肥胖嗜睡检查什么(肥胖容易犯困看哪个科)

• 1、打鼾、肥胖且白天嗜睡？高度警惕这种“睡眠杀手”！
• 2、总犯困不想动，小心甲状腺出问题！1分钟快速自检
• 3、总“犯困”不一定是懒，6种病也会出现嗜睡症状

打鼾、肥胖且白天嗜睡？高度警惕这种“睡眠杀手”！

我国约有6000万人有呼吸睡眠暂停，由于睡眠呼吸暂停与高血压、糖尿病、冠心病、中风关系密切，甚至可引起猝死，又被称为“睡眠杀手”。

由于我国阻塞性睡眠呼吸暂停治疗设备多局限于大型医院，公众对打鼾盲目轻视，使得大量的患者无法得到有效治疗。近日，《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018）》发布。

识别可能的呼吸睡眠暂停

对常规体检的患者应该注意以下情况：

①是否打鼾？

②是否肥胖？

③是否有下颌后缩？

④是否有高血压、冠心病、糖尿病？

⑤是否抱怨白天嗜睡？

⑥是否有夜尿增多？

如果有上述情况，应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。

高危人群

共识指出，具有以下情况的患者是呼吸睡眠暂停高危人群：

肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。

打鼾同时白天嗜睡者要小心

患者存在呼吸睡眠暂停的相关临床特点为：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。

当怀疑呼吸睡眠暂停时或已经诊断明确呼吸睡眠暂停时，应该详细地询问睡眠病史并进行体格检查，以帮助评估呼吸睡眠暂停对患者的影响及严重程度。

白天嗜睡可根据嗜睡量表评估

睡眠病史的内容包括打鼾的情况、可观察到的呼吸暂停、夜间窒息或憋气发作、不能解释的白天嗜睡（可应用Epworth嗜睡量表进行评估）、睡眠时间、夜尿情况、白天头痛、易醒/失眠、记忆力减退、注意力和白天警觉性下降、性功能障碍等。

同时需要评估呼吸睡眠暂停的并发症和合并症，包括高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死和交通意外风险等。

体格检查包括可以导致上述危险因素的心、肺和神经系统的异常，需要特别注意BMI、上气道狭窄的程度以及可能导致上气道解剖异常的体征。

危险分层

根据病史和体格检查，按照呼吸睡眠暂停的危险因素对患者进行分层，对于高危患者应该尽快做出诊断和评估严重程度。

对于非高危患者，进一步检查的时机取决于呼吸睡眠暂停的风险、白天症状或者相关的合并症。

基层医院可应用STOP-Bang问卷对可疑呼吸睡眠暂停患者进行筛查和分度。

STOP-Bang问卷评分≥3分为OSA（AHI≥5次/h）高危患者，敏感度84.7%，特异度52.6%。

治疗：改变睡姿和减肥是基础

1.改变睡姿

侧卧位睡眠可以改善舌后坠，从而降低咽部塌陷的可能性。

部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过侧卧位睡眠缓解症状，尤其是对于体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

2.减轻体重

肥胖是睡眠呼吸暂停的主要病因之一。作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种辅助治疗，节食减重可以改善呼吸暂停频率，减轻上气道塌陷，从而有效减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。

3.“呼吸机”

改善呼吸暂停频率首选的治疗方法为使用“呼吸机”，即持续气道正压通气治疗，其原理是人为施加一定程度的气道内正压，从而维持气道通畅。这种治疗方法能有效改善患者夜间缺氧、鼾声等问题。

河北省人民医院高洁等进行的研究曾表明，无创持续气道正压通气治疗不仅可以减轻睡眠呼吸暂停的严重程度，还可以改善患者左心室功能。

但佩戴呼吸机时可能出现一些相应的副作用，口干、鼻出血、影响睡眠、机器噪声、鼻干及皮肤刺激等。当然这些都是小概率事件，大部分患者感觉是比较舒适的。

4.手术不作为初始治疗手段

通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。需要明确的是，目前尚无疗效确切的药物可以使用。

资料：

[1] 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）中华全科医师杂志, 2019, 1(1) : 30-35.

[2] 高洁，王荣国，王立立，等. 无创持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心脏亚临床功能障碍的探究. 中国循环杂志, 2019, 34: 72-76.

