向心性肥胖 内分泌失调(向心性肥胖的表现特点)

• 1、糖大夫讲堂 | 肥胖、多毛、月经不调，要注意这种内分泌失调
• 2、经方临证减肥——向心性肥胖
• 3、专家谈肥胖：是病需就医、治疗没有“一招鲜”

糖大夫讲堂 | 肥胖、多毛、月经不调，要注意这种内分泌失调

开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。

小红是个30岁的已婚未孕女子，从充满美好和希望的青春期开始，她总要为消不掉的痘痘、减不下去的赘肉、时常紊乱的大姨妈以及生长旺盛的毛发而烦恼，在大学还被戏称为“女汉子”。

平时这些症状无非影响外在的“颜值”，她也逐渐习惯了这种“内分泌失调”，总想着调整生活作息慢慢改善。可现在结婚了，面对父母长辈的催生，却是怎样努力也没怀上，似乎缺少那么一点“孕”气，她更是犯了愁，于是去医院做了详细的检查，最后得知自己是患了多囊卵巢综合征（PCOS）。

一、多囊卵巢综合征（PCOS）你了解吗？

多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄期女性常见的生殖内分泌代谢性疾病，是导致生育期女性月经紊乱和不孕最常见的原因。主要表现是排卵障碍和雄激素过多，可导致月经不规律、痤疮、多毛、怀孕困难等。

已有研究显示PCOS患者患子宫内膜癌风险较正常女性增加3倍，患2型糖尿病、肥胖、心血管疾病风险是正常人的3-6倍，并且会增加孕早期自然流产率，妊娠期合并症发病率。

PCOS的病因至今尚不明确，可能与雄激素过多、神经内分泌系统失调、代谢性紊乱（如胰岛素抵抗）、遗传因素等密切相关。

二、有哪些情况需要小心PCOS？

1.月经不调

PCOS女性由于雄激素水平高于正常人，导致排卵障碍（不排卵或者稀发排卵）、月经不调。多表现为月经周期明显变长（>35天）、月经稀发、月经量少、甚至完全无法自行来潮，而需要长期用药维持月经；也可以表现为毫无规律的阴道出血。

2.多毛和头顶脱发

雄性激素过多会导致多毛症，表现为体毛过多、又黑又粗，分布在身体的中央部位，例如双乳之间、肚脐周围、腹股沟处、大腿内侧、背部；而头顶的毛发可日渐稀疏。

3.皮肤问题

雄激素过多会导致皮肤油脂分泌增加，进而造成一系列皮肤问题，其中以痤疮和黑棘皮症为代表。痤疮沿下巴分布，常规的祛痘很难好转，需要调理内分泌才得以好转；黑棘皮病和胰岛素抵抗相关，表现为局部皮肤发黑的天鹅绒样改变，常见于颈后、腋下、外阴区。

4.肥胖

肥胖在PCOS的女性中非常常见，常表现为向心性肥胖。如果在几个月内体重增加了5～10斤，但又找不到明显的原因，且长胖的部位大多集中在腹部或身体中央，更要引起重视。

5.不孕或反复流产

没有采取任何避孕措施、有正常性生活至少1年后还没怀孕，有可能是多囊卵巢综合征导致的排卵障碍。多囊卵巢综合征引起雄激素或胰岛素水平过高，都可能导致女性流产风险升高。

三、怀疑PCOS需要做什么检查呢？

上面提到的症状有些挺常见的，但临床上想要确诊，除了需要采集详细的病史和仔细的查体，还需要根据情况安排超声和内分泌、代谢指标等检查，必要时也还需要逐一排除其它可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。

注意：有症状 ≠ 确诊

所以，如怀疑PCOS，先挂一个妇科/内分泌科门诊的号，早就医！早发现！早治疗！

①大多数 PCOS 患者一般情况下通过妇科彩超和性激素六项检查就可以确诊。

②伴有肥胖的患者还需要检查代谢指标，评估有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和血脂异常等。

③有一小部分患者因为病因不明确，可能还会做甲状腺功能、皮质醇激素等检查，排除其他可能疾病。

四、超声检查说“多囊卵巢”，就是PCOS吗？

如仅仅妇科彩超报告提示卵巢多囊样改变（每侧卵巢内有12个或以上直径为2-9mm的卵泡和/或卵巢体积增大），但并没有PCOS的临床症状，您大可不必惊慌；但是需要关注并定期随访有无轻度卵巢性雄激素过多和胰岛素抵抗。

