肥胖病论文(肥胖 论文)

• 1、「护理科普」科学减肥，健康生活
• 2、专业学术大会聚焦肥胖症诊疗 提升全民健康体重水平
• 3、科学家开发新型CRISPR系统 可治疗肥胖症

「护理科普」科学减肥，健康生活

“每逢假期胖三斤”！这个假期格外的长，足足两三个月！因为新冠肺炎疫情影响，大家不得不待在家里，减少外出。随着疫情风险等级逐渐降低，各个城市逐渐复工复产，人们的生活逐渐回归常态。朋友们一见面，真是“士别几日，当刮目相看”。原来的窈窕淑女已变得珠玉圆润；身轻如燕的小伙已重于泰山；大妈的下巴多了一个；大叔的肚子向前突飞猛进！爱美、追逐健康的人们开始寻求减肥之法！我就碰见好几位。

白天在广场上陪孩子玩耍，一位阿姨得知我在医院上班时，问我，听说吃二甲双胍可以减肥！真的吗？我告诉她，二甲双胍是一种降糖药，主要用于肥胖型糖尿病！多项临床试验及研究表明，二甲双胍在减轻体重方面比较稳定，并且持久温和。只是这种降糖药，应严格把握用药指征，不能随意乱吃！您如果想用二甲双胍减肥，最好去医院内分泌科咨询一下医生，让医生根据您的身体状况，给您开个适合您的处方，您就根据处方用药，科学健康的减肥！阿姨听了，频繁点头，说，嗯嗯，好的！

还有一位小姐妹，打电话向我咨询，听说利拉鲁肽可以减肥，这个针剂打哪里减哪里！她感觉她的腿粗，想往腿上打一支，把腿上的赘肉减去！我一听吓了一大跳，她这是从哪里得到减肥信息？利拉鲁肽是一种新型降糖药，具有双向调节血糖功能，而且对防治高血压、减轻体重等有获益。多项临床实践发现，利拉鲁肽能通过抑制人的食欲、增加人的饱腹感，减少人们对食物的摄入量来降低人的血糖和体重。大部分人使用利拉鲁肽减肥效果非常明显，而也有一些人使用它，体重并没有改变。所以使用利拉鲁肽需要有用药指征。而且在医院使用利拉鲁肽，都是根据病人的病情、体重，血糖，医嘱，按照适当的剂量给病人从小剂量开始使用，在使用过程中，会根据药物效果和病人的身体状况，不断调整剂量。像这位小姐妹指望使用药物注射打哪减哪，这不是科学减肥方法。我急忙制止了她这种减肥方法，建议她去医院内分泌门诊咨询医生如何用药。

他们的减肥让我想起了病房的一个女孩，才17岁，橘皮样的皱纹布满花一样的脸，形销骨立，生活几乎不能自理。她40多岁的妈妈一直在病房照顾她，既心疼孩子又非常辛苦，几天下来满头青丝已变成白发。听女孩妈妈说，女孩在青春期总是嫌自己胖，不漂亮，于是使用多种减肥药，快速减肥。虽然体重迅速减了下来，但女孩状态变得很不好。明明已经很瘦了，还是感觉自己胖，看见饭了不想吃，即使吃了，也用手指抠喉咙，把饭吐出来。恶心、呕吐、头晕、失眠，脾气越来越坏。月经变得不规律，身体越来越差。来医院看病，医生说孩子内分泌系统严重失调，让把减肥药停了，住院调理身体。“赶紧好起来吧，她才17岁，一辈子还长着呢”，妈妈叹气说。我听了心里也很难受，盲目减肥，对身体危害真大啊。科普减肥知识，刻不容缓。

减肥小科普

肥胖症是体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体质量增加，是由一种遗传和环境等因素相互作用引起的慢性代谢性疾病。临床上以体质量指数（BMI）测量身体的肥胖程度，是诊断肥胖症最重要的指标。BMI(kg/m²)=体重(kg)/[身高（m²）]。根据2003年《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南（试用版）》：BIM≥24kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖。2010年中华医学会糖尿病分会建议代谢综合征中肥胖的定义为BMI≥25kg/m²。中重度肥胖可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、焦虑抑郁等。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、糖尿病等疾病常同时发生，即代谢综合征。肥胖症可并发阻塞性睡眠呼吸暂停、静脉血栓、高尿酸血症和痛风、骨关节疾病、生育功能受损等疾病，且增加麻醉和手术的并发症。与肥胖症密切相关的一些疾病如心血管疾病、高血压、糖尿病等患病率与病死率均随之增加。