（文韬）

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总犯困不想动，小心甲状腺出问题！1分钟快速自检

是谁一坐到工位，就开始头昏脑涨四肢无力？

是我。

是谁一上班就尿频尿急尿不禁、好烦好累好想睡 ？

还是我。

更神奇的是，一下班，这些症状就全好了。

噫，我工位绝对有什么“脏东西”。

最近一年，邻座的劳模老李（化名），也像是被“下了蛊”，精气神大不如从前——

整个人如发面馒头，肉眼可见地肿了

每天晕沉沉，十几个小时都睡不够

腿似灌了铅，走几步就乏，爬楼梯累到不行

整天累到发虚

一查是20年前埋下的雷

虽说搞钱重要，但命更重要，毕竟活着才有退休金。

44岁的老李，还是决定去深圳市人民医院内分泌科“求个明白”。

一番询问后，接诊医生敏锐地揪住了“让老李不正常的元凶”：

甲亢留下的“后遗症 ”。

原来，20年前老李得了甲亢，当时做过放射性碘131治疗，以为万事大吉，他就没再理。

直到最近身体不适，体检又查出血脂偏高，才想着要看看医生。

甲亢

即甲状腺功能亢进症，指的是甲状腺腺体本身产生了过多的甲状腺激素，导致身体代谢活动加快，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。

经检查，老李被确诊为——甲减。

甲减

即甲状腺功能减退，是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。

从“亢奋”变“颓丧”

甲状腺经历了什么

甲亢跟甲减对比，就好比一个是“兴奋”状态，一个是“颓丧”状态。

但为啥经过碘131治疗后，老李的甲状腺状态就完全不同了呢？这就不得不好好讲讲甲减的病因。

引起甲减的原因中，有一种为甲状腺腺体破坏。这通常源于医源性的伤害，比如：

甲状腺切除手术

过量服用抗甲状腺药物（减量后就可以恢复正常）

放射性碘131治疗

放射性碘131治疗是治疗甲亢的常用手段，它通过释放射线，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的分泌，来治疗甲亢。

但碘131治疗过程中，部分患者如果没有定时监测甲状腺激素水平，或者治疗过程中使用剂量太大，甲状腺腺体被破坏过多，就可能会出现甲减的副作用。

这么多年，老李既没有定期复查，也没有监测甲状腺激素水平，等到症状出现时，甲减已经很严重了。

除了甲状腺腺体破坏，引起甲减的原因还有以下几种：

1. 先天性因素

如甲状腺发育不全、甲状腺异位或先天性甲状腺激素受体的缺陷等。

2. 下丘脑、垂体病变

使身体内的促甲状腺激素不足，影响甲状腺激素的生成，导致甲减。

3. 甲状腺病变

如桥本甲状腺炎、地方性甲状腺肿、结节等。

其中，得多提几句的就是桥本甲状腺炎导致的甲减。

甲亢甲减同时出现

可能是桥本甲状腺炎在作怪

桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，多见于中青年女性。它会导致甲状腺组织的弥漫性淋巴细胞浸润，诱导人体产生自身免疫性抗体攻击甲状腺从而引起甲状腺破坏。

被这病盯上，一般要经历3个阶段：

开始阶段：甲亢期

甲状腺组织被自身抗体攻击，导致正常储存在甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血液循环，造成短暂性的甲亢。

第二阶段：稳定期

被破坏的甲状腺滤泡细胞内激素释放减少，甲亢症状逐渐消失，甲状腺尚能勉强维持正常功能。

第三阶段：甲减期

在甲状腺自身抗体的不断攻击之下，甲状腺组织不断遭到破坏，功能逐渐下降，最终当甲状腺无法维持正常功能时，就形成了甲减。

桥本甲状腺炎是引起碘充足地区甲减的主要原因，在深圳市人民医院内分泌科，就有不少这样的病人

小王（化名）一年前被诊断为桥本甲状腺炎，当时还没有甲减，医生建议6-12个月复诊。但不到一年，小王就出现了乏力、嗜睡、怕冷、体重增加、血脂高等情况，等到深圳市人民医院内分泌科检查时，甲减已经非常严重。

洪女士（化名）发现自己脖子变粗，还有点乏力、嗜睡，经彩超及甲功五项等检查后，同时确诊桥本甲状腺炎及甲减。

甲减危害大

全身器官都跟着受罪

作为一种甲状腺功能异常疾病，跟甲亢一样，甲减的危害也不仅限于加甲状腺，若不及时治疗，还会“拖累”全身各个器官：

1. 影响心血管系统

甲状腺激素低下，会导致心动过缓，心音低钝、下肢浮肿等症状，部分患者还可能出现心包积液、心肌肥大、心力衰竭，严重者还会出现胸腔或腹腔积液。

2. 影响呼吸系统

甲减可能会导致患者呼吸功能受损，部分患者可引起睡眠呼吸暂停综合征，合并肥胖者可能出现肺泡低通气障碍，导致脑缺氧，并引发粘液性水肿，危及生命。

3. 影响消化系统

导致胃肠蠕动缓慢，胃酸减少甚至完全没有，引起食欲减退、便秘、腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻等情况。