五、PCOS为什么难受孕？

轻度PCOS患者如果各项指标都恢复正常，也有自然怀孕的可能。但重度PCOS患者自然受孕，是比较困难的，原因是：

①虽然PCOS患者卵巢内多个卵泡，但是卵泡无法发育成熟，出现稀发排卵或不排卵。没有成熟的种子，自然就不能发芽，导致受孕困难和不孕；

②PCOS患者的卵巢外层有一层致密的白膜，阻挡了偶尔侥幸排出的成熟卵子，使得它没办法在一定的时间内与精子相结合，然后自动萎缩；

但就算这样，并不意味着PCOS患者没有机会怀孕。从以上不孕的原因也可以看出，患者不孕的原因主要在于激素水平干扰排卵周期，关键在于受孕时机的把握，因此在进行了调整月经周期和促排卵治疗后，很多患者都可以成功受孕。

六、得了PCOS怎么办？

PCOS严重影响患者的生活质量、生育及远期健康，但遗憾的是PCOS目前无根治方法。对于PCOS患者，需要进行长期的管理，贯穿女性的整个青春期、生育年龄、围绝经期及绝经后期。

治疗 PCOS，每个时间段的目标是不同的：

• 对于年轻女性，及时排卵、月经规律是首位；

• 对于有生育需求的，要把身体调整到备孕状态；

• 对于年龄大、没有生育需求的，防止子宫内膜过厚发生病变才是最重要的。

具体的措施包括生活方式干预，药物调整月经周期、改善雄激素过多、诱导排卵、提高妊娠率、中医药治疗等。

生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，如改变不良的饮食习惯、适量规律的体育锻炼、减肥、规律作息等。

痤疮和多毛是雄激素过多常见的症状，通过药物降低雄激素后，这些症状可以得到相应的改善，常用药就是短效复方口服避孕药，同时也可以作为调整月经周期的药物。

对于有生育要求的患者，如果通过以上方式治疗后仍不能自然受孕，可进行促排卵治疗、或者辅助生殖。

最后总结一下：如果有月经不规则、多毛、痤疮、肥胖等PCOS的临床征象，建议及时就医，早诊断，早治疗，可缓解疾病症状，恢复正常生活，预防其他并发疾病的发生。

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供稿：广东省中医院二沙岛医院内分泌科 曾慧妍

执行编辑：卢悦明

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

经方临证减肥——向心性肥胖

减肥一则

病人60岁，三月份脑中风住院。

​内分泌失调以后，逐渐肥胖，最后向心性肥胖，经过针刺，汤药治疗，目前肚子逐渐减小，走路身体平衡性恢复正常，目前脑中风后遗症恢复性治疗中，力量还没有恢复正常。

住院期间白天安静，夜晚加重。身体不耐寒，比正常人畏寒。都是非常重要的症状。就根据这二个特征处方。一周后服药。二味中药材的经方。

​针刺治疗一天后排泄顺畅。

​针对夜重处方，服药后一个半小时，排泄。

二次处方针对颈椎病。六味中药材处方。

这个方还是经方原方，不示！

再次更方，针对肥胖。就是肚子大，四肢不发达。间日服药。

所用经方都在太阳病篇内。原来处方比例不变。服法按照桂枝汤服法。

目前肚子减小。不上图了。

肥胖就是代谢率低，促进排泄，还要保证健康。

不说脑中风后遗症恢复性治疗，只说减肥。为什么减肥重要？肢体功能障碍，减重，可以最大限度减轻体重过大带来伤害。

​

专家谈肥胖：是病需就医、治疗没有“一招鲜”

肥胖问题困扰不少民众，但很多人对其认知有误解。许多人低估其对健康的严重威胁。有不少人认为，只有极度肥胖才会产生健康危害，轻度或中度肥胖无伤大雅。

上海市第十人民医院内分泌科主任医师曲伸教授10日接受中新网记者采访时表示，首先，肥胖是一种病，必须进行医学干预。其次，肥胖的轻重，要根据是否代谢异常来判断。第三，肥胖的治疗没有绝招，没有一招鲜，必须采用各种方法进行个体化治疗。

据悉，近期，世界肥胖联盟发布了《2024年世界肥胖报告》。该报告预测，到2035年全球将有近33亿成年人受到超重和肥胖的威胁，高BMI(超重 肥胖)的成年人比例将从2020年的42%增加到2035年的超过54%，5岁至19岁的儿童和青少年超重或肥胖患病率达到39%。中国的超重或肥胖情况也不容乐观。

