髋部肥胖(髋部肥肉)

• 1、长期酗酒肥胖服激素 小心髋关节病找上门
• 2、台湾每年逾万人置换髋关节 老化肥胖者风险高
• 3、髋关节好，身体不老

长期酗酒肥胖服激素 小心髋关节病找上门

医学指导/广州医科大学附属第一医院骨科学科带头人、主任医师赵亮教授

作为人体最大的负重关节之一，髋关节向来表现得很“稳重”。但临床上受髋关节病困扰的患者却不少见，是什么原因导致这种病悄悄找上门的呢？

女子股骨坏死顺利换髋

40来岁的阿芳（化名）因病长期服用糖皮质激素，药物的副作用导致她双侧股骨头坏死，髋关节疼痛二十多年，随着疼痛逐渐加剧，行走越来越困难。

4年前，广州医科大学附属第一医院骨科学科带头人、主任医师赵亮教授为阿芳施行了一侧髋关节置换手术。术后，她恢复很快，走路疼痛消失，关节功能明显改善。最近，被另一侧髋关节疼痛折磨的她再次向赵亮主任求助。

针对阿芳有基础疾病需要长期服用激素等情况，赵亮团队精准制定髋关节置换手术方案和围手术期诊疗计划。随后，手术顺利完成，在医护人员的精心照料下，术后第二天阿芳便能在拐杖的辅助下行走。术后第5天，阿芳顺利出院，下肢疼痛与功能障碍得到显著改善，经过功能康复阶段后，她可以摆脱拐杖行走，步态也逐渐趋向正常。

髋关节病为何悄悄找上门？

临床上，像阿芳这样的患者并不少见，是什么原因导致髋关节病悄悄找上门的呢？

赵亮分析，除了某些遗传因素以及随着年龄的增长自然衰老出现的髋关节软骨逐渐磨损之外，长期大量饮酒对骨骼的危害也很大，甚至可能导致股骨头坏死。

另外，长期服用激素，如长期服用糖皮质激素，可能增加股骨头坏死的风险；既往的关节损伤，如髋关节脱位或骨折也可能增加髋关节病风险。

炎症性疾病如类风湿关节炎、代谢性疾病如痛风等，也可能引起髋关节炎症和疼痛；髋关节感染（化脓性关节炎）也可导致髋关节损伤和功能障碍。

长期超重或肥胖增加髋关节负担过大，肌力不平衡，则可加速其退行性改变；长期不良姿势或从事高冲击性活动，也有可能对髋关节造成损伤，加速关节软骨的磨损。

如何尽量远离髋关节病的困扰？赵亮认为，除了营养均衡、戒烟限酒、规律运动、保持健康体重和避免长期久坐等不良姿势外，还应在医生的指导下谨慎使用激素，在进行高风险活动时做足保护措施避免髋部受伤。此外，早筛早诊早治很重要。有家族病史或者先天性髋关节问题的人群，建议定期筛查，早发现早治疗可延缓病情进展，获得较好的生活质量。

该选择保守治疗还是手术？

髋关节出问题，如何确定是接受保守治疗还是选择手术？

赵亮说，针对不同程度的髋关节损伤，骨科医生会结合个体情况给出有针对性的治疗方案，比如对早期的髋关节病患者，首先推荐进行为期3到6个月的规范保守治疗。

保守治疗包括药物、理疗和生活方式调整。药物治疗通常使用非甾体类抗炎药以及一些活血化瘀、强筋健骨的中成药来帮助缓解疼痛和炎症；物理治疗可通过特定的运动来增强关节周围的肌肉力量，减轻关节压力；生活方式调整方面，可适当运动，增强关节稳定性、缓解疼痛，同时控制体重，减轻髋关节负担，也应注意减少站立和行走时间，活动量以不感到疼痛为主。

当保守治疗无法缓解疼痛，或髋关节磨损太严重时，可能要考虑手术治疗。术式的选择要根据关节损伤的程度、病变的范围、患者的年龄和活动需求等因素而定。比如早中期的髋关节疾病，尤其是股骨头坏死，可考虑保髋，选择髓芯减压术或髋关节镜手术来减缓病情进展、改善关节功能、减轻疼痛并尽可能延长髋关节的自然寿命。

疾病发展到病程后期，关节损伤严重，疼痛加剧难以缓解，关节活动严重受限已影响到生活的，则要考虑接受髋关节重建术甚至全髋置换术。“对于双侧髋关节都需要手术的患者，建议分开手术，每次做一侧，而非同时进行。”赵亮解释说，这可以减轻恢复期的痛苦，加快康复进程。（全媒体记者翁淑贤 通讯员梁博、韩文青）

来源： 广州日报

台湾每年逾万人置换髋关节 老化肥胖者风险高

中新网8月21日电 据台湾“中央社”报道，台湾髋关节病患愈来愈多，每年置换人工髋关节的手术超过万例，老化、肥胖等6类民众的风险较高。医师提醒，髋关节疾病成因很多，关节发炎、疼痛务必尽早就医。