4. 影响神经系统

由于代谢和交感兴奋降低，患者常出现记忆力减退、注意力不集中，还会引发抑郁、暴躁等情绪，严重者还可能精神失常，产生自杀倾向。

5. 影响血液系统

代谢降低，耗氧量量减少，可能导致红细胞生成素减少，再加上胃酸不足，消化道吸收障碍，从而出现供血不足、贫血的情况。此外，还可能导致血脂增高的现象。

6. 影响肌肉关节

导致患者乏力、肌肉疼痛、痉挛、水肿，反应迟钝等。

7. 影响生育功能

女性：常表现为月经量多、经期延长，最后因继发性垂体功能抑制而出现卵巢萎缩、闭经及不孕，就算受孕也可能流产或产下死胎；

男性：表现为性欲降低、乳房发育、阳痿、不易生育等。

另外，甲减还会遗传，影响后代。

8. 影响生长发育

儿童：可能导致智力落后、痴呆、身材矮小等；

青少年：性发育延迟或性早熟。

1分钟自检：10大常见症状

一旦出现，赶紧去医院

甲减危害大，可并不是什么难发现的病，来，对照以下常见症状自查：

❶ 嗜睡、乏力、爱犯困，总是无精打采

❷ 反应迟钝、注意力很难集中、记忆力下降，情绪容易低落，甚至还出现抑郁、暴躁等不良情绪

❸ 体重增加，面容水肿，皮肤干燥、毛发干枯、指甲又厚又脆

❹ 比常人怕冷、少出汗

❺ 食欲降低、消化不良、容易便秘

❻ 血压升高、心跳变慢

❼ 血脂变高

❽ 肌肉骨骼僵硬疼痛、四肢无力、麻木

❾ 声音嘶哑、睡觉打鼾

❿ 女性月经变多、经期延长，最后还会出现卵巢萎缩、闭经及不孕的情况；男性乳房发育、性欲减退

如果发现自己中招——

千万别拖，去医院！

去到医院要做哪些检查？

怀疑是甲减，医生可能会让你做甲状腺功能、血清促甲状腺激素（TSH）检查。

拿到了报告单，怎么看呢？

1. 甲状腺功能检查

如果——

甲状腺功能血清检查血清总甲状腺激素（TT4）

总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

血清游离甲状腺素（FT4）

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

低于正常值，即可初步诊断为甲减。

2. 血清促甲状腺激素（TSH）检查

原发性甲减（甲状腺本身病变引起的甲减）：TSH明显升高，TT4、FT4减低；

亚临床甲减（无明显症状与体征，但化验表现为甲减）：TSH升高，TT4、FT4正常；

中枢性甲减（垂体病变或下丘脑病变引起的甲减）：TSH减低或正常，TT4、FT4减低。

确诊了甲减，该怎么治疗？

跟甲亢的治疗不太相同的是，甲减的治疗相对比较简单，以药物治疗为主。

医生会根据个人不同的情况进行药物治疗，补充适量的甲状腺素，让甲状腺功能维持在正常水平。

一般情况下，甲减患者需要终身服药。

转自：“深圳市人民医院”微信公众号

来源： 人民网科普

总“犯困”不一定是懒，6种病也会出现嗜睡症状

明明前一晚睡满了8小时，为什么第二天还是昏昏欲睡、疲惫不堪？

对于有些人来说，“困”一种是贯穿全年的常态：“春困夏乏秋打盹，睡不醒的冬三月”，哪个都落不下他。

而在医生眼里，白天频繁嗜睡可能是身体在发出警报。

《生命时报》邀请权威专家，教你打起精神赶走困意。

受访专家

中华科普学会副主任委员 董晓秋

西安市中心医院心血管内科副主任医师 李涛

对于白天总是喊着“困”的人，以下4种最易犯困的场景，想必有一个是你无法抵挡的：

餐后犯困：血糖在作祟

高蛋白食物、油腻食物和精白淀粉过多的食物，容易让人容易感觉疲劳。缺乏运动身体的血液循环功能就受到严重影响，血糖控制机能也会严重下降。

建议：

• 适当减少淀粉类主食的总量；
• 把精白细软的主食部分换成粗粮、豆类和薯类；
• 多吃纤维含量较高的绿叶菜和豆类蔬菜；
• 餐后一小时适当运动，如走路、轻松的家务等。