据悉，从科学角度来看，肥胖症其实是一种以大脑为中心，由生物、遗传、社会、心理和环境因素相互作用引起的复杂疾病。正常情况下，大脑中的“饥饿中枢”和“饱中枢”处在相对平衡的状态，一旦平衡出现异常，“饥饿中枢”的作用将明显增强，人体就会产生强烈的饥饿感，从而食欲大增，而非简单的仅靠意志力就能控制住进食的渴望。

曲伸教授表示，根据临床经验及病因，他把胖子分为红(高代谢型肥胖)、白(代谢正常型肥胖)、黑(炎症代谢型肥胖)、黄(低代谢型肥胖)四种。能吃、能喝、有高血压，一喝酒脸红红的，能喊、能叫的是“红胖子”，他们代谢旺盛，吸收非常好。“红胖子”将来最容易得高血压。“我们和美国有关机构合作研究已经证实了这类肥胖患者的存在。”他说。

黑胖子一般很有劲，像鲁智深一样，能吃能干。很多美国橄榄球运动员都是黑胖子。现在年轻的黑胖子比较多，表现为脖子发黑、女孩子月经不正常、毛发增多、肌肉多，脂肪也多。

黄胖子比较少见，主要表现为一胖就胖肚子，有气无力、甲减、垂体前叶功能减退，代谢率降低，喝西北风也胖，一胖就出病。

代谢健康性肥胖者被称为白胖子，他们体重指数超标，但白白胖胖的，皮肤弹性好。医学名词就叫正常代谢性肥胖，就是代谢没有问题。

这四种类型肥胖患者治疗方法完全不一样。对黄胖子，医生会帮其提升激素水平，代谢率高了，自然而然会瘦下来了。黑胖子，减重比较难，必须降低体内的胰岛素水平。红胖子时常出现大便干燥，肠道通畅以后才能减重。而对于白胖子，一般不能轻易减重，否则会导致月经不正常、没力气，需要预防持续性发胖。

在现实生活中，为什么有的人容易发胖，有的人怎么吃也不胖？“不同的基因构成决定了身体的代谢类型，从而影响体重。心理因素和部分药物的使用也会导致体重的增加。”曲伸教授告诉记者，有的人胰岛素水平很高，就特别爱吃。有的人感觉永远吃不饱，这和中枢调控有关。这位专家透露，其现在正在研究肥胖的中枢调控机制，并发现：每个人从出生开始，脑子就有一个“调定点”，设定该长多少体重。有的人可能注定会胖到100公斤，大脑才认为“够了”。

曲伸教授说，虽然人一辈子会长成什么体形大概率由先天决定，但是，如果有人很自律，对疾病的认识超前，或许能控制不增加到原定体重；但是如果任之为之，在原定基础上发胖，那会很严重。这位专家表示，因此，大家所说的“超级肥胖”，就是源于此。

对于更年期女性发福现象，曲伸教授直言，更年期女性最大的问题是向心性肥胖，更年期的替代治疗(常指：激素替代疗法)或是一个减重好办法。“我们说的‘替代治疗’其实很复杂，并不是单纯的雌激素替代治疗，缺钙、缺维生素D，都要进行针对性的治疗。”他指出，“对于更年期女性，调整内分泌紊乱，获能避免体形就发生剧烈改变；开展针对性治疗，应减少其腹内脂肪和脂肪肝，肠通了、肝通了，腰围就不会增加了。”曲伸教授说。

“减重一定要从全方位出发。”曲伸教授表示，“我一直认为肥胖不能‘一招鲜’。”对于社会上流行的生酮饮食、低卡路里饮食、16 8饮食等“减肥方法”，这位专家认为，都是“赶时髦”。他直言，营养治疗是第一步。曲伸教授表示，因为肥胖导致心血管疾病死亡率、糖尿病发病率、肿瘤发病率变高令人担心。但是瘦了以后，骨质疏松引起的死亡更多，所以千万不要减重过度：该减的减，不该减的不能乱减。大规模研究发现了“U形曲线”：体重指数小于18.5的人全因死亡率，远远高于体重指数在25-30者。全因死亡率是指一定时期内各种原因导致的总死亡人数与该人群人口数之比。

许多肥胖症患者为了减重可能采取快速却不健康的方法，如极端节食或过度运动，其实这些方法可能会对身体造成更大的伤害。他指出，应该采用各种方法进行个体化治疗。个体化治疗就是要针对不同的发病原因对症治疗，尤其肥胖症合并相关心血管等疾病的患者，通常伴随慢性生理或心理障碍，需要接受多学科综合护理或多种药物治疗，不单以减重为目标，还应涉及肥胖相关危险因素和并发症。(记者陈静)

来源： 中国新闻网