肥胖症治疗的主要环节是减少能量摄入及增加能量消耗。《2015年美国内分泌学会关于肥胖的药物治疗指南》建议对BMI>25kg/m²的肥胖者进行饮食、运动及行为干预治疗，针对BMI>27kg/m²有合并症或BMI>30kg/m²者进行药物治疗。针对BMI>35kg/m²有合并症或BMI>40kg/m²者进行外科减重手术。

行为、饮食、运动等干预治疗可在医生、营养师、护士和运动治疗师的健康教育和指导下，采取健康的生活方式、控制饮食、合理运动，自觉长期坚持，减肥才可能有效。药物减肥必须在医生指导下应用，为达到最大效能，必须在生活方式干预治疗的基础上进行。强烈建议药物治疗作为辅助治疗，避免药物的不良反应，增加患者的负担。截止目前，美国食品药品药品监督管理局（FDA）共批准了5种可长期应用的抗减肥药物，包括奥利司他、利拉鲁肽、绿卡色林、芬特明/托吡酯及纳曲酮/安非他酮，其他尚有可供短期应用的芬特明、安非拉酮等抗减肥药物。其他减肥药物如短效的芬特明、催产素等。这些药物经临床验证，减肥效果比较明显，但必须经过临床医生指导用药，才能安全有效。很多抗肥胖药因其不良反应和安全性问题而受到限制，包括情绪改变、厌食、自杀、胃肠道和心血管并发症等。滥用减肥药，减肥过快，对身体伤害很大。正常的BMI是18.5~23.9kg/m²，千万不要为了所谓的“美”过度减肥。减肥用药一定要在医生指导下，安全用药，循序渐进地减轻体重。

愿大家都能科学减肥，健康生活！

参考文献

[1] 张舰琼, 徐亮, 宓余强. 2015年美国内分泌协会关于肥胖的药物治疗指南介绍.国际内分泌代谢杂志.2016,36(1):69-70.

[2] 尹仕红. 抗肥胖药物疗效及安全性临床研究进展.国际内分泌代谢杂志,2017,37(3):169-171.

[3] 尤黎明, 吴瑛, 内科护理学. 6版. 北京: 人民卫生出版社,2017:593.

作者简介

文章作者：王振伟

作者单位：天津市黄河医院

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专业学术大会聚焦肥胖症诊疗 提升全民健康体重水平

8月17日，“凝心聚力 协同创新”第三届中国肥胖大会在京召开。来自10个国家、6个重点学科的425位多学科顶尖专家分享学术观点，62场学术论坛，近200篇学术论文投稿，1200多位专家学者参会共商体重管理对策。

今年6月，国家卫生健康委等16个部门联合启动为期三年的“体重管理年”活动，提出力争通过三年左右时间，实现体重管理支持性环境广泛建立，全民体重管理意识和技能显著提升，健康生活方式更加普及，部分人群体重异常状况得以改善等目标。在“体重管理年”背景下，今年大会主旨聚焦加强肥胖症规范化诊疗，助力提升全人群健康体重水平。

中国肥胖大会是由中国肥胖联盟、国家消化系统疾病临床医学研究中心主办的专业学术大会。

记者：杨志刚

新华社音视频部制作

科学家开发新型CRISPR系统 可治疗肥胖症

昨日，顶尖学术期刊《科学》在线发表了一篇引起诸多海外媒体关注的论文。来自加州大学旧金山分校（UCSF）的一支团队证实，他们能够使用先进的CRISPR系统，成功让小鼠瘦身。更关键的是，这种CRISPR系统无需对基因组进行剪切，大大提升了其应用的安全性。