看书犯困：条件反射

若在疲劳状态下坚持学习，身体会因抵挡不住疲劳的侵袭而产生困意。这种情况经常发生，就会将看书与睡觉联系起来，形成一拿起书就犯困的条件反射。

建议：睡意沉沉时别看书；饭后不要马上看书；不要躺着看书。

开车犯困：夜里睡眠差

经常出现开车困倦、注意力不集中，且夜晚打鼾、呼吸不规律的人，需要排除睡眠呼吸暂停。

建议：避免在凌晨和下午3点左右驾驶；降低车内温度；开车半小时前喝杯咖啡；在车厢内滴几滴植物精油。

上班犯困：慢性炎症

办公楼空气流通差，尘螨、花粉、霉菌等过敏原容易积存。

化学烟尘、香烟、蟑螂、冷空气、灰尘、油漆、同事的香水等也会成为过敏原。免疫系统受到长久的刺激会引发慢性炎症，人因此感到疲劳。

建议：调整室内湿度；经常打扫灰尘；多喝水。

犯困主要是大脑供血不足、相对缺氧所致。如果你晚上能保证7~8小时的睡眠，白天依旧嗜睡，就应该警惕这6种疾病了。

01

鼻炎

鼻炎会导致呼吸受阻，引发大脑供氧不畅，导致犯困。

如不及时治疗，鼻炎还会引发睡眠呼吸暂停综合征，使得患者睡眠时氧气不足。

这类患者平时要对鼻局部及额面部进行热敷或用电吹风局部加温，以改善局部血液循环。

02

睡眠性呼吸障碍

患有睡眠性呼吸障碍的人，除了白天困倦、乏力、嗜睡外，夜晚还会鼾声如雷，且伴有呼吸间歇性停止。

频繁的呼吸暂停，使深睡眠不断被打断、机体缺氧。长此以往，身体所有器官都无法好好休息，导致白天很容易出现困倦、乏力、嗜睡等症状。必要时需进行夜间睡眠呼吸监测。

03

高血脂

高血脂患者的体内血液流动相对缓慢，影响红细胞的携氧能力，且高血脂在动脉内形成粥样硬化斑块，造成血管管腔狭窄，导致大脑缺血缺氧。

如果有人存在高血脂家族史、肥胖、高血压，已有冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病，或有长期大量饮酒、摄入高脂、高糖饮食等危险因素，且经常犯困，应尽早去医院检查血脂。

04

心脏问题

疲劳、乏力是各种心脏病常有的症状。心脏病会使血液循环不畅，新陈代谢废物（主要是乳酸）积聚在组织内，刺激神经末梢，令人产生疲劳感。建议查查心脏，如做心电图、心脏彩超等。

05

贫血

疲乏、困倦是贫血最常见的症状，还可能伴有头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中等症状，患者最好到医院做一个血常规监测，明确诊断。

06

认知障碍症

有的老人常常坐着就迷迷糊糊睡着了。频繁犯困或看着电视就睡着，常常是认知障碍症的早期表现，必须引起高度注意。

排除以上病理原因，对于单纯偶尔犯困的人，日常做到6点可以帮助消除困意。

控制饭量

吃过一顿大餐后容易犯困，这是因为丰盛的饭菜会造成血糖水平突然上升，而葡萄糖水平的快速上升意味着能量很快被消耗，因而造成疲倦。

每餐吃七分饱，可以有效放缓消化，减少腹胀带来身体上的疲乏感。

冷水洗把脸

寒冷会刺激神经，使肌肉颤动从而使身体产热，所以犯困时用冷水洗把脸，可以减少身体热量，从而达到提神效果。

嚼口香糖

在合理的时间内嚼适量的口香糖有助于保持清醒和警觉。当薄荷被人体吸收后，视觉反应速度、记忆力和判断力都会增加，运动时疲劳感也会下降。

饭后散步

经常锻炼的人往往精力充沛，久坐不动的人更容易犯困。

饭后散步10分钟就能提高血液中的氧含量，让人更有活力，还有益于促进血液循环，进而加快消化过程，克服饭后困倦。

晒晒太阳

日光决定了身体的自然昼夜节律和睡眠-觉醒周期。处在昏暗的光线下，身体开始生成褪黑素，让人感觉疲倦；在明亮的自然光线下，人会感到更警觉、清醒。

打个盹

午餐后难以保持清醒，打个盹或许是最好的解决办法。研究表明，午餐后打盹会对身体和精神表现产生积极影响，同时提高反应能力。▲

本期编辑：刘云瑽

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