台湾“食品药物管理署”今天召开记者会，倡导人工髋关节的装置与应用方式。台大医院骨科部主任杨荣森在记者会中表示，当髋关节发生严重关节炎或是骨折、缺血性骨头坏死等疾病时，往往造成行动不便，如厕、蹲坐有困难，估计每年约有数万人罹患这些疾病。

杨荣森指出，一般来说，这类患者通常会先以药物或复健等方式治疗，若效果不好且髋关节已损坏至无法正常行走时，就要考虑置换人工髋关节。

随着人口老化，案例愈来愈多，据统计，台湾每年约有4万人有置换髋关节的手术需求，手术后几乎不会有后遗症，也不需频繁更换，但仍有少数患者会因体质过敏、伤口感染或是摔倒，导致人工髋关节损坏必须再次手术。

他强调，髋关节疾病的原因除了老化、遗传因素，肥胖、从事粗重工作、髋关节曾受创伤、饮酒或服用类固醇引发髋关节发炎，也是髋关节疾病的危险族群，尤其平时大力扭动或过度施压髋关节，再加上保健观念不足，髋关节磨损情形可能比一般人更严重。

髋关节是人体站立或行动时支撑全身重量的主要关节，由股骨头和髋臼等组织组成，杨荣森提醒民众避免髋关节受伤，平时应早睡早起、注重养身、避免受伤以及经常弯腰的动作，一旦发现关节疼痛就应尽早就医。

至于已经换置人工髋关节者，应避免摔倒或从事快跑、高频率蹲跳等高危险动作，也应定期回诊追踪复原情况。

“食药署”医妆组科长叶旭辉指出，人工髋关节是“食药署”列管的第2、3等级医疗器材，须经“食药署”审查产品安全性及效能后，才可取得上市许可证，民众务必要选择经“卫福部”核准的合法产品，接受人工髋关节置换术前，务必与骨科医师充分沟通，依照年龄、活动度、体重、生活习惯等，选择适合的人工髋关节。

髋关节好，身体不老

受访专家：

北京大学第一医院骨科副主任、主任医师曹永平

北京老年医院康复医学科副主任医师张晓强

生命时报记者 张健

俗话说，养生先养骨。“身子骨”决定了我们的身体状态，也决定了生活质量。临床上，医生们发现，健康的人行动能力之所以维持得比较好，关键是有健康的髋关节；而一旦发生髋部骨折，老人一年内的死亡率最高能达到50%，所以又被称为“人生最后一次骨折”。

髋关节好比身体的轴承

在由206块骨头共78个关节组成的人体骨骼系统中，有一个关节对维持健康非常重要——髋关节。髋关节，俗称大胯，由髋臼、股骨头、关节囊以及韧带构成。“健康的髋关节是维持人体活力的重要前提。”北京大学第一医院骨科副主任、中国老年学和老年医学学会老年骨科分会主任委员曹永平告诉《生命时报》记者，髋关节是连接躯干和下肢稳定的、较为复杂的大关节。一方面，髋关节可以前后屈伸、内收、外展、内旋、外旋，是支撑走、跑、跳、蹲等肢体活动的关键；另一方面，髋关节承载身体重量，起到传导关节上下力的作用，可以满足身体多种生理需求。

“如果把人体骨骼系统比作一辆汽车，髋关节就是起关键作用的轴承，它带动了全身活动；髋关节出现了问题，就像汽车的轴承损坏，汽车就会抛锚趴窝。”北京老年医院康复医学科副主任医师张晓强说，在临床中，有些老年人，即使到了八九十岁高龄，只要髋关节情况较好，不发生骨质疏松，运动机能往往保持得不错，日常生活和外出社交活动都能进行。但如果髋关节发生了病变，患者不仅要忍受疼痛，还会活动减少，甚至出现抑郁、衰弱等并发症，生活质量严重下降，各器官系统的机能也会下降，衰老进程加速。

五种髋关节病需重视

曹永平表示，髋关节疾病往往是日积月累所致，导致的病变情况不尽相同，具体来说，以下五类髋关节病变比较常见：

股骨头坏死。这是髋关节最严重的病变。使用糖皮质激素、过量饮酒、抽烟、创伤及一些血液病都是其诱因。轻则导致股骨头微血管血供中断或受损，重则引起骨细胞及骨髓成分死亡，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷。股骨头坏死，会令患者疼痛难忍，还会发生肢体短缩和关节功能障碍。

髋关节撞击综合征。这是髋部疼痛较常见的原因，但经常因早期认识不足，易被误诊，近年来发病率越来越高，达15%~17%。髋关节中髋臼周围有髋臼盂唇，从而加深髋臼，使髋关节更稳定。这个结构像捣蒜的石臼一样，如果长期不正常外力作用于髋关节或髋关节发育异常，臼的边缘容易被磕碰。被外力撞击后，关节就可能发生疼痛或炎症，引发关节积液、水肿，时间一长会导致盂唇损伤。