我们知道，CRISPR系统经常被用于基因编辑。难道肥胖还和基因有关吗？还真有！研究人员们指出，有两条基因对人类的食欲有重要的调节作用，它们分别是SIM1和MC4R，都在中枢神经系统中表达。

在正常人的体内，突变偶有发生。通常情况下，当一条基因出现突变，丧失活性时，另一个具有活性的基因拷贝，依旧可以正常工作，维持人体的生理功能不受影响。但当一条SIM1或MC4R基因丧失功能时，即便另一个基因拷贝依旧具有活性，依然会引起严重的后果。这是因为剩下那一条基因所产生的蛋白量，不足以弥补突变基因带来的短缺。在生物学上，这一现象也被称为单倍剂量不足（haploinsufficiency）。于是，人们开始控制不了自己的食欲，拼命大吃大喝，肥胖也随之而来，造成健康隐患。

面对这一现象，科学家们提出了一个简单的解决方案。这些肥胖患者之所以控制不了食欲，不就是因为SIM1或MC4R的表达产物不足么？如果我们能提高这些基因的表达剂量，不就能重新控制食欲了吗？

利用CRISPR系统，UCSF的科学家们做到了。首先，他们开发了一种叫做CRISPRa的新技术，在CRISPR后面的a代表“激活”的意思。与常规所见到的CRISPR技术不同，这种新开发的技术不会对基因组进行剪切。相反，它能寻找到特定的基因，并增强它的表达。按设想，只要能激活正常的SIM1或MC4R基因，就有望让肥胖小鼠减肥。

CRISPRa有望增强特定基因的表达（图片来源：参考资料[1]）

在小鼠实验中，这一设想得到了证实。在一半SIM1基因或MC4R基因丧失功能的小鼠模型中，科学家们使用了这款CRISPRa系统，想要提高正常SIM1或MC4R基因的活性。可喜的是，测试组的小鼠，其体内的SIM1或MC4R蛋白果然恢复到了野生型对照组的正常水平。更关键的是，这些蛋白水平的恢复，的确能起到控制食欲，预防肥胖的效果。

和肥胖小鼠（左）相比，接受了CRISPRa的小鼠（中），看起来和野生型（右）差不多（图片来源：参考资料[1]）

“这些结果非常显著！缺乏一条SIM1基因的小鼠在4周大的时候接受了CRISPRa的注射，随后就能保持普通小鼠一样的体型，”本研究的第一作者Navneet Matharu博士说道：“相反，没有接受CRISPRa注射的小鼠管不住自己的嘴巴，在6周大的时候就开始变胖。到了10周大时，它们即便吃的是普通食物，也出现了严重的肥胖。”

数据分析表明，相比对照组，CRISPRa能减少肥胖小鼠30%-40%的体重！而且研究人员们观察了长达10个月的时间，发现只需一次CRISPRa治疗，就能起到长效的体重控制效果。

研究人员们指出，他们的结果具有非常重要的意义。首先，这种技术能够用于其他疾病。据估计，有600多条基因会出现“单倍剂量不足”的现象，带来疾病。而CRISPRa有望给罹患这些疾病的患者带来转机。其次，虽然CRISPR系统有潜在的脱靶作用，但只要不切开基因组，就不会对基因组带来永久性的改变。第三，本研究表明CRISPRa可以针对启动子或增强子区域，而不直接针对基因本身。因此，它有望将作用局限于特定的组织，从而进一步减小风险。

本研究的通讯作者Nadav Ahituv教授（图片来源：UCSF）

“尽管这项研究关注肥胖，我们相信这一系统能被用于任何一种缺乏单基因拷贝导致的疾病，”本研究的通讯作者Nadav Ahituv教授说道：“我们的结果对多种疾病具有巨大的治疗潜力，我们能带来（治疗上的）收益，而不用对基因组进行任何编辑。”

参考资料：

[1] Navneet Matharu et al。， （2018）， CRISPR-mediated activation of a promoter or enhancer rescues obesity caused by haploinsufficiency， Science， DOI： 10.1126/science.aau0629

[2] CRISPR joins battle of the bulge， fights obesity without edits to genome， Retrieved December 14， 2018， from https：//www.eurekalert.org/pub_releases/2018-12/uoc--cjb121118.php