿童青少年超重率11.1%，肥胖率7.9%。胖墩墩≠吃得健康，近年来我国儿童青少年肥胖率快速上升，儿童青少年肥胖问题需引起重视。

儿童青少年肥胖原因

①饮食不均衡；②不合理食用零食；③经常饮用含糖饮料；④长期久坐（玩手机、刷小视频等）；⑤运动量少……

儿童青少年肥胖营养治疗

1.小份多样，保持合理膳食结构

每天的食物应包括谷薯类、蔬菜水果、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类；达到每天摄入12种以上食物，每周摄入25种以上食物。

2.辨证施食，因人因时因地制宜

顺应四时，遵循“春夏养阳、秋冬养阴”的调养原则。根据不同地区地理环境特点、饮食习惯和食物供应特点，青少年要选择适宜食物，因地制宜食养。

3.良好的饮食习惯

养成健康饮食习惯是预防和控制儿童肥胖的重要途径。做到不挑食偏食、不暴饮暴食，细嚼慢咽。进餐结束离开餐桌。一日三餐定时定量，用餐时长20-30分钟。晚上九点后尽可能不进食。

4.积极活动保持身心健康

运动遵循循序渐进原则，从0分钟中高强度身体活动开始，逐渐增加到20-60分钟，养成长期习惯。

5.定期监测，科学指导体重管理

定期监测儿童身高、体重和腰围等指标，分析变化原因，发现异常尽早采取措施。在专科或临床营养科医生指导下进行管理。每周测一次身高和晨起空腹体重，制定好理目标。

（广东省中医院海南医院 符杨浠）

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