髋关节骨质疏松骨折。骨质疏松是老年人髋部骨折最常见的病因，骨质疏松会导致人体骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加。患骨质疏松的老年人，轻微的旋转、扭动都可能发生髋部骨折。张晓强表示，骨质疏松是国人髋部骨折的重要因素。国家卫生健康委员会2018年发布的《中国居民骨质疏松症流行病学调查报告》显示，我国低骨量人群庞大，40~49岁人群低骨量率为32.9%，50岁以上人群低骨量率达46.4%。髋部骨折后，很多老人会因此瘫在床上，导致寿命急剧缩短。

退行性髋关节疾病。髋关节退行性骨关节病常见于中老年人群，女性发病率比男性高。发病原因主要是劳损摩擦，与增龄、肥胖、创伤、关节先天性异常、关节畸形、居住环境潮湿及遗传等因素相关。

早期髋臼发育不良。髋关节发育不良包括髋臼发育扁平、股骨头外移或半脱位，这会导致关节承重区域缩小，关节软骨承受的压强明显增加，关节软骨遭到破坏，进而引发骨性关节炎，使患者出现关节酸胀、疼痛，甚至关节僵直症状。

“髋关节不一定是最先受损的，但很多人的髋关节常常是带病‘工作’，所以，髋关节疾病最重要的是早诊早治。”曹永平说，如今的髋关节疾病治疗技术已较为发达，病情不同，可选择的治疗方式也很多：早期的股骨头坏死可保守治疗，通过促进血液循环的局部热敷理疗等方法，加上药物治疗，可以消除炎症、止痛，减轻水肿、关节积液，减少关节腔内及其骨髓内的压力，改善血供；在股骨头塌陷之前和软骨下骨没破碎的中期阶段，可通过保髋手术，做髓芯钻孔减压，用促进成骨的骨形态发生蛋白类药物，同时，手术时清扫坏死骨，重新植入骨头，或用金属棒、异体骨做新的支撑系统；最后的治疗手段是人工髋关节置换术，目前技术已十分成熟，这也是所有治疗方式中效果最得到医学界肯定的一种。

预防骨质疏松和跌倒是第一要务

国人的髋关节健康情况不容乐观，数据显示，全球30%的髋部骨折发生在中国。髋部骨折的致残率和致畸率超过50%；女性发生髋部骨折1年内死亡率为19%，男性发生髋部骨折1年内死亡率为39%；老人一年内死亡率达20%~50%，这也是髋部骨折被称为老人“人生最后一次骨折”的原因。曹永平表示，近年来国人髋关节疾病发病率增长迅速，目前中国每年近100万例人工关节置换术中，髋关节置换术占比近一半，且每年以20%的速度增长。张晓强则表示，虽然医疗技术进步让大多数髋部骨折患者可以通过人工关节置换术重新站起来，但依然有很多患者出现髋部不适或骨折后，选择生扛，或者干脆瘫在床上。即使更换了关节，有些人术后也可能不能恢复如常，生活和身体健康受到很大影响。因此，两位专家均表示，维持髋关节健康，一定要做好预防。

从损伤原因来看，五类人群应特别关注髋关节健康：1.跳舞、练瑜伽及从事专业运动的人群，因运动强度高、活动幅度大，相对容易发生髋关节损伤，引发慢性髋关节疼痛或关节积液。2.因各种疾病应用糖皮质激素的人，其发生股骨头坏死的几率较高。3.长期吸烟酗酒者，是股骨头坏死的重要人群。4.老年人，尤其是久坐、肌肉力量差的老年人。5.更年期女性，绝经后雌激素代谢的变化导致她们容易发生骨质疏松，随之而来的是髋部骨折发病率升高。想呵护好髋关节，具体要做好以下几点：

积极预防骨质疏松。45岁以上人群应每年检测一次骨密度。饮食上少喝碳酸饮料和含咖啡因成分的饮料。老年人要多吃奶制品、豆制品、海产品、蛋类、蔬果等，保证钙摄入量，必要时在医生指导下服用钙剂。

加强运动锻炼。关节周围肌肉强大可使关节稳定。大家在进行跑步、骑车、走路等负荷较轻的有氧耐力运动基础上，可结合俯卧撑、平板直撑及举哑铃等抗阻锻炼，避免剧烈跑跳及持续加大关节负荷的运动。老年人还可以练体操、打太极等，增加关节柔韧性，增强平衡能力和灵活性。

预防跌倒。跌倒是老年人髋部外部撞击骨折最常见的因素，因此老年人变换体位时宜缓慢，同时要正确服用药物，减少头晕和体位性低血压等可能引起跌倒的因素。

及时就医。髋关节疾病容不得耽误，如果出现腹股沟酸痛等髋关节相关疼痛，就要及时去医院做核磁共振检查。尤其是髋关节骨折后，一定要及时就医，最好在48小时内进行手术，不然会耽误最佳治疗期。

避免15度以上的八字步态。双脚内八字或外八字超过15度时，髋关节的盂唇损伤风险会增大，必要时应进行矫正。

来源：生